SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  62
LE GENOU DE L’ENFANT ET DE 
L’ADOLESCENT 
SPORTIF 
R.ELBAUM 
Clinique Edith Cavell 
CHU Erasme
Embryologie du genou (A.Hamel)
3
ANAMNESE 
 Type de douleur 
 Mécanique 
 Inflammatoire dérouillage matinal 
 Monter/Descendre escalier 
 Signe du cinéma 
 Localisation 
 Blocage: type: vrai / faux 
 Accrochage 
 Insécurité
EXAMEN CLINIQUE 
 Marche 
 Boiterie épaule 
 Genou raide 
 Mobilité de hanche 
 Abd rot. Int. 
 Amyotrophie 
 quadriceps 
 Épanchement 
 Empâtement
EXAMEN CLINIQUE 
 Recherche point douloureux 
 Tubérosité 
 Rotule 
 Interligne 
 Insertion musculaire 
 Insertion ligamentaire 
 condylien 
 Recherche de masse
Flexion - Extension
Laxité dans le plan frontal (genou en 
extension) 
VALGUS VARUS
Laxité dans le plan sagittal 
LACHMAN TEST 
LCA LCP
Laxité dans le plan sagittal 
TIROIR ANTÉRIEUR 
RI R=0 RE
Enfant couché 
 Flexibilité !!! 
 Quadriceps : Ely test 
 Tester Ischiojambiers 
De plus en plus de 
jeunes sportifs de plus 
en plus raide 
 Génération 
Ordi/PSA/GSM
Douleur méniscale 
Ménisque externe Ménisque interne
Examen Radiologique 
 Rx standard Genou 
 Face 
 Profil 
 Echancrure 
 Axiale rotule 
 Bassin- hanches ? 
 RMN 
 Au compte goutte.. 
 Ct-scan, arthroscan,
« Gonalgies » 
 Douleur « face antérieure » genou 
 Pathologie de surcharge 
 Osgood-Schlatter 
 Sinding-Larsen-Johanssen 
 Osteochondrite disséquante 
 Instabilités rotuliennes 
 Rhumato 
 Sepsis 
 Trauma 
 Kyste Poplité 
 Algodystrophie 
 Tumeurs !!!
En cas de gonalgie, toujours 
examiner la hanche!!! 
 Legg Calve Perthes 
 Epiphysiolyse Femorale 
 Synovite transitoire
lésions du genou et Sport* 
 Lésions osseuses 
• contusions, 
• Fractures (patella,éminences tibiales..) 
 Avulsions aigues 
• Éminences tibiales, LCP ,TTA 
• Sleeve (patella) 
 Overuse Syndrom 
• Osgood Shlatter, Sinding-Larsen ,jumper’sknee, stress fracture 
 Lésions articulaires 
• Fractures ostéochondrales 
• Lésion méniscales 
• Instabilite et syndrome fémoropatellaire 
• Ostéochondrites disséquante 
 Lésions musculo-ligamentaires (LCA) 
* A.H.Karantanas Sport injuries in children and Adolescent Springer 2011
LA MALADIE D’OSGOOD 
SHLATTER
Ossification de la Tubérosité Tibiale 
antérieure 
 La TTA est en 
continuité avec le 
plateau tibial 
 Elle fusionne 
d’arrière en avant 
entre 14 et 16A
OSGOOD SCHLATTER 
 Garçons > filles 
 Après 12 ans (AO) 
 Sportifs, croissance rapide 
 Diagnostique clinique : 
palpation TTA 
 « mini » fractures 
d’avulsion… 
 Rx d’exclusion…
Osgood Schlatter:Traitement 
 Douleur : glace, cruropédieux,repos 
 Adaptation activités 
 Programme de streching, isométrie 
quadricipitale, chaines musculaires post 
 Eviter de s’agenouiller… 
 Eviter la chronicité 
 Chirurgie rarrissime (Exérese d’un ossicule 
libre dans le tendon)
Tuberoplastie TTA
La Maladie de Sinding Larsen 
Johansson 
23
 Idem autre pôle 
 Garçons 9-11 ans 
 D+ élective pole inf 
rotule 
 Rx d’exclusion 
 Conservateur 
 Glace 
 Anti-inflammatoires 
 Protection genou 
 Résolution spontanée: 
6 à 12 mois
L’ OSTEOCHONDRITE 
DISSEQUANTE 
25
 Garçons sportifs 
 Etiologie inconnue 
 Douleur lors activité 
 Epanchement possible 
 Blocage parfois 
 Examen clinique 
peu spécifique 
 Surtt condyle int
L’IRM permet d’évaluer l’état du cartilage
Ostéochondrite Disséquante: 
traitement 
 Enfant jeune lésion stable (critères IRM) 
 Conservateur 
 Activité adaptée 
 Si lésion instable ou échec Tr conservateur 
 Fixation fragment 
 Forage extraarticulaire sous contrôle 
arthroscopique (FEA) 
 Ablation fragment + Forage 
 Greffe cartilage ???
Coll Bonnard
Forage Extra Articulaire (FEA)+ Injection 
facteur de croissance plaquettaire 
(PRP)
PATHOLOGIE ROTULIENNE 
 Blocage 
 Insécurité 
 Course patellaire 
 Stabilité 
 Manoeuvre de 
Smilie 
Manoeuvre de Smillie
PATHOLOGIE ROTULIENNE 
 Hypermobilité 
rotulienne 
 Douleur des facettes 
articulaires 
 Rabot 
 Course rotulienne
Instabilités rotuliennes 
 Anamnèse 
 Anomalies congénitales 
 Trauma 
 Examen clinique 
 Axe 
 Instabilité 
 Signe de la baionette 
 Rx : vue axiale rotule 
 Place Ct-scan :TAGT
 Plus de 100 interventions !!! 
 Réalignement tissus mous 
 Cartilages ouverts 
 Réaxation osseuse 
 Fin de croissance 
 Programme de rééducation 
adapté 
 Cas particuliers:Down , Ehler-Danlos, ..
résultats 
 Gestes proximaux: 
 Mauvaise stabilité 
 Peu de douleur 
 Gestes distaux: 
 Bonne stabilité 
 Douleurs fréquentes 
 Dépendants ancienneté 
 Plus anciens = plus de douleur
PATHOLOGIE MENISCALE 
36 
 Soit lésion congénitale (ménisque discoide) 
 Soit lésion traumatique isolée ou associée à 
un LCA 
 Pathologie de plus en plus fréquente et 
souvent sous-estimée 
 Apport de l’arthroscopie chez l’enfant
Vascularisation méniscaleppel 
Anatomique 
Segun Sick et Koritke Segun Kohler
Lesion méniscale traumatique 
Surtout éviter les méniscectomie chez le 
patient jeune 
Suture méniscale dès que possible!!!
FRACTURE MASSIF EPINES 
TIBIALES
FRACTURE AVULSION TTA 
40 
 Adolescents garçons++ 
 Mécanisme de traction brutale 
sur le tendon sous rotulien 
 Représente +/_ 3% de 
l’ensemble des fractures de 
l’extrémité sup du tibia chez 
l’enfant 
 Traitement chirurgical de 
choix: Réduction avec vissage
