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Diagnostic échographique précoce de la luxation congénitale de la hanche

  • 1. Diagnostic échographique précoce de la luxation congénitale de la hanche Dr Abdessamad ARAR Service de radiologie Hôpital Broussais 1 rue de la Marne 35403 Saint Malo Cedex Juin 2010 aarar@free.fr
  • 2. Diagnostic échographique précoce de la luxation congénitale de la hanche Dr Abdessamad ARAR Service de radiologie Hôpital Broussais 1 rue de la Marne 35403 Saint Malo Cedex Juin 2010 aarar@free.fr
  • 3. PlanPlan  Notions statistiques, rappel cliniqueNotions statistiques, rappel clinique  Critique cliniqueCritique clinique en faveur des facteurs de risqueen faveur des facteurs de risque  ÉchographieÉchographie  LCH urgence à 4 mois d’âgeLCH urgence à 4 mois d’âge
  • 4. GénéralitésGénéralités  Pathologie dont l’incidence est de 5 à 15/1000 naissances, càd environ 1% selon les séries  Infirmité motrice à impact sociopsychologique +++  Variabilité selon les populations et les régions aarar@free.fr
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8. Examen cliniqueExamen clinique Recherche d’instabilité de la hanche par les manœuvresRecherche d’instabilité de la hanche par les manœuvres BarlowBarlow (piston) et d’(piston) et d’OrtolaniOrtolani (ressaut)(ressaut)
  • 9. Signe clinique en périodeSigne clinique en période post natale immédiatepost natale immédiate Manœuvre de Barlow: piston
  • 10. Signe clinique en périodeSigne clinique en période post natale immédiatepost natale immédiate Manœuvre de Barlow: pistonManœuvre de Barlow: piston
  • 11. Signe clinique en périodeSigne clinique en période post natale immédiatepost natale immédiate Manœuvre de Barlow: pistonManœuvre de Barlow: piston Manœuvre de luxationManœuvre de luxation pression axiale+pression axiale+ adduction- rotationadduction- rotation externe+ pression par leexterne+ pression par le pouce à la face interne depouce à la face interne de la cuissela cuisse aarar@free.fr
  • 12. Signe clinique en périodeSigne clinique en période post natale immédiatepost natale immédiate Manœuvre de Barlow: pistonManœuvre de Barlow: piston Manœuvre de réductionManœuvre de réduction Traction axiale+Traction axiale+ abduction- rotationabduction- rotation interne+Pression parinterne+Pression par l’index- majeur sur lel’index- majeur sur le grand trochantergrand trochanter aarar@free.fr
  • 13. Signe clinique en périodeSigne clinique en période post natale immédiatepost natale immédiate Manœuvre de Barlow: pistonManœuvre de Barlow: piston Mais le piston, signe de déplacement anormal dele piston, signe de déplacement anormal de l’épiphyse estl’épiphyse est inconstantinconstant car dépendant de la capsule articulaire
  • 14. Signe clinique en périodeSigne clinique en période post natale immédiatepost natale immédiate Manœuvre d’OrtolaniManœuvre d’Ortolani
  • 15. Signe clinique en périodeSigne clinique en période post natale immédiatepost natale immédiate Manœuvre d’Ortolani: RessautManœuvre d’Ortolani: Ressaut Recherche de ressaut sortie ou rentrée de la têteRecherche de ressaut sortie ou rentrée de la tête fémorale du cotyle en franchissant les barrièresfémorale du cotyle en franchissant les barrières anatomiquesanatomiques
  • 16.
  • 17. Signe clinique en périodeSigne clinique en période post natale immédiatepost natale immédiate Manœuvre d’OrtolaniManœuvre d’Ortolani
  • 18. Signe clinique en périodeSigne clinique en période post natale immédiatepost natale immédiate Manœuvre d’OrtolaniManœuvre d’Ortolani Mais le ressaut, signe de déplacement anormal dele ressaut, signe de déplacement anormal de l’épiphyse estl’épiphyse est inconstant, de netteté variableinconstant, de netteté variable
  • 19. Signe clinique en périodeSigne clinique en période post natale tardivepost natale tardive limitation d’abductionlimitation d’abduction
  • 20. Signe clinique en périodeSigne clinique en période post natale tardivepost natale tardive limitation d’abductionlimitation d’abduction
  • 21. Signe clinique en périodeSigne clinique en période post natale tardivepost natale tardive limitation d’abductionlimitation d’abduction
  • 22. Signe clinique en périodeSigne clinique en période post natale tardivepost natale tardive limitation d’abductionlimitation d’abduction
  • 23. Signe clinique en périodeSigne clinique en période post natale tardivepost natale tardive pseudo raccourcissement du membrepseudo raccourcissement du membre
  • 24. Signe clinique en périodeSigne clinique en période post natale tardivepost natale tardive asymétrie des plisasymétrie des plis
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 30.
