Lombalgies, Rachialgies: Pièges diagnostiques
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Staff de Médecine Interne sur les pièges diagnostiques des lombalgies et rachialgies par le service de neurochirurgie du CHwapi de Tournai Belgium
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Lombalgies, Rachialgies: Pièges diagnostiques
- 1. Dr M. Triffaux Service de Neurochirurgie 30 janvier 2017 Staff Medecine Interne CHwapi Lombalgies , Rachialgies Pièges diagnostiques 1
- 2. Lombalgies • Lombalgies communes 95% des cas – Mécaniques: microtrauma, dégénératif, … • Lombalgies symptomatiques – Origines rachidiennes: trauma, tumeur infectieuse, inflammatoire, – Origines extra rachidiennes 2
- 3. Lombalgies communes • Lombalgies aigües: Lumbagos – Si absence de red flags: dédramatiser Traitement symptomatique Pas d’imagerie avant 1 mois sf aggravation – Aigüe < 1 mois Eviter passage à chronicité yellow, blue, …flags – Chronique > 3 mois 3
- 4. Lombalgies communes • Principales pathologies: – La dégénérescence discale – La hernie discale – Le spondylolisthésis – La discarthrose – L’arthrose interapophysaire postérieure – Le canal rachidien étroit 4
- 5. Lombalgies communes • L’imagerie: – Rx – Full spine EOS – Myélo – Ctscan – IRM Dynamiques, MyéloMR – La scintigraphie 5
- 6. Lombalgies communes • Avant 1 mois pas d’intérêt à recherche d’une cause anatomique • Pas d’examen pour visualiser la douleur • Bilan en fonction de ce que l’on recherche 6
- 7. Les red flags • Age < à 20 ans > à 50 ans • Traumatisme récent • D* non mécanique • Localisation dorsale • ATCD néoplasie • Corticothérapie au long court • Immunodépression, Toxicomanie • AEG , perte de poids • Tbles neuro • Fièvre • Déformation rachidienne 7
- 8. Les autres couleurs • Jaune: facteurs psychosociaux • Orange: facteurs psychiatriques • Bleu: facteurs socio économiques 8
- 9. Au delà des couleurs … • Anamnèse: – Chronologie: date, mode de début, évolution, – Rythme – Topographie – Irradiation Mbres Sup / Inf , en ceinture – Facteurs aggravants – Tbles sphinctériens, anesthésie en selle 9
- 10. Au delà des couleurs … • L’examen clinique – Le rachis – Le bassin – Les signes neurologiques 10
- 11. Au delà des couleurs … • L’examen clinique: Le rachis – Les tbles de statique – La mobilité – Les points douloureux – Les contractures musculaires 11
- 12. Au delà des couleurs … • L’examen clinique: le bassin, les hanches, les sacro iliaques 12
- 13. Au delà des couleurs … • L’examen neuro – Exclure une compression médullaire ou un syndrome de la queue de cheval – Moelle épinière = SNC = Sd pyramidal – Racines = SNP = Sd radiculaire – ? Niveau sensitif – ? Déficit moteur – ROT , Hoffman, Babinsky, Clonus 13
- 14. Au delà des couleurs … • Laisser le bénéfice du doute avant de mettre une étiquette psy au patient. • Garder la valeur des signes neuro: – Syndrome pyramidal: hyperROT, Hoffman, Babinsky, Clonus, … • Contextualiser les protocoles Rx. • Etre attentif à la discordance radio-clinique. 14
- 15. Les origines extra rachidiennes • Les douleurs projetées 15
- 16. Les origines extra rachidiennes • Sans oublier l’aorte • Et le psoas … Même si des lésions dégénératives sont présentes Discopathie L5S1 16
- 17. Les origines extra rachidiennes • Et le psoas … même si une discopathie 17
