Imagerie des Imagerie des ostéochondrose

1. Imagerie desImagerie des
ostéochondrosesostéochondroses
D. Basraoui, M. Cagneaux, F. Gabor,D. Basraoui, M. Cagneaux, F. Gabor,D. Basraoui, M. Cagneaux, F. Gabor,D. Basraoui, M. Cagneaux, F. Gabor,
A.A.Moraux, J. Bigot, A. Al Bukhary, N. Boutry.Moraux, J. Bigot, A. Al Bukhary, N. Boutry.
Service de RadiopédiatrieService de Radiopédiatrie
Hôpital Jeanne de FlandreHôpital Jeanne de Flandre
CHRU de LilleCHRU de Lille

2. INTRODUCTIONINTRODUCTION
L’ostéochondrose n’est ni une infection ni uneL’ostéochondrose n’est ni une infection ni une
inflammationinflammation
Mais un trouble de l’ossification enchondraleMais un trouble de l’ossification enchondrale
survenant au cours de la croissance osseusesurvenant au cours de la croissance osseuse
Elle peut être explorée par de multiplesElle peut être explorée par de multiples
méthodes d’imagerieméthodes d’imagerie

3. OstéochondrosesOstéochondroses
HancheHanche
Tête fémoraleTête fémorale == maladie de LEGGmaladie de LEGG--PERTHESPERTHES-- CALVCALVÉÉ
GenouGenou
Condyles fémorauxCondyles fémoraux
Pointe de la patellaPointe de la patella == maladie de SINDINGmaladie de SINDING--LARSENLARSEN--JOHANSSONJOHANSSON
Tubérosité tibiale antérieureTubérosité tibiale antérieure == maladie d’OSGOODmaladie d’OSGOOD--SCHLATTERSCHLATTER
CoudeCoude
CapitulumCapitulumCapitulumCapitulum
Cheville et piedCheville et pied
TalusTalus
CalcanéeusCalcanéeus == maladie de SEVERmaladie de SEVER
NaviculaireNaviculaire == maladie de Kmaladie de KÖÖHLERHLER--MOUCHETMOUCHET
Têtes des 2Têtes des 2èmeème et 3et 3èmeème métatarsiensmétatarsiens == maladie de FREIBERGmaladie de FREIBERG
Sésamoïdes de l’halluxSésamoïdes de l’hallux == maladie de RENANDERmaladie de RENANDER
RachisRachis
Corps vertébrauxCorps vertébraux == maladie de Scheuermannmaladie de Scheuermann

4. ÉTIOPATHOGÉNIE
- Multifactorielle :
Traumatique (microtraumatismes répétés +++)
Ischémique
Génétique (cas familiaux) …Génétique (cas familiaux) …
- Garçons +++ ; atteinte membres inférieurs +++
- Surfaces convexes – Pronostic fonction de l’âge
- Clinique variable: douleurs, boiterie, hydarthrose, blocage mais
parfois asymptomatique

5. IMAGERIE
1- Radiographie: examen de 1ère intention +++
2- TDM (VS Arthroscanner):
* Corps étrangers
* Indications: - bilan préopératoire
- cartilage (hanche, cheville …)- cartilage
* Inconvénients: agressif ; irradiant
3- IRM:
* Cartilage (genou +++)
* Non irradiante

6. Nécrose ischémique idiopathique du noyau
d’ossification de la tête fémorale
Âge de survenue: 4-8 ans (pic: 6 ans), garçon +++
Clinique: douleur, boiterie, limitation des mouvements
Maladie de Legg-Perthes-Calvé (LPC)
Clinique: douleur, boiterie, limitation des mouvements
(asymptomatique parfois)
Radiographie du bassin de face et Hanche de profil
(incidence de Lauenstein ou de la “grenouille”)
Quatre stades évolutifs

7. I.I. Phase de nécrose ischémique du
noyau d’ossification de la tête
fémorale
II.II. Phase de
fragmentation du noyau
d’ossification fémoral
Évolution en 4 phases
LPC
d’ossification fémoral
III.III. Phase de
revascularisation
et de reconstruction
IV.IV. Phase de remodelage
osseux