Entorses du genou (LCA exclu) 
 Bénin ? LLI le plus souvent (retour des sport 
d’hiver) 
 Ne pas hésiter à faire une IRM si 
persistance des plaintes 
 Augmentation lésions « adullike » 
 Examen clinique : 
 Hémarthrose 
 Instabilité 
 Limitation extension
Radio en valgus forcé 
Fracture des épines tibiales 
Fracture décollement 
épiphysaire Salter 3 
Rupture ligament collatéral 
médial
Le LCA chez l’Enfant: Nouveau 
concept 
43 
 KOCHER MS, SAXON HS, HOVIS WD, 
HAWKINS RJ 
Managment and complications of anterior cruciate 
ligament injuries in skelettaly immature patients : 
survey of the Herodicus Society and the ACL 
Study Group 
J Pediatr Orthop, 2002, Jul-Aug; 22(4); 452-457 
BONNARD,F.CHOTEL,R.SEIL … 
Symposium "LCA chez l'enfant" 
SOFCOT, 82eme Réunion Annuelle, Novembre 
2006 
RCO, 2007
Le LCA chez l’Enfant: Nouveau 
concept 
44
Circonstance du 
traumatisme 
AVP 
18% 
AT 
2% 
Autres 
3% 
Sport 
77% pas de sport 
2% 
Pivot 
contact 
42% 
pivot sans 
contact 
21% 
ni pivot ni 
contact 
35% 
Type de sport 
F.Chotel et coll 2007
Rupture du LCA 
Siège : en plein corps majoritairement 
au plafond 16% et au plancher 10% 
13 à 60 % de ruptures partielles selon les séries (IRM moins 
fiable) 
Lésions méniscales associées 
50 % (MI ++). 
Suture : 90% d’excellents résultats après suture avant 19 ans. 
*Woods GW, O'Connor DP.. Am J Sports Med. 2004 
**Millett PJ, Arthroscopy. 2002
Les lésions méniscales sont fréquentes 
Hypersignal intra méniscal (grade 2) 
Anomalie de morphologie ou signal linéaire ouverte à l’articulation (grade 3) 
Il faut sauver les ménisques +++
Importance de la préservation des ménisques 
Résultats des méniscectomies chez l’enfant 
90 % de radios anormales après 21 ans de recul 
Graf (Arthroscopy 1992) 
Préserver ou réparer le ménisque à tout prix
TRAITEMENT des ruptures du LCA 
• La suture simple est inefficace (abandonnée) 
• La reconstruction du LCA en urgence est à éviter 
•Délai idéal : 2-3 mois (cicatrisation des ménisques) 
• Le traitement conservateur initial est de règle en attendant le 
bon moment pour la reconstruction 
Phase 1 : immobilisation antalgique / 2 à 3 sem. 
Phase 2 : travail musculaire / 6 sem. 
Phase 3 : reprise contrôlée des activités
Traitement conservateur = échec 
En attendant la maturité osseuse 
95 % d’instabilité dans les 4 ans 
Lésions méniscales inévitables 
2 fois plus de lésions internes qu’externes 
60% des patients => lésions méniscales secondaires à 10 mois de recul 
75% des lésions méniscales surviennent dans la première année.
TT conservateur de la rupture du LCA 
 Limitation d’activité théorique… 
 Il n’y pas d’orthèses réellement efficaces 
 Les résultats sont mitigés voire mauvais
Une opération sur un genou en croissance est-elle 
potentiellement dangereuse ??? 
Risque d’épiphysiodèse 
Fémur : 70 % (1,2 cm / an) 
Tibia : 55 % ( 0,8 cm / an) 
Virole : 50 % résistance au 
cisaillement 
65 % de la croissance du membre inf 
vient du genou
Peut on opérer un enfant d’une rupture 
interstitielle du LCA ? Oui si: 
- les résultats cliniques sont aussi bons que chez l’adulte - - l’enfant peut reprendre le 
sport au même niveau 
- pas de trouble de croissance 
(11% pour le ACL study group) 
Complications: 
1. Recurvatum tibial 
2. Valgus fémoral 
3. ILMI > 1CM
Epiphysiodèse 
 Risque plus important lorsque 
la croissance résiduelle est 
faible 
 Epiphysiodèse centrale : 
raccourcissement 
 Epiphysiodèse périphérique : 
déviation angulaire 
 Risque épiphysiodèse et genu 
recurvatum (TTA)
Les techniques chirurgicales chez 
l’enfant 
55
Techniques sans tunnel 
Plasties extraphysaires 
et plastie externe (TFL) 
 Simplicité technique 
 Non anatomique / Non isométrique 
 Peu de risques pour la croissance si respect de la virole 
périchondrale (éviter gorges ou passage sous périosté) 
 Résultats objectifs insuffisants
Technique avec tunnel 
F.Chotel(Lyon)
Au fémur : un tunnel dans l’épiphyse ne lèse pas la virole 
périchondrale 
Au tibia : un tunnel transfixiant le C de C est possible, à 
condition de ne pas y mettre d’os mais seulement du tissu fibreux
Recommandation 
- Faire des tunnels de petite taille (6 à 7 mm de diamètre maximum) 
- Moteur tournant à faible vitesse pour éviter tout échauffement 
périphérique. 
- Faire le tunnel tibial le plus vertical possible (environ 60° : orifice tibial bas), 
car une obliquité à 45° engendre une plus grande surface de dommage 
physaire. 
- Les tunnels doivent rester vides ou à contenu fibreux en regard de la 
physe (pas de vis d'interférence, ni d'ancrage osseux trans-physaire). 
- Ne pas faire de prélèvement osseux de la TTA 
- Ne pas léser la virole périchondrale.
Technique Clocheville 
(C.Bonnard)
Proposition d’organigramme 
I+ = rechercher équivalents 
M+ = lésion méniscale initiale nécessitant réparation ou lésion secondaire
Indications de reconstruction «précoce» 
 Épisodes d’instabilité ++ / enfant incontrôlable 
 Lésions méniscales aiguës réparables ou secondaires 
 Échec tt conservateur d’attente 
 Très jeune enfant 
 Sportif compétiteur haut niveau 
Approche de la maturité osseuse : traitement 
fonctionnel d’attente et reconstruction différée car le 
cartilage de croissance est très vulnérable à cette 
période

