Ce travail sur la prise en charge des amputés des membres a été effectué par les étudiants de la faculté de médecine Deuxieme Doctorat de l'Université de Goma au Nord Kivu de la RDC. Supervisé par Dr Simplice VUHAKA, spécialiste en chirurgie traumatologie (Hopital HEAL Africa)
3. Plan:
1. Généralité
- Définition de l’amputation
- Indication d’amputation
- Etiologie
- Niveau d’amputation
2. Phase de pris en charge
- Amputés vasculaire des membres inferieurs
- Amputés vasculaire des membres superieur
4. I. GENERALITE
L’amputation est l’ablation, d’une partie ou de la
totalité, d’un membre effectuée en urgence lorsque
pronostic vital est mis en jeu.
D’après la Haute Autorité de Santé (HAS), «
l’amputation est indiquée en cas de lésions
tissulaires irréversibles ou d’ischémie
permanente chronique sans revascularisation
possible, qui ne réagit pas favorablement au
traitement médical et dont les répercussions
générales font courir un risque vital au patient ».
5. La littérature(Louvain Med 2019) fait état d’une
prévalence des amputations de 20 pour 100 000
aux Pays-Bas. avec 1800 cas par an.
*L’amputation des membres inférieurs concerne
95% de cette population;
Il existe une prédominance masculine (60%) et des
personnes âgées (80% de plus de 65 ans)
L’amputation des membres supérieurs concerne
donc 5% de cette population et les sujets sont
plus jeunes.
6. ETIOLOGIE:
Selon le Limbless statistics (Grande Bretagne 2009):
- Amputation des Membres inferieur:
1. Causes vasculaire 72%
2. Causes traumatiques 7%
3.Causes infectieuses 8%
4. D’origine inconnu 5%
- Amputation des Membres supérieurs
* Cause traumatique 61%
5. Cause congenital 13%
6. Cause Neoplasique 13%
10. II. PHASE DE PRISE EN CHARGE
DES AMPUTES
1. Amputés vasculaire de membres inferieur
11. a. Phase primaire:
- En préopératoire: un
projet doit être établi
le patient et l’équipe
pluridisciplinaire.
Ce projet tiendra
des facteurs objectifs
comme l’âge, le niveau
d’amputation, les
possibilités
la rééducation et
12. - En post opératoire immédiat:
Le Médecin physique donnera un avis spécialisé sur:
- L’installation au lit et en fauteuil roulant
- Les soins à apporter au moignon : Le masseur-
kinésithérapeute lutte contre l’oedème, notamment
mise en place de bandage rigide (figure 5) en y
des exercices actifs sous tension, ceux-ci permettent
comprimer les réseaux lymphatiques et veineux.
13. - Prevention des troubles de décubitus
- Indication de prise en charge
kinésithérapique précoce:
mobilisation des articulations,
renforcement musculaire, application
application de bandages élastiques,
élastiques, permettront d’obtenir un
un moignon cicatrisé dont le volume est
volume est stabilisé.
14. b. Phase secondaire
Durant cette période , seront effectués une
évaluation spécialisée cardiologique, un suivi
chirurgical.
* Médecin physique et le ré adaptateur
déterminera:
- L’indication d’appareillage ou une autonomisation
en fauteuil roulant:
Ils adaptent, avec l’ergothérapeute, l’espace de vie
dans la chambre du patient, pour qu’il puisse se
déplacer librement en fauteuil roulant. Le
rééducateur insiste sur l’autonomie du patient pour
les transferts en les répétant à l’aide de mises en
15.
Le médecin/chirurgien, met en place le
traitement pharmacologique en fonction
besoins du patient. Il peut lutter contre les
troubles psychologiques ou diminuer les
douleurs : AINS, inhibiteurs sélectifs de la
recapture de la sérotonine (ISRS),
antalgiques, morphiniques...
- Tentative d’appareillage provisoire
- Soutien psychologique
- Autonomisation pour les activités du
quotidien
16. • c. Phase tertiaire
La prise en charge se fait
toujours par l’équipe
pluridisciplinaire.
*Une consultation
spécialisé pour décision de
réalisation de prothèse
définitive et rééducation
rééducation (Par le Médecin
Médecin physique)
17. • 2. Amputés traumatiques des membres
superieurs:
Il s’agit très souvent d’une amputation dans le
cadre d’un polytraumatisme survenant soit lors
d’accident de travail ou d’accident de la voie
publique chez les personnes jeunes.
A. Phase primaire
En urgence: Le médecin physique et ré
adaptateur est rarement consulté, il
n’intervienne qu’en post opératoire immédiat.
Les rôles du Médecin physique et ré adaptateur
dans cette phase sont similaires à celles des
18. • B. Phase secondaire
Ici le patient est directement adressé au
service de Medecine physique et
réadaptation où son état medical sera
stabiliser et sera entrepris la réeducation.
Objectifs:
- Obtenir le rétablissement du patient
- Préparer le moignon à l’appareillage
- Evaluer l’Etat général
19. • C. Phase tertiaire
Le Médecin de
Médecine
physique et
réadaptation
décide la
réalisation du
prothèse
définitive;
Il s’en suit la
rééducation du
du sujet.
20. • CONCLUSION:
L’amputation résulte de différentes étiologies, bien
que les origines vasculaire et traumatique soient les
principales. Suite à cette opération chirurgicale une
prise en charge pluri professionnelle doit être mise
en place immédiatement, elle évolue et s’intensifie
avec les possibilités d’appareillage. Sur le long
la prise en charge peut se faire régulièrement et, ou,
s’adapter à un changement possible de la prothèse.
21. • BIBLIOGRAPHIE:
- Dr SimpliceVUHAKA: Medecine physique et réadaptation, Cours inédit
Fac Med UNIGOM 2020
- Julie Jacques et al: l’appareillage de l’amputé du membre
membre superieur, Paris 2019
- HERVE Anne-Laure: les possibilités de prise en charge
pluriprofessionnel du paient amputé trans-femoral, Paris 2012
