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OstéologieOstéologie
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Coude fractures

  • 1. Fractures du coudeFractures du coude N.Brassart, M.WinterN.Brassart, M.Winter Service d’Orthopédie TraumatologieService d’Orthopédie Traumatologie
  • 4. Fractures de l’humérusFractures de l’humérus distaldistal Supra-condylienne Sus et intercondylienne Condyle externe Condyle interne
  • 6. Fractures en hyper extensionFractures en hyper extension Ce sont les plus fréquentes : 80 % Chute sur la main
  • 7.  Trait transversalTrait transversal  à travers la fossette olécrânienneà travers la fossette olécrânienne  ““Coup de hache” postérieurCoup de hache” postérieur  Coude élargi d’avant en arrièreCoude élargi d’avant en arrière  Saillie post de l’olécrâneSaillie post de l’olécrâne  Saillie du fragment en avant : ecchymoseSaillie du fragment en avant : ecchymose  Avant-bras paraissant courtAvant-bras paraissant court
  • 8. Complications des fractures supra-condyliennesComplications des fractures supra-condyliennes Ouverture cutanée Lésion vasculaire Médian Cubital
  • 9. Traitement des fractures supra-condyliennesTraitement des fractures supra-condyliennes Fractures non déplacées de l’enfant Méthode de Blount ou simple plâtre à 90°
  • 10. Technique de la réduction-embrochageTechnique de la réduction-embrochage Réduction en flexion contrôlée sous scopie Installation chirurgicale - asepsie 2 broches latérales ou bilatérales en X
  • 11. En l’absence de pouls radial avec doigtsEn l’absence de pouls radial avec doigts blancs :blancs : Urgence chirurgicaleUrgence chirurgicale CompressionCompression EmbrochageEmbrochage SectionSection
  • 13. Fractures de la tête radiale deFractures de la tête radiale de l’enfantl’enfant  TypiqueTypique  Ne pas méconnaitreNe pas méconnaitre  Technique deTechnique de MétaizeauMétaizeau
  • 14. Fractures sus etFractures sus et intercondyliennesintercondyliennes du coude de l’adultedu coude de l’adulte
  • 15. Fractures de l’adulteFractures de l’adulte Plaque en Y sur les 2 piliers
  • 16. Fractures de l’adulteFractures de l’adulte Chez l’adulte, n’utiliser des broches qu’en cas de lésions cutanées sévères
  • 17. Fractures de l’adulteFractures de l’adulte Une plaque sur chaque pilierUne plaque sur chaque pilier
  • 18. OlécrâniotomieOlécrâniotomie Exposition de la 2 Plaques et vis palette humérale
  • 19. Fracture sus et intercondylienne Clichés J. Chouteau
  • 21. Prothèse totaleProthèse totale  Personnes agéesPersonnes agées  FracturesFractures comminutivescomminutives
  • 22. Fractures de l’olécrâneFractures de l’olécrâne  Chute sur le coudeChute sur le coude  Personne agée++Personne agée++  Jeunes: hauteJeunes: haute énergieénergie
  • 23. Fractures de la tête radialeFractures de la tête radiale  Chute sur la mainChute sur la main  Effet de bélier de laEffet de bélier de la tête radialetête radiale
  • 24. Fractures de la tête radialeFractures de la tête radiale  Fractures nonFractures non déplacées:déplacées: mobilisationmobilisation immédiateimmédiate  Fractures déplacées:Fractures déplacées: ostéosynthèseostéosynthèse  FracturesFractures comminutives:comminutives: prothèseprothèse
  • 25. Lésions combinées de l’avantLésions combinées de l’avant brasbras  Luxations et fracturesLuxations et fractures luxation postéroluxation postéro latéralelatérale
  • 26. Fractures deFractures de l’avant-brasl’avant-bras M.WinterM.Winter Service d’Orthopédie TraumatologieService d’Orthopédie Traumatologie
  • 27. Fractures de l’avant-brasFractures de l’avant-bras  Fréquentes chez l’enfant etFréquentes chez l’enfant et l’adultel’adulte  Chocs directs ou indirectsChocs directs ou indirects  EnfantsEnfants : fr. en bois vert le plus: fr. en bois vert le plus souventsouvent ou fr. transversales très distalesou fr. transversales très distales  AdultesAdultes : la situation du trait: la situation du trait conditionne les déplacements enconditionne les déplacements en fonction des musclesfonction des muscles  ObjectifsObjectifs: restitution de: restitution de l’anatomiel’anatomie
  • 28. Fractures de l’enfantFractures de l’enfant Fractures en bois vert Fractures déplacées
  • 29. Traitement des fractures deTraitement des fractures de l’avant-bras chez l’enfantl’avant-bras chez l’enfant  Fractures non déplacées : plâtreFractures non déplacées : plâtre  Fractures en bois vert déplacées : réductionFractures en bois vert déplacées : réduction orthopédiqueorthopédique  Fractures très déplacéesFractures très déplacées  Réduction orthopédique possibleRéduction orthopédique possible  déplacements secondaires ++déplacements secondaires ++  OstéosynthèseOstéosynthèse
  • 30. Réduction des fractures « en bois vert »fractures « en bois vert » • Casser la corticale opposée à l’angulation • Garder le périoste intact • Ne pas aller trop loin • Confection d’un plâtre
  • 32.
  • 34. Fracture du radius isoléeFracture du radius isolée  rarerare
  • 35. Complications des fractures de l’avant-brasComplications des fractures de l’avant-bras  Ouverture cutanéeOuverture cutanée  Irréductibilité (interpositions)Irréductibilité (interpositions)  Syndrome de VolkmannSyndrome de Volkmann  PseudarthrosesPseudarthroses  Raideur en prono-supinationRaideur en prono-supination  SynostosesSynostoses  Fractures itératives après ablation de plaquesFractures itératives après ablation de plaques
  • 36. Fractures avec instabilité duFractures avec instabilité du cadre antébrachialcadre antébrachial  Problème osseux et capsulo ligamentaireProblème osseux et capsulo ligamentaire  Obtenir une stabilité suffisante pour éviterObtenir une stabilité suffisante pour éviter l’enraidissementl’enraidissement  Lésions redoutéesLésions redoutées
  • