Surveillance d'un patient sous plâtre (rôle de l'aide-soignant)Dr. Yassine BEZZIANE
La contention plâtrée a pour but d'immobiliser le foyer d'une fracture en attendant sa consolidation. Celle-ci s'effectue toujours dans une position adaptée pour reconstituer un axe osseux fonctionnel.
La contention plâtrée est un moyen simple, efficace et non invasif qui peut être utilisé pour :
- Contenir et assurer la consolidation d’une fracture stable et réduite;
- Permettre la cicatrisation ligamentaire d’une entorse ou d’une luxation;
- Protéger une ostéosynthèse après intervention.
Pour que la consolidation soit efficace, il faut :
- Une immobilisation des articulations sus-jacentes et sous-jacentes à la fracture pour éviter un déplacement;
- Une immobilisation des articulations en position de fonction pour éviter les raideurs.
N.B :
• La confection d’un appareil plâtré est un acte médical qui obéit à des règles thérapeutiques strictes.
• La responsabilité médicale du praticien est directement engagée+++ pour dépister et traiter précocement certaines complications sous plâtre qui peuvent être redoutables.
Surveillance d'un patient sous plâtre (rôle de l'aide-soignant)Dr. Yassine BEZZIANE
La contention plâtrée a pour but d'immobiliser le foyer d'une fracture en attendant sa consolidation. Celle-ci s'effectue toujours dans une position adaptée pour reconstituer un axe osseux fonctionnel.
La contention plâtrée est un moyen simple, efficace et non invasif qui peut être utilisé pour :
- Contenir et assurer la consolidation d’une fracture stable et réduite;
- Permettre la cicatrisation ligamentaire d’une entorse ou d’une luxation;
- Protéger une ostéosynthèse après intervention.
Pour que la consolidation soit efficace, il faut :
- Une immobilisation des articulations sus-jacentes et sous-jacentes à la fracture pour éviter un déplacement;
- Une immobilisation des articulations en position de fonction pour éviter les raideurs.
N.B :
• La confection d’un appareil plâtré est un acte médical qui obéit à des règles thérapeutiques strictes.
• La responsabilité médicale du praticien est directement engagée+++ pour dépister et traiter précocement certaines complications sous plâtre qui peuvent être redoutables.
According to Dr. Henry Jenkins, Professor of Communication Arts at the University of South Carolina, transmedia is defined as a process where integral elements from fiction become dispersed across multiple channels for the purpose of creating a unified and coordinated entertainment experience as each unit makes its own contribution to the unfolding story. By using transmedia to mix different formats from pieces of the same story through digital technology, stories are now told through interactive participatory content across all media types. Before digital technologies books were marketed through cultural commodities such as licensed merchandise, print collector editions, mass media spin-offs, television and video series, theatrical films, video games, CD-ROMS, magazines, midnight book releases, toys, games, calendars, contests, giveaways, book club memberships, author visits, and book signings. With the emergence of the social web, participatory online forums, publisher-owned sites, story apps, and enhanced e-books teens have built interactive connections with their favorite books and authors. Authors today not only pen books for teens but also participate in producing transmedia digital content. R.L. Stine’s Goosebumps and Fear Street series provide an excellent resource for studying the historical shift of transmedia culture from the 1990s to 2016. By analyzing the teen e-book Fear Street Novel: Party Games and the author’s transmedia digital participatory content in this study we will focus on how publishers market books to teens. Also, we look at how libraries can use horror books like Party Games and transmedia content in their teen programming, displays, and reader’s advisory.
Obésité et rééducation périnéale quels objectifs ?Erwann Le Rumeur
Sujet présenté lors de la Journée des Kinésithérapeutes du 110ème Congrès Français d'Urologie.
Quelles sont les spécificités rencontrées chez les sujets obèses et quelles en sont les conséquences sur la prise en charge en kinésithérapie périnéale ?
Strategic trends in digital and marketing, Ashley Friedlein, Festival of Mark...Ashley Friedlein
A presentation I gave to a C-Suite (CMO) audience at the Festival of Marketing, Oct 2016, about the biggest trends in digital/marketing. It focuses on customer experience and digital transformation.