  • 31. Donc examen clinique difficile et insuffisant  Doubler de vigilance si existent des facteurs de risque
  • 32. Donc examen clinique difficile et insuffisant  Doubler de vigilance si existent des facteurs de risque pour avoir une CERTITUDE DIAGNOSTIQUE
  • 33.
  • 34. Etio-pathogénie: facteurs de risqueEtio-pathogénie: facteurs de risque  Antécédents familiaux (vrais) +++  Présentation de siège +++  Disproportion foetomaternelle:Disproportion foetomaternelle: Macrosomie (> 4 kg)+++, gémellité, oligoamnios, primiparitégémellité, oligoamnios, primiparité  Anomalies squelettiques, déséquilibre musculaire:Anomalies squelettiques, déséquilibre musculaire: BAC, torticolis, scoliose duBAC, torticolis, scoliose du nourrisson, pied talus…nourrisson, pied talus…
  • 35. Etio-pathogénie: facteurs de risqueEtio-pathogénie: facteurs de risque Sexe féminin Sexe ratio deSexe ratio de 5 à 7/1 selon les séries et les régions d’après les données internationales Dans une série de 115 enfants, à prise en charge lourdeDans une série de 115 enfants, à prise en charge lourde (( Traction, plâtreTraction, plâtre,, attelle de Petit, arthrographie, chirurgieattelle de Petit, arthrographie, chirurgie) au CHU) au CHU Rennes de 1997- 2009,Rennes de 1997- 2009, 94% étaient des filles, dont, dont 60% sans aucun facteur de risque60% sans aucun facteur de risque (à part le fait d’être des filles)
  • 37. Au total Diagnostic précoce le 1° mois de la vieDiagnostic précoce le 1° mois de la vie Clinique utile mais insuffisante, peu fiableClinique utile mais insuffisante, peu fiable Cibler les facteurs de risque pour examenCibler les facteurs de risque pour examen complémentaire systématiquecomplémentaire systématique aarar@free.fr
  • 38.
  • 40. Monocoupe dynamique de COUTURE, 1986Monocoupe dynamique de COUTURE, 1986
  • 41.
  • 42.
  • 43. LCH
  • 44. LCHLCH Remerciements Dr MESMOUDIRemerciements Dr MESMOUDI Remerciements DR MESMOUDIRemerciements DR MESMOUDI
  • 48. Intérêt du diagnostic précoce: naissance- 4° moisIntérêt du diagnostic précoce: naissance- 4° mois Le diagnostic avant 4°mois permet:Le diagnostic avant 4°mois permet: Une prise en charge simpleUne prise en charge simple ambulatoireambulatoire peu coûteusepeu coûteuse non traumatisantenon traumatisante dénuée de risques iatrogènesdénuée de risques iatrogènes
  • 49.
  • 50.
  • 52. Traitement avant 4 mois:Traitement avant 4 mois: Coussin d’abduction (Becker) pendant 2 moisCoussin d’abduction (Becker) pendant 2 mois
  • 54. Si diagnostic après 4° mois:Si diagnostic après 4° mois: traction abduction progressive (Sommerville)) pendant 3 à 6 semaines
  • 55. traction abduction progressive (Sommerville) pendant 3 à 6 semaines
  • 56.
  • 57. puis plâtre pelvi-cruro jambier bilatéral pendant 2 à 3 mois
  • 58. plâtre pelvi-cruro jambier bilatéral pendant 2 à 3 mois
  • 59. Plâtre pelvi-cruro jambier bilatéral pendant 2 à 3 mois
  • 60. Puis, attelles de Petit, 4 à 6 mois
  • 61. Attelles de Petit, 4 à 6 mois
  • 62.
  • 63.
  • 64.
  • 65.