8. Stade de nécrose ischémique
- Petit noyau d’ossification épiphysaire avec aspect de
pseudo-élargissement de l’interligne coxo-fémoral
- Ostéocondensation du noyau d’ossification fémoral
LPC
- Ostéocondensation du noyau d’ossification fémoral
- Dissection sous-chondrale de la tête fémorale
(intérêt du profil)

9. LPC
- Noyau d’ossification fémoral petit et condensé
- Pseudo-élargissement de l’interligne coxo-fémoral
D’après A Cotten – Pathologies osseuses de la hanche. Imagerie musculosquelettique.
Pathologies locorégionales. Masson, Paris 2008.

10. LPC
Intérêt de l’incidence de Lauenstein: mise en évidence d’une dissection sous-
chondrale de la tête fémorale droite alors qu’elle était invisible sur l’incidence
du bassin de face
Incidence de la
GRENOUILLE

11. LPC
Dissection sous-chondrale de la tête fémorale (profil+++):

12. Stade de fragmentation
- Densité très hétérogène et fragmentation de la tête
fémorale
- Élargissement et horizontalisation du cartilage de
conjugaison, irrégularités de ses bords
LPC
conjugaison, irrégularités de ses bords
- Lacunes radio-transparentes (“kystes”) de la métaphyse
fémorale
- Aspect court et élargi du col fémoral
- Excentration latérale de la tête fémorale avec
aplatissement de sa partie latérale

13. LPC
Tête fémorale hétérogène et fragmentée
Col fémoral court et élargi

14. LPC
Excentration
latérale de la tête
fémorale

15. Stade de Reconstruction:
Reconstruction et remodelage de la tête fémorale
avec une densité osseuse redevenant
progressivement normale
Stade de séquelles:
LPC
Stade de séquelles:
- Coxa Magna, Coxa Plana, Coxa vara
- Découverture de la tête fémorale
- Col fémoral court et élargi
- Raccourcissement du membre homolatéral

16. LPC
5 mois plus tard
Phase de reconstruction
D’après A Cotten – Pathologies osseuses de la hanche. Imagerie musculosquelettique.
Pathologies locorégionales. Masson, Paris 2008.

17. LPC
Déformation de la tête fémorale

18. IRM
Intérêt diagnostique:
- Diagnostic précoce de nécrose épiphysaire
(hypointense en T1, signal variable en T2) alors que
les RX sont normales
LPC
- Dissection(s) sous-chondrale(s)
Intérêt pronostique:
- Précise l’extension de la nécrose au sein de la tête
fémorale (séquences dynamiques après gadolinium
± soustraction +++)

19. LPC
T1 T1 FS Gd
Noter l’étendue de la zone de nécrose qui demeure en hyposignal
après injection IV de gadolinium
D’après A Cotten – Pathologies osseuses de la hanche. Imagerie musculosquelettique.
Pathologies locorégionales. Masson, Paris 2008.

20. IRM:
Intérêt pronostique:
- Information ayant trait à la revascularisation (rehaussement):
* soit par recanalisation épiphysaire: bon pronostic
* soit par l’intermédiaire des vaisseaux métaphysaires:
pronostic plus réservé (risque d’épiphysiodèse)
LPC
Séquelles:
- Déformation de la tête fémorale
- Excentration latérale de la tête fémorale
- Atteinte du cartilage de conjugaison (CC)
- Remaniements métaphysaires

21. LPC
EG T1 FS
Prise de contraste de l’épiphyse fémorale supérieure droite (partie
latérale) témoignant d’une revascularisation épiphysaire,
associée à une synovite réactionnelle, non spécifique

22. ÉCHOGRAPHIE:
- Épanchement
- Synovite
non spécifiques …
LPC
épanchement
tête fémorale
Coupe sagittale antérieure
Scintigraphie:
Hypofixation de la partie supéro-latérale de la tête
fémorale, progressivement cerclée par une
hyperfixation réactionnelle épiphyso-métaphysaire
tête fémorale

