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TROUBLES
STATIQUES ET
ROTATIONNELS
DES MEMBRES
INFERIEURS
R.ELBAUM
ORTHOPÉDIE PÉDIATRIQUE
CHIREC ORTHOPAEDIC GROUP
CHU ERASME
TROUBLE
STATIQUE
DES
MEMBRES
INFERIEURS
 Déviations Frontales
 Anomalies rotationnelles IN/OUT
 Inégalité de longueur Membres
inférieurs (ILMI)
 Troubles statiques des pieds
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MECANIQUES
Toute modification de cet axe mécanique sera responsable d’une déviation
en varus ou en valgus
Mais nous savons que l'axe mécanique est
légèrement plus médian par rapport au centre
du genou
Normal : 9±7mm (Paley et al 2004)
4±4mm (Bhave et al)
Axes anatomiques(Paley 1994)
Axe diaphysaire F et T en
charge
Use of the metaphyseal-diaphyseal angle in the evaluat
bowed legs.
J Bone and Joint surg. 1993 Nov;75(11):1602-9.
Feldman MD1, Schoenecker PL.
Potentiel de croissance
du genou
EVOLUTION MORPHOLOGIQUE
- 5°
0°
+ 5°
2 Y 4 Y 12 Y 15 Y
G. Varum
G. Valgum
M
EVOLUTION ANGLE FT DANS LE PLAN FRONTALE
F
DEVIATION DANS LE PLAN
FRONTAL
Déviation frontale constitutionnelle
en dessous de 3 ans
24 mois
 genu varum constitutionnelle
Correction spontanée
Déviation frontale constitutionnelle
en dessous de 3 ans
 genu valgum constitutionnelle
Correction spontanée
Déviations frontales constitutionelles
«pathologiques»
Déformations angulaires constitutionnelles «pathologiques»:
Devrait être lié à l'histoire naturelle
Fréquemment trouvé dans d'autres membres de la famille
Ils peuvent être corrigés à la fin de l'enfance
Ils doivent être différenciés des déformations secondaires
• Si Angle FT dépasse 2DS autour de la moyenne pour
l'âge et le sexe
Laxité ligamentaire
Surpoids
Variations des
mesures
10 cm 4 cm Coll Cahuzac
VARIATIONS
Adolescents obèses = faux genoux en X
Répartition anormales des graisses
10cm
Coll Cahuzac
Boy 16 years old
Bilat genu varum
Girl 12 years old
Genu valgum I M D : 12 cm
Déviations frontales constitutionelles chez les
préadolescents
• Nutritional
• Vitamin D resistant
• Hypophosphatasia
Rachitisme :
Infantile and Juvenile tibia vara (Blount)
Metaphyseal chondrodysplasia
Focal fibrocartilaginous dysplasia
Secondaires (postraumatique, neurologique,tumeurs…)
Déviations frontales pathologiques
 Rachitisme
 Genu varum ou valgum
 Pied plano valgus
 Nouures
 Chapelet costal
 Déformation cranienne
 Rachitisme
Vitamino carentiel
Maladie de Blount
Ostéochondrose
déformante du tibia
Tibia vara Blount Tibia vara infantile
Prévalence : Pas
encore documenté
Hérédité :
Autosomique
récessive
Âge d'apparition
Petite enfance,
Enfance
Orphanet ORPHA:2768
1er cas décrit en
1922 par
Walther Putnam
Blount
« épiphysite déformante de
l’extrémité
supérieure du tibia »
Définition
 La maladie de Blount est
caractérisée par un défaut de
croissance de la partie interne
du tibia au niveau de son
extrémité supérieure. Cette
anomalie conduit
progressivement à une
déformation se traduisant par
des jambes arquées avec une
angulation de l'os juste sous le
genou (varus). L'atteinte est
bilatérale dans 60% des cas.