Contenu connexe

Tendances

Fracture de l'extrémité supérieur du femur
Fracture de l'extrémité supérieur du femurFracture de l'extrémité supérieur du femur
Fracture de l'extrémité supérieur du femur
Hamlaoui Saddek
 
Traumatismes du rachis cervical 2
Traumatismes du rachis cervical 2Traumatismes du rachis cervical 2
Traumatismes du rachis cervical 2
killua zoldyck
 
Cour n=آ°03 fracture de la jambe cour officiel- ppt
Cour n=آ°03 fracture de la jambe  cour officiel- pptCour n=آ°03 fracture de la jambe  cour officiel- ppt
Cour n=آ°03 fracture de la jambe cour officiel- ppt
killua zoldyck
 
SYNDROMES DE LA TRAVERSEE CERVICO-THORACO-BRACHIALE (STCTB)
SYNDROMES DE LA TRAVERSEE CERVICO-THORACO-BRACHIALE (STCTB)SYNDROMES DE LA TRAVERSEE CERVICO-THORACO-BRACHIALE (STCTB)
SYNDROMES DE LA TRAVERSEE CERVICO-THORACO-BRACHIALE (STCTB)
MD TIEN
 
Pseudarthrose du scaphoïde
Pseudarthrose du scaphoïde Pseudarthrose du scaphoïde
Pseudarthrose du scaphoïde
Smail Rezzik
 
Cours les urgences chirurgicales
Cours les urgences chirurgicalesCours les urgences chirurgicales
Cours les urgences chirurgicales
Hana Hanouna
 
Luxations de l’épaule.
Luxations de l’épaule.Luxations de l’épaule.
Luxations de l’épaule.
L-ilia
 
Fractures de læextrúmitú supúrieure de læhumúrus
Fractures de læextrúmitú supúrieure de læhumúrusFractures de læextrúmitú supúrieure de læhumúrus
Fractures de læextrúmitú supúrieure de læhumúrus
Hamlaoui Saddek
 
Sémiologie radiologique de base appareile locomoteur 1
Sémiologie radiologique de base appareile locomoteur 1Sémiologie radiologique de base appareile locomoteur 1
Sémiologie radiologique de base appareile locomoteur 1
Abdelatif Djellab
 

Tendances (20)

Fracture de l'extrémité supérieur du femur
Fracture de l'extrémité supérieur du femurFracture de l'extrémité supérieur du femur
Fracture de l'extrémité supérieur du femur
 
Fracture luxationperilunarienneducarpe-141111144216-conversion-gate02
Fracture luxationperilunarienneducarpe-141111144216-conversion-gate02Fracture luxationperilunarienneducarpe-141111144216-conversion-gate02
Fracture luxationperilunarienneducarpe-141111144216-conversion-gate02
 
Traumatismes du rachis cervical 2
Traumatismes du rachis cervical 2Traumatismes du rachis cervical 2
Traumatismes du rachis cervical 2
 
Cour n=آ°03 fracture de la jambe cour officiel- ppt
Cour n=آ°03 fracture de la jambe  cour officiel- pptCour n=آ°03 fracture de la jambe  cour officiel- ppt
Cour n=آ°03 fracture de la jambe cour officiel- ppt
 