23. Diagnostic différentiel
Synovite aiguë transitoire (rhume de hanche):
- Âge: 3 à 8 ans
- Biologie et radiographies NORMALES +++
- Échographie: épanchement articulaire et/ou épaississement
synovial
- Évolution: - typiquement FUGACE
LPC
- Évolution: - typiquement FUGACE
- intérêt éventuel d’une radiographie du bassin à 1
mois pour éliminer une maladie de LPC
Dysplasie de Meyer:
- Noyaux épiphysaires petits et irréguliers (âge: 2 ans)
- Atteinte souvent bilatérale
- Évolution: normalisation spontanée en 2 à 4 ans

24. Ostéochondrite des condyles fémoraux
Garçon, sportifGarçon, sportif
Étiologie: inconnue (mais microtraumatismes +++)inconnue (mais microtraumatismes +++)
Siège: versant inféro-latéral du condyle fémoral médial +++
Forme juvénile: 5-15 ansForme juvénile: 5-15 ans
Radiographies (face, profil, ± incidence de l’échancrure inter-
condylienne): examen de 1ère intention
– Stade 1: image sous-chondrale claire limitée par une zone dense
– Stade 2: fragment osseux (séquestre osseux) séparé de sa niche par une ligne
– radiotransparente
– Stade 3: séquestre un peu décalé /plaque sous-chondrale
– Stade 4: fragment osseux libre dans l’articulation

25. Image claire sous-chondrale au niveau du condyle fémoral
médial avec densification du spongieux adjacent

26. Dépression et décroché du contour épiphysaire avec dissection sous-chondrale
au niveau du condyle fémoral médial (meilleure individualisation du fragment
ostéochondral non déplacé sur le profil)

27. Dissection sous-chondrale avec séquestre osseux non déplacé, séparé
de sa niche par une ligne radiotransparente au niveau du condyle
fémoral médial

28. Ø IRM: Examen de 2e intention
■ Si instabilité suspectée (dérobement, blocage,
épanchement intra-articulaire) ou douleurs persistantes
Intérêt pronostique: recherche de signes d’instabilité
Ostéochondrite des condyles fémoraux
Ø Évolution:
■ Forme juvénile: guérison spontanée (bon pronostic)
■ Forme de l’adulte jeune (pronostic plus réservé)

29. T2 FS T2 FS
IRM du genou: niche d’ostéochondrite avec cartilage articulaire continu,
oedème modéré de le moelle osseuse au pourtour

30. T2 FS
Autre exemple en IRM. Notez la géode sous-chondrale

31. CRITÈRES D’INSTABILITÉ
- Hypersignal T2 liquidien
en bordure du fragment ( )
- Fracture du cartilage
articulaire ( )
D’après Kijowski-desmet et coll. Radiology
2008,248:571-8.
- Lésions “kystiques”
(nombreuses, > 5mm)

32. Maladie d’Osgood-Schlatter
Ostéochondrose secondaire à des micro-traumatismes de la
tubérosité tibiale antérieure (TTA)
Garçons: 11-15 ans, sportifs
Atteinte bilatérale: 25-50% des cas
Douleur aggravées par l’activité physique et améliorées parDouleur aggravées par l’activité physique et améliorées par
le repos
Examen clinique suffisant pour le diagnostic (tuméfaction de la TTA,
sensible à la pression).
ATTENTION !:
On ne retient le diagnostic d’Osgood-Schlatter que s’il existe une tuméfaction de la TTA
avec symptomatologie clinique évocatrice car la fragmentation de la TTA seule peut être
en rapport avec plusieurs noyaux d’ossification n’ayant pas encore fusionné.

33. Radiographie
Tuméfaction en regard de la TTA +++
Aspect flou de la partie basse du tendon patellaire
Si TTA cartilagineuse: multiples ossifications en
Osgood-Schlatter
Si TTA cartilagineuse: multiples ossifications en
regard
Noyau d’ossification: fissuré, fragmenté, avulsé,
avec irrégularités de la surface tibiale en regard

34. Osgood-Schlatter
- Tuméfaction en regard de la TTA
- Aspect flou de la partie basse du tendon patellaire
- Noyau d’ossification fragmenté