Ethiopathogenie
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unilatérale
Prise en charge dans
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plate)
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Management of neglected
Blount disease using double
corrective
tibia osteotomy and medial
plateau elevation
Andreas Gkiokas • Emmanuel
Brilakis J Child Orthop (2012)
6:411–418
Traitement des maladies de Blount sévères par
fixateur externe avec élévation du plateau
tibial médial : résultats à maturité - 13/04/11
Doi : 10.1016/j.rcot.2011.01.007
F. Fitoussi ⁎ , B. Ilharreborde, Y. Lefevre, P. Souchet, A. Presedo, K. Mazda,
G.-F. Penneçot
Service d’orthopédie pédiatrique, hôpital Robert-Debré, 48, boulevard
Sérurier, 75019 Paris, France
Late onset tibia vara (12Y)
Courtesy PL Docquier
3 A
Genu varum
EIC= 9cm
Chondrodysplasie Métaphysaire
 Focal Chondrofibrodysplasia
 Secondaire
Carentiel
Neuro
Dysplasie
polyépiphysaire
Tumeurs…
Trauma
Infection
M.. l. 15 Y
Femoral Epiphysiodesis
Unilateral genu valgum or varum
Correction
des
déviations
frontales
 Chez les jeunes enfants, de
nombreuses déformations frontales
peuvent être corrigée par simple
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des déviations
frontales ou des
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 Réversible mais
effet rebound
 Nécessite une
planification
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(cicatrices)
 Retrait difficile
Les Plaques de
croissance
 HEMI-EPIPHYSIODESE
TEMPORAIRE (REVERSIBLE)
 CONVIENT POUR TOUS LES
AGES
 S'APPLICABLE A TOUS LES Dx
 Postop simple
 Appui immédiat
 Retrait 6/18mois
Genu valgum rachitisme vitamino résistant
prédominant au niveau du secteur fémoral
Le vissage
transphysaire
 Réversible
 Percutané
 Age osseux dépendant
 Nécessite une
planification
 Basé sur un prognostic
résiduel de croissance
 Retrait difficile
Epiphysiodèse
externe pour tibia
vara
Epiphysiodèse
par curetage
(Bowen)
 Définitif
 Percutané
 Pas de planification
necessaire
 Si un an de croissance
résiduel
 Postop simple
LES
OSTEOTOMIES
DE REAXATION
Osteotomie
curviplane
Osteotomie
fémorale de
varisation
Ostéotomie
tibiale de
valgisation
Ostéotomie tibiale de valgisation
Ostéotomie de réaxation par fixateur
externe tridimentionnel
Bou…R 10A
DEFORMATIONS DANS LE PLAN
ROTATIONELLES
Torsion fémorale et tibiale
physiologiques
 La torsion d’un os est définie par la
rotation de celui-ci autour d’un axe
longitudinale
 Cela aura pour conséquence que les
épiphyses proximales et distales se
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fémorales
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TOEING
motif fréquent de
inqiétude parentale
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inesthétique
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ANGLE DE PROGRESSION DU PAS (FPA)
Valeur N entre +5° et 20°
Decubitus vental.
G troch at its greatest
Vertical line / axes leg
Torsion fémorale:
Mesure clinique
Medial rotation / Antetorsion
Netter method
Decubitus dorsal
Transverse patellar axis
/ Bimalleolar axis
Torsion tibiale:
Mesure clinique
Décubitus ventral
Thigh-foot angle
Axis foot/ thigh
Radiological measurements
CT scan :
Femoral :
Axis of femoral neck
/ Condylar line
Tibial :
Axis of tibial
epiphysis
/ bimalleolar axis
Good relationships between
Clinical and CT scan measurements
 Mesure de
l’anteversion
 40° chez nouveau-né
 15° chez adulte
HYPERANTEVERSION
FEMORAL
Soit évolution spontanément
résolutive
(2à3°/an)
Soit compensation
(TTE+PPV)
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-Rarement indication
d’ostéotomie de dérotation
« Position en W» + «Strabisme rotulien»
TORTION TIBIALE INTERNE
-mesure clinique et angle de pas
-physiologique chez nn et petit enfant
-associée au varum de la petite enfance
-correction spontanée (5-6 ans)
-indication opératoire rarrissime!
Correction
des troubles
rotationnels
Ostéotomie
fémorale de
dérotation
par lame
plaque
Ostéotomie
tibiale de
dérotation
TAYLOR
SPATIAL
FRAME
LES INEGALITE DE LONGEUR
DES MEMBRES INFERIEURS
(ILMI)
BILAN
D’UNE
INEGALITE
DES
MEMBRES
INFERIEURS
1. Mesure de l’inégalité
2. Recherche de l’étiologie
3. Evaluation de l’inégalité en fin de
croissance
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(épiphysiodèse versus allongement)
Mesure
clinique de
l’inégalité
 En position
couchée: De
l’EIAS vers Mall
int
 En position
debout: Equilibre
pelvien avec
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par segment
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ATTITUDES
VICIEUSES !!!
