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Anatomie et physiologie de
l’appareil locomoteur
JP. MARCHALAND, L. N’GUYEN , Ch. BURES G. VERSIER
HIA Bégin Saint-Mandé
IFSI Salpêtrière
Système osseux
Système musculaire
Système articulaire
Et le reste …..: le système nourricier
(artères, veines, lymphatiques), électrique
(nerfs) sous la dépendance du SNC
IFSI Salpêtrière
APPAREIL LOCOMOTEUR
A- INTRODUCTION
Synchronisation physiologique,
anatomique et fonctionnelle
IFSI Salpêtrière
APPAREIL LOCOMOTEUR
A- INTRODUCTION
Ostéologie: étude du système osseux
Arthrologie: étude du système articulaire
Myologie: étude du système musculaire
IFSI Salpêtrière
A- INTRODUCTION
IFSI Salpêtrière
B- OSTÉOLOGIE
Squelette cranio- facial
Colonne vertébrale ou rachis: superposition de vertèbres
Thorax ou cage thoracique: sternum + côtes articulées aux vertèbres
Membres supérieurs attachés au thorax par la ceinture scapulaire
Membres inférieurs attachés au rachis par la ceinture pelvienne
a- Eléments composant le
squelette axial et périphérique
Squelette: 205 os
1- Généralités
IFSI Salpêtrière
b- Les 3 principales formes d’os
OS COURT
OS LONG
OS PLAT
B- OSTÉOLOGIE
1- Généralités
IFSI Salpêtrière
Mais aussi …..
OS SESAMOÏDE
OS PNEUMATIQUE
Ethmoïde
1- Généralités
B- OSTÉOLOGIE
IFSI Salpêtrière
• Les os longs
Epiphyse proximale
Métaphyse proximale
Diaphyse
Métaphyse distale
Epiphyse distale
Longueur > Epaisseur - Largeur
B- OSTÉOLOGIE
1- Généralités
IFSI Salpêtrière
• Les os longs
os cortical =
os compact
os spongieux =
os médullaire
1- Généralités
B- OSTÉOLOGIE
IFSI Salpêtrière
• Les os courts
• Les os plats
Longueur – Largeur > Epaisseur
Longueur = Epaisseur = Largeur
B- OSTÉOLOGIE
1- Généralités
IFSI Salpêtrière
c- Les 4 principaux rôles de l’os
Soutien des tissus mous et protection des viscères
Fonction de locomotion et de posture
Elaboration des cellules du sang (moelle osseuse)
Rôle biochimique (intervention dans le métabolisme du
calcium et réserve en calcium et sels inorganiques comme
l’ hydroxyapatite).
1- Généralités
B- OSTÉOLOGIE
IFSI Salpêtrière
d- Composition chimique de l’os
Sels minéraux (65 à 70 %) : phosphate tricalcique, carbonate
de calcium, fluorures, sulfates et chlorures.
Substances organiques (30 à 35 %) : collagène, élastine,
composants biochimiques des cellules et lipides du
tissu adipeux (matrice ou tissu interstitiel).
B- OSTÉOLOGIE
1- Généralités
IFSI Salpêtrière
e- Composition cellulaire de l’os
Ostéoblastes et ostéoclastes: construction et
résorption osseuse
Ostéocytes: cellules osseuses
1- Généralités
B- OSTÉOLOGIE
IFSI Salpêtrière
f- Processus de formation de l’os = équilibre formation /
résorption
Tissu ostéoïde
Ostéoblastes
Tissu osseux
définitif
Vitamine D
Phosphatase
Alcaline
Calcification
Tissu osseux
définitif
Ostéoclastes
Formation osseuse Résorption osseuse
Parathormone
Phosphore
Calcium
Phosphore
Calcium
B- OSTÉOLOGIE
1- Généralités
IFSI Salpêtrière
h- Facteurs influençant la croissance et la maturation de l’os
• Facteurs génétiques (maladie de Lobstein, achondroplasie)
• Facteurs mécaniques (ostéoporose / immobilisation – inactivité)
• Facteurs vasculaires (ostéonécrose / fracture col fémur)
Lobstein
B- OSTÉOLOGIE
1- Généralités
IFSI Salpêtrière
h- Facteurs influençant la croissance
et la maturation de l’os
• Facteurs métaboliques
(rachitisme / carence en Ca2+ – vit D)
• Facteurs hormonaux
(hyperparathyroïdie, hypothyroïdie,
ménopause) rachitisme
1- Généralités
B- OSTÉOLOGIE
IFSI Salpêtrière
• Vascularisation artérielle des os longs
Artère nourricière divisée en 2 branches (ascendante et descendante)
pour les extrémités supérieure et inférieure)
Artère périostale diaphysaire qui irrigue la majeure partie de la corticale
Artère épiphysaire
• Vascularisation veineuse des os longs
Sinus veineux occupant la hauteur de la cavité médullaire
B- OSTÉOLOGIE
1- Généralités
i- Vascularisation de l’os
IFSI Salpêtrière
a- Le squelette thoracique: protection du médiastin et des blocs pleuro- pulmonaires
Vue antérieure Vue postérieure
12 vertèbres dorsales
Sternum
12 paires de côtes
(7 vraies paires reliées au sternum,
3 fausses paires reliées au cartilage
sus-jacent, 2 paires flottantes)
B- OSTÉOLOGIE
2- Etude descriptive
IFSI Salpêtrière
b- La colonne vertébrale: protection de la
moelle épinière, de ses enveloppes et des racines
• Colonne cervicale
• Colonne dorsale
• Colonne lombaire
• Coccyx
• Colonne sacrée
B- OSTÉOLOGIE