VIdaan, amazing logo designer company in Delhi. Vidaan aims to grow and grow along with its clients backed with the decade above expertise and strategies that aided in serving domestic and international business giants. These prolonged years of experience aid us to take care of various business requirements meticulously and reliably delivering results that bring smiles to our clients.
This presentation gives details about Email Parser, how it is used in Kayako along with the comparison of email parser of some products. In the end there is a case study how the email parser helped them in overcoming issues they faced.
A keynote presentation I gave at the PPA's Customer Direct conference in November 2016 on the topic of 'The Customer Journey'. I talk about trends, challenges, organisational impact and the future of customer experience.
La chirurgie des tendinopathies d’adducteur - Dr Gilles Reboul - 1ère Journée...VitamineB
La chirurgie des tendinopathies d’adducteur -
Par le Docteur Gilles Reboul
Lors de la 1ère Journée Européenne de la Pubalgie
-Clinique du sport Bordeaux Mérignac
Effet de l’étirement du quadriceps dans le syndrome douloureux Femoro Patella...amfck
La 10ème journée de Rééducation Marseillaise en Kinésithérapie - samedi 17 mai 2014 - Thématique de la journée « LE GENOU, APRES 10 ANS, QUOI DE NEUF ? »
Joignez-vous aux lauréates 2024 des Bourses d’application des connaissances pour étudiants du Centre de collaboration nationale en santé publique (CCNMO) afin de prendre directement connaissance de leurs travaux essentiels permettant de combler l’écart entre la recherche et la pratique. Ces étudiantes et ces nouvelles diplômées dirigent des stratégies d’application des connaissances novatrices. Cette séance souligne leur excellence scolaire et met de l’avant des stratégies uniques et transférables pour s’attaquer aux priorités actuelles en matière de santé publique.
Hannah Bayne, Université de l’Alberta – Supporting tomorrow’s stewards: A knowledge mobilization project for climate-health literacy in Alberta elementary schools [Soutenir les intendants et intendantes de demain : un projet de mobilisation des connaissances en faveur de la littératie climat-santé dans les écoles primaires de l’Alberta]
Miranda Field, Université de Regina – Decolonized theory of place [La théorie du lieu décolonisée]
Jordan Chin, Université McMaster – The art of creation: An arts-based knowledge translation method to promote and advocate for a healthy start to life [L’art de la création : une méthode d’application des connaissances fondée sur les arts pour promouvoir et défendre un bon départ en santé]
2. Quelques mots sur les lésions
musculaires :
1ère cause de douleur chroniques et séquelles
fonctionnelles chez les sportifs
Lésions aigües = 10 à 55% des
blessures des sportifs ( Y Guillodo 2012 & Jarvinen 2007)
Délai de retour sur le terrain => > 40 jrs
Récidive : 12 à 36% (Orchard 2001)
3. Définition :
Intrinsèque -
Extrinsèque -
Sollicitation musculaire
>capacités fonctionnelles
contraction contrariée ou
forcée
Le plus souvent en course
excentrique
Etirement musculaire
passif brutal
4. Physiopathologie
Muscle = système composite
cellules musculaires / squelette fibreux
Richement vascularisé
Zone de faiblesse = jct° muscle / tissus conjonctif
3 zones de faiblesse :
Jct myo-tendineuse
Jct myo-aponevrotique / cloison centro-musculaire
Jct myo-aponévrotique / aponévrose périmusculaire
5. Classification de Rodineau
Stade 0 : Atteinte réversible de la fibre musc, sans
atteinte du tissu de soutien (qq heures)
Stade 1 : Atteinte irréversible de quelques fibres
musc, sans atteinte du tissu conjonctif de soutien (qq
jours)
Stade 2 : Atteinte irréversible d’un nombre réduit de
fibres musc, avec atteinte du tissu conjonctif de
soutien (10 à 15 jours)
Stade 3 : Atteinte irréversible de nombreuses fibres
musc, avec atteinte du tissu conjonctif de soutien et
formation d’un hématome intramusculaire localisé (4
à 12 s)
Stade 4 : Rupture partielle ou totale d’un muscle (12
à18 s)
6.