SYNDROMES DE LA TRAVERSEE CERVICO-THORACO-BRACHIALE (STCTB)
SYNDROMES DE LA TRAVERSEE CERVICO-THORACO-BRACHIALE (STCTB)SYNDROMES DE LA TRAVERSEE CERVICO-THORACO-BRACHIALE (STCTB)
SYNDROMES DE LA TRAVERSEE CERVICO-THORACO-BRACHIALE (STCTB)
 
35 Cas cliniques en Neuro-imagerie d'urgence.pptx
35 Cas cliniques en Neuro-imagerie d'urgence.pptx35 Cas cliniques en Neuro-imagerie d'urgence.pptx
35 Cas cliniques en Neuro-imagerie d'urgence.pptx
 
Lésions des tendons extenseurs
Lésions des tendons extenseurs Lésions des tendons extenseurs
Lésions des tendons extenseurs
 
Pseudarthrose du scaphoïde
Pseudarthrose du scaphoïde Pseudarthrose du scaphoïde
Pseudarthrose du scaphoïde
 
Anomalies orthopediques des membres inf chez l'enfant
Anomalies orthopediques des membres inf chez l'enfantAnomalies orthopediques des membres inf chez l'enfant
Anomalies orthopediques des membres inf chez l'enfant
 
5 fract lombaires
 5  fract lombaires 5  fract lombaires
5 fract lombaires
 
Traumato cheville & pied
 Traumato cheville & pied Traumato cheville & pied
Traumato cheville & pied
 
Cours les urgences chirurgicales
Cours les urgences chirurgicalesCours les urgences chirurgicales
Cours les urgences chirurgicales
 
4 fract cervicales
 4  fract cervicales 4  fract cervicales
4 fract cervicales
 
Luxations de l’épaule.
Luxations de l’épaule.Luxations de l’épaule.
Luxations de l’épaule.
 
ostéochondrose
 ostéochondrose ostéochondrose
ostéochondrose
 
Fractures de læextrúmitú supúrieure de læhumúrus
Fractures de læextrúmitú supúrieure de læhumúrusFractures de læextrúmitú supúrieure de læhumúrus
Fractures de læextrúmitú supúrieure de læhumúrus
 
Entorses chevilles 2014
Entorses chevilles 2014Entorses chevilles 2014
Entorses chevilles 2014
 
Sémiologie radiologique de base appareile locomoteur 1
Sémiologie radiologique de base appareile locomoteur 1Sémiologie radiologique de base appareile locomoteur 1
Sémiologie radiologique de base appareile locomoteur 1
 
path chir Chapitre2
 path chir Chapitre2 path chir Chapitre2
path chir Chapitre2
 
Fractures generalites
 Fractures generalites Fractures generalites
Fractures generalites
 

En vedette

Angulation anormale du genou chez l'enfant
Angulation anormale du genou chez l'enfantAngulation anormale du genou chez l'enfant
Angulation anormale du genou chez l'enfant
imma-dr
 
Pathologie du pied de l’adulte lp 14 06 11
Pathologie du pied de l’adulte lp 14 06 11Pathologie du pied de l’adulte lp 14 06 11
Pathologie du pied de l’adulte lp 14 06 11
raymondteyrouz
 
Troubles De La Statique Chez L Enfant Mrg 13 01 09
Troubles De La Statique Chez L Enfant Mrg 13 01 09Troubles De La Statique Chez L Enfant Mrg 13 01 09
Troubles De La Statique Chez L Enfant Mrg 13 01 09
raymondteyrouz
 
Präsentation 20er infoanlass
Präsentation 20er infoanlassPräsentation 20er infoanlass
Präsentation 20er infoanlass
Simon Wälti
 

En vedette (20)

Angulation anormale du genou chez l'enfant
Angulation anormale du genou chez l'enfantAngulation anormale du genou chez l'enfant
Angulation anormale du genou chez l'enfant
 
Angulation anormale du genou chez l'enfant
Angulation anormale du genou chez l'enfantAngulation anormale du genou chez l'enfant
Angulation anormale du genou chez l'enfant
 
Evolution de l’arthrose
Evolution de l’arthroseEvolution de l’arthrose
Evolution de l’arthrose
 
Les facteurs de risque de l’arthrose
Les facteurs de risque de l’arthroseLes facteurs de risque de l’arthrose
Les facteurs de risque de l’arthrose
 
Prothéses de genoux - Jean Pierre FRANCESCHI; Abdou SBIHI IFMK 2014
Prothéses de genoux - Jean Pierre FRANCESCHI; Abdou SBIHI IFMK 2014Prothéses de genoux - Jean Pierre FRANCESCHI; Abdou SBIHI IFMK 2014
Prothéses de genoux - Jean Pierre FRANCESCHI; Abdou SBIHI IFMK 2014
 
La physiopathologie de l’arthrose
La physiopathologie de l’arthroseLa physiopathologie de l’arthrose
La physiopathologie de l’arthrose
 
Arthrose et arthrite
Arthrose et arthriteArthrose et arthrite
Arthrose et arthrite
 
Les tendinopathies chez l'enfant
Les tendinopathies chez l'enfant   Les tendinopathies chez l'enfant
Les tendinopathies chez l'enfant
 
State of the Word 2016
State of the Word 2016State of the Word 2016
State of the Word 2016
 
Traumato genou
 Traumato genou Traumato genou
Traumato genou
 
Imagerie medicale 3d
Imagerie medicale 3dImagerie medicale 3d
Imagerie medicale 3d
 
Articulation du genou
Articulation du genouArticulation du genou
Articulation du genou
 
Pathologie du pied de l’adulte lp 14 06 11
Pathologie du pied de l’adulte lp 14 06 11Pathologie du pied de l’adulte lp 14 06 11
Pathologie du pied de l’adulte lp 14 06 11
 