2- Etude descriptive 33 vertèbres
IFSI Salpêtrière
Les vertèbres: unités superposées constituant la colonne
dont la morphologie en fonction de la localisation
B- OSTÉOLOGIE
2- Etude descriptive
Atlas
Axis
Sacrum Coccyx
D 12
D 6
L1 à L5
Apophyse épineuse
Corps vertébral
Apophyse transverse
Apophyse articulaire
Lame
Pédicule
Canal
rachidien
IFSI Salpêtrière
B- OSTÉOLOGIE
2- Etude descriptive
• Colonne cervicale: convexité antérieure
7 vertèbres cervicales
- Rachis cervical supérieur
(C1 ou atlas, C2 ou axis)
ROTATION
-Rachis cervical inférieur
(C3 à C7) FLEX, EXT, LAT
IFSI Salpêtrière
B- OSTÉOLOGIE
2- Etude descriptive
• Colonne dorsale: concavité antérieure
12 vertèbres dorsales ou thoraciques
• Colonne lombaire: convexité antérieure
5 vertèbres lombaires
• Sacrum: concavité antérieure
• Coccyx
5 vertèbres sacrées
4 vertèbres coccygiennes fusionnées
IFSI Salpêtrière
B- OSTÉOLOGIE
2- Etude descriptive
c- Le membre supérieur
Ceinture scapulaire (relie le membre
supérieur au tronc)
Squelette du bras
Squelette de l’avant- bras
Squelette du poignet et de la main
IFSI Salpêtrière
B- OSTÉOLOGIE
2- Etude descriptive
c- Le membre supérieur
Ceinture scapulaire:
- clavicule
- omoplate
Squelette du bras:
- humérus
Vue antérieure
Vue postérieure
Epitrochlée
Epine de l’omoplate
Epicondyle
Trochlée
Trochiter
Condyle
Trochin
Apophyse
coracoïde
Acromion
Glène
Tête humérale
Palette
humérale
IFSI Salpêtrière
B- OSTÉOLOGIE
2- Etude descriptive
c- Le membre supérieur
Squelette de l’avant- bras
- Radius
- Cubitus
Tête radiale
Olécrâne
Styloïde radiale
Styloïde cubitale
Membrane
interosseuse
IFSI Salpêtrière
B- OSTÉOLOGIE
2- Etude descriptive
c- Le membre supérieur
Squelette du poignet et de la main
Carpe
Métacarpiens (×5)
Phalanges (× 14)
Carpe
- Scaphoïde
- Semi- lunaire
- Pyramidal
- Pisiforme
- Trapèze
- Trapézoïde
- Grand os
- Os crochu
IFSI Salpêtrière
B- OSTÉOLOGIE
2- Etude descriptive
d- Le membre inférieur
Ceinture pelvienne
Squelette de la cuisse
La rotule ou patella
Squelette de la jambe
Squelette du pied
IFSI Salpêtrière
B- OSTÉOLOGIE
2- Etude descriptive
d- Le membre inférieur
SACRUM et COCCYX
OS ILIAQUE
Ilion
Ischion Pubis
Cotyle
Ceinture pelvienne ou bassin osseux
= Sacrum – Coccyx + 2 os iliaques
Elle relie le membre inférieur au tronc
Aile iliaque
IFSI Salpêtrière
B- OSTÉOLOGIE
2- Etude descriptive
d- Le membre inférieur
Squelette de la cuisse
Fémur
Rotule ou patella
Grand trochanter
Petit
trochanter
Tête
fémorale
Col
fémoral
Trochlée
Condyle
externe
Condyle
interne
IFSI Salpêtrière
B- OSTÉOLOGIE
2- Etude descriptive
d- Le membre inférieur
Squelette de la jambe
Péroné
Epines tibiales
Tubérosité
externe
TTA
Malléole externe
Malléole
interne
Tibia
Tubérosité
interne
IFSI Salpêtrière
B- OSTÉOLOGIE
2- Etude descriptive
d- Le membre inférieur
Arrière- pied ou tarse postérieur: Calcanéum (C), Astragale (A)
Médio- pied ou tarse antérieur: Scaphoïde (S), cuboïde (Cub),
3 cunéiformes (Cun)
Avant- pied: 5 métatarsiens (M), 14 phalanges (P)
C
C
A
A
Cub
Cub
S
S
Cun
Cun
M
M
P P
Squelette du pied
IFSI Salpêtrière
C- ARTHROLOGIE
1- Généralités
Définition = organe d’union de 2 ou plusieurs pièces osseuses permettant la mobilité entre ces pièces
Classification = 1- Synarthroses (aucune mobilité, crâne)
2- Amphiarthroses (mobilité restreinte,
vertèbres réunies par des disques vertébraux)
3- Diarthroses +++ (grande mobilité)
Diarthrose à bourrelet
Diarthrose
à ménisques
Cartilage
Ménisque
Bourrelet
Synoviale
Capsule
Capsule
Bourse
Pré- rotulienne
IFSI Salpêtrière
C- ARTHROLOGIE
1- Généralités
Cartilage articulaire: structure lisse recouvrant les extrémités osseuses de l’articulation.
Bourrelet et ménisques: fibrocartilage fixés à la capsule permettant l’amélioration de la
congruence articulaire, l’augmentation de la surface articulaire pour mieux répartir les contraintes,
améliorer le mouvement, la stabilité, l’amortissement.
Membrane synoviale: tapisse la face profonde de la capsule articulaire, sécrète le liquide
synovial (lubrification, nutrition du cartilage, rôle anti- infectieux et élimination des débris
anormaux).
Capsule articulaire: structure épaisse formée de tissu conjonctif dense (collagène)
délimitant la cavité articulaire renforcée par de puissants ligaments permettant l’union des pièces
osseuses et la stabilité articulaire.
Bourse séreuse ou hygroma: petite poche tapissée de synoviale facilitant le
glissement des muscles et tendons ou entre la peau et l’os.
