https:/www.osteopathie-adhesiolyse.com/ Diagnostic visuel, palpatoire et si besoin par l'échographie dynamique: d'une dysfonction du Long Extenseur Commun des Orteils +- 3ème fibulaire par adhérences dans la gouttière antéro-latérale et d'un piégeage de la capsule antérieure, médiale et/ou latérale. Traitement manuel par Adhésiolyse manuelle du tendon et libération de la capsule.

1. CHEVILLE DOULOUREUSE ET INSTABLE
Dans mon expérience, c’est la restauration d’une
bonne cinétique du Long Extenseur Commun des
Orteils (LECO) et de la capsule de la cheville qui
importe le plus dans la stabilité de la cheville, puis
dans une moindre mesure les Court et Long
Fibulaires, le Tibial Postérieur, les Fléchisseurs des
Orteils et le Ligament Collatéral Latéral.
Long Extenseur
Commun Orteils

2. Dysfonction du tendon
Long Extenseur Commun des Orteils
La palpation de la gouttière antéro-latérale de la
cheville est douloureuse.
A l’inspection, le tendon du Long Extenseur Commun
des Orteils est moins visible par rapport au côté sain.
« effacement » du
LECO droit
A l’électrostimulation, il se contracte nettement
moins bien que le tendon sain.

3. L’échographie dynamique peut montrer une
adhérence du Long Extenseur Commun des Orteils à:
- la peau,
- le retinaculum antérieur,
- le ligament tibio-fibulaire antéro-inférieur,
- le faisceau antérieur du ligament collatéral latéral.

4. Si le Long Extenseur Commun des Orteils est intact et
l’épanchement modéré, l’Adhésiolyse du Long
Extenseur Commun des Orteils sur toute sa hauteur
douloureuse n’est possible qu’en direction latérale,
vers la fibula .
Bien sûr, après normalisation des dysfonctions des
malléoles fibulaires, tibiales, du talus, du naviculaire
et du cuboîde (qui peuvent être guidées par
l’amélioration de la contraction du Long Extenseur
Commun des Orteils à l’électro-stimulation lors d’une
leur mobilisation dans une direction adéquate.
NB: une subluxation inférieure de la malléole fibulaire
n’est possible qu’après Adhésiolyse manuelle du Long
Extenseur Commun des Orteils.

5. Piégeages de la Capsule articulaire de la cheville
Etiologie probable d’un piégeage capsulaire:
ouverture brusque de l’interligne articulaire →
étirement capsule et lors fermeture violente,
l’interligne peut piéger un repli de capsule
→ fibrose capsulaire → décentrage de l’articulation
qui dysfonctionne + souffrance des récepteurs
articulaires.
La palpation de l’interligne tibio-talienne antérieure
est douloureuse, la flexion dorsale cheville est
légèrement limitée et augmente la douleur. A
contrario, la flexion plantaire diminue la douleur à la
pression. Fréquence des piégeages médial et latéral.
NB: si la flexion dorsale soulage et la flexion plantaire
aggrave: la capsule est probablement déchirée.

6. A l’échographie dynamique, la cinétique normale de
la capsule est la suivante:
En extension, la capsule est attirée dans l’interligne
tibio-talaire (par effet vide articulaire ?) et en flexion
dorsale , la capsule s’éloigne de l’interligne .
En cas de dysfonction de la capsule, elle reste piégée
en permanence dans l’interligne.
tibia
talus

7. La libération de la capsule peut se faire avec les
pouces, à la gomme ou à la pince de Kocher en
plastique (surtout pour la capsule médiale et
latérale).
Attention: en cas de piégeage antéro-latérale (repli
capsulaire entre malléole fibulaire et talus), il faut
normaliser une éventuelle subluxation antérieure de
la malléole fibulaire).
NB: Avant normalisation d’une subluxation
postérieure de la malléole fibulaire il faut libérer un
éventuel piégeage capsulaire sous peine d’augmenter
les douleurs.

8. Piégeages de la capsule articulaire de la cheville
Etiologie probable d’un piégeage capsulaire:
ouverture brusque de l’interligne articulaire →
étirement capsule
et lors fermeture violente, l’interligne peut piéger un
repli de capsule
→ fibrose capsulaire → décentrage de l’articulation
qui dysfonctionne + souffrance des récepteurs
articulaires.
La palpation de l’interligne tibio-talienne antérieure
est douloureuse, la flexion dorsale cheville est
légèrement limitée et augmente la douleur. A
contrario, la flexion plantaire diminue la douleur à la
pression
NB: si la flexion dorsale soulage et la flexion plantaire
aggrave: la capsule est probablement déchirée.
A l’échographie dynamique, la cinétique normale de
la capsule est la suivante:
En extension, la capsule est attirée dans l’interligne
tibio-talaire (par effet vide articulaire ?) et en flexion
dorsale , la capsule s’éloigne de l’interligne .
En cas de dysfonction de la capsule, elle reste piégée
en permance dans l’interligne.