Prevention de l'obesité activité physique sur ordonnance

1. L’activité physique sur ordonnance

2. La pratique sportive chez l’enfant
Généralités
Développement psychomoteur
Socialisation
Coopération
Avoir l’esprit d’équipe
Travailler ensemble
Bénéfice :
Sociale
Physique
Intellectuel
Intégration dans le groupe
Une partie de l’apprentissage de la vie

3. Bénéfices physiques
L’enfant est un organisme en croissance
La croissance est sous l’influence de 4 facteurs principaux
Génétique
Hormones
Nutrition
Sollicitation du squelette

4. Sport et masse osseuseFarpour Med&Hyg, 2003
Les adolescents qui ont une activité physique régulière ont une augmentation
de leur masse osseuse de 9 à 17%
Sont nécessaires
30 à 60 min/j d’activité physique cumulée
= 3,5 heures / semaine
Alimentation saine et équilibrée

5. Obésité infantile
La prévalence des enfants obèses
3
5,1
10
16
1965 1980 1996 2000
J.P. Dommergues 2005

6. Résumé:
Inactivité physique et prédisposition
génétique
Sédentarité
Prédisposition génétique
Augmentation du stockage TGL
Hypertrophie adipocyte
Résistance adipocytes à l’insuline
Diminution de la clairance plasmatique des AGL
Résistance musculaire à l’insuline
Hyperinsulinisme
Augmentation de la néoglucogenèse
Augmente la consommation de glucose hépatique
Hyperglycémie et DNID
Toxicité du glucose
Diminution de la stimulation de la
clairance du glucose par l’insuline
Perturbation pancréatique
Déficit en insuline
Réduit la clairance du glucose

7. Postulat -1- : Glucose au repos
Le glucose joue un rôle mineur dans le métabolisme
musculaire au repos
Le glucose est vital pour le métabolisme cérébral à
l’état basal
Portmans J. Oxydation du glucose au cours de l’exercice.
Métabolismes aérobies. Bioénergétique de l’exercice musculaire et de
l’entraînement physique. PUF Ed le biologiste chap II ;146-217

8. Postulat -2- : Insuline
réduit la libération hépatique du glucose
augmente la consommation des tissus périphériques
sensibles
Muscles = + de 90% de la clairance d’une charge orale ou
intraveineuse en glucose
Baron and coll. Rates and tissue sites of no-insulin and insulin-
mediated glucose uptake in humans. Am J Physiol 1988;255

9. Postulat-3-:Insulino-Résistance
incapacité pour un taux normal de produire une réponse
biologique adaptée
est aggravée par le surpoids et l’obésité
Khan CR. Insuline resistance, insuline insensitivity and insulin
unresponsiveness: a necessary distinction. Metabolism 1978
Suppl 2:1893-902

10. Postulat-4-: Manifestations de la
résistance à l’insuline:
Hyperinsulinisme
Tolérance imparfaite au glucose
Taux circulant plus haut que la normale
Augmentation du risque vasculaire et tensionnel
Précède le développement du diabète
Ivy JL Exercise and Insuline resistance Sports Med 1997 Nov 24(5): 321-336

11. Postulat -5-: Autre(s) rôle(s) de l’insuline
(méconnus et/ou sous-estimés)
A . A .
Free Fat Acid
Réserves
IGF1

12. Postulat -6-: Glucose et exercice
Evolution du glucose sanguin
0
1
2
3
4
5
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
minutes
mmol.l-1
50 w 100 w
150 w
200 w
300 W
Artère
Veine

13. Postulat-7-:Insuline, Glucagon et
exercice
• L’exercice constitue un stimulus « insuline like » pour la
captation du glucose par le muscle.
• La diminution de l’insuline plasmatique sous l’effet de
l’exercice est liée à une diminution de sécrétion.
• Il est nécessaire d’avoir au moins 30’ d’effort pour qu’une
baisse de l’insulinémie soit objective.
• Il faut des efforts prolongés > à 1 heure pour augmenter de
façon significative la concentration plasmatique du Glucagon.

14. Postulat -8-: Obésité
Aggravation dans les pays industrialisés
30% auront un surpoids ou seront obèses
Réduction de la qualité et de l’espérance de vie
Complication chez le sujet âgé:
Diabète
Problème cardiaque
Problème d’autonomie
Problème orthopédique
Coût énorme pour la société

15. Prévention par l’entraînement physique
: Bed-rest studies
Bed-rest studies
Musculo-résistance à l’insuline
Dès le 3ème jour
Même chez le sujet en bonne santé
D’autant plus marquée que le sujet est obèse
Diminue significativement avec l’exercice
Myllynen and coll. Glucose intolerance and insulin resistance accompany immobilization
Acta Med Scand 1987 222: 75-81
Mikines KJ and coll. Seven days of bed rest decrease insulin action on glucose uptake in leg and
whole body J. Applied Physiol 1991 70: 1245-54

16. Prévention par l’entraînement
physique en fonction de l’âge
L’effet de l’âge sur la tolérance du
glucose est gommé en corrigeant l’obésité
et l’inactivité.
Zavaroni and coll. Effect of age and environmental factors on glucose
tolerance and insulin secretion in a worker population.
J. Am Geriat Soc 1986;34:271-75

17. Réversibilité de l’intolérance au glucose par
l’entraînement physique ?
Inactivité des sujets facilite résistance à l’insuline et
intolérance au glucose.
Zavaroni and coll. Effect of age and environmental factors on glucose tolerance and insulin
secretion in a worker population. J. Am Geriat Soc 1986;34:271-75
Effets de l’exercice sur la tolérance au glucose si
suffisamment intense (50 à 75% de FC de réserve)
Les effets ne sont patents qu’après 1 an
Holloszy and coll. Effects ofexercise on glucose tolerance and insulin resistance. Acta Med Scand
Suppl 1986; 711:55-65

18. Réversibilité d’une résistance à l’insuline et de la
tolérance au glucose par l’entraînement physique
?
Test de charge
50
100
150
200
250
300
0 30 60 90 120 150 180
Temps (minutes)
glycémie(mg/100ml)
Holloszy and coll. Effects of exercise on glucose tolerance and insulin resistance.
Acta Med Scand Suppl 1986; 711:55-65
avant
après
Test de charge
0
50
100
150
200
250
0 30 60 90 120 150 180
Temps (minutes)
insulinémie(µU/ml)
avant
après

19. Adaptation aux stimulationsAdaptation aux stimulations
fatigue
récupération
surcompensation
temps
niveau
progression

20. Conclusion
Effets bénéfiques de l’entraînement
Prévention
Traitement
sont progressivement
identifiés
admis
utilisés…

21. Conclusion
Effets bénéfiques de l’entraînement
sont fragiles
sont dégradés rapidement dès l’arrêt
dépendent de la motivation, du renouvellement des efforts et
des conseils…
dépendent du type, de la durée, de la fréquence

22. Conclusion
Les exercices doivent être variés…
…et mobiliser la plus grande masse
musculaire possible