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FRACTURES DU SCAPHOÏDE
CARPIEN

S.REZZIK
EHS.BENAKNOUN

Symposium de traumatologie du sport
Généralité






75% des fractures du carpe.
Fractures du sujet jeune.
Le nombre de fractures découvertes au stade
de pseudarthrose reste trop important.
Le manque de rigueur de l’examen clinique et du
bilan radiologique est le principal responsable de
cette méconnaissance diagnostic.
Devant tout traumatisme fermé du poignet sans
déformation évidente, on doit toujours présumer
l’existence d’une fracture du scaphoïde jusqu’à
preuve du contraire » (Watson Jones
Ce sont des fractures articulaires dont le
retentissement sur la mécanique du carpe est
non négligeable d’autant qu’elles s’associent
souvent à des dégâts ligamentaires étendus.
ANATOMIE
VASCULARISATION
PHYSIOLOGIE
MECANISME
CLASSIFICATIONS




TROJAN
SCHERNBERG +++
TROJAN
Trois types de fractures :
 Transversale (50%)
 Oblique horizontale (47%)
 Oblique verticale (3%)
SHERNBERG
•Les polaires supérieures
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distal
DIAGNOSTIC CLINIQUE 


90% des cas, il s’agit d’un homme jeune, sportif ou
manuel qui a fait une chute avec le poignet en
hyper extension et qui consulte souvent avec 2 ou 3
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DIAGNOSTIC CLINIQUE 


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ulnaire du poignet, scaphoïde
réveille la douleur.
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mobilisation de la colonne du pouce sont
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Les pièges seraient :






De ne pas faire de radios
De se contenter d’une radio de face et de profil
De ne pas voir qu’une fracture du radius complète
De ne pas voir une luxation du carpe associée
ou de ne voir que la luxation.
ETUDE RADIOLOGIQUE
ETUDE RADIOLOGIQUE
Main à plat

Position de schneck
LA LUXATION RETRO LUNAIRE
TRANSSCAPHOÏDIENNE
EVOLUTION


La consolidation est obtenue de façon
régulière en 6 à 8 semaines pouvant
aller jusqu’à 12 semaines pour les
fractures du pôle proximal
complications

PSEUDARTHROSE
Complications

Arthrose
Complications


Nécrose du fragment
proximal



Cal vicieux
TRAITEMENT


BUT



TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE.



TRAITEMENT CHIRURGICAL



INDICATION
TRAITEMENT


BUTS :

La fracture du scaphoïde est une fracture
articulaire dont la Consolidation doit être
obtenue dans les délais les plus brefs et
sans déformation afin de garantir une
mobilité normale et indolore.
TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE 


L’immobilisation est assurée par un
plâtre anti brachial prenant la colonne
du pouce en opposition jusqu’à la
première phalange.



VERDAN : immobiliser la prono-supination qui
entraînerait une mobilisation du foyer de fracture
par un plâtre en BABP.
BAPB
Chirurgie à ciel ouvert




Consiste en une ostéosynthèse le plus
souvent par une vis( HERBERT).
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VOIE ANTERIEURE
VOIE POSTERIEURE
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Au moindre doute, devant une clinique de traumatisme
du poignet.

RADIOGRAPHIE

ABSENCE DE FRACTURE
FRACTURE
Rx

TRAITEMENT

IMMOBILISATION 10 JOURS
INDICATIONS


Les fractures non déplacées peuvent
être traitées orthopédiquement.



Fractures déplacées ou associées a une
atteinte des os du carpe ( luxation transscaphoretrolunaire) ,le traitement est
strictement chirurgicale.
CONCLUSION
Les fractures du scaphoïde sont des fractures
du sujet jeune. 90% consolident avec un
traitement orthopédique bien codifié, mais
elles peuvent être la source de complications
tardives : nécrose, à plus ou moins terme :
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façon inéluctable, arthrose du poignet
entraînant un retentissement
socioprofessionnel non négligeable.
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