7. Etude prospective sur le
pronostic de 120 lésions IJ
3 critères péjoratifs :
EVA initiale > 6
Limitation lors étirement du muscle > 15°
Douleur au quotidien > 3 jours
Guérison > 40 jours
GUILLODO 2012
10. Attitude interventionnelle
Effet fibrosant des corticoïdes
Meyler’s Side Effects of Drugs, 15th Ed. Amsterdam: Elsevier, 2006
infiltration de corticoïdes dans les stades
3 et 4 ne répondant pas au traitement
classique
Rodineau J, Hérisson C dans Muscle traumatique et mécanique, ed Masson, 2005
11. Méthode
Critères d’inclusion:
Désinsertion du gastrocnémien médial à
l’échographie
Echec du traitement classique
Echec de la ponction évacuatrice
Critères de gravité à J8
(hématome persistant)
Bouvard 2009 , CMBS Pau
12. méthode
ponction précoce si épanchement échographique
Bandage pré et post-ponction
Repos
Kinésithérapie
Infiltration sous contrôle échographique de 3cc
d’Hydrocortancyl
14. Platelet-rich plasma
PRP le but :
apporter des facteurs de croissance, par
injection dans la lésion
Diminuer le temps de cicatrisation
tissulaire
Améliorer qualité du nouveau tissus
Éviter complications et récidives
15. PRP dans la lésion musculaire aigue du sportif : expérience française , résultats enquête nationale 2012 .
Y Guillodo , SFTS Grenoble 2012
En 2012 :
Questionnaire / évaluation de pratiques :
Sur 40 centres de soins ->7 réponses positives ( 228 cas
)
• uniquement des lésions musculaires majeures
• Toujours sous échographie
• injection unique / délai moyen J6 (J3 à J12)
Résultats déclarés :
• amélioration plus rapide
• Normalité du testing musculaire plus rapide
• Reprise plus précoce
• Pas de problème majeur ...
En pratique, en France …
16. Hamid , Am J Sports Med. 2014
étude randomisée
28 lésions grade II IJ
PRP + rééducation Vs rééducation ( 16 semaines )
-> retour à l’activité plus rapide avec PRP
Bubnov , Med Ultrason. 2013
Haut niveau de preuve
30 sportifs pro° masculins
PRP + ttt conservateur VS ttt conservateur
Retour activité : 10+/- 1,2 Vs 22 +/- 1,5 (p
Que dit la littérature
17. Jaadouni 2013
48 lésions traitées par PRP délai de reprise 3 fois plus
long si instauré après J9
Andia 2015 Expert Opin Biol Ther
Revue de littérature
Faible niveau d’efficacité
Mosca 2015 : Curr Rev Musculoskelet Med
Platelet-rich plasma for muscle injuries: game over or time out?
Despite the theoretical benefits of PRP to regenerate muscle tissue and speed
return to activity, there is little scientific support for this intervention. Recent
controlled clinical trial data provide minimal support for the use of PRP for the
treatment of muscle injuries. Whether PRP treatment is inherently ineffective or
the current state of science is the limiting factor remains to be determined
18. Notre vision des choses :
PRP pour lésions musculaires majeures
Sportifs de bon niveau
Toujours sous contrôle échographique
injection unique
délai moyen < J15
19.
20. Lésions chroniques
Séquelles de Traumatisme endogène ou exogène
Soit d’un accident non guéri dans les délais habituels.
Soit d’accidents répétitifs
Peu fréquentes si rapportées au nombre des accidents
musculaires
Mais pose des problèmes thérapeutiques importants.