35. Osgood-Schlatter
Aspect fragmenté
de la TTA

36. Échographie et IRM
Pas nécessaires, sauf si doute avec un autre diagnostic …
Échographie:
Si TTA cartilagineuse: tuméfaction hypoéchogène,
Osgood-Schlatter
Si TTA ossifiée: aspect fragmenté et irrégulier
Épaississement hypoéchogène de la partie distale du tendon
patellaire
Bursite prétibiale profonde

37. ÉCHOGRAPHIE
TENDON ROT
NORMAL
Tendon patellaire hypoéchogène à sa partie distale
Bursite prétibiale
profonde
TTA fragmentée
irrégulière
Osgood-Schlatter
Hyperhémie
du tendon
patellaire en
Doppler

38. patella
Bursite pré-tibiale profonde
TTA fragmentée
Enthésopathie patellaire
distale
Osgood-Schlatter
3838
TTA fragmentée
Enthésopathie patellaire
distale
patella

39. IRM: Diagnostic précoce
La RX peut être normale alors que la clinique est évocatrice
Noyau d’ossification TTA: hypointense en T1, hyperintense en
T2, avec anomalies de signal du tibia
Fragmentation du noyau d’ossification
Épaississement et anomalies de signal de la partie distale du
tendon patellaire et des tissus mous adjacents
Osgood-Schlatter
3939
tendon patellaire et des tissus mous adjacents
Bursite prétibiale profonde
Évolution:
Si arrêt du sport avec traitement conservateur guérison
Sinon: saillie irrégulière de la TTA, enthésopathie chronique et
bursite prétibiale profonde
Patella alta

40. Moins fréquente que l’ostéochondrite des condylesMoins fréquente que l’ostéochondrite des condyles
fémorauxfémoraux
Âge: 15Âge: 15--25ans, unilatérale le plus souvent25ans, unilatérale le plus souvent
Origine: traumatique / microtraumatiqueOrigine: traumatique / microtraumatique
Facteurs favorisants: anomalies morphologiques deFacteurs favorisants: anomalies morphologiques de
la patella ou de la trochléela patella ou de la trochlée
Ostéochondrose de la patella
la patella ou de la trochléela patella ou de la trochlée
Siège: 2/3 inférieurs de la facette médiale (70%)Siège: 2/3 inférieurs de la facette médiale (70%)
Radiographie: lacune sousRadiographie: lacune sous--chondrale arrondie,chondrale arrondie,
cerclée ou non d’un liseré d’ostéocondensation etcerclée ou non d’un liseré d’ostéocondensation et
parfois un ou plusieurs fragments intraparfois un ou plusieurs fragments intra--articulairesarticulaires
Imagerie complémentaire: vérification de la stabilitéImagerie complémentaire: vérification de la stabilité
du fragment ostéochondral.du fragment ostéochondral.

41. facette médiale (2/3 inférieurs)
Côté opposé
Défect ostéochondral au niveau de la crête patellaire

42. Ostéochondrose du pôle inférieur de la Patella
Adolescent: 10-14ans
Pathogénie semblable à celle de la maladie d’Osgood
Schlatter (microtraumatismes à répétition) fracture-
avulsion de la pointe de la patella
Maladie de Sinding-Larsen-Johansson
Douleur + tuméfaction des tissus mous en regard du pôle
inférieur de la patella
Radiographie: tuméfaction + fragmentation osseuse de la
pointe distale de la patella
Évolution: guérison en 3 à 12 mois

43. Fragmentation osseuse de la pointe distale de la patella

44. Siège:Siège: tête du 2tête du 2ee métatarsien (70%), parfois du 3métatarsien (70%), parfois du 3ee
métatarsien (25%)métatarsien (25%)
Fille ++Fille ++
Asymptomatique, gêne ou métatarsalgiesAsymptomatique, gêne ou métatarsalgies
Radiographie:Radiographie:
-- Au début:Au début:
Maladie de Freiberg
-- Au début:Au début:
Petit méplat ou discrète densification sousPetit méplat ou discrète densification sous--chondrale ouchondrale ou
transparence osseuse hétérogène des têtes métatarsiennestransparence osseuse hétérogène des têtes métatarsiennes
-- Stade plus avancé:Stade plus avancé:
-- dissection(s) sousdissection(s) sous--chondrale(s)chondrale(s)
-- ostéocondensation plus accentuée des têtes métatarsiennesostéocondensation plus accentuée des têtes métatarsiennes
-- perte de la sphéricité des têtes métatarsiennesperte de la sphéricité des têtes métatarsiennes
-- appositions périostées diaphysaires réactionnelles pfappositions périostées diaphysaires réactionnelles pf

