Le gros genou du lundi

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Le gros genou du lundi

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Le gros genou du lundi

  1. 1. LE GROS GENOU DU LUNDI L’interrogatoire, gage d’une bonne approche diagnostique. Aide à la décision des prises en charge. Quelques règles simples pour éviter les erreurs
  2. 2. LE GROS GENOU DU LUNDI RAPPELS ANATOMIQUES TERRAIN MECANISME LESIONNEL SIGNES FONCTIONNELS ORIENTATIONS DIAGNOSTIQUES
  3. 3. RAPPELS ANATOMIQUES Dr Juan METEL
  4. 4. TERRAIN
  5. 5. TERRAIN : âge et sexe ne pas oublier les ostéochondrites, ostéochondroses, arthrites septiques… penser à un genou dégénératif, arthropathie, arthrite microcristalline…
  6. 6. TERRAIN : mode de vie
  7. 7. TERRAIN : antécédents
  8. 8. TERRAIN : morphotype
  9. 9. TERRAIN sports « à risque »
  10. 10. MECANISMES LESIONNELS
  11. 11. Mécanisme : valgus flexion RE • Lésion capsule et ligt collatéral méd (PAPI et LLI) • Puis MI • Puis LCA = pentade interne +/- Luxation de rotule et fracture plateau tibial ext
  12. 12. Mécanisme : varus flexion RI • Lésion du plan capsulo- ligamentaire ext (PAPE et LLE) • Puis ME • Puis LCA = pentade externe +/- élongation du nerf fibulaire, TFL et fracture plateau tibial interne
  13. 13. Mécanisme : hyper extension • « le shoot dans le vide » • Rupture isolée du LCA • Association LCA et PAPE + PAPI
  14. 14. Mécanisme : hyper flexion Passive = LCA Dynamique = LCP
  15. 15. Mécanisme : Contraction explosive du quadriceps LCA puis rupture de l’appareil extenseur voire fracture de rotule Arrachement de la TTA chez l’adolescent
  16. 16. Mécanisme : rotation isolée • Mauvaise réception de saut • Rotation externe : Ménisque interne + poplité + PAPE + LLI + LLE + Luxation de la rotule • Rotation interne : Rupture isolée du LCA ou LCA + PAPE + Ménisque latéral + formations antéro latérales
  17. 17. Mécanisme : valgus ou varus forcé • Souvent grave • Valgus pur : LLI + ménisque interne + PAPI + LCA + Plateau Tibiale interne • Varus pur : LLE + ménisque latéral + facia lata + PAPE + plateau tibial médial • Voire luxation du genou !
  18. 18. Mécanisme : trauma direct antéro postérieur • Sur genou fléchi à 90° • AVP ++ • Rupture isolé du LCP • Association LCP et PAPI + PAPE.
  19. 19. SIGNES FONCTIONNELS Dr Sophie CARPENTIER
  20. 20. Les signes fonctionnels à l’interrogatoire Il s’agit de faire préciser ce que le patient a ressenti : • Craquement • Sensation de déboitement, de lachâge de gravité • Sensation d’instabilité au changement de direction (pivot) • Douleur : localisation, intensité, irradiation • Impotence fonctionnelle, immédiate?, évolution • Sensation de blocage • Gonflement, immédiat ou décalé (< 6 heures)
  21. 21. Apprécier les signes cliniques de gravité: • Déformation • Épanchement • Modification des mobilités • Laxité • Douleur exquise
  22. 22. Tous les traumatismes n’entraînent pas une augmentation de volume du genou. Devant un genou augmenté de volume cela nous oriente vers : ORIENTATIONS DIAGNOSTIQUES
  23. 23. LIGTS PIVOT CENT MENISQ CARTI LAGE CARTI LAGE OS LLI LLE LCA LCP FP FT craquement +/- ++ - +/- instabilité +/- +++ - + - - douleur ++++ ++ ++ + + +++ + blocage - - +++ +/- - - épanchement + (non isolé)/- ++ ++ + + ++
  24. 24. Conduite à tenir Devant tout traumatisme du genou le bilan radiologique standard reste indispensable. En fonction des résultats de ce bilan, l’orientation se fera de la façon suivante :

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