11. Enfant couché
Flexibilité !!!
Quadriceps : Ely test
Tester Ischiojambiers
De plus en plus de
jeunes sportifs de plus
en plus raide
Génération
Ordi/PSA/GSM
18. Ossification de la Tubérosité Tibiale
antérieure
La TTA est en
continuité avec le
plateau tibial
Elle fusionne
d’arrière en avant
entre 14 et 16A
19.
20. OSGOOD SCHLATTER
Garçons > filles
Après 12 ans (AO)
Sportifs, croissance rapide
Diagnostique clinique :
palpation TTA
« mini » fractures
d’avulsion…
Rx d’exclusion…
21. Osgood Schlatter:Traitement
Douleur : glace, cruropédieux,repos
Adaptation activités
Programme de streching, isométrie
quadricipitale, chaines musculaires post
Eviter de s’agenouiller…
Eviter la chronicité
Chirurgie rarrissime (Exérese d’un ossicule
libre dans le tendon)
34. Plus de 100 interventions !!!
Réalignement tissus mous
Cartilages ouverts
Réaxation osseuse
Fin de croissance
Programme de rééducation
adapté
Cas particuliers:Down , Ehler-Danlos, ..
35. résultats
Gestes proximaux:
Mauvaise stabilité
Peu de douleur
Gestes distaux:
Bonne stabilité
Douleurs fréquentes
Dépendants ancienneté
Plus anciens = plus de douleur
36. PATHOLOGIE MENISCALE
36
Soit lésion congénitale (ménisque discoide)
Soit lésion traumatique isolée ou associée à
un LCA
Pathologie de plus en plus fréquente et
souvent sous-estimée
Apport de l’arthroscopie chez l’enfant
40. FRACTURE AVULSION TTA
40
Adolescents garçons++
Mécanisme de traction brutale
sur le tendon sous rotulien
Représente +/_ 3% de
l’ensemble des fractures de
l’extrémité sup du tibia chez
l’enfant
Traitement chirurgical de
choix: Réduction avec vissage
41. Entorses du genou (LCA exclu)
Bénin ? LLI le plus souvent (retour des sport
d’hiver)
Ne pas hésiter à faire une IRM si
persistance des plaintes
Augmentation lésions « adullike »
Examen clinique :
Hémarthrose
Instabilité
Limitation extension
42. Radio en valgus forcé
Fracture des épines tibiales
Fracture décollement
épiphysaire Salter 3
Rupture ligament collatéral
médial
43. Le LCA chez l’Enfant: Nouveau
concept
43
KOCHER MS, SAXON HS, HOVIS WD,
HAWKINS RJ
Managment and complications of anterior cruciate
ligament injuries in skelettaly immature patients :
survey of the Herodicus Society and the ACL
Study Group
J Pediatr Orthop, 2002, Jul-Aug; 22(4); 452-457
BONNARD,F.CHOTEL,R.SEIL …
Symposium "LCA chez l'enfant"
SOFCOT, 82eme Réunion Annuelle, Novembre
2006
RCO, 2007
45. Circonstance du
traumatisme
AVP
18%
AT
2%
Autres
3%
Sport
77% pas de sport
2%
Pivot
contact
42%
pivot sans
contact
21%
ni pivot ni
contact
35%
Type de sport
F.Chotel et coll 2007
46. Rupture du LCA
Siège : en plein corps majoritairement
au plafond 16% et au plancher 10%
13 à 60 % de ruptures partielles selon les séries (IRM moins
fiable)
Lésions méniscales associées
50 % (MI ++).
Suture : 90% d’excellents résultats après suture avant 19 ans.
*Woods GW, O'Connor DP.. Am J Sports Med. 2004
**Millett PJ, Arthroscopy. 2002
47. Les lésions méniscales sont fréquentes
Hypersignal intra méniscal (grade 2)
Anomalie de morphologie ou signal linéaire ouverte à l’articulation (grade 3)
Il faut sauver les ménisques +++
48. Importance de la préservation des ménisques
Résultats des méniscectomies chez l’enfant
90 % de radios anormales après 21 ans de recul
Graf (Arthroscopy 1992)
Préserver ou réparer le ménisque à tout prix
49. TRAITEMENT des ruptures du LCA
• La suture simple est inefficace (abandonnée)
• La reconstruction du LCA en urgence est à éviter
•Délai idéal : 2-3 mois (cicatrisation des ménisques)
• Le traitement conservateur initial est de règle en attendant le
bon moment pour la reconstruction
Phase 1 : immobilisation antalgique / 2 à 3 sem.
Phase 2 : travail musculaire / 6 sem.
Phase 3 : reprise contrôlée des activités
50. Traitement conservateur = échec
En attendant la maturité osseuse
95 % d’instabilité dans les 4 ans
Lésions méniscales inévitables
2 fois plus de lésions internes qu’externes
60% des patients => lésions méniscales secondaires à 10 mois de recul
75% des lésions méniscales surviennent dans la première année.
51. TT conservateur de la rupture du LCA
Limitation d’activité théorique…
Il n’y pas d’orthèses réellement efficaces
Les résultats sont mitigés voire mauvais
52. Une opération sur un genou en croissance est-elle
potentiellement dangereuse ???
Risque d’épiphysiodèse
Fémur : 70 % (1,2 cm / an)
Tibia : 55 % ( 0,8 cm / an)
Virole : 50 % résistance au
cisaillement
65 % de la croissance du membre inf
vient du genou
53. Peut on opérer un enfant d’une rupture
interstitielle du LCA ? Oui si:
- les résultats cliniques sont aussi bons que chez l’adulte - - l’enfant peut reprendre le
sport au même niveau
- pas de trouble de croissance
(11% pour le ACL study group)
Complications:
1. Recurvatum tibial
2. Valgus fémoral
3. ILMI > 1CM
54. Epiphysiodèse
Risque plus important lorsque
la croissance résiduelle est
faible
Epiphysiodèse centrale :
raccourcissement
Epiphysiodèse périphérique :
déviation angulaire
Risque épiphysiodèse et genu
recurvatum (TTA)
56. Techniques sans tunnel
Plasties extraphysaires
et plastie externe (TFL)
Simplicité technique
Non anatomique / Non isométrique
Peu de risques pour la croissance si respect de la virole
périchondrale (éviter gorges ou passage sous périosté)
Résultats objectifs insuffisants
58. Au fémur : un tunnel dans l’épiphyse ne lèse pas la virole
périchondrale
Au tibia : un tunnel transfixiant le C de C est possible, à
condition de ne pas y mettre d’os mais seulement du tissu fibreux
59. Recommandation
- Faire des tunnels de petite taille (6 à 7 mm de diamètre maximum)
- Moteur tournant à faible vitesse pour éviter tout échauffement
périphérique.
- Faire le tunnel tibial le plus vertical possible (environ 60° : orifice tibial bas),
car une obliquité à 45° engendre une plus grande surface de dommage
physaire.
- Les tunnels doivent rester vides ou à contenu fibreux en regard de la
physe (pas de vis d'interférence, ni d'ancrage osseux trans-physaire).
- Ne pas faire de prélèvement osseux de la TTA
- Ne pas léser la virole périchondrale.
62. Indications de reconstruction «précoce»
Épisodes d’instabilité ++ / enfant incontrôlable
Lésions méniscales aiguës réparables ou secondaires
Échec tt conservateur d’attente
Très jeune enfant
Sportif compétiteur haut niveau
Approche de la maturité osseuse : traitement
fonctionnel d’attente et reconstruction différée car le
cartilage de croissance est très vulnérable à cette
période