Quelques définitions concernant les diarthroses
IFSI Salpêtrière
C- ARTHROLOGIE
1- Généralités
Classification des diarthroses
Enarthrose
Coxo- fémorale
Condylienne
Radio- carpienne
Articulation en selle ou par
emboîtement réciproque
Scapho- trapézienne
Trochoïde
Radio- cubitale proximale
Trochléenne
Huméro- cubitale
Arthrodie
Scapho- lunaire et
luno- pyramidale
IFSI Salpêtrière
C- ARTHROLOGIE
1- Généralités
Mouvements articulaires
Simples: - Glissement
- Angulaire (flexion, extension, abduction, adduction, rotation)
Complexes: - Circumduction
Spéciaux ou - Inversion - Eversion
spécifiques : - Dorsiflexion - Flexion plantaire
- Rétraction - Pro traction
- Pronation - Supination
- Elévation - Abaissement
IFSI Salpêtrière
C- ARTHROLOGIE
1- Généralités Principaux mouvements articulaires
Flexion: Réduction de l’angle articulaire
Extension: Augmentation de l’angle articulaire
Abduction: Eloignement d’un os de la ligne médiane
Adduction: Rapprochement d’un os de la ligne médiane
Elévation: Production d’un mouvement vers le haut (trapèze)
Abaissement: Production d’un mouvement vers le bas (sous- clavier)
Pronation: Paume vers le bas (prendre)
Supination: Paume vers le haut (supporter)
Rotation: Déplacement d’un os autour de son axe longitudinal
IFSI Salpêtrière
C- ARTHROLOGIE
2- Etude descriptive
a- La colonne vertébrale
Ligament interlamaire
Ligament surépineux
Ligament interépineux
Ligament intertransversaire
Complexe ligamentaire
postérieur
Disque
LCVA
LCVP
Trou de
conjugaison
IFSI Salpêtrière
C- ARTHROLOGIE
2- Etude descriptive
a- La colonne vertébrale
Corps vertébral
Moelle
Nerf rachidien
Racine antérieure
et postérieure
Branche postérieure
Branche antérieure
Canal rachidien
IFSI Salpêtrière
C- ARTHROLOGIE
2- Etude descriptive
b- Le membre supérieur
Articulation gléno- humérale
ou scapulo- humérale
Tête humérale
Glène de l’omoplate
Articulation acromio- claviculaire
Capsule articulaire
-LGHS
- LGHM
- LGHI
TLB
Ligament trapézoïde
Ligament conoïde
Ligament acromio- coracoïdien
IFSI Salpêtrière
C- ARTHROLOGIE
2- Etude descriptive
b- Le membre supérieur
Articulations du coude
Vue antérieure Vue postérieure
Humérus
Radius Cubitus
Articulation
huméro- radiale
Articulation
huméro- cubitale
Articulation
radio- cubitale ou
radio- ulnaire
proximale
Capsule
IFSI Salpêtrière
C- ARTHROLOGIE
2- Etude descriptive
b- Le membre supérieur
Articulations du
poignet et de la main
Articulation radio- carpienne
Articulation radio- cubitale distale
Articulation médio- carpienne
Articulation carpo- métacarpienne
Radius
Cubitus
Carpe
Métacarpe
Articulation métacarpo- phalangienne
Articulation inter phalangienne
proximale et distale
Phalanges
IFSI Salpêtrière
C- ARTHROLOGIE
2- Etude descriptive
b- Le membre inférieur
Articulations du bassin
Sacrum
Os iliaque
Symphyse pubienne
Articulation
lombosacrée
Disque L5- S1
Articulation
sacro- iliaque
Articulation sacro-
coccygienne
IFSI Salpêtrière
C- ARTHROLOGIE
2- Etude descriptive
b- Le membre inférieur
Articulation de la hanche
ou coxo- fémorale
Articulation ouverte
Cotyle
Tête fémorale
Ligament rond
Capsule et renforts
ligamentaires
Os
iliaque
Articulation fermée
IFSI Salpêtrière
C- ARTHROLOGIE
2- Etude descriptive
b- Le membre inférieur
Articulations du genou
Articulation fémoro- patellaire
Articulation fémoro- tibiale
- Interne
- Externe
Condyle du fémur
Plateau tibial
Rotule ou patella
IFSI Salpêtrière
C- ARTHROLOGIE
2- Etude descriptive
b- Le membre inférieur
Articulations fémoro- tibiale interne et externe
Articulation péronéo- tibiale proximale
LLI
LLE
LCP
LCA
Poplité
Ménisque externe
Ménisque interne
Vue antérieure
IFSI Salpêtrière
C- ARTHROLOGIE
2- Etude descriptive
b- Le membre inférieur
LCA
Vue postérieure
LCP
LLI
Articulations fémoro- tibiale interne et externe
Articulation péronéo- tibiale proximale
LLE
Coque condylienne
interne
Coque condylienne
externe
Tendon du biceps
Poplité
Tendon du ½
membraneux
Insertions
des jumeaux
IFSI Salpêtrière
C- ARTHROLOGIE
b- Le membre inférieur
2- Etude descriptive Articulations de la cheville et du pied
Articulation tibio- tarsienne
ou tibio- astragalienne
Articulation sous-
astragalienne
Articulation péronéo-
tibiale distale
IFSI Salpêtrière
C- ARTHROLOGIE
2- Etude descriptive
b- Le membre inférieur
Articulations de la cheville et du pied
Vue postérieure
Malléole interne
Malléole externe
LLE
LLI
Péroniers
Ligament tibio- péronier distal
Membrane
interosseuse
Articulation
médio tarsienne
ou Chopart
Articulation tarso-
métatarsienne ou
Lisfranc
Articulation intra-
tarsienne
Articulation inter
métatarsienne
Articulation
métatarso-
phalangienne
Articulation inter
phalangienne
proximales et distales
IFSI Salpêtrière
D- MYOLOGIE
Muscles squelettiques ou striés: reliés au
squelette, sont à l’origine des mouvements volontaires.
Muscles viscéraux ou lisses: permettent la
mobilité des structures et organes internes.
1- Généralités
IFSI Salpêtrière
D- MYOLOGIE
1- Généralités
Propriétés du tissu musculaire: - Excitabilité
- Contractilité
- Extensibilité
- Elasticité
Fonctions du tissu musculaire: - Mouvement
- Maintien de posture
- Dégagement de chaleur
Constitution du muscle strié: - Unité = fibre musculaire ou myocyte
- 1 myocyte = ++++ myofibrilles
- 1 myofibrille = ++++ myofilaments
IFSI Salpêtrière
D- MYOLOGIE
1- Généralités
Plaque motrice ou jonction neuro- musculaire: zone de jonction entre le neurone moteur
(cellule nerveuse) et la fibre musculaire; le neurone constitué de plusieurs axones qui se ramifient
en terminaisons axonales qui possèdent un renflement, le bouton synaptique. C’est le stimulus du
neurone qui permet la contraction de la fibre musculaire.
L’unité motrice est l’ensemble formé par un neurone moteur et les
fibres qu’il stimule (environ 150, de 10 à 500).
IFSI Salpêtrière
D- MYOLOGIE
1- Généralités
L’arc réflexe: unité fonctionnelle permettant la contraction musculaire sous l’action d’un
stimulus: réflexe myotatique, tendineux, nociceptif.
NEURONE MOTEUR
EFFECTEUR
NEURONE
D’ASSOCIATION
CENTRE
NEURONE SENSITIF
RECEPTEUR
IFSI Salpêtrière
D- MYOLOGIE
1- Généralités
Tendon: structure conjonctive reliant un os à un muscle dont la contraction permet
le mouvement d’un segment de membre.