  • 66.
  • 67.
  • 68. Recommandations de la conférence de consensusRecommandations de la conférence de consensus de SFR GEOP novembre 1991de SFR GEOP novembre 1991 Dépistage systématique et obligatoireDépistage systématique et obligatoire surtout s’il existe des facteurs de risquesurtout s’il existe des facteurs de risque aarar@free.fraarar@free.fr
  • 69. Recommandations de la conférence de consensusRecommandations de la conférence de consensus de SFR GEOP novembre 1991de SFR GEOP novembre 1991 Faut il prescrire une radiographie de bassin pourFaut il prescrire une radiographie de bassin pour dépister la LCH chez le nourrisson ?dépister la LCH chez le nourrisson ? aarar@free.fraarar@free.fr
  • 70. Recommandations de la conférence de consensusRecommandations de la conférence de consensus de SFR GEOP novembre 1991de SFR GEOP novembre 1991 Faut il prescrire une radiographie de bassin pourFaut il prescrire une radiographie de bassin pour dépister la LCH chez le nourrisson ?dépister la LCH chez le nourrisson ? NON, elle est irradiante, non fiable, et peu informative aarar@free.fraarar@free.fr
  • 71. Recommandations de la conférence de consensusRecommandations de la conférence de consensus de SFR GEOP novembre 1991de SFR GEOP novembre 1991 Quel est l’outil diagnostic de la LCH chez leQuel est l’outil diagnostic de la LCH chez le nourrisson ?nourrisson ? aarar@free.fraarar@free.fr
  • 72. Recommandations de la conférence de consensusRecommandations de la conférence de consensus de SFR GEOP novembre 1991de SFR GEOP novembre 1991 Quel est actuellement l’outil diagnostic de la LCHQuel est actuellement l’outil diagnostic de la LCH chez le nourrisson ?chez le nourrisson ? SeuleSeule l’échographie de la hanche apporte une réponsel’échographie de la hanche apporte une réponse fiable à cet âgefiable à cet âge
  • 73. Recommandations de la conférence de consensusRecommandations de la conférence de consensus de SFR GEOP novembre 1991de SFR GEOP novembre 1991 Faut il réaliser une échographie systématique à tousFaut il réaliser une échographie systématique à tous les bébés ?les bébés ? NONNON
  • 74. Recommandations de la conférence de consensusRecommandations de la conférence de consensus de SFR GEOP novembre 1991de SFR GEOP novembre 1991 Faut il réaliser une échographie de la hanche quandFaut il réaliser une échographie de la hanche quand l’examen clinique est anormall’examen clinique est anormal aarar@free.fraarar@free.fr
  • 75. Recommandations de la conférence de consensusRecommandations de la conférence de consensus de SFR GEOP novembre 1991de SFR GEOP novembre 1991 Faut il réaliser une échographie de la hanche quandFaut il réaliser une échographie de la hanche quand l’examen clinique est anormall’examen clinique est anormal OUI+++ vers l’âge d’un mois ( dans tous les cas avant 4 mois) aarar@free.fr
  • 76. Recommandations de la conférence de consensusRecommandations de la conférence de consensus de SFR GEOP novembre 1991de SFR GEOP novembre 1991 Faut il réaliser une échographie de la hanche quandFaut il réaliser une échographie de la hanche quand l’examen clinique est douteux ?l’examen clinique est douteux ?
  • 77. Recommandations de la conférence de consensusRecommandations de la conférence de consensus de SFR GEOP novembre 1991de SFR GEOP novembre 1991 Faut il réaliser une échographie de la hanche quandFaut il réaliser une échographie de la hanche quand l’examen clinique est douteux ?l’examen clinique est douteux ? OUI+++ vers l’âge d’un mois ( dans tous les cas avant 4 mois) aarar@free.fraarar@free.fr
  • 78. Recommandations de la conférence de consensusRecommandations de la conférence de consensus de SFR GEOP novembre 1991de SFR GEOP novembre 1991 Faut il réaliser une échographie de la hanche quandFaut il réaliser une échographie de la hanche quand l’examen clinique est hésitant ?l’examen clinique est hésitant ?
