Lombalgie commune chronique

1. Docteur, j’ai mal au dos !!!

2. Lombalgies Chronique
Dr Vassili Aurel Njami
Présenté par
Supervision
Dr Flobert Titcheu

3. Objectifs
1. Définir la lombalgie chronique
2. Citer 4 mécanismes étiopathogénique
3. Citer 4 diagnostics différentiel aux Lombalgies
chronique
4. Enoncer les principes de prise en charge

4. Pré-réquis
• Anatomie et physiologie
du rachis lombaire
Le Rachis

5. Plan
Introduction
I. Généralités
II.Etude clinique
III.Traitement
Conclusion

6. Introduction
2/3 d’adultes souffrent de
Lombalgie
2ème motif de consultation en
médecine générale
Hommes/Femmes atteints à part
égale
Pathologie survenant entre 30-50
ans en moyenne
N Engl J Med, Vol. 344, No. 5

7. Généralités
Comment donc définir la
Lombalgie Chronique?

8. Généralités
Lombalgie Commune
(liée à l’arthrose
vertébral)
Lombalgie
Symptomatique
(expression clinique
d’une pathologie)
Collège Français d’Enseignants de Rhumatologie
Lombalgie

9. Généralités
• Evolution > 3 mois
• 10% des lombalgies
• Grave car retentissement
socioprofessionnel et
économique
• 85% du coût de la
lombalgie
La région Lombaire

10. Généralités
Epidémiologique
• Fréquence
• agriculteurs
Pronostique
• La symptomatologie
potentiellement
handicapante
Thérapeutique
• Arsenal thérapeutique
diversifié
Intérêts

11. Généralités
Quel est le substratum
anatomique?

12. Généralités
La vertèbre normale

13. Généralités
Relation vertèbres-
Système nerveux

14. Généralités
Les vertèbres et discs
intervertébraux

15. Généralités
La musculature

16. Généralités
D’où vient la
Lombalgie Chronique??

17. Généralités: Etio-pathogénie
• Facteurs de Risque:
• Antécédents de traumatismes lombaires
• Intoxication tabagique et/ou alcoolique
• Exposition à des vibrations causées par des véhicules
(microtraumatismes)
• Travail physiquement éprouvant, avec torsion et anté-flexion du
tronc, efforts de soulèvement, position debout prolongée.
• Anomalies anatomiques du rachis
• Surpoids (obésité)

18. Etude Clinique
• Type de Description: Canal Lombaire Etroit (CLE)
• Patiente de 67 ans
• Cultivatrice
• Présente aux SAU avec Douleurs lombaire d’installation
progressive, avec irradiation aux membres inférieurs, et
notion de claudication intermittente, EVA 7/10 évolution
depuis 1 an
• Automédication à base de Paracétamol 500mg comprimé (2
prises)

19. Etude Clinique
Qu’est-ce qui se passe dans
le CLE?

20. Etude Clinique
Anatomie Pathologique??

21. Etude Clinique
Comment se manifeste le
CLE??

22. Etude Clinique
• Anamnèse:
• Claudication intermittente
• Périmetre de marche
• Douleur à l’effort, calmé par
l’anté-flexion
• Irradiation aux membres
inférieurs (radiculalgie)
• Paresthésie, dysesthésies,
crampes, engourdissement

23. Etude Clinique
• Examen Physique:
• Inspection: Recherche d’une déformation
• Extension lombaire pénible
• Flexion  Soulagement (Signe du Cadi+++)
• Signe de Lasègue (présent ½) ≠Signe de Leri
• Signe de la sonnette
• Déficits neurologique possible (examen L3, L4, L5 et S1)

24. Etude
Clinique
Signe de la Sonnette

25. Etude Clinique
Signe de Lasègue

26. Etude Clinique
Signe Leri (Lasègue inversé)

27. Etude Clinique
• Paraclinique:
• IRM +++
• TDM
• Radiographie

28. Etude Clinique
IRM médullaire pondéré en T2

29. Etude Clinique
Et si ce n’est pas le CLE?

30. Etude Clinique
N Engl J Med, Vol. 344, No. 5

31. Formes Cliniques
• Selon l’âge:
• Sujet Jeune (<40ans ): Hernie Discale+++
• Notion de port de charge lourde
• Installation brutale
• Intensité d’emblée brutale
• Evolution bénigne en général (70% de cas bénin)
• Indication de Chirurgie: Déficitaire, Hyperalgique,
Rebelle aux Médicaments
British Journal of General Practice, 2002, 52: 119-123.

32. Iconographie: Image
TDM Hernie Discale:
L4-L5; L5-S1
Formes
Clinique

33. Formes Clinique
• Selon le terrain:
• Chez l’immunodéprimé (cas du VIH): Le Mal de Pott
• Altération de l’état Général (les 3 As: Asthénie, Anorexie,
Amaigrissement) et fièvre au long cours
• Signes d’imprégnation tuberculinique
• Syndrome radiculaire
• Cyphose ou scoliose
• Signes radiologique de Spondylodiscite (erosions des plateaux)
• Chirurgie+++ (biopsie, spondylodèse…)
Pan African Medical Journal. 2011; 8:22

35. Formes Cliniques
The Journal of Spinal Cord Medicine 2011 Vol. 34 N°. 5
Spondylodiscite

36. Autres Formes Cliniques
• Dysraphie rachidienne: ex. Scoliose…
• Métastase rachidienne: ex. K du Sein, Prostate…
• Maladie Systémique: ex. SPA…
• Etc…

37. Traitement
Est-ce possible de guérir d’un
CLE?

38. Traitement
• But:
• Soulager la patiente
• Restaurer au mieux possible une mobilité confortable
• Moyens:
• Non-médicamenteux:
• Acupuncture???;;;;; Thermothérapie (chaud/froid)
• Kinésithérapie (rééducation)
• Orthèse lombaire

39. Traitement
• Pas recommandation de grade A
• Faible ou très faible

40. Traitement
• Moyens (suite):
• Médicamenteux:
• AINS & Antalgique: Etoricoxib, Meloxicam, Paracétamol…
• Infiltration thécale aux Corticoïdes retard: Triamcinolone
• Opioïdes??? (Pas d’essais cliniques disponible)
• Antalgiques neurologique: Prégabaline, Carbamazépine…
• Myorelaxants: Adénosine Triphosphate…
• Vitamines B: B1, B6
N Engl J Med, Vol. 344, No. 5

41. Traitement
Notre service et les
Corticoïdes!!!

42. Traitement
• Utilisation sure et efficace des corticoïdes
• Preuve de grade B
Fenêtre pour la recherche sur cette
association là?
Corticoïdes + Anesthésique locaux
Etude de Cohorte?

43. Traitement
• Moyens (suite):
• Chirurgicaux:
• Laminectomie++
• Laminectomie + Spondylothèse (spondylolisthésis)

44. Traitement
Principe de la Laminectomie
Chirurgie

46. Traitement
N Engl J Med, Vol. 344, No. 5
DEFICIT
NEUROLOGIQUE
CHIRURGIE

47. Traitement
• Complications:
• Hémorragies
• Brèches durales +++
• Instabilité rachidienne secondaire
• Listhésis arthrectomie trop poussée
• Prévention par ostéosynthèse.

48. Traitement
Un mot sur la prévention!!!

49. Traitement
Repos lombaire
Education au port des charges
Comment on s’accroupie

50. Conclusion
• Pathologie polymorphe
• Diagnostic aisé
• Traitement: absence de
consensus international
• Tout déficit neurologique +
Lombalgie=Chirurgie

51. • MERCI POUR VOTRE ATTENTION!!