Ligament: structure conjonctive reliant 2 os au niveau d’une articulation permettant
la stabilité passive articulaire; soit épaississement capsulaire ou structure
extra capsulaire.
IFSI Salpêtrière
D- MYOLOGIE
a- La coiffe des rotateurs
La coiffe des rotateurs
- Rôle dans mouvement
Rotateur interne: sous- scapulaire
Rotateurs externes: sus- épineux,
sous- épineux, petit rond.
-Rôle de coaptation gléno-
humérale (« ligament actif »).
2- Etude descriptive
IFSI Salpêtrière
D- MYOLOGIE
Muscle sous- scapulaire
Rotation interne
Nerf du TPS et du TSP
Test Lift Off
TLB
N’appartient pas à la coiffe
Flexion du coude
Nerf musculo- cutané
Palm- up test
a- La coiffe des rotateurs
2- Etude descriptive
IFSI Salpêtrière
D- MYOLOGIE
Sus- épineux
Abduction du bras
Nerf sus-scapulaire
Test de Jobbe
Sous- épineux
ABD + RE du bras
Nerf sus-scapulaire
Manœuvre de Patte
RE du bras
Nerf circonflexe
Manœuvre de Patte
Petit rond
a- La coiffe des rotateurs
2- Etude descriptive
IFSI Salpêtrière
D- MYOLOGIE
b- Le deltoïde
2- Etude descriptive
Abduction du bras
Nerf circonflexe
IFSI Salpêtrière
D- MYOLOGIE
c- Le biceps brachial
2- Etude descriptive
Flexion et supination AB
Nerf musculo-cutané
d- Le long supinateur
Flexion AB en pronation
Nerf radial
IFSI Salpêtrière
D- MYOLOGIE
e- Le triceps brachial
2- Etude descriptive
Extension du coude
Nerf radial
IFSI Salpêtrière
D- MYOLOGIE
f- Muscles rotateurs du poignet
2- Etude descriptive
Supination Pronation
Rond pronateur
Pronation + fléchisseur
Nerf médian
Court supinateur
Supination
Nerf radial
Carré pronateur
Pronation
Nerf médian
IFSI Salpêtrière
D- MYOLOGIE
g- Muscles fléchisseurs du poignet
2- Etude descriptive
Grand palmaire
Petit palmaire
Nerf médian
Cubital antérieur
Nerf cubital
IFSI Salpêtrière
D- MYOLOGIE
h- Muscles fléchisseurs des doigts
2- Etude descriptive
Fléchisseur propre
du pouce
Nerf médian
Fléchisseur commun
superficiel et profond
des doigts
FCP
Nerf médian
Nerf cubital
FCS
Nerf médian
IFSI Salpêtrière
D- MYOLOGIE
i- Muscles extenseurs du poignet
et des doigts
2- Etude descriptive
Muscles radiaux
Extension du poignet
Nerf radial
Extenseurs propres
I, II, V
Nerf radial
Extenseur
commun des doigts
Nerf radial
IFSI Salpêtrière
D- MYOLOGIE
j- Les muscles de la cuisse
2- Etude descriptive
IFSI Salpêtrière
D- MYOLOGIE
j- Les muscles de la cuisse
2- Etude descriptive
Muscles antérieurs: Quadriceps (C, VI, VE, DA)
Extension de la jambe, Nerf crural
Muscles postérieurs: Biceps fémoral
½ Membraneux
½ Tendineux (patte d’oie)
Flexion de la jambe, extension de la cuisse, Nerf sciatique
Muscles internes: Court, long, grand adducteur
Adduction de la cuisse, Nerf obturateur +++, Nerf sciatique
Droit interne (patte d’oie)
Flexion de la jambe, Nerf obturateur
Couturier (patte d’oie)
Flexion de la jambe et cuisse, Nerf obturateur
IFSI Salpêtrière
D- MYOLOGIE
k- Les muscles de la jambe
2- Etude descriptive
IFSI Salpêtrière
D- MYOLOGIE
k- Les muscles de la jambe
2- Etude descriptive
Muscles antérieurs: Jambier antérieur
Flexion dorsale du pied, Nerf SPE
ECO, EPGO
Extension orteils, Nerf SPE
Muscles postérieurs: Triceps sural
Flexion plantaire du pied, Nerf SPI
Jambier postérieur
Inversion du pied, Nerf SPI
FCO, FPGO
Flexion orteils, Nerf SPI
Muscles externes: CPL, LPL
Eversion du pied, Nerf SPE
IFSI Salpêtrière
D- VASCULARISATION ARTERIELLE
1- Membre supérieur
Epaule et bras Avant- bras
Main
Arcades palmaires
superficielle et profonde
Artère sous
clavière
Artère
axillaire
Artère
humérale
Artère
radiale
Artère
cubitale
IFSI Salpêtrière
D- VASCULARISATION ARTERIELLE
2- Membre inférieur
Artère iliaque externe
Artère fémorale commune
Artère fémorale profonde
Artère fémorale
superficielle
Artère poplité
Tronc tibio- péronier
Artère tibiale antérieure
Artère tibiale
postérieure
Artère péronière
Cuisse
Genou et jambe
IFSI Salpêtrière
E- INNERVATION
1- Membre supérieur
C4
C5
C6
C7
T1
C8
TPS
TPM
TPI
TSAE
TSP
TSAI
Nerf radial
Nerf circonflexe
Nerf musculo- cutané
Nerf médian
Nerf cubital
a- Le plexus brachial
Un plexus est un réseau constitué de racines nerveuses
IFSI Salpêtrière
E- INNERVATION
1- Membre supérieur
b- Les principaux nerfs
Nerf circonflexe
Nerf musculo- cutané
Nerf médian
Nerf cubital
Nerf radial
IFSI Salpêtrière
E- INNERVATION
1- Membre supérieur
c- Sensibilité de la main
Nerf médian
Nerf cubital
Nerf radial
IFSI Salpêtrière
E- INNERVATION
2- Membre inférieur
a- Plexus lombo- sacré et
sacro- coccygien
T12
L1
L2
L3
L4
L5
Nerf crural
Nerf obturateur
Nerf fémoro-
cutané
Nerf sciatique
L4
L5
S1
S2
S3
S4
S5
Nerf coccygien
IFSI Salpêtrière
E- INNERVATION b- Les principaux nerfs
2- Membre inférieur
Nerf obturateur
Nerf crural
Nerf sciatique
- SPI
- SPE
IFSI Salpêtrière
E- INNERVATION
2- Membre inférieur
Nerf calcanéen interne
Nerf saphène interne Nerf saphène externe
Nerf plantaire interne
Nerf plantaire externe
c- Sensibilité de la plante du pied
IFSI Salpêtrière
F- CONCLUSIONS
• Appareil locomoteur: important et complexe
• Inter- dépendance des différents systèmes
Pathologies nombreuses et complexes

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  • 1. Anatomie et physiologie de l’appareil locomoteur JP. MARCHALAND, L. N’GUYEN , Ch. BURES G. VERSIER HIA Bégin Saint-Mandé IFSI Salpêtrière