Troubles De La Statique Chez L Enfant Mrg 13 01 09
Troubles De La Statique Chez L Enfant Mrg 13 01 09Troubles De La Statique Chez L Enfant Mrg 13 01 09
Troubles De La Statique Chez L Enfant Mrg 13 01 09
 
Traumatologie, Membre inférieur
Traumatologie, Membre inférieurTraumatologie, Membre inférieur
Traumatologie, Membre inférieur
 
Prothese de genou plannification ichg
Prothese de genou plannification ichgProthese de genou plannification ichg
Prothese de genou plannification ichg
 
Anatomie 09
Anatomie 09Anatomie 09
Anatomie 09
 
Präsentation 20er infoanlass
Präsentation 20er infoanlassPräsentation 20er infoanlass
Präsentation 20er infoanlass
 
Barlando
BarlandoBarlando
Barlando
 
Biomasse présentation jean roy
Biomasse   présentation jean royBiomasse   présentation jean roy
Biomasse présentation jean roy
 

Similaire à Le genou de l'enfant et de l'ado sportif

La maladie de legg calve perthes
La maladie de legg calve perthesLa maladie de legg calve perthes
La maladie de legg calve perthes
ROBERT ELBAUM
 
Dysplasies osseuses identifiables à la naissance
Dysplasies osseuses identifiables à la naissanceDysplasies osseuses identifiables à la naissance
Dysplasies osseuses identifiables à la naissance
imma-dr
 

Similaire à Le genou de l'enfant et de l'ado sportif (20)

Chirurgie du genou de l’enfant - Odile Grégoriadès, Franck Launay, Jean-Luc J...
Chirurgie du genou de l’enfant - Odile Grégoriadès, Franck Launay, Jean-Luc J...Chirurgie du genou de l’enfant - Odile Grégoriadès, Franck Launay, Jean-Luc J...
Chirurgie du genou de l’enfant - Odile Grégoriadès, Franck Launay, Jean-Luc J...
 
Aswad jfk2011
Aswad jfk2011Aswad jfk2011
Aswad jfk2011
 
Arthrose du genou et prothese de genou
Arthrose du genou et prothese de genouArthrose du genou et prothese de genou
Arthrose du genou et prothese de genou
 
Hip trauma and sports in children
Hip trauma and sports in childrenHip trauma and sports in children
Hip trauma and sports in children
 
La maladie de legg calve perthes
La maladie de legg calve perthesLa maladie de legg calve perthes
La maladie de legg calve perthes
 
conduite à tenir devant 2 principaux traumatismes du sportif
conduite à tenir devant 2 principaux traumatismes du sportifconduite à tenir devant 2 principaux traumatismes du sportif
conduite à tenir devant 2 principaux traumatismes du sportif
 
Troubles statiques et rotationnels des membres inferieurs
Troubles statiques et rotationnels des membres inferieursTroubles statiques et rotationnels des membres inferieurs
Troubles statiques et rotationnels des membres inferieurs
 
Voie anterieure prothèse de hanche
Voie anterieure prothèse de hancheVoie anterieure prothèse de hanche
Voie anterieure prothèse de hanche
 
4.diformitati fr
4.diformitati fr4.diformitati fr
4.diformitati fr
 
L'embrochage centromédullaire élastique stable (ECMES) chez l'enfant
L'embrochage centromédullaire élastique stable (ECMES) chez l'enfantL'embrochage centromédullaire élastique stable (ECMES) chez l'enfant
L'embrochage centromédullaire élastique stable (ECMES) chez l'enfant
 
10 raisons pour lesquelles il ne faut jamais sous estimer une entorse de la c...
10 raisons pour lesquelles il ne faut jamais sous estimer une entorse de la c...10 raisons pour lesquelles il ne faut jamais sous estimer une entorse de la c...
10 raisons pour lesquelles il ne faut jamais sous estimer une entorse de la c...
 
M panuel pied douloureux de l'enfant jfim hanoi 2015
M panuel pied douloureux de l'enfant jfim hanoi 2015M panuel pied douloureux de l'enfant jfim hanoi 2015
M panuel pied douloureux de l'enfant jfim hanoi 2015
 
La myélopathie cervicale
La myélopathie cervicaleLa myélopathie cervicale
La myélopathie cervicale
 
Pbve dr hacid
Pbve  dr hacidPbve  dr hacid
Pbve dr hacid
 
Traumas du membre supérieur en pédiatrie
Traumas du membre supérieur en pédiatrie  Traumas du membre supérieur en pédiatrie
Traumas du membre supérieur en pédiatrie
 
orthogenoup.ptxjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj
orthogenoup.ptxjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjorthogenoup.ptxjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj
orthogenoup.ptxjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj
 
INSTABILITE SCAPULO HUMERALE DIAGNOSTIC ET SURVEILLANCE POST THERAPEUTIQUE.pdf
INSTABILITE SCAPULO HUMERALE DIAGNOSTIC ET SURVEILLANCE POST THERAPEUTIQUE.pdfINSTABILITE SCAPULO HUMERALE DIAGNOSTIC ET SURVEILLANCE POST THERAPEUTIQUE.pdf
INSTABILITE SCAPULO HUMERALE DIAGNOSTIC ET SURVEILLANCE POST THERAPEUTIQUE.pdf
 
Dysplasies osseuses identifiables à la naissance
Dysplasies osseuses identifiables à la naissanceDysplasies osseuses identifiables à la naissance
Dysplasies osseuses identifiables à la naissance
 
Imagerie du Rachis du Rugbyman
Imagerie du Rachis du RugbymanImagerie du Rachis du Rugbyman
Imagerie du Rachis du Rugbyman
 
