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Docteur, j’ai mal au dos !!!
Lombalgies Chronique
Dr Vassili Aurel Njami
Présenté par
Supervision
Dr Flobert Titcheu
Objectifs
1. Définir la lombalgie chronique
2. Citer 4 mécanismes étiopathogénique
3. Citer 4 diagnostics différentiel aux Lombalgies
chronique
4. Enoncer les principes de prise en charge
Pré-réquis
• Anatomie et physiologie
du rachis lombaire
Le Rachis
Plan
Introduction
I. Généralités
II.Etude clinique
III.Traitement
Conclusion
Introduction
2/3 d’adultes souffrent de
Lombalgie
2ème motif de consultation en
médecine générale
Hommes/Femmes atteints à part
égale
Pathologie survenant entre 30-50
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N Engl J Med, Vol. 344, No. 5
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Comment donc définir la
Lombalgie Chronique?
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Lombalgie Commune
(liée à l’arthrose
vertébral)
Lombalgie
Symptomatique
(expression clinique
d’une pathologie)
Collège Français d’Enseignants de Rhumatologie
Lombalgie
Généralités
• Evolution > 3 mois
• 10% des lombalgies
• Grave car retentissement
socioprofessionnel et
économique
• 85% du coût de la
lombalgie
La région Lombaire
Généralités
Epidémiologique
• Fréquence
• agriculteurs
Pronostique
• La symptomatologie
potentiellement
handicapante
Thérapeutique
• Arsenal thérapeutique
diversifié
Intérêts
Généralités
Quel est le substratum
anatomique?
Généralités
La vertèbre normale
Généralités
Relation vertèbres-
Système nerveux
Généralités
Les vertèbres et discs
intervertébraux
Généralités
La musculature
Généralités
D’où vient la
Lombalgie Chronique??
Généralités: Etio-pathogénie
• Facteurs de Risque:
• Antécédents de traumatismes lombaires
• Intoxication tabagique et/ou alcoolique
• Exposition à des vibrations causées par des véhicules
(microtraumatismes)
• Travail physiquement éprouvant, avec torsion et anté-flexion du
tronc, efforts de soulèvement, position debout prolongée.
• Anomalies anatomiques du rachis
• Surpoids (obésité)
Etude Clinique
• Type de Description: Canal Lombaire Etroit (CLE)
• Patiente de 67 ans
• Cultivatrice
• Présente aux SAU avec Douleurs lombaire d’installation
progressive, avec irradiation aux membres inférieurs, et
notion de claudication intermittente, EVA 7/10 évolution
depuis 1 an
• Automédication à base de Paracétamol 500mg comprimé (2
prises)
Etude Clinique
Qu’est-ce qui se passe dans
le CLE?
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Comment se manifeste le
CLE??
Etude Clinique
• Anamnèse:
• Claudication intermittente
• Périmetre de marche
• Douleur à l’effort, calmé par
l’anté-flexion
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inférieurs (radiculalgie)
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crampes, engourdissement
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• Examen Physique:
• Inspection: Recherche d’une déformation
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• Signe de Lasègue (présent ½) ≠Signe de Leri
• Signe de la sonnette
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• Sujet Jeune (<40ans ): Hernie Discale+++
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• Evolution bénigne en général (70% de cas bénin)
• Indication de Chirurgie: Déficitaire, Hyperalgique,
Rebelle aux Médicaments
British Journal of General Practice, 2002, 52: 119-123.
Iconographie: Image
TDM Hernie Discale:
L4-L5; L5-S1
Formes
Clinique
Formes Clinique
• Selon le terrain:
• Chez l’immunodéprimé (cas du VIH): Le Mal de Pott
• Altération de l’état Général (les 3 As: Asthénie, Anorexie,
Amaigrissement) et fièvre au long cours
• Signes d’imprégnation tuberculinique
• Syndrome radiculaire
• Cyphose ou scoliose
• Signes radiologique de Spondylodiscite (erosions des plateaux)
• Chirurgie+++ (biopsie, spondylodèse…)
Pan African Medical Journal. 2011; 8:22
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The Journal of Spinal Cord Medicine 2011 Vol. 34 N°. 5
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• Moyens (suite):
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• Infiltration thécale aux Corticoïdes retard: Triamcinolone
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• MERCI POUR VOTRE ATTENTION!!

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Notes de l'éditeur

  1. low back pain may originate from many spinal structures, including ligaments, facet joints, the vertebral periosteum, the paravertebral musculature and fascia, blood vessels, the anulus fibrosus, and spinal nerve roots.
  2. Laminectomie avec arthrectomie partielle ou avec facetectomie