  • 2. Système osseux Système musculaire Système articulaire Et le reste …..: le système nourricier (artères, veines, lymphatiques), électrique (nerfs) sous la dépendance du SNC IFSI Salpêtrière APPAREIL LOCOMOTEUR A- INTRODUCTION
  • 3. Synchronisation physiologique, anatomique et fonctionnelle IFSI Salpêtrière APPAREIL LOCOMOTEUR A- INTRODUCTION
  • 4. Ostéologie: étude du système osseux Arthrologie: étude du système articulaire Myologie: étude du système musculaire IFSI Salpêtrière A- INTRODUCTION
  • 5. IFSI Salpêtrière B- OSTÉOLOGIE Squelette cranio- facial Colonne vertébrale ou rachis: superposition de vertèbres Thorax ou cage thoracique: sternum + côtes articulées aux vertèbres Membres supérieurs attachés au thorax par la ceinture scapulaire Membres inférieurs attachés au rachis par la ceinture pelvienne a- Eléments composant le squelette axial et périphérique Squelette: 205 os 1- Généralités
  • 6. IFSI Salpêtrière b- Les 3 principales formes d’os OS COURT OS LONG OS PLAT B- OSTÉOLOGIE 1- Généralités
  • 7. IFSI Salpêtrière Mais aussi ….. OS SESAMOÏDE OS PNEUMATIQUE Ethmoïde 1- Généralités B- OSTÉOLOGIE
  • 8. IFSI Salpêtrière • Les os longs Epiphyse proximale Métaphyse proximale Diaphyse Métaphyse distale Epiphyse distale Longueur > Epaisseur - Largeur B- OSTÉOLOGIE 1- Généralités
  • 9. IFSI Salpêtrière • Les os longs os cortical = os compact os spongieux = os médullaire 1- Généralités B- OSTÉOLOGIE
  • 10. IFSI Salpêtrière • Les os courts • Les os plats Longueur – Largeur > Epaisseur Longueur = Epaisseur = Largeur B- OSTÉOLOGIE 1- Généralités
  • 11. IFSI Salpêtrière c- Les 4 principaux rôles de l’os Soutien des tissus mous et protection des viscères Fonction de locomotion et de posture Elaboration des cellules du sang (moelle osseuse) Rôle biochimique (intervention dans le métabolisme du calcium et réserve en calcium et sels inorganiques comme l’ hydroxyapatite). 1- Généralités B- OSTÉOLOGIE
  • 12. IFSI Salpêtrière d- Composition chimique de l’os Sels minéraux (65 à 70 %) : phosphate tricalcique, carbonate de calcium, fluorures, sulfates et chlorures. Substances organiques (30 à 35 %) : collagène, élastine, composants biochimiques des cellules et lipides du tissu adipeux (matrice ou tissu interstitiel). B- OSTÉOLOGIE 1- Généralités
  • 13. IFSI Salpêtrière e- Composition cellulaire de l’os Ostéoblastes et ostéoclastes: construction et résorption osseuse Ostéocytes: cellules osseuses 1- Généralités B- OSTÉOLOGIE
  • 14. IFSI Salpêtrière f- Processus de formation de l’os = équilibre formation / résorption Tissu ostéoïde Ostéoblastes Tissu osseux définitif Vitamine D Phosphatase Alcaline Calcification Tissu osseux définitif Ostéoclastes Formation osseuse Résorption osseuse Parathormone Phosphore Calcium Phosphore Calcium B- OSTÉOLOGIE 1- Généralités
  • 15. IFSI Salpêtrière h- Facteurs influençant la croissance et la maturation de l’os • Facteurs génétiques (maladie de Lobstein, achondroplasie) • Facteurs mécaniques (ostéoporose / immobilisation – inactivité) • Facteurs vasculaires (ostéonécrose / fracture col fémur) Lobstein B- OSTÉOLOGIE 1- Généralités
  • 16. IFSI Salpêtrière h- Facteurs influençant la croissance et la maturation de l’os • Facteurs métaboliques (rachitisme / carence en Ca2+ – vit D) • Facteurs hormonaux (hyperparathyroïdie, hypothyroïdie, ménopause) rachitisme 1- Généralités B- OSTÉOLOGIE
  • 17. IFSI Salpêtrière • Vascularisation artérielle des os longs Artère nourricière divisée en 2 branches (ascendante et descendante) pour les extrémités supérieure et inférieure) Artère périostale diaphysaire qui irrigue la majeure partie de la corticale Artère épiphysaire • Vascularisation veineuse des os longs Sinus veineux occupant la hauteur de la cavité médullaire B- OSTÉOLOGIE 1- Généralités i- Vascularisation de l’os
  • 18. IFSI Salpêtrière a- Le squelette thoracique: protection du médiastin et des blocs pleuro- pulmonaires Vue antérieure Vue postérieure 12 vertèbres dorsales Sternum 12 paires de côtes (7 vraies paires reliées au sternum, 3 fausses paires reliées au cartilage sus-jacent, 2 paires flottantes) B- OSTÉOLOGIE 2- Etude descriptive
  • 19. IFSI Salpêtrière b- La colonne vertébrale: protection de la moelle épinière, de ses enveloppes et des racines • Colonne cervicale • Colonne dorsale • Colonne lombaire • Coccyx • Colonne sacrée B- OSTÉOLOGIE 2- Etude descriptive 33 vertèbres
  • 20. IFSI Salpêtrière Les vertèbres: unités superposées constituant la colonne dont la morphologie en fonction de la localisation B- OSTÉOLOGIE 2- Etude descriptive Atlas Axis Sacrum Coccyx D 12 D 6 L1 à L5 Apophyse épineuse Corps vertébral Apophyse transverse Apophyse articulaire Lame Pédicule Canal rachidien
  • 21. IFSI Salpêtrière B- OSTÉOLOGIE 2- Etude descriptive • Colonne cervicale: convexité antérieure 7 vertèbres cervicales - Rachis cervical supérieur (C1 ou atlas, C2 ou axis) ROTATION -Rachis cervical inférieur (C3 à C7) FLEX, EXT, LAT
  • 22. IFSI Salpêtrière B- OSTÉOLOGIE 2- Etude descriptive • Colonne dorsale: concavité antérieure 12 vertèbres dorsales ou thoraciques • Colonne lombaire: convexité antérieure 5 vertèbres lombaires • Sacrum: concavité antérieure • Coccyx 5 vertèbres sacrées 4 vertèbres coccygiennes fusionnées