Endofibrose jifa 2013
Endofibrose jifa 2013Endofibrose jifa 2013
Endofibrose jifa 2013
 

Plus de ROBERT ELBAUM

Instabilité Scapulo humérale de l'enfant
Instabilité Scapulo humérale de l'enfantInstabilité Scapulo humérale de l'enfant
Instabilité Scapulo humérale de l'enfant
ROBERT ELBAUM
 

Plus de ROBERT ELBAUM (20)

Posttraumatic radio ulnar synostosis
Posttraumatic radio ulnar synostosis   Posttraumatic radio ulnar synostosis
Posttraumatic radio ulnar synostosis
 
French Functional Method for Congenital Clubfoot: 20 years of experience
French Functional Method for Congenital Clubfoot: 20 years of experienceFrench Functional Method for Congenital Clubfoot: 20 years of experience
French Functional Method for Congenital Clubfoot: 20 years of experience
 
Les boiteries chez l'enfant
Les boiteries chez l'enfantLes boiteries chez l'enfant
Les boiteries chez l'enfant
 
Orthopaedic support with 3D printing in children
Orthopaedic support with 3D printing in childrenOrthopaedic support with 3D printing in children
Orthopaedic support with 3D printing in children
 
Digitized manual palpation: a new method of evaluating posture and its defor...
 Digitized manual palpation: a new method of evaluating posture and its defor... Digitized manual palpation: a new method of evaluating posture and its defor...
Digitized manual palpation: a new method of evaluating posture and its defor...
 
Knee osteochondritis and platelet rich plasma
Knee osteochondritis and platelet  rich plasmaKnee osteochondritis and platelet  rich plasma
Knee osteochondritis and platelet rich plasma
 
Aspect particulier en traumatologie pédiatrique
Aspect particulier en traumatologie pédiatriqueAspect particulier en traumatologie pédiatrique
Aspect particulier en traumatologie pédiatrique
 
Fractures in Children: Is conservative treatment still alive?
Fractures in Children: Is conservative treatment still alive?Fractures in Children: Is conservative treatment still alive?
Fractures in Children: Is conservative treatment still alive?
 
Le torticoli congenital: Musculaire ou Postural?
Le torticoli congenital: Musculaire ou Postural?Le torticoli congenital: Musculaire ou Postural?
Le torticoli congenital: Musculaire ou Postural?
 
Spondylolyse chez l'enfant
Spondylolyse chez l'enfant Spondylolyse chez l'enfant
Spondylolyse chez l'enfant
 
Congenital Hallux varus: How to deal with it?
Congenital Hallux varus: How to deal with it?Congenital Hallux varus: How to deal with it?
Congenital Hallux varus: How to deal with it?
 
Osteotomy around the knee in children.when and why?
Osteotomy around the knee in children.when and why?Osteotomy around the knee in children.when and why?
Osteotomy around the knee in children.when and why?
 
Chirurgie orthopédique pédiatrique
Chirurgie orthopédique pédiatrique  Chirurgie orthopédique pédiatrique
Chirurgie orthopédique pédiatrique
 
Quel sport pour quelle enfant?
Quel sport pour quelle enfant?Quel sport pour quelle enfant?
Quel sport pour quelle enfant?
 
Avulsion simultanée bilatérale tubérosité tibiale antérieure
Avulsion simultanée bilatérale tubérosité tibiale antérieureAvulsion simultanée bilatérale tubérosité tibiale antérieure
Avulsion simultanée bilatérale tubérosité tibiale antérieure
 
Pathologie orthopedique de l'enfant
Pathologie orthopedique de l'enfantPathologie orthopedique de l'enfant
Pathologie orthopedique de l'enfant
 
Pathologie ortho de l'enfant module 1
Pathologie ortho de l'enfant module 1Pathologie ortho de l'enfant module 1
Pathologie ortho de l'enfant module 1
 
Instabilité Scapulo humérale de l'enfant
Instabilité Scapulo humérale de l'enfantInstabilité Scapulo humérale de l'enfant
Instabilité Scapulo humérale de l'enfant
 
Ostéotomie correctrice pour cubitus varus
Ostéotomie correctrice pour cubitus varusOstéotomie correctrice pour cubitus varus
Ostéotomie correctrice pour cubitus varus
 
L'orthopédie pédiatrique et la Chaine de l'Espoir:une longue histoire
L'orthopédie pédiatrique et la Chaine de l'Espoir:une longue histoireL'orthopédie pédiatrique et la Chaine de l'Espoir:une longue histoire
L'orthopédie pédiatrique et la Chaine de l'Espoir:une longue histoire
 

