Prise en charge des traumatismes du genou aux urgences

1. Traumatologie ostéo-articulaire
bénigne fréquente aux urgences LE GENOU
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2. Imagerie
anticipée?
• Critères d’ottawa
• Permettent d’éliminer avec un
haut degré de sécurité une
fracture :
• Tibia proximal
• Fémur distal
• Rotule chez l’adulte
• N’excluent évidemment pas
les lésions méniscales et/ou
ligamentaires
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3. Urgences chirurgicale
• Déformation / Luxation
• Fracture ouverte
• Troubles vasculo-nerveux
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4. Les lésions
ligamentaires
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5. Physiopathologie
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6. Rappel anatomique
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7. Mécanisme
lésionnel
Torsion en
valgus /
Rotation
externe
• LCA
• LLI
• Ménisque interne
Torsion en
varus /
Rotation
interne
• LLE
• LCA
• Ménisque interne
Torsion en
charge /
micro-
traumatismes
• Atteinte méniscale
Chute sur
genou fléchi
• Tendon rotulien
• Tendon quadricipital
• Fracture rotule
• LCP
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8. Examen clinique
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9. Luxation de rotule
• Manœuvre de réduction :
• MEOPA
• Ou Propofol
• genou en extension
• Pression sur la face
latérale de la rotule
• Zimmer 6 semaines
• 25% de récidives
• Orthèse rotulienne pour le
sport
• 2ème épisode : avis chirurgical
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10. Rupture tendon quadricipital ou rotulien
• Déficit d’extension
• Prise en charge chirurgicale
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11. Rupture tendon quadricipital
ou rotulien
• Patella alta : rupture du tendon rotulien
• Signe de J : rupture du tendon quadricipital

12. Examen clinique
• Souvent impossible aux urgences
• Ré-évaluation par un orthopédiste j5 à j10
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13. Choc
rotulien
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14. Ligaments
latéraux
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15. Entorse ligaments
latéraux
• Entorse grave du genou :
• Craquement
• Hémarthrose
• Fausse mobilité
• Avis orthopédiste
• Attelle à 20°
• Décharge
• Prévention thrombose

16. Entorse bénigne
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• Absence de laxité LLE/LLI
• Protocole RAGE :
• Repos
• Attelle Zimmer
• Glaçage
• Elévation
• Durée 48-72 heures
• Antalgie
• Suivi médecin traitant j5 à
j10

17. Ligaments
croisés
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18. Lésion
ligaments
croisés
• Radiographie
• Recherche d’un arrachement des épines tibiales
• Protocole RAGE :
• Repos
• Attelle Zimmer
• Glaçage
• Elévation
• IRM en externe
• Cs Orthopédiste entre j5 et j10
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19. Ménisques
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20. Lésions
osseuses
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21. Fractures inférieures du fémur
• Prise en charge chirurgicale
• Anesthésie loco-régionale
• Bloc ilio-fascial
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22. Fracture du plateau tibial
• TDM
• IRM permet d’évaluer les
lésions ligamento-méniscale
associées
• Prise en charge chirurgicale
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23. Fracture rotule
• A & C : Prise en charge
chirurgicale
• B : Attelle de Zimmer 6 mois
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