Différents types :
Fibrose cicatricielle
Pseudokyste hématique, Hématome organisé
(Calcificaton intra-musculaire , ossification juxta-
periostée, thrombophlébites, récidives , hernies )
21. Interrogatoire > clinique
Atcd :
lésion musculaire diagnostiquée ou suspectée
Souvent absence ou mauvaise PEC / lésion non
documentée
Signes fonctionnels
Douleur qui limite la reprise sportive
Douleur sur certains gestes (toujours les mêmes )
EC : souvent pauvre
Diagnostic échographique
22. Hématome enkysté ou pseudo
kyste
Dans les suites des lésions musculaires stade
> 3 avec saignement abondant
Diagnostic échographique:
cavité entourée d’une paroi fibreuse épaissie
TTT : ponction +/- infiltration
(+/- PRP )
Si échec : avis chir
23. Cicatrice fibreuse
Processus de cicatrisation évoluant vers
la fibrose
Longitudinale
Anarchique
Nodulaire
Responsable d’adhérences ou de brides
avec son voisinage
24. Traitement - infiltration
Infiltration de corticoïdes sous
contrôle échographique
Kinésithérapie active dans les
suites
Efficacité surtout sur cicatrices
inflammatoires
Risque de majoration de la fibrose
(EI des corticoïdes)
26. Traitement - LASER CO2
Laser classe IV défocalisé
Augmentation de la température locale
Longueur d’onde : 10600nm
Effets :
○ Biostimulation
○ Radiation de faible intensité
○ Stimulation synthese de collagènes et
plusieurs enzymes
○ Effet photo-thermique =>Modification de la
structure du collagene
Couplée à la kinésithérapie
27. Traitement - LASER CO2
Série de 5 sportifs de HN 2010 -2011 (
IRMSHN )
Amélioration avec reprise du sport à
même niveau : 4 sportifs / 5
Inconvénients : durée de traitement
Avantages : EI et contre indications peu
nombreuses
28. Traitement - Chirurgie
A proposer après échec du ttt médical
Pas de consensus sur les délais
Adhésiolyse au doigt
+/- exérèse des tissus pathologiques
À coupler à kinésithérpaie
( idem lésion musculaire stade >3 )
29.
30. Pour plus tard
Les bons tuyaux
Consensus d’experts:
Ponction de l’hématome
indispensable
D’autant plus bénéfique que réalisée
dés J0
Réitérer l’échographie +/- ponction à
J7 si échec
31. La mobilisation permet
normalement :
Augmentation capillaires
Accélération résorption hématique
Meilleure orientation des fibres
musculaires Augmentation cicatrisation
conjonctive
Cicatrisation musculaire)
Régénération musculaire plus précoce
et plus importante
32. Epidemiology of Muscle Injuries in
Professional Football J Ekstrand and al. Am J
Sport Med 2011
2299 joueurs 51 équipes
1 175 000 heures d’exposition
2908 blessures musculaires
Résultats
o 53% compétition (C) et 47% entrainement
(E) o 0,6 blessure / joueur / saison ( >1 joueur
/2)
o Risque 6 fois supérieur en C
o 15 jours d’arrêt en moyenne
33. Localisation
92 % membres inférieurs (37% IJ, 23%
add, 19% Q, 13% mollet)
o Q 60% sur membre dominant
2/3 lésions traumatiques
o o
95% mécanisme indirect 5% mécanisme
direct Survenue blessure pendant match
(fin de mi-temps)
Force excentrique IJ après 30 min de jeu
(Greig 2009)
34. Récidive
o16%
o Augmentation de la durée d’arrêt
Résultats
(17 vs 13 jours pour 1ère blessure)
o Pas de différence en fonction du
muscle concerné
36. Thrombophlébites
Douleur, repos et l’immobilisation
sans appui sont des facteurs favorisant
RICE(Rest, Ice, Compression and
Elevation)
POLICE(Protection, Optimal Loading,
Ice, Compression, and Elevation)
37. Facteurs de récidive
ATCD accident musculaire(Déficit
musculaire/ Reprise trop précoce)
Déséquilibre musculaire
Fatigue musculaire
Raideur musculaire( longueur
optimale lors de la production force
maximale)
39. Si tout se passe bien :
Cicatrisation
Vascularisation :
○ Apport O2
Innervation :
○ maturation et différenciation de la fibre musculaire
Traction dans l’axe :
orientation des nouvelles fibres musculaires et de
collagène
Régénération musculaire
Nettoyage fibres nécrotiques par cellules inflammatoires
proliférations de myoblastes (cel satellites) maturation vers myofibrilles
Formation tissu cicatriciel
fibronectine fibroblastes collagène