  • 23. IFSI Salpêtrière B- OSTÉOLOGIE 2- Etude descriptive c- Le membre supérieur Ceinture scapulaire (relie le membre supérieur au tronc) Squelette du bras Squelette de l’avant- bras Squelette du poignet et de la main
  • 24. IFSI Salpêtrière B- OSTÉOLOGIE 2- Etude descriptive c- Le membre supérieur Ceinture scapulaire: - clavicule - omoplate Squelette du bras: - humérus Vue antérieure Vue postérieure Epitrochlée Epine de l’omoplate Epicondyle Trochlée Trochiter Condyle Trochin Apophyse coracoïde Acromion Glène Tête humérale Palette humérale
  • 25. IFSI Salpêtrière B- OSTÉOLOGIE 2- Etude descriptive c- Le membre supérieur Squelette de l’avant- bras - Radius - Cubitus Tête radiale Olécrâne Styloïde radiale Styloïde cubitale Membrane interosseuse
  • 26. IFSI Salpêtrière B- OSTÉOLOGIE 2- Etude descriptive c- Le membre supérieur Squelette du poignet et de la main Carpe Métacarpiens (×5) Phalanges (× 14) Carpe - Scaphoïde - Semi- lunaire - Pyramidal - Pisiforme - Trapèze - Trapézoïde - Grand os - Os crochu
  • 27. IFSI Salpêtrière B- OSTÉOLOGIE 2- Etude descriptive d- Le membre inférieur Ceinture pelvienne Squelette de la cuisse La rotule ou patella Squelette de la jambe Squelette du pied
  • 28. IFSI Salpêtrière B- OSTÉOLOGIE 2- Etude descriptive d- Le membre inférieur SACRUM et COCCYX OS ILIAQUE Ilion Ischion Pubis Cotyle Ceinture pelvienne ou bassin osseux = Sacrum – Coccyx + 2 os iliaques Elle relie le membre inférieur au tronc Aile iliaque
  • 29. IFSI Salpêtrière B- OSTÉOLOGIE 2- Etude descriptive d- Le membre inférieur Squelette de la cuisse Fémur Rotule ou patella Grand trochanter Petit trochanter Tête fémorale Col fémoral Trochlée Condyle externe Condyle interne
  • 30. IFSI Salpêtrière B- OSTÉOLOGIE 2- Etude descriptive d- Le membre inférieur Squelette de la jambe Péroné Epines tibiales Tubérosité externe TTA Malléole externe Malléole interne Tibia Tubérosité interne
  • 31. IFSI Salpêtrière B- OSTÉOLOGIE 2- Etude descriptive d- Le membre inférieur Arrière- pied ou tarse postérieur: Calcanéum (C), Astragale (A) Médio- pied ou tarse antérieur: Scaphoïde (S), cuboïde (Cub), 3 cunéiformes (Cun) Avant- pied: 5 métatarsiens (M), 14 phalanges (P) C C A A Cub Cub S S Cun Cun M M P P Squelette du pied
  • 32. IFSI Salpêtrière C- ARTHROLOGIE 1- Généralités Définition = organe d’union de 2 ou plusieurs pièces osseuses permettant la mobilité entre ces pièces Classification = 1- Synarthroses (aucune mobilité, crâne) 2- Amphiarthroses (mobilité restreinte, vertèbres réunies par des disques vertébraux) 3- Diarthroses +++ (grande mobilité) Diarthrose à bourrelet Diarthrose à ménisques Cartilage Ménisque Bourrelet Synoviale Capsule Capsule Bourse Pré- rotulienne
  • 33. IFSI Salpêtrière C- ARTHROLOGIE 1- Généralités Cartilage articulaire: structure lisse recouvrant les extrémités osseuses de l’articulation. Bourrelet et ménisques: fibrocartilage fixés à la capsule permettant l’amélioration de la congruence articulaire, l’augmentation de la surface articulaire pour mieux répartir les contraintes, améliorer le mouvement, la stabilité, l’amortissement. Membrane synoviale: tapisse la face profonde de la capsule articulaire, sécrète le liquide synovial (lubrification, nutrition du cartilage, rôle anti- infectieux et élimination des débris anormaux). Capsule articulaire: structure épaisse formée de tissu conjonctif dense (collagène) délimitant la cavité articulaire renforcée par de puissants ligaments permettant l’union des pièces osseuses et la stabilité articulaire. Bourse séreuse ou hygroma: petite poche tapissée de synoviale facilitant le glissement des muscles et tendons ou entre la peau et l’os. Quelques définitions concernant les diarthroses
  • 34. IFSI Salpêtrière C- ARTHROLOGIE 1- Généralités Classification des diarthroses Enarthrose Coxo- fémorale Condylienne Radio- carpienne Articulation en selle ou par emboîtement réciproque Scapho- trapézienne Trochoïde Radio- cubitale proximale Trochléenne Huméro- cubitale Arthrodie Scapho- lunaire et luno- pyramidale
  • 35. IFSI Salpêtrière C- ARTHROLOGIE 1- Généralités Mouvements articulaires Simples: - Glissement - Angulaire (flexion, extension, abduction, adduction, rotation) Complexes: - Circumduction Spéciaux ou - Inversion - Eversion spécifiques : - Dorsiflexion - Flexion plantaire - Rétraction - Pro traction - Pronation - Supination - Elévation - Abaissement
  • 36. IFSI Salpêtrière C- ARTHROLOGIE 1- Généralités Principaux mouvements articulaires Flexion: Réduction de l’angle articulaire Extension: Augmentation de l’angle articulaire Abduction: Eloignement d’un os de la ligne médiane Adduction: Rapprochement d’un os de la ligne médiane Elévation: Production d’un mouvement vers le haut (trapèze) Abaissement: Production d’un mouvement vers le bas (sous- clavier) Pronation: Paume vers le bas (prendre) Supination: Paume vers le haut (supporter) Rotation: Déplacement d’un os autour de son axe longitudinal