45. Séquelles:Séquelles:
-- Métatarsiens courtsMétatarsiens courts
-- Hypertrophie et déformation des têtes métatarsiennesHypertrophie et déformation des têtes métatarsiennes
-- Corps étranger intraCorps étranger intra--articulaire pfarticulaire pf
-- Arthrose métatarsoArthrose métatarso--phalangienne secondairephalangienne secondaire
IRM:IRM:
-- Modifications précoces non spécifiques de signal auModifications précoces non spécifiques de signal au
sein de la moelle osseuse des têtes métatarsiennessein de la moelle osseuse des têtes métatarsiennes
-- Épanchement intraÉpanchement intra--articulaire non spécifique associéarticulaire non spécifique associé
Traitement:Traitement:
-- Médical, orthèseMédical, orthèse
-- Chirurgical, au stade de séquellesChirurgical, au stade de séquelles

46. Freiberg
Aplatissement des têtes des 2e et 3e métatarsiens avec élargissement des interlignes
et petite dissection sous-chondrale (M3)

47. Freiberg
Évolution à 1 an: appositions périostées
diaphysaires

48. T2
Séquelles +++ Freiberg
Tête du 2ème métatarsien déformée et
irrégulière, avec épanchement en
hypersignal en T2
T2
Aplatissement de la tête et rehaussement
après gadolinium
T1 FS GadoT1

49. Maladie de Köhler-Mouchet
rarerare
Garçon, 3Garçon, 3--7ans7ans
Unilatérale le plus souvent (75Unilatérale le plus souvent (75--80%)80%)
Douleur, tuméfaction, boiterieDouleur, tuméfaction, boiterie
TraitementTraitement symptomatiquesymptomatique
Evolution:Evolution: absence de séquelle, restauration deabsence de séquelle, restauration deEvolution:Evolution: absence de séquelle, restauration deabsence de séquelle, restauration de
l’architecture en 4mois à 4ans.l’architecture en 4mois à 4ans.
Radiographie:Radiographie:
Ostéocondensation hétérogène de l’osOstéocondensation hétérogène de l’os
naviculaire, fragmentation et diminution de lanaviculaire, fragmentation et diminution de la
taille (aplatissement antérotaille (aplatissement antéro--postérieur),postérieur),
tuméfaction des parties mollestuméfaction des parties molles

50. Attention aux variantes anatomiques !!Attention aux variantes anatomiques !!
3 critères pour retenir le diagnostic:3 critères pour retenir le diagnostic:
-- Signes cliniques au moment du diagnostic +++Signes cliniques au moment du diagnostic +++
-- Modifications d’un os naviculaire précédemmentModifications d’un os naviculaire précédemment
normal sur les RXnormal sur les RX
Maladie de Köhler-Mouchet
normal sur les RXnormal sur les RX
-- Résorption osseuse et réRésorption osseuse et ré--ossification en rapportossification en rapport
avec une ostéonécroseavec une ostéonécrose

51. Naviculaire petit et condensé

52. Köhler-Mouchet
Clichés réalisés à 7 mois d’intervalle chez un enfant qui se plaint de douleurs de
l’avant-pied: os naviculaire devenu petit et condensé alors qu’il était préalablement
normal.

