Docteur Alain SIMON 
Espace médical Vauban 
Traitement médical de la pubalgie 
1ère journée européenne sur la pubalgie – M...
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Syndrome douloureux du carrefour pubien 
La pubalgie recouvre 3 entités +/- intriquées ...
Traitement médical de la pubalgie 
Sports en cause 
Forces de cisaillement
Traitement médical de la pubalgie 
2 types de lésions 
Lésions traumatiques aigues : 
- lésions musculo tendineuses ou apo...
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Examen clinique 
En position debout on recherche : 
- une hyperlordose 
- une antéversi...
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Facteurs biomécaniques 
- Hyperlordose lombaire 
- Antéversion du bassin 
- Dysfonction...
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- Asymétrie des contraintes entre poids du 
corps et réaction a...
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L’ostéo arthropathie pubienne 
L’ostéo arthropathie pubienne isolée est rare 
Douleurs ...
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L’ostéo arthropathie pubienne 
- Pathologie micro traumatique articulaire 
- Maladie in...
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L’ostéo arthropathie pubienne 
Adaptation du traitement médical en fonction du bilan ap...
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L’ostéo arthropathie pubienne 
La kinésithérapie 
- La physiothérapie et la cryothérapi...
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La tendinopathie des adducteurs 
3 types de lésions atteignent le moyen adducteur : 
- ...
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La tendinopathie des adducteurs 
Repos relatif avec arrêt du geste nocif jusqu’à guéris...
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La tendinopathie des adducteurs 
Traitement 
En cas d’échec du traitement médical bien ...
Traitement médical de la pubalgie 
Lésion musculaire ou musculo 
aponévrotique 
Accident brutal sur un écart – une frappe ...
Traitement médical de la pubalgie 
Lésion musculaire ou musculo aponévrotique 
Le repos relatif permets la cicatrisation 
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Lésions pariéto abdominales 
3 types de lésions 
- Claquage – déchirure des grands droi...
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Lésion pariéto abdominale 
Claquage – déchirure des grands droits de 
l’abdomen
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Lésion pariéto abdominale 
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l’abdomen 
Traite...
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Lésion pariéto abdominale 
Tendinopathie d’insertion des grands droits de 
l’abdomen su...
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Lésion pariéto abdominale 
La douleur siège au niveau de l’aine, souvent 
unilatérale 
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Lésion pariéto abdominale du fascia transversalis 
But du traitement chirurgical : 
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Prévention 
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Traitement médical de la pubalgie - Dr Alain Simon - 1ère journée européenne de la pubalgie - Clinique du sport bordeaux mérignac

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Traitement médical de la pubalgie -
Par le Docteur Alain Simon
Lors de la 1ère journée européenne de la pubalgie.
Clinique du sport bordeaux mérignac

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Traitement médical de la pubalgie - Dr Alain Simon - 1ère journée européenne de la pubalgie - Clinique du sport bordeaux mérignac