  • 37. IFSI Salpêtrière C- ARTHROLOGIE 2- Etude descriptive a- La colonne vertébrale Ligament interlamaire Ligament surépineux Ligament interépineux Ligament intertransversaire Complexe ligamentaire postérieur Disque LCVA LCVP Trou de conjugaison
  • 38. IFSI Salpêtrière C- ARTHROLOGIE 2- Etude descriptive a- La colonne vertébrale Corps vertébral Moelle Nerf rachidien Racine antérieure et postérieure Branche postérieure Branche antérieure Canal rachidien
  • 39. IFSI Salpêtrière C- ARTHROLOGIE 2- Etude descriptive b- Le membre supérieur Articulation gléno- humérale ou scapulo- humérale Tête humérale Glène de l’omoplate Articulation acromio- claviculaire Capsule articulaire -LGHS - LGHM - LGHI TLB Ligament trapézoïde Ligament conoïde Ligament acromio- coracoïdien
  • 40. IFSI Salpêtrière C- ARTHROLOGIE 2- Etude descriptive b- Le membre supérieur Articulations du coude Vue antérieure Vue postérieure Humérus Radius Cubitus Articulation huméro- radiale Articulation huméro- cubitale Articulation radio- cubitale ou radio- ulnaire proximale Capsule
  • 41. IFSI Salpêtrière C- ARTHROLOGIE 2- Etude descriptive b- Le membre supérieur Articulations du poignet et de la main Articulation radio- carpienne Articulation radio- cubitale distale Articulation médio- carpienne Articulation carpo- métacarpienne Radius Cubitus Carpe Métacarpe Articulation métacarpo- phalangienne Articulation inter phalangienne proximale et distale Phalanges
  • 42. IFSI Salpêtrière C- ARTHROLOGIE 2- Etude descriptive b- Le membre inférieur Articulations du bassin Sacrum Os iliaque Symphyse pubienne Articulation lombosacrée Disque L5- S1 Articulation sacro- iliaque Articulation sacro- coccygienne
  • 43. IFSI Salpêtrière C- ARTHROLOGIE 2- Etude descriptive b- Le membre inférieur Articulation de la hanche ou coxo- fémorale Articulation ouverte Cotyle Tête fémorale Ligament rond Capsule et renforts ligamentaires Os iliaque Articulation fermée
  • 44. IFSI Salpêtrière C- ARTHROLOGIE 2- Etude descriptive b- Le membre inférieur Articulations du genou Articulation fémoro- patellaire Articulation fémoro- tibiale - Interne - Externe Condyle du fémur Plateau tibial Rotule ou patella
  • 45. IFSI Salpêtrière C- ARTHROLOGIE 2- Etude descriptive b- Le membre inférieur Articulations fémoro- tibiale interne et externe Articulation péronéo- tibiale proximale LLI LLE LCP LCA Poplité Ménisque externe Ménisque interne Vue antérieure
  • 46. IFSI Salpêtrière C- ARTHROLOGIE 2- Etude descriptive b- Le membre inférieur LCA Vue postérieure LCP LLI Articulations fémoro- tibiale interne et externe Articulation péronéo- tibiale proximale LLE Coque condylienne interne Coque condylienne externe Tendon du biceps Poplité Tendon du ½ membraneux Insertions des jumeaux
  • 47. IFSI Salpêtrière C- ARTHROLOGIE b- Le membre inférieur 2- Etude descriptive Articulations de la cheville et du pied Articulation tibio- tarsienne ou tibio- astragalienne Articulation sous- astragalienne Articulation péronéo- tibiale distale
  • 48. IFSI Salpêtrière C- ARTHROLOGIE 2- Etude descriptive b- Le membre inférieur Articulations de la cheville et du pied Vue postérieure Malléole interne Malléole externe LLE LLI Péroniers Ligament tibio- péronier distal Membrane interosseuse Articulation médio tarsienne ou Chopart Articulation tarso- métatarsienne ou Lisfranc Articulation intra- tarsienne Articulation inter métatarsienne Articulation métatarso- phalangienne Articulation inter phalangienne proximales et distales
  • 49. IFSI Salpêtrière D- MYOLOGIE Muscles squelettiques ou striés: reliés au squelette, sont à l’origine des mouvements volontaires. Muscles viscéraux ou lisses: permettent la mobilité des structures et organes internes. 1- Généralités
  • 50. IFSI Salpêtrière D- MYOLOGIE 1- Généralités Propriétés du tissu musculaire: - Excitabilité - Contractilité - Extensibilité - Elasticité Fonctions du tissu musculaire: - Mouvement - Maintien de posture - Dégagement de chaleur Constitution du muscle strié: - Unité = fibre musculaire ou myocyte - 1 myocyte = ++++ myofibrilles - 1 myofibrille = ++++ myofilaments
  • 51. IFSI Salpêtrière D- MYOLOGIE 1- Généralités Plaque motrice ou jonction neuro- musculaire: zone de jonction entre le neurone moteur (cellule nerveuse) et la fibre musculaire; le neurone constitué de plusieurs axones qui se ramifient en terminaisons axonales qui possèdent un renflement, le bouton synaptique. C’est le stimulus du neurone qui permet la contraction de la fibre musculaire. L’unité motrice est l’ensemble formé par un neurone moteur et les fibres qu’il stimule (environ 150, de 10 à 500).
  • 52. IFSI Salpêtrière D- MYOLOGIE 1- Généralités L’arc réflexe: unité fonctionnelle permettant la contraction musculaire sous l’action d’un stimulus: réflexe myotatique, tendineux, nociceptif. NEURONE MOTEUR EFFECTEUR NEURONE D’ASSOCIATION CENTRE NEURONE SENSITIF RECEPTEUR
  • 53. IFSI Salpêtrière D- MYOLOGIE 1- Généralités Tendon: structure conjonctive reliant un os à un muscle dont la contraction permet le mouvement d’un segment de membre. Ligament: structure conjonctive reliant 2 os au niveau d’une articulation permettant la stabilité passive articulaire; soit épaississement capsulaire ou structure extra capsulaire.
