Survol global de la maladie Luxante en abordant, l'historique, la pathogénie, la prise en charge

1. LA LUXATION
CONGENITALE DE
HANCHE
R.ELBAUM
Orthopédie Pédiatrique
CHIREC ORTHOPAEDIC GROUP

2. Rappel
Anatomique
• R. Seringue, K. Kharrat :Dysplasie et luxation congénitale de la hanche. Anatomie
pathologique chez le nouveau-né et le nourrisson. RevChirOrthop1982 ,68,145-60
• Dunn PM, The anatomy and pathology of congenital dislocation of the hip . ClinOrthop
1976 ;119 :23-27

3. Rappel
Anatomopathologique

4. Incidence
familiale
Antécédents
familiaux
chez 33%
Jumeaux:
monozygotes 40 %
dizygotes 3 %
Intrigant sex-
ratio: 5 à 6
filles pour 1
garçon
Risque de
luxation
blancs/noirs
:16/1
• David A Stevenson et al . Familial predisposition to developmental dysplasia of the
hip J.Pediatr Orthop . Jul-Aug 2009;29(5):463-6.
• Loder RT, Skopelja EN. The epidemiology and demographics of hip dysplasia. ISRN
Orthop. 2011;2011

5. Prédisposition ethnique
• Coleman SS. Congenital dysplasia of the hip in the Navajo infant. Clin Orthop
Relat Res. 1968;56:179–193
• Houston CS, Buhr RH. Swaddling of Indian infants in northern Saskatchewan.
Musk-Ox. 1988;36:

6. Comment
examiner une
LCH?

7. L’asymétrie !!!

8. Recherche de l’instabilite

9. L’INSTABILITE (R.Seringe 1981)

10. LA MANOEUVRE D’ORTOLANI (1948)
Ortolani M. La lussazzionecongenitaldell’anca . Bologne .Cappelli , 1948.

12. La Manoeuvre de
Barlow (1962)
Barlow TG, Early diagnosis and treatment of congenital dislocation of
the hip . J Bone Joint Surg( Br) 1962

13. Signes cliniques
associés

14. Signes cliniques associés
Signe de Galeazzi

15. BILAN DE
L’EXAMEN
CLINIQUE
• Hanche instable
• Hanche luxable BARLOW+
• Hanche luxée réductible ORTOLANI+
• Hanche luxée irréductible BARLOW-
ORTOLANI-
• Bassin Asymétrique Congénital

16. La place de
l’échographie
dans la LCH
• Technique de Tréguier – Couture.Tréguier C et al.
Eur Radiol 2013]
• Technique de Graf [Graf R.J Pediatr Othop 1983]

17. La place de la
radiographie
dans la LCH
• Ponseti IV. Growth and development of the acetabulum in the normal child:
anatomical, histological and roentgenographic studies. J Bone Joint Surg Am
1978; 60:575–585
Après 4 Mois!!!

18. Prise en
charge de la
LCH

19. Rappel
Historique

20. Rappel Historique

21. Rappel Historique

22. Principes
généraux
 Ostéotomie Pelvienne et fémorale

23. CONSEILS AUX
PARENTS

24. Méthode
d’abduction
Lange Calin

25. Harnais de Pavlik • Méthode de reduction ambulatoire
Pavlik A. The functional method of treatment using a harness with stirrups as the primary
method of conservative therapy for infants with congenital dislocation of the hip. 1957. Clin
Orthop Relat Res 1992;281:4–10.

26. MÉTHODE DE RÉDUCTION EN HOSPITALISATION

27. Traction
progressive au
zénith

28. Protocole
- Kohler R , Chappuis JP , Perret M .Traitement de la luxation
congénitale de la hanche avant l’âge de 6mois par la
méthode de Somerville –Petit Rev . ChirOrthop 1981 ; 67(
supp 2)
- Touzet P ; Rigault P, Mallet JF , Padovani JP .
Traitement de la LCH avant l’âge de la marche par la traction
au zénith . Technique de bilan denos 83 premiers cas .Ann Chir
1983 ; 37 : 660-668

29. Platre Pelvipédieux (+/- 6 sem)

30. Orthese de stabilisation en abduction (+/- 3 mois)

31. METHODE DE REDUCTION CHIRURGICALE

32. REDUCTION SANGLANTE
AVEC CAPSULORRAPHIE

33. Ostéotomie pelvienne
• > 18M
• Si dysplasie résiduelle
• Associée à une réduction sanglante
• Associée ou non à une ostéotomie
fémorale

34. SCHEMA
THERAPEUTIQUE
• Simple instabilité: surveillance
• luxabilité: culotte d’abduction ou Pavlik
• Luxée réductble: Pavlik
• Luxée irréductible<4M: Pavlik ou Ténotomie
Adducteur + PPP
• Luxée irréductible>6M: Traction+/- ténotomie des
adducteurs et Psoas +PPP
• >6M et 12 mois: réduction sanglante + Capsulorraphie
Avant l'âge de la marche

35. Luxation
Congénitale de
la Hanche:
Protocole de
sceening
EXAMEN
PEDIATRIQUE EN
MATERNITE
HANCHE A RISQUE
CLINIQUE -
ECHO 1M
HANCHE A RISQUE
OU NON
CLINIQUE +
ECHO MATERNITE
PATHOLOGIQUE
SUIVI
ECHOGRAPHIQUE
JUSQUE 4mois
RX 6M
DOUTEUX
ECHO 1M
ECHO+RX 4M
NORMAL
ECHO 1M

36. MERCI