53. Patient asymptomatique : aspect petit et condensé du naviculaire (variante
anatomique)
* RX effectuées pour traumatisme de la cheville

54. Apophysite du calcanéus
Microtraumatismes répétés
Âge: avant ou pendant le pic de croissance
Attention aux variantes anatomiques +++
Diagnostic retenu si symptomatologie clinique +
fragmentation du calcanéus
Maladie de Sever
fragmentation du calcanéus
Radiographie standard: permet d’éliminer d’autres
diagnostics +++ (tumeur, ostéome ostéoïde…)
Échographie et IRM normales
Traitement symptomatique (repos)

55. Aspect condensé et fragmenté du calcanéum pouvant
correspondre à une variante anatomique : à confronter à la
clinique +++

56. VARIANTES ANATOMIQUES

57. Talalgie en rapport avec un ostéome ostéoïde du calcanéus

58. Ostéochondrite disséquante du talus
Petite niche au niveau du versant supéro-médial du dome du talus

59. coronal T1 coronal T2 FS
T2 FS
T1 FS Gd
Fragment ostéochondral, avec œdème
périphérique au niveau du versant médial
du talus
Multiples géodes périphériques.

60. Arthroscanner: niche ostéochondrale, associée à une petite ulcération du
cartilage, bien individualisée sur les reconstructions coronale et sagittale

61. Maladie de Scheuermann
Ostéochondrose de croissance ou épiphysite vertébraleOstéochondrose de croissance ou épiphysite vertébrale
Microtraumatismes répétés (sport ou obésité) +++Microtraumatismes répétés (sport ou obésité) +++
Âge: F:13Âge: F:13--14ans, G:1514ans, G:15--16ans16ans
Asymptomatique / rachialgies et cyphose thoraciquesAsymptomatique / rachialgies et cyphose thoraciques
Radiographies duRadiographies du rachis thoracique moyen et inférieurrachis thoracique moyen et inférieur
-- Anomalies morphologiques d’au moins 3 vertèbres contiguës:Anomalies morphologiques d’au moins 3 vertèbres contiguës:-- Anomalies morphologiques d’au moins 3 vertèbres contiguës:Anomalies morphologiques d’au moins 3 vertèbres contiguës:
-- Aspect irrégulier et feuilleté des plateaux vertébrauxAspect irrégulier et feuilleté des plateaux vertébraux
-- Hernies intraHernies intra--spongieusesspongieuses
Aspect irrégulier et fragmenté des listels marginauxAspect irrégulier et fragmenté des listels marginaux
(vertébre limbique)(vertébre limbique)

62. Cunéiformation antérieure des corps vertébrauxCunéiformation antérieure des corps vertébraux
Augmentation du diamètre antéroAugmentation du diamètre antéro--postérieur des corpspostérieur des corps
vertébraux (CV), au dépens de leur hauteurvertébraux (CV), au dépens de leur hauteur
Pincement des disques intervertébrauxPincement des disques intervertébraux
Anomalies de la statique vertébrale: cyphoseAnomalies de la statique vertébrale: cyphose
thoracique > 40thoracique > 40°°thoracique > 40thoracique > 40
■■ TDM et IRM:TDM et IRM: si doute diagnostique ousi doute diagnostique ou
symptomatologie neurologiquesymptomatologie neurologique
■■ Évolution:Évolution:
-- bloc vertébral antérieurbloc vertébral antérieur
-- discopathie dégénérative avec hernies discales thoraciquesdiscopathie dégénérative avec hernies discales thoraciques

63. -- Aspect irrégulier et feuilletéAspect irrégulier et feuilleté
des plateaux vertébrauxdes plateaux vertébraux
-- Hernies intraHernies intra--spongieusesspongieuses ––
↑↑ du diamètre antérodu diamètre antéro--
postérieur des CVpostérieur des CV
-- Pincement des disquesPincement des disques
intervertébrauxintervertébrauxintervertébrauxintervertébraux
- Cyphose thoracique ↑

64. Critères radiographiques
de maladie de Scheuermann
Cyphose thoracique > 40°
Irrégularités des plateaux
d’au moins 3 vertèbres
contiguës
Cunéiformisation antérieureCunéiformisation antérieure
d’au moins 3 corps vertébraux
Pincements des disques
intervertébraux

65. ØØ Ostéochondrose du capitulum huméralOstéochondrose du capitulum huméral
ØØ Unilatérale, pf bilatéraleUnilatérale, pf bilatérale
ØØ Garçons: 7Garçons: 7--12ans12ans
ØØ Radiographie:Radiographie:
-- Capitulum irrégulier, ostéocondensation modérée, méplat,Capitulum irrégulier, ostéocondensation modérée, méplat, --
Maladie de Panner
-- Dissection sousDissection sous--chondrale puis fragmentationchondrale puis fragmentation
ØØ IRM: anomalies de signal de la moelle osseuse sousIRM: anomalies de signal de la moelle osseuse sous--
chondralechondrale
ØØ ÉÉvolution: remodelage avec guérison en 2 ansvolution: remodelage avec guérison en 2 ans

