Diagnostic échographique précoce de la luxation congénitale de la hanche

Diagnostic échographique précoce de la
luxation congénitale de la hanche
Dr Abdessamad ARAR
Service de radiologie
Hôpital Broussais
1 rue de la Marne
35403 Saint Malo Cedex
Juin 2010
aarar@free.fr

PlanPlan
 Notions statistiques, rappel cliniqueNotions statistiques, rappel clinique
 Critique cliniqueCritique clinique en faveur des facteurs de risqueen faveur des facteurs de risque
 ÉchographieÉchographie
 LCH urgence à 4 mois d’âgeLCH urgence à 4 mois d’âge

GénéralitésGénéralités
 Pathologie dont l’incidence est de 5 à 15/1000
naissances, càd environ 1% selon les séries
 Infirmité motrice à impact sociopsychologique +++
 Variabilité selon les populations et les régions
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Examen cliniqueExamen clinique
Recherche d’instabilité de la hanche par les manœuvresRecherche d’instabilité de la hanche par les manœuvres
BarlowBarlow (piston) et d’(piston) et d’OrtolaniOrtolani (ressaut)(ressaut)

Signe clinique en périodeSigne clinique en période post natale immédiatepost natale immédiate
Manœuvre de Barlow: piston

Manœuvre de Barlow: pistonManœuvre de Barlow: piston

Manœuvre de luxationManœuvre de luxation
pression axiale+pression axiale+
adduction- rotationadduction- rotation
externe+ pression par leexterne+ pression par le
pouce à la face interne depouce à la face interne de
la cuissela cuisse
aarar@free.fr

Manœuvre de réductionManœuvre de réduction
Traction axiale+Traction axiale+
abduction- rotationabduction- rotation
interne+Pression parinterne+Pression par
l’index- majeur sur lel’index- majeur sur le
grand trochantergrand trochanter
aarar@free.fr

Mais le piston, signe de déplacement anormal dele piston, signe de déplacement anormal de
l’épiphyse estl’épiphyse est inconstantinconstant car dépendant de la capsule
articulaire

Manœuvre d’OrtolaniManœuvre d’Ortolani

Manœuvre d’Ortolani: RessautManœuvre d’Ortolani: Ressaut
Recherche de ressaut sortie ou rentrée de la têteRecherche de ressaut sortie ou rentrée de la tête
fémorale du cotyle en franchissant les barrièresfémorale du cotyle en franchissant les barrières
anatomiquesanatomiques

Manœuvre d’OrtolaniManœuvre d’Ortolani
Mais le ressaut, signe de déplacement anormal dele ressaut, signe de déplacement anormal de
l’épiphyse estl’épiphyse est inconstant, de netteté variableinconstant, de netteté variable

Signe clinique en périodeSigne clinique en période post natale tardivepost natale tardive
limitation d’abductionlimitation d’abduction

pseudo raccourcissement du membrepseudo raccourcissement du membre

asymétrie des plisasymétrie des plis

Donc examen clinique difficile et insuffisant
 Doubler de vigilance si existent des facteurs
de risque

Donc examen clinique difficile et insuffisant
 Doubler de vigilance si existent des facteurs
de risque pour avoir une
CERTITUDE DIAGNOSTIQUE

Etio-pathogénie: facteurs de risqueEtio-pathogénie: facteurs de risque
 Antécédents familiaux (vrais) +++
 Présentation de siège +++
 Disproportion foetomaternelle:Disproportion foetomaternelle: Macrosomie (>
4 kg)+++, gémellité, oligoamnios, primiparitégémellité, oligoamnios, primiparité
 Anomalies squelettiques, déséquilibre musculaire:Anomalies squelettiques, déséquilibre musculaire:
BAC, torticolis, scoliose duBAC, torticolis, scoliose du
nourrisson, pied talus…nourrisson, pied talus…

Etio-pathogénie: facteurs de risqueEtio-pathogénie: facteurs de risque
Sexe féminin
Sexe ratio deSexe ratio de 5 à 7/1 selon les séries et les régions
d’après les données internationales
Dans une série de 115 enfants, à prise en charge lourdeDans une série de 115 enfants, à prise en charge lourde
(( Traction, plâtreTraction, plâtre,, attelle de Petit, arthrographie, chirurgieattelle de Petit, arthrographie, chirurgie) au CHU) au CHU
Rennes de 1997- 2009,Rennes de 1997- 2009, 94% étaient des filles, dont, dont
60% sans aucun facteur de risque60% sans aucun facteur de risque (à part le fait d’être des filles)

Au total
Diagnostic précoce le 1° mois de la vieDiagnostic précoce le 1° mois de la vie
Clinique utile mais insuffisante, peu fiableClinique utile mais insuffisante, peu fiable
Cibler les facteurs de risque pour examenCibler les facteurs de risque pour examen
complémentaire systématiquecomplémentaire systématique
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Monocoupe dynamique de COUTURE, 1986Monocoupe dynamique de COUTURE, 1986

LCHLCH
Remerciements Dr MESMOUDIRemerciements Dr MESMOUDI
Remerciements DR MESMOUDIRemerciements DR MESMOUDI

Remerciements Dr MESMOUDIRemerciements Dr MESMOUDI

LCH
Remerciements DR MESMOUDI
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Intérêt du diagnostic précoce: naissance- 4° moisIntérêt du diagnostic précoce: naissance- 4° mois
Le diagnostic avant 4°mois permet:Le diagnostic avant 4°mois permet:
Une prise en charge simpleUne prise en charge simple
ambulatoireambulatoire
peu coûteusepeu coûteuse
non traumatisantenon traumatisante
dénuée de risques iatrogènesdénuée de risques iatrogènes