Le genou de l'enfant et de l'ado sportif

  • 1. LE GENOU DE L’ENFANT ET DE L’ADOLESCENT SPORTIF R.ELBAUM Clinique Edith Cavell CHU Erasme
  • 3. 3
  • 4. ANAMNESE  Type de douleur  Mécanique  Inflammatoire dérouillage matinal  Monter/Descendre escalier  Signe du cinéma  Localisation  Blocage: type: vrai / faux  Accrochage  Insécurité
  • 5. EXAMEN CLINIQUE  Marche  Boiterie épaule  Genou raide  Mobilité de hanche  Abd rot. Int.  Amyotrophie  quadriceps  Épanchement  Empâtement
  • 6. EXAMEN CLINIQUE  Recherche point douloureux  Tubérosité  Rotule  Interligne  Insertion musculaire  Insertion ligamentaire  condylien  Recherche de masse
  • 8. Laxité dans le plan frontal (genou en extension) VALGUS VARUS
  • 9. Laxité dans le plan sagittal LACHMAN TEST LCA LCP
  • 10. Laxité dans le plan sagittal TIROIR ANTÉRIEUR RI R=0 RE
  • 11. Enfant couché  Flexibilité !!!  Quadriceps : Ely test  Tester Ischiojambiers De plus en plus de jeunes sportifs de plus en plus raide  Génération Ordi/PSA/GSM
  • 12. Douleur méniscale Ménisque externe Ménisque interne
  • 13. Examen Radiologique  Rx standard Genou  Face  Profil  Echancrure  Axiale rotule  Bassin- hanches ?  RMN  Au compte goutte..  Ct-scan, arthroscan,
  • 14. « Gonalgies »  Douleur « face antérieure » genou  Pathologie de surcharge  Osgood-Schlatter  Sinding-Larsen-Johanssen  Osteochondrite disséquante  Instabilités rotuliennes  Rhumato  Sepsis  Trauma  Kyste Poplité  Algodystrophie  Tumeurs !!!
  • 15. En cas de gonalgie, toujours examiner la hanche!!!  Legg Calve Perthes  Epiphysiolyse Femorale  Synovite transitoire
  • 16. lésions du genou et Sport*  Lésions osseuses • contusions, • Fractures (patella,éminences tibiales..)  Avulsions aigues • Éminences tibiales, LCP ,TTA • Sleeve (patella)  Overuse Syndrom • Osgood Shlatter, Sinding-Larsen ,jumper’sknee, stress fracture  Lésions articulaires • Fractures ostéochondrales • Lésion méniscales • Instabilite et syndrome fémoropatellaire • Ostéochondrites disséquante  Lésions musculo-ligamentaires (LCA) * A.H.Karantanas Sport injuries in children and Adolescent Springer 2011
  • 18. Ossification de la Tubérosité Tibiale antérieure  La TTA est en continuité avec le plateau tibial  Elle fusionne d’arrière en avant entre 14 et 16A
  • 19.
  • 20. OSGOOD SCHLATTER  Garçons > filles  Après 12 ans (AO)  Sportifs, croissance rapide  Diagnostique clinique : palpation TTA  « mini » fractures d’avulsion…  Rx d’exclusion…
  • 21. Osgood Schlatter:Traitement  Douleur : glace, cruropédieux,repos  Adaptation activités  Programme de streching, isométrie quadricipitale, chaines musculaires post  Eviter de s’agenouiller…  Eviter la chronicité  Chirurgie rarrissime (Exérese d’un ossicule libre dans le tendon)
  • 23. La Maladie de Sinding Larsen Johansson 23
  • 24.  Idem autre pôle  Garçons 9-11 ans  D+ élective pole inf rotule  Rx d’exclusion  Conservateur  Glace  Anti-inflammatoires  Protection genou  Résolution spontanée: 6 à 12 mois
  • 26.  Garçons sportifs  Etiologie inconnue  Douleur lors activité  Epanchement possible  Blocage parfois  Examen clinique peu spécifique  Surtt condyle int
  • 27. L’IRM permet d’évaluer l’état du cartilage
  • 28. Ostéochondrite Disséquante: traitement  Enfant jeune lésion stable (critères IRM)  Conservateur  Activité adaptée  Si lésion instable ou échec Tr conservateur  Fixation fragment  Forage extraarticulaire sous contrôle arthroscopique (FEA)  Ablation fragment + Forage  Greffe cartilage ???
  • 30. Forage Extra Articulaire (FEA)+ Injection facteur de croissance plaquettaire (PRP)
  • 31. PATHOLOGIE ROTULIENNE  Blocage  Insécurité  Course patellaire  Stabilité  Manoeuvre de Smilie Manoeuvre de Smillie
  • 32. PATHOLOGIE ROTULIENNE  Hypermobilité rotulienne  Douleur des facettes articulaires  Rabot  Course rotulienne
  • 33. Instabilités rotuliennes  Anamnèse  Anomalies congénitales  Trauma  Examen clinique  Axe  Instabilité  Signe de la baionette  Rx : vue axiale rotule  Place Ct-scan :TAGT
  • 34.  Plus de 100 interventions !!!  Réalignement tissus mous  Cartilages ouverts  Réaxation osseuse  Fin de croissance  Programme de rééducation adapté  Cas particuliers:Down , Ehler-Danlos, ..
  • 35. résultats  Gestes proximaux:  Mauvaise stabilité  Peu de douleur  Gestes distaux:  Bonne stabilité  Douleurs fréquentes  Dépendants ancienneté  Plus anciens = plus de douleur
  • 36. PATHOLOGIE MENISCALE 36  Soit lésion congénitale (ménisque discoide)  Soit lésion traumatique isolée ou associée à un LCA  Pathologie de plus en plus fréquente et souvent sous-estimée  Apport de l’arthroscopie chez l’enfant
  • 37. Vascularisation méniscaleppel Anatomique Segun Sick et Koritke Segun Kohler
  • 38. Lesion méniscale traumatique Surtout éviter les méniscectomie chez le patient jeune Suture méniscale dès que possible!!!
  • 40. FRACTURE AVULSION TTA 40  Adolescents garçons++  Mécanisme de traction brutale sur le tendon sous rotulien  Représente +/_ 3% de l’ensemble des fractures de l’extrémité sup du tibia chez l’enfant  Traitement chirurgical de choix: Réduction avec vissage