66. Garçon: 12Garçon: 12--15ans15ans
RadiographieRadiographie (face en flexion 45(face en flexion 45°°): raréfaction osseuse sous): raréfaction osseuse sous--
chondrale, aplatissement focal de la partie antérochondrale, aplatissement focal de la partie antéro--latérale dulatérale du
capitulum, puis fragmentation, puis déplacement des fragmentscapitulum, puis fragmentation, puis déplacement des fragments
avec défect focal de la surface articulaireavec défect focal de la surface articulaire
ÉÉchographie:chographie:
-- Début:Début: aplatissement focal de l’os sousaplatissement focal de l’os sous--chondralchondral
Ostéochondrite disséquante du capitulum
-- Début:Début: aplatissement focal de l’os sousaplatissement focal de l’os sous--chondralchondral
-- Stade tardif:Stade tardif:
√ petit fragment osseux sous√ petit fragment osseux sous--chondral non déplacé (lésion stable)chondral non déplacé (lésion stable)
√ déplacement du fragment avec atteinte du cartilage adjacent√ déplacement du fragment avec atteinte du cartilage adjacent
(lésion instable)(lésion instable)
√ défect ostéochondral√ défect ostéochondral
√ corp(s) étranger(s) intra√ corp(s) étranger(s) intra--articulaire(s)articulaire(s)

67. Arthroscanner:Arthroscanner:
Étude fine du cartilage et recherche de corp(s)Étude fine du cartilage et recherche de corp(s)
étranger(s) intraétranger(s) intra--articulaire(s)articulaire(s)
IRM:IRM:
-- diagnostic précocediagnostic précoce
-- signal faible en T1 et en T2 ; parfois hétérogène en T2signal faible en T1 et en T2 ; parfois hétérogène en T2
Ostéochondrite disséquante du capitulum
-- signal faible en T1 et en T2 ; parfois hétérogène en T2signal faible en T1 et en T2 ; parfois hétérogène en T2
-- liseré de démarcation hypointense (lésion stable)liseré de démarcation hypointense (lésion stable)
-- liseré fortement hyperintense avec “microkystes” de l’osliseré fortement hyperintense avec “microkystes” de l’os
soussous--chondral (lésion instable)chondral (lésion instable)
-- corp(s) étranger(s)corp(s) étranger(s)
TraitementTraitement conservateur en cas de lésion stable etconservateur en cas de lésion stable et
chirurgical en cas de lésion instablechirurgical en cas de lésion instable

68. Corps étrangers intra-
articulaires, bien
individualisés sur lesindividualisés sur les
reconstructions 3D du
scanner
Échographie: corps étrangers associés à
un épanchement articulaire du récessus
coronoïde

69. TDM en coupe axiale, avec reconstructions coronale et sagittale:
ostéochondrite associée à des corps étrangers intra-articulaires

70. TDM: bilan pré-opératoire:
défect (niche) ostéochondral
+ corps étrangers en regard
de la fossette coronoïde et dude la fossette coronoïde et du
récessus radio-ulnaire
proximal

71. OSTÉOCHONDROSE
Radiographies : diagnostic
D’après EMC, P Lascombes
Douleurs persistantes
Guérison Repos – adaptation du sport
6 mois
Douleurs persistantes
Radiographies
Arthroscanner / IRM
Pas de menace
de détachement
du fragment OC
Fragment OC
détaché
Exérèse
du fragment OC
Menace
de détachement
du fragment OC
Fixation chirurgicale ou exérèse-perforation

72. EN CONCLUSION,
Y penser chez l’enfant et l’adulte jeune !
RADIOGRAPHIES
diagnostic positif
IMAGERIE COMPLÉMENTAIRE : Arthroscanner
IRM
taille et localisation du fragment OC ?
stabilité ?
CEIA ?