  • 54. IFSI Salpêtrière D- MYOLOGIE a- La coiffe des rotateurs La coiffe des rotateurs - Rôle dans mouvement Rotateur interne: sous- scapulaire Rotateurs externes: sus- épineux, sous- épineux, petit rond. -Rôle de coaptation gléno- humérale (« ligament actif »). 2- Etude descriptive
  • 55. IFSI Salpêtrière D- MYOLOGIE Muscle sous- scapulaire Rotation interne Nerf du TPS et du TSP Test Lift Off TLB N’appartient pas à la coiffe Flexion du coude Nerf musculo- cutané Palm- up test a- La coiffe des rotateurs 2- Etude descriptive
  • 56. IFSI Salpêtrière D- MYOLOGIE Sus- épineux Abduction du bras Nerf sus-scapulaire Test de Jobbe Sous- épineux ABD + RE du bras Nerf sus-scapulaire Manœuvre de Patte RE du bras Nerf circonflexe Manœuvre de Patte Petit rond a- La coiffe des rotateurs 2- Etude descriptive
  • 57. IFSI Salpêtrière D- MYOLOGIE b- Le deltoïde 2- Etude descriptive Abduction du bras Nerf circonflexe
  • 58. IFSI Salpêtrière D- MYOLOGIE c- Le biceps brachial 2- Etude descriptive Flexion et supination AB Nerf musculo-cutané d- Le long supinateur Flexion AB en pronation Nerf radial
  • 59. IFSI Salpêtrière D- MYOLOGIE e- Le triceps brachial 2- Etude descriptive Extension du coude Nerf radial
  • 60. IFSI Salpêtrière D- MYOLOGIE f- Muscles rotateurs du poignet 2- Etude descriptive Supination Pronation Rond pronateur Pronation + fléchisseur Nerf médian Court supinateur Supination Nerf radial Carré pronateur Pronation Nerf médian
  • 61. IFSI Salpêtrière D- MYOLOGIE g- Muscles fléchisseurs du poignet 2- Etude descriptive Grand palmaire Petit palmaire Nerf médian Cubital antérieur Nerf cubital
  • 62. IFSI Salpêtrière D- MYOLOGIE h- Muscles fléchisseurs des doigts 2- Etude descriptive Fléchisseur propre du pouce Nerf médian Fléchisseur commun superficiel et profond des doigts FCP Nerf médian Nerf cubital FCS Nerf médian
  • 63. IFSI Salpêtrière D- MYOLOGIE i- Muscles extenseurs du poignet et des doigts 2- Etude descriptive Muscles radiaux Extension du poignet Nerf radial Extenseurs propres I, II, V Nerf radial Extenseur commun des doigts Nerf radial
  • 64. IFSI Salpêtrière D- MYOLOGIE j- Les muscles de la cuisse 2- Etude descriptive
  • 65. IFSI Salpêtrière D- MYOLOGIE j- Les muscles de la cuisse 2- Etude descriptive Muscles antérieurs: Quadriceps (C, VI, VE, DA) Extension de la jambe, Nerf crural Muscles postérieurs: Biceps fémoral ½ Membraneux ½ Tendineux (patte d’oie) Flexion de la jambe, extension de la cuisse, Nerf sciatique Muscles internes: Court, long, grand adducteur Adduction de la cuisse, Nerf obturateur +++, Nerf sciatique Droit interne (patte d’oie) Flexion de la jambe, Nerf obturateur Couturier (patte d’oie) Flexion de la jambe et cuisse, Nerf obturateur
  • 66. IFSI Salpêtrière D- MYOLOGIE k- Les muscles de la jambe 2- Etude descriptive
  • 67. IFSI Salpêtrière D- MYOLOGIE k- Les muscles de la jambe 2- Etude descriptive Muscles antérieurs: Jambier antérieur Flexion dorsale du pied, Nerf SPE ECO, EPGO Extension orteils, Nerf SPE Muscles postérieurs: Triceps sural Flexion plantaire du pied, Nerf SPI Jambier postérieur Inversion du pied, Nerf SPI FCO, FPGO Flexion orteils, Nerf SPI Muscles externes: CPL, LPL Eversion du pied, Nerf SPE
  • 68. IFSI Salpêtrière D- VASCULARISATION ARTERIELLE 1- Membre supérieur Epaule et bras Avant- bras Main Arcades palmaires superficielle et profonde Artère sous clavière Artère axillaire Artère humérale Artère radiale Artère cubitale
  • 69. IFSI Salpêtrière D- VASCULARISATION ARTERIELLE 2- Membre inférieur Artère iliaque externe Artère fémorale commune Artère fémorale profonde Artère fémorale superficielle Artère poplité Tronc tibio- péronier Artère tibiale antérieure Artère tibiale postérieure Artère péronière Cuisse Genou et jambe
  • 70. IFSI Salpêtrière E- INNERVATION 1- Membre supérieur C4 C5 C6 C7 T1 C8 TPS TPM TPI TSAE TSP TSAI Nerf radial Nerf circonflexe Nerf musculo- cutané Nerf médian Nerf cubital a- Le plexus brachial Un plexus est un réseau constitué de racines nerveuses
  • 71. IFSI Salpêtrière E- INNERVATION 1- Membre supérieur b- Les principaux nerfs Nerf circonflexe Nerf musculo- cutané Nerf médian Nerf cubital Nerf radial
  • 72. IFSI Salpêtrière E- INNERVATION 1- Membre supérieur c- Sensibilité de la main Nerf médian Nerf cubital Nerf radial
  • 73. IFSI Salpêtrière E- INNERVATION 2- Membre inférieur a- Plexus lombo- sacré et sacro- coccygien T12 L1 L2 L3 L4 L5 Nerf crural Nerf obturateur Nerf fémoro- cutané Nerf sciatique L4 L5 S1 S2 S3 S4 S5 Nerf coccygien
  • 74. IFSI Salpêtrière E- INNERVATION b- Les principaux nerfs 2- Membre inférieur Nerf obturateur Nerf crural Nerf sciatique - SPI - SPE
  • 75. IFSI Salpêtrière E- INNERVATION 2- Membre inférieur Nerf calcanéen interne Nerf saphène interne Nerf saphène externe Nerf plantaire interne Nerf plantaire externe c- Sensibilité de la plante du pied
  • 76. IFSI Salpêtrière F- CONCLUSIONS • Appareil locomoteur: important et complexe • Inter- dépendance des différents systèmes Pathologies nombreuses et complexes