  1. 1. Docteur Alain SIMON Espace médical Vauban Traitement médical de la pubalgie 1ère journée européenne sur la pubalgie – Mérignac
  2. 2. Traitement médical de la pubalgie Syndrome douloureux du carrefour pubien La pubalgie recouvre 3 entités +/- intriquées : – L’ostéo-arthropathie pubienne – La tendinopathie d’insertion des adducteurs – La souffrance pariéto abdominale
  3. 3. Traitement médical de la pubalgie Sports en cause Forces de cisaillement
  4. 4. Traitement médical de la pubalgie 2 types de lésions Lésions traumatiques aigues : - lésions musculo tendineuses ou aponévrotiques - disjonction pubienne – lésion osseuse Lésions subaiguës : - symphysites pubiennes - tendinopathies - lésion d’insertion des muscles abdominaux
  5. 5. Traitement médical de la pubalgie Examen clinique En position debout on recherche : - une hyperlordose - une antéversion du bassin - on étudie la mobilité du bassin – l’indice de Schöber – les sacro iliaques – on recherche une rétraction des ischio jambiers et / ou du psoas - le signe de Malgaigne : voussure abdominale oblique en dehors de l’orifice inguinal - > par l’hyperlordose
  6. 6. Traitement médical de la pubalgie Facteurs biomécaniques - Hyperlordose lombaire - Antéversion du bassin - Dysfonctionnement iliaque - Dysplasie de hanche
  7. 7. Traitement médical de la pubalgie Facteurs biomécaniques - Asymétrie des contraintes entre poids du corps et réaction au sol - Défaut d’équilibre de balance musculaire entre adducteurs et abdominaux
  8. 8. Traitement médical de la pubalgie Syndrome douloureux du carrefour pubien La pubalgie recouvre 3 entités +/- intriquées : – L’ostéo-arthropathie pubienne – La tendinopathie d’insertion des adducteurs – La souffrance pariéto abdominale
  9. 9. Traitement médical de la pubalgie L’ostéo arthropathie pubienne L’ostéo arthropathie pubienne isolée est rare Douleurs à irradiations multiples. Dl reproduite à la palpation de la symphyse.
  10. 10. Traitement médical de la pubalgie L’ostéo arthropathie pubienne - Pathologie micro traumatique articulaire - Maladie inflammatoire ou infectieuse - Pubalgie micro cristalline (chondrocalcinose) - Chondrolyse pubienne - Fracture de fatigue - Entorse pubienne Intérêt diagnostic des examens complémentaires Imagerie et biologie
  11. 11. Traitement médical de la pubalgie L’ostéo arthropathie pubienne Adaptation du traitement médical en fonction du bilan après élimination des autres causes de douleurs inguino pubiennes - Le repos sportif relatif avec exclusion du geste nocif, prolongé pendant la durée de la douleur. - Le traitement antalgique, les anti-inflammatoires - Un traitement cortisonique per os de courte durée en cas d’échec du traitement classique - La mésothérapie - En cas d’échec du traitement, après bilan complet, une infiltration corticoïde dans la symphyse peut être proposée - En cas ce dérangement articulaire, traitement ostéopathique - Une correction d’appui ou de bascule de bassin par des semelles orthopédiques
  12. 12. Traitement médical de la pubalgie L’ostéo arthropathie pubienne La kinésithérapie - La physiothérapie et la cryothérapie sont antalgiques - Le contracté relâché et étirements des péri articulaires de hanches - Les étirements passifs - La prophylaxie - Le renforcement des abdominaux en course interne - Tous ces exercices et la reprise de la course sur tapis se font dans l’indolence
  13. 13. Traitement médical de la pubalgie Syndrome douloureux du carrefour pubien La pubalgie recouvre 3 entités +/- intriquées : – L’ostéo-arthropathie pubienne – La tendinopathie d’insertion des adducteurs – La souffrance pariéto abdominale
  14. 14. Traitement médical de la pubalgie La tendinopathie des adducteurs 3 types de lésions atteignent le moyen adducteur : - la tendinite d’insertion pubienne - la tendinopathie vraie du corps tendineux - la lésion musculo aponévrotique
  15. 15. Traitement médical de la pubalgie La tendinopathie des adducteurs Repos relatif avec arrêt du geste nocif jusqu’à guérison Traitement médical : - antalgiques - décontracturants – soins locaux Kinésithérapie : - massage transversal profond – physiothérapie – cryothérapie. Contracté relâché et étirements – prophylaxie – manipulations - Les ondes de choc Mésothérapie voir acupuncture Infiltration corticoïde des tendinopathies d’insertion en criblant la zone pubienne douloureuse ou en péri tendineux après échec du traitement initial
  16. 16. Traitement médical de la pubalgie La tendinopathie des adducteurs Traitement En cas d’échec du traitement médical bien conduit, traitement chirurgical : - allongement du tendon (plastie en Z) - désinsertion de l’adducteur lésé sur le pubis
  17. 17. Traitement médical de la pubalgie Lésion musculaire ou musculo aponévrotique Accident brutal sur un écart – une frappe de balle contrée Diagnostic clinique, échographique voir IRM pour surveiller l’évolution.
  18. 18. Traitement médical de la pubalgie Lésion musculaire ou musculo aponévrotique Le repos relatif permets la cicatrisation Le PRP accélère la cicatrisation Le traitement rééducatif est prescrit dans l’indolence : • massage drainage – Physiothérapie antalgique • mobilisation passive puis active La reprise du sport doit se faire dans l’axe, progressivement en suivant toujours la règle de la non douleur. Risque de cicatrice fibreuse et de récidive en cas de traitement mal conduit ou mal suivi
  19. 19. Traitement médical de la pubalgie Lésions pariéto abdominales 3 types de lésions - Claquage – déchirure des grands droits de l’abdomen - Tendinopathie d’insertion des grands droits de l’abdomen sur la branche horizontale du pubis - La déhiscence du fascia transversalis - Les atteintes neurologiques
  20. 20. Traitement médical de la pubalgie Lésion pariéto abdominale Claquage – déchirure des grands droits de l’abdomen
  21. 21. Traitement médical de la pubalgie Lésion pariéto abdominale Claquage – déchirure des grands droits de l’abdomen Traitement de la déchirure musculaire : • repos – Antalgiques • Physiothérapie • injections de PRP
  22. 22. Traitement médical de la pubalgie Lésion pariéto abdominale Tendinopathie d’insertion des grands droits de l’abdomen sur la branche horizontale du pubis Diagnostic clinique Traitement identique à la tendinopathie des adducteurs
  23. 23. Traitement médical de la pubalgie Lésion pariéto abdominale La douleur siège au niveau de l’aine, souvent unilatérale - soit progressive à l’effort puis de plus en plus permanente et invalidante - soit brutale avec sensation de déchirure – réapparaissant quelque soit l’effort Le traitement est chirurgical
  24. 24. Traitement médical de la pubalgie Lésion pariéto abdominale du fascia transversalis But du traitement chirurgical : - Stopper l’évolution et réduire la déchirure herniaire - Rééquilibrer la balance entre muscles abdominaux et muscles de la racine de la cuisse en renforçant la paroi abdominale
  25. 25. Traitement médical de la pubalgie Prévention Echauffement adapté et suffisamment long Etirements musculaires avant et surtout à distance de l’ effort • Adducteurs • Ischio-jambiers • Le plan antérieur : Psoas et quadriceps Renforcement des muscles larges de l’abdomen pour stabiliser le bassin Correction des troubles statiques : ostéopathie – Semelles orthopédiques Progression harmonieuse de l’intensité des entraînements surtout chez les jeunes Rôle du matériel : - chaussures - sols (stabilisés – synthétiques ++)
  26. 26. Traitement médical de la pubalgie

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