Traitement avant 4 mois:Traitement avant 4 mois:
Coussin d’abduction (Becker) pendant 2 moisCoussin d’abduction (Becker) pendant 2 mois

Écho
de Contrôlede Contrôle

Si diagnostic après 4° mois:Si diagnostic après 4° mois:
traction abduction progressive (Sommerville))
pendant 3 à 6 semaines

traction abduction progressive (Sommerville)
pendant 3 à 6 semaines

puis plâtre pelvi-cruro jambier bilatéral pendant 2 à
3 mois

plâtre pelvi-cruro jambier bilatéral pendant 2 à 3
mois

Plâtre pelvi-cruro jambier bilatéral pendant 2 à 3
mois

Puis, attelles de Petit, 4 à 6 mois

Attelles de Petit, 4 à 6 mois

Recommandations de la conférence de consensusRecommandations de la conférence de consensus
de SFR GEOP novembre 1991de SFR GEOP novembre 1991
Dépistage systématique et obligatoireDépistage systématique et obligatoire
surtout s’il existe des facteurs de risquesurtout s’il existe des facteurs de risque
aarar@free.fraarar@free.fr

Faut il prescrire une radiographie de bassin pourFaut il prescrire une radiographie de bassin pour
dépister la LCH chez le nourrisson ?dépister la LCH chez le nourrisson ?

Faut il prescrire une radiographie de bassin pourFaut il prescrire une radiographie de bassin pour
dépister la LCH chez le nourrisson ?dépister la LCH chez le nourrisson ?
NON, elle est irradiante, non fiable, et peu
informative

Quel est l’outil diagnostic de la LCH chez leQuel est l’outil diagnostic de la LCH chez le
nourrisson ?nourrisson ?

Quel est actuellement l’outil diagnostic de la LCHQuel est actuellement l’outil diagnostic de la LCH
chez le nourrisson ?chez le nourrisson ?
SeuleSeule l’échographie de la hanche apporte une réponsel’échographie de la hanche apporte une réponse
fiable à cet âgefiable à cet âge

Faut il réaliser une échographie systématique à tousFaut il réaliser une échographie systématique à tous
les bébés ?les bébés ?
NONNON

Faut il réaliser une échographie de la hanche quandFaut il réaliser une échographie de la hanche quand
l’examen clinique est anormall’examen clinique est anormal

l’examen clinique est anormall’examen clinique est anormal
OUI+++ vers l’âge d’un mois ( dans tous les cas avant 4
mois)
aarar@free.fr

l’examen clinique est douteux ?l’examen clinique est douteux ?

l’examen clinique est douteux ?l’examen clinique est douteux ?
mois)

l’examen clinique est hésitant ?l’examen clinique est hésitant ?

l’examen clinique est hésitant ?l’examen clinique est hésitant ?
mois)

Faut il réaliser une échographie de la hanche quand ilFaut il réaliser une échographie de la hanche quand il
y à un facteur de risque alors que l’examen esty à un facteur de risque alors que l’examen est
normal ?normal ?

Faut il réaliser une échographie de la hanche quand ilFaut il réaliser une échographie de la hanche quand il
y à un facteur de risque alors que l’examen esty à un facteur de risque alors que l’examen est
strictement normal ?strictement normal ?
mois)

Recommandations de la conférence deRecommandations de la conférence de
consensus de SFR GEOP novembre 1991consensus de SFR GEOP novembre 1991
Faut il réaliser une échographie de la hanche à TOUSFaut il réaliser une échographie de la hanche à TOUS
les gros bébé > 4kg quand l’examen clinique estles gros bébé > 4kg quand l’examen clinique est
normal ?normal ?

Faut il réaliser une échographie de la hanche à TOUSFaut il réaliser une échographie de la hanche à TOUS
les gros bébé > 4kg quand l’examen clinique estles gros bébé > 4kg quand l’examen clinique est
normal ?normal ?
mois)

Faut il réaliser une échographie de la hanche à TOUS
les enfants nés en siège même si l’examen clinique
est normal ?

Faut il réaliser une échographie de la hanche à TOUS
les enfants nés en siège même si l’examen clinique
est normal ?
mois)

Faut il réaliser une échographie de la hanche àFaut il réaliser une échographie de la hanche à
TOUTES les filles si l’examen clinique est normal ?TOUTES les filles si l’examen clinique est normal ?
aarar@free.fr

Faut il réaliser une échographie de la hanche àFaut il réaliser une échographie de la hanche à
TOUTES les filles si l’examen clinique est normal ?TOUTES les filles si l’examen clinique est normal ?
mois)

Si un échographie s’avère positive, à qui adresser l’enfant, àSi un échographie s’avère positive, à qui adresser l’enfant, à
la consultation d’orthopédie ou de pédiatrie ?la consultation d’orthopédie ou de pédiatrie ?
aarar@free.fr

Si un échographie s’avère positive, où adresser l’enfant à laSi un échographie s’avère positive, où adresser l’enfant à la
consultation d’orthopédie ou de pédiatrie ?consultation d’orthopédie ou de pédiatrie ?
Ni l’une ni l’autre,
L’adresser en ortho-pédiatrie

faites une écho à mes copinesfaites une écho à mes copines
SVP, faites une écho à TOUTES mes copinesSVP, faites une écho à TOUTES mes copines

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