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hanches,
genou,equin)
Mesure
Radiologique de
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 Bassin de Face
 RX Membre inférieur
en entier
 Scaniométrie MI
Etiologie de l’ILMI
ACQUISE
 Traumatismes
 Infections
 Tumeurs
 Neurologique
 Séquelle LCP,EFS…
 Fausses ILMI
CONGENITALE
 Malformations (Fémur
court,Hypoplasie
tibiale,ectromélie…)
 Vasculaire (Klippel
Trenaunay
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temporaire (fracture tibia
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 Age osseux (Greulich et
Pyle,Sauvegrain…)
 Prévision par:
 Green et Anderson
 les graphique de
Héchard et Carlioz
 Moseley
 Méthode de Paley
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EOS (Chotel)
Prise en charge des
inégalités de
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membres inférieurs
Technique
chirurgicale par
épiphysiodèse
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 Illizarov
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 Clou d’allongement
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Principe des méthodes
d’allongement
Débuter l’allongement 5/6J après l’ostéotomie
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THERAPEUTIQUE
• 0-2 cm : abstention ou orthèse
• 2-5 cm : raccourcissement du membre long par épiphysiodèse
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TROUBLES
STATIQUES DES
PIEDS
 Le pied plat de
l’enfant et
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 <3- 4 ans
 PPV physiologique +
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Aspect
Biomécanique
Modèle mécanique expliquant les interrelations
entre la jambe, l’arrière-pied, le médiopied et
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rotation médiale alors que le calcanéus se met
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ST). Quand l’avant-pied est en charge, il ne
suit pas complètement ce mouvement de
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pied (MT médio-tarsienne).
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différents
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PPV
Correlation
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Sous-Talien Mediotarsien Mixte
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un PPV?
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sont de bon pronostic (Test de Jack)
Le bilan RX
 Angle de Djian Annonier N:
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Histoire Naturelle du PPV
Le pied plat est-il physiologique ?
 Etude espagnole (Pediatrics 1999)
 <4/5ans
 75% des pieds sont plats (grade 2et 3)
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 > 10A
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Quels
techniques
proposer?
 Allongement achille isolé
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 Ostéotomie d’allongement
calcanéen (Evans,Mosca)
 Ostéotomie de médialisation
calcanéenne.
 Arthrodèse sous-talienne
 Opération du Cavalier
 Triple arthrodèse
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sous
talienne
 Prothese de
Gianini
La prothèse Kalix (integra New deal)®
 Ostéotomie d’allongement
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Traitement chirurgical
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charge
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Déplacement
interne
Normal Valgus
calcanéen
Pré-op Post-op
précoce
Post-op
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Valgus calcanéen
Koutsogiannis E.: Treatment of mobile flat foot by displacement osteotomy of the calcaneus.
J Bone and Joint Surg. 1971 53B, 96-100
 Ostéotomie de médialisation
calcanéenne
Indications actuelles
 Sous-talien: cavalier ou implant sous-talien
 Médiotarsien: allongement du calcaneus
 Mixte : allongement modéré du calcaneus +
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 Plat-creux : raccourcissement de la colonne médiale
 Valgus calcanéen: Médialisation du calcaneus
Pied creux direct
 creux interne et
externe
 Familial
 traitement
orthopédique parfois
nécessaire
 Réductibilité par test
de Codman
Trouble statique MI
 Pied Creux Varus
Myopathie
Charcot
Friedreich
Dysraphisme
POLIO…
chirurgie parfois nécessaire
Trouble statique MI
HALLUX VALGUS JUVENILE
Epidemiologie
 10 % des consultations
pédiatriques
 +/- 30% d’adolescents
 3 % de tous les HV
 40 % < =10 ans
 57 % des adultes : HV
à l’adolescence
 90 % filles
Hallux valgus
familiale
 Histoire familiale dans
80% des cas
 1 à 4 generations
 Transmission
maternelle surtout
 Transmission :
 Autosomal dominant
Plaintes
Douleur
Rougeur
Deformation
Troubles cosmétiques
Difficultés de
La Déformation
 Valgus du 1er rayon
 Valgus
Interphalangien
 Metatarsus primus varus
 Subluxation des
Sesamoïds
 DMAA
Etiologie
 Idiopathique
 Arthrite Systemic
 Troubles du tissu conjoncif
 Séquelles neurologique (Piedsn
IMOC)
 Malformation pieds
 Pieds “Egyptien”
 Metatarsus varus primus
Traitement de
l’Hallux valgus
 Orthèse nocturne
 Semelle ortho
 orthoplastie
 Compliance ?
 Efficacité?
Chirurgie
et Hallux
valgus
 Si gène +++
 Troubles cosmétiques++
 Chaussage
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 Echec au traitement conservateur
 Multitude de techniques!!! (Mc Bride,
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Métatarso
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Troubles statiques et rotationnels des membres inferieurs
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