  • 79. Recommandations de la conférence de consensusRecommandations de la conférence de consensus de SFR GEOP novembre 1991de SFR GEOP novembre 1991 Faut il réaliser une échographie de la hanche quandFaut il réaliser une échographie de la hanche quand l’examen clinique est hésitant ?l’examen clinique est hésitant ? OUI+++ vers l’âge d’un mois ( dans tous les cas avant 4 mois)
  • 80. Recommandations de la conférence de consensusRecommandations de la conférence de consensus de SFR GEOP novembre 1991de SFR GEOP novembre 1991 Faut il réaliser une échographie de la hanche quand ilFaut il réaliser une échographie de la hanche quand il y à un facteur de risque alors que l’examen esty à un facteur de risque alors que l’examen est normal ?normal ?
  • 81. Recommandations de la conférence de consensusRecommandations de la conférence de consensus de SFR GEOP novembre 1991de SFR GEOP novembre 1991 Faut il réaliser une échographie de la hanche quand ilFaut il réaliser une échographie de la hanche quand il y à un facteur de risque alors que l’examen esty à un facteur de risque alors que l’examen est strictement normal ?strictement normal ? OUI+++ vers l’âge d’un mois ( dans tous les cas avant 4 mois) aarar@free.fraarar@free.fr
  • 82. Recommandations de la conférence deRecommandations de la conférence de consensus de SFR GEOP novembre 1991consensus de SFR GEOP novembre 1991 Faut il réaliser une échographie de la hanche à TOUSFaut il réaliser une échographie de la hanche à TOUS les gros bébé > 4kg quand l’examen clinique estles gros bébé > 4kg quand l’examen clinique est normal ?normal ?
  • 83. Recommandations de la conférence deRecommandations de la conférence de consensus de SFR GEOP novembre 1991consensus de SFR GEOP novembre 1991 Faut il réaliser une échographie de la hanche à TOUSFaut il réaliser une échographie de la hanche à TOUS les gros bébé > 4kg quand l’examen clinique estles gros bébé > 4kg quand l’examen clinique est normal ?normal ? OUI+++ vers l’âge d’un mois ( dans tous les cas avant 4 mois)
  • 84. Recommandations de la conférence deRecommandations de la conférence de consensus de SFR GEOP novembre 1991consensus de SFR GEOP novembre 1991 Faut il réaliser une échographie de la hanche à TOUS les enfants nés en siège même si l’examen clinique est normal ?
  • 85. Recommandations de la conférence deRecommandations de la conférence de consensus de SFR GEOP novembre 1991consensus de SFR GEOP novembre 1991 Faut il réaliser une échographie de la hanche à TOUS les enfants nés en siège même si l’examen clinique est normal ? OUI+++ vers l’âge d’un mois ( dans tous les cas avant 4 mois)
  • 86. Recommandations de la conférence deRecommandations de la conférence de consensus de SFR GEOP novembre 1991consensus de SFR GEOP novembre 1991 Faut il réaliser une échographie de la hanche àFaut il réaliser une échographie de la hanche à TOUTES les filles si l’examen clinique est normal ?TOUTES les filles si l’examen clinique est normal ? aarar@free.fr
  • 87. Recommandations de la conférence deRecommandations de la conférence de consensus de SFR GEOP novembre 1991consensus de SFR GEOP novembre 1991 Faut il réaliser une échographie de la hanche àFaut il réaliser une échographie de la hanche à TOUTES les filles si l’examen clinique est normal ?TOUTES les filles si l’examen clinique est normal ? OUI+++ vers l’âge d’un mois ( dans tous les cas avant 4 mois) aarar@free.fraarar@free.fr
  • 88. Si un échographie s’avère positive, à qui adresser l’enfant, àSi un échographie s’avère positive, à qui adresser l’enfant, à la consultation d’orthopédie ou de pédiatrie ?la consultation d’orthopédie ou de pédiatrie ? aarar@free.fr
  • 89. Si un échographie s’avère positive, où adresser l’enfant à laSi un échographie s’avère positive, où adresser l’enfant à la consultation d’orthopédie ou de pédiatrie ?consultation d’orthopédie ou de pédiatrie ? Ni l’une ni l’autre, L’adresser en ortho-pédiatrie aarar@free.fraarar@free.fr
  • 90.
  • 91.
  • 92.
  • 93. faites une écho à mes copinesfaites une écho à mes copines SVP, faites une écho à TOUTES mes copinesSVP, faites une écho à TOUTES mes copines