Le document traite des approches diagnostiques et des mécanismes de blessures au genou, en mettant l'accent sur les antécédents du patient et les signes fonctionnels. Il évoque les différents types de lésions ligamentaires et cartilagineuses susceptibles de survenir, ainsi que leur évaluation. Enfin, il souligne l'importance d'un bilan radiologique standard pour orienter la prise en charge des traumatismes du genou.

1. LE GROS GENOU DU LUNDI
L’interrogatoire, gage d’une bonne approche diagnostique.
Aide à la décision des prises en charge.
Quelques règles simples pour éviter les erreurs

2. LE GROS GENOU DU LUNDI
RAPPELS ANATOMIQUES
TERRAIN
MECANISME LESIONNEL
SIGNES FONCTIONNELS
ORIENTATIONS DIAGNOSTIQUES

3. RAPPELS ANATOMIQUES
Dr Juan METEL

5. TERRAIN

6. TERRAIN : âge et sexe
ne pas oublier les ostéochondrites,
ostéochondroses, arthrites septiques…
penser à un genou
dégénératif, arthropathie,
arthrite microcristalline…

7. TERRAIN : mode de vie

8. TERRAIN : antécédents

9. TERRAIN : morphotype

10. TERRAIN
sports « à risque »

11. MECANISMES LESIONNELS

12. Mécanisme : valgus flexion RE
• Lésion capsule et ligt
collatéral méd (PAPI et
LLI)
• Puis MI
• Puis LCA
= pentade interne
+/- Luxation de rotule et
fracture plateau tibial ext

13. Mécanisme : varus flexion RI
• Lésion du plan capsulo-
ligamentaire ext (PAPE et
LLE)
• Puis ME
• Puis LCA
= pentade externe
+/- élongation du nerf
fibulaire, TFL et fracture
plateau tibial interne

14. Mécanisme : hyper extension
• « le shoot dans le vide »
• Rupture isolée du LCA
• Association LCA et PAPE + PAPI

15. Mécanisme : hyper flexion
Passive = LCA
Dynamique = LCP

16. Mécanisme : Contraction explosive du quadriceps
LCA puis
rupture de l’appareil extenseur
voire fracture de rotule
Arrachement de la TTA chez l’adolescent

17. Mécanisme : rotation isolée
• Mauvaise réception de saut
• Rotation externe :
Ménisque interne + poplité + PAPE + LLI + LLE +
Luxation de la rotule
• Rotation interne :
Rupture isolée du LCA ou
LCA + PAPE + Ménisque latéral + formations antéro
latérales

18. Mécanisme : valgus ou varus forcé
• Souvent grave
• Valgus pur :
LLI + ménisque interne +
PAPI + LCA + Plateau
Tibiale interne
• Varus pur :
LLE + ménisque latéral +
facia lata + PAPE +
plateau tibial médial
• Voire luxation du genou !

19. Mécanisme : trauma direct antéro postérieur
• Sur genou fléchi à 90°
• AVP ++
• Rupture isolé du LCP
• Association LCP et
PAPI + PAPE.

20. SIGNES FONCTIONNELS
Dr Sophie CARPENTIER

21. Les signes fonctionnels à l’interrogatoire
Il s’agit de faire préciser ce que le patient a ressenti :
• Craquement
• Sensation de déboitement, de lachâge de gravité
• Sensation d’instabilité au changement de direction
(pivot)
• Douleur : localisation, intensité, irradiation
• Impotence fonctionnelle, immédiate?, évolution
• Sensation de blocage
• Gonflement, immédiat ou décalé (< 6 heures)

22. Apprécier les signes cliniques de gravité:
• Déformation
• Épanchement
• Modification des mobilités
• Laxité
• Douleur exquise

23. Tous les traumatismes n’entraînent pas une augmentation de volume du genou.
Devant un genou augmenté de volume cela nous oriente vers :
ORIENTATIONS DIAGNOSTIQUES

24. LIGTS PIVOT
CENT
MENISQ CARTI
LAGE
CARTI
LAGE
OS
LLI
LLE
LCA
LCP
FP FT
craquement +/- ++ - +/-
instabilité +/- +++ - + - -
douleur ++++ ++ ++ + + +++
+
blocage - - +++ +/- - -
épanchement + (non
isolé)/-
++ ++ + + ++

25. Conduite à tenir
Devant tout traumatisme du genou le bilan
radiologique standard reste indispensable.
En fonction des résultats de ce bilan,
l’orientation se fera de la façon suivante :