- 18. Les origines extra rachidiennes • Et le psoas … abcès et arthrite septique 18
- 20. Les origines rachidiennes • Les fractures • Les tumeurs: osseuse, méta et SNC et SNP • Les infections • Les spondylarthropathies inflammatoires • Les hématomes intra canalaires NACO et alt. , hémopathie 20
- 21. Les fractures • Les fractures sur ostéoporose. (NB: post crise épilepsie) • Les fractures pathologiques. 21
- 23. Les fractures Vertébrectomie partielle L1 contrôle à 2 ans 23
- 24. Les fractures Idem avec vis cimentées 24
- 25. Les tumeurs rachidiennes • L’épidurite métastatique «classique» C7 25
- 26. Les tumeurs rachidiennes • L’épidurite métastatique « classique » Corporectomie ciment, « cage » et plaque Radiothérapie post op 26
- 27. Les tumeurs rachidiennes • Homme 33 ans • URG Lomboradiculalgies L4L5 droites • ATCD – 4ans Gliome low grade opéré – 1 an récidive transformation en grade III – Rxttmt // témodal puis témodal 6 mois – Patient en rémission – // filtre cave 27
- 28. Les tumeurs rachidiennes • Epidurite méta d’une tumeur Gliale III – Diagnostic 1: admission HDL4L5 droite – Diagnostic 2: thrombocytopénie ? héparine ? – Diagnostic 3: Sd myéloprolifératif !! – Anapath: méta osseuse diffuse Gliome III !?!? 28
- 29. Les tumeurs rachidiennes HDL opérée mais tjs les mêmes douleurs ?? 29
- 30. Les tumeurs rachidiennes IRM cérébrale pré op – 4 ans (a) Et IRM de contrôle – 3 ans (b) 30 a b
- 31. Les tumeurs rachidiennes Récidive anaplasique -1 an (c) et IRM post op en rémission (d) 31 d c
- 32. Les tumeurs rachidiennes Scinti non contributive 32
- 33. Les tumeurs rachidiennes Sd myeloprolifératif méta gliome anaplasique33
- 34. Les tumeurs rachidiennes • Les tumeurs osseuses rachidiennes – C géantes – Chordome – Myélome – Hémagiome 34
- 35. Les tumeurs rachidiennes • Les tumeurs osseuses rachidiennes – C géantes 35
- 36. Les tumeurs rachidiennes • Les tumeurs osseuses rachidiennes – C géantes 36
- 37. Les tumeurs rachidiennes • Les tumeurs osseuses rachidiennes – C géantes 37
- 38. Les tumeurs rachidiennes • Les tumeurs osseuses rachidiennes – C géantes 38
- 39. Les tumeurs rachidiennes • Les tumeurs osseuses rachidiennes – Chordome 39
- 40. Les tumeurs rachidiennes • Les tumeurs osseuses rachidiennes – Chordome 40
- 41. Les tumeurs rachidiennes • Les tumeurs osseuses rachidiennes – Chordome sacré 41
- 42. Les tumeurs rachidiennes • Les tumeurs osseuses rachidiennes – Chordome L1 42
- 43. Les tumeurs rachidiennes • Les tumeurs osseuses rachidiennes – Hémangiome L5 43
- 44. Les tumeurs rachidiennes • Les tumeurs osseuses rachidiennes – Hémangiome L5 44
- 45. Les tumeurs rachidiennes • Les tumeurs osseuses rachidiennes – Hémangiome L5 45
- 46. Les tumeurs rachidiennes • Les tumeurs intra canalaires – Angio lipome – Schwannome – Méningiome – Ependymome 46
- 47. Les tumeurs rachidiennes • Les tumeurs intra canalaires – Angio lipome ? ? 47
- 48. Les tumeurs rachidiennes • Les tumeurs intra canalaires – Angio lipome 48
- 49. Les tumeurs rachidiennes • Les tumeurs intra canalaires – Schwannome C5 gauche 49
- 50. Les tumeurs rachidiennes • Les tumeurs intra canalaires – Schwannome 50
- 51. Les tumeurs rachidiennes • Les tumeurs intra canalaires – Ependymome 51
- 57. Hémato rachis 57