  • 41. Entorses du genou (LCA exclu)  Bénin ? LLI le plus souvent (retour des sport d’hiver)  Ne pas hésiter à faire une IRM si persistance des plaintes  Augmentation lésions « adullike »  Examen clinique :  Hémarthrose  Instabilité  Limitation extension
  • 42. Radio en valgus forcé Fracture des épines tibiales Fracture décollement épiphysaire Salter 3 Rupture ligament collatéral médial
  • 43. Le LCA chez l’Enfant: Nouveau concept 43  KOCHER MS, SAXON HS, HOVIS WD, HAWKINS RJ Managment and complications of anterior cruciate ligament injuries in skelettaly immature patients : survey of the Herodicus Society and the ACL Study Group J Pediatr Orthop, 2002, Jul-Aug; 22(4); 452-457 BONNARD,F.CHOTEL,R.SEIL … Symposium "LCA chez l'enfant" SOFCOT, 82eme Réunion Annuelle, Novembre 2006 RCO, 2007
  • 44. Le LCA chez l’Enfant: Nouveau concept 44
  • 45. Circonstance du traumatisme AVP 18% AT 2% Autres 3% Sport 77% pas de sport 2% Pivot contact 42% pivot sans contact 21% ni pivot ni contact 35% Type de sport F.Chotel et coll 2007
  • 46. Rupture du LCA Siège : en plein corps majoritairement au plafond 16% et au plancher 10% 13 à 60 % de ruptures partielles selon les séries (IRM moins fiable) Lésions méniscales associées 50 % (MI ++). Suture : 90% d’excellents résultats après suture avant 19 ans. *Woods GW, O'Connor DP.. Am J Sports Med. 2004 **Millett PJ, Arthroscopy. 2002
  • 47. Les lésions méniscales sont fréquentes Hypersignal intra méniscal (grade 2) Anomalie de morphologie ou signal linéaire ouverte à l’articulation (grade 3) Il faut sauver les ménisques +++
  • 48. Importance de la préservation des ménisques Résultats des méniscectomies chez l’enfant 90 % de radios anormales après 21 ans de recul Graf (Arthroscopy 1992) Préserver ou réparer le ménisque à tout prix
  • 49. TRAITEMENT des ruptures du LCA • La suture simple est inefficace (abandonnée) • La reconstruction du LCA en urgence est à éviter •Délai idéal : 2-3 mois (cicatrisation des ménisques) • Le traitement conservateur initial est de règle en attendant le bon moment pour la reconstruction Phase 1 : immobilisation antalgique / 2 à 3 sem. Phase 2 : travail musculaire / 6 sem. Phase 3 : reprise contrôlée des activités
  • 50. Traitement conservateur = échec En attendant la maturité osseuse 95 % d’instabilité dans les 4 ans Lésions méniscales inévitables 2 fois plus de lésions internes qu’externes 60% des patients => lésions méniscales secondaires à 10 mois de recul 75% des lésions méniscales surviennent dans la première année.
  • 51. TT conservateur de la rupture du LCA  Limitation d’activité théorique…  Il n’y pas d’orthèses réellement efficaces  Les résultats sont mitigés voire mauvais
  • 52. Une opération sur un genou en croissance est-elle potentiellement dangereuse ??? Risque d’épiphysiodèse Fémur : 70 % (1,2 cm / an) Tibia : 55 % ( 0,8 cm / an) Virole : 50 % résistance au cisaillement 65 % de la croissance du membre inf vient du genou
  • 53. Peut on opérer un enfant d’une rupture interstitielle du LCA ? Oui si: - les résultats cliniques sont aussi bons que chez l’adulte - - l’enfant peut reprendre le sport au même niveau - pas de trouble de croissance (11% pour le ACL study group) Complications: 1. Recurvatum tibial 2. Valgus fémoral 3. ILMI > 1CM
  • 54. Epiphysiodèse  Risque plus important lorsque la croissance résiduelle est faible  Epiphysiodèse centrale : raccourcissement  Epiphysiodèse périphérique : déviation angulaire  Risque épiphysiodèse et genu recurvatum (TTA)
  • 55. Les techniques chirurgicales chez l’enfant 55
  • 56. Techniques sans tunnel Plasties extraphysaires et plastie externe (TFL)  Simplicité technique  Non anatomique / Non isométrique  Peu de risques pour la croissance si respect de la virole périchondrale (éviter gorges ou passage sous périosté)  Résultats objectifs insuffisants
  • 57. Technique avec tunnel F.Chotel(Lyon)
  • 58. Au fémur : un tunnel dans l’épiphyse ne lèse pas la virole périchondrale Au tibia : un tunnel transfixiant le C de C est possible, à condition de ne pas y mettre d’os mais seulement du tissu fibreux
  • 59. Recommandation - Faire des tunnels de petite taille (6 à 7 mm de diamètre maximum) - Moteur tournant à faible vitesse pour éviter tout échauffement périphérique. - Faire le tunnel tibial le plus vertical possible (environ 60° : orifice tibial bas), car une obliquité à 45° engendre une plus grande surface de dommage physaire. - Les tunnels doivent rester vides ou à contenu fibreux en regard de la physe (pas de vis d'interférence, ni d'ancrage osseux trans-physaire). - Ne pas faire de prélèvement osseux de la TTA - Ne pas léser la virole périchondrale.
  • 61. Proposition d’organigramme I+ = rechercher équivalents M+ = lésion méniscale initiale nécessitant réparation ou lésion secondaire
  • 62. Indications de reconstruction «précoce»  Épisodes d’instabilité ++ / enfant incontrôlable  Lésions méniscales aiguës réparables ou secondaires  Échec tt conservateur d’attente  Très jeune enfant  Sportif compétiteur haut niveau Approche de la maturité osseuse : traitement fonctionnel d’attente et reconstruction différée car le cartilage de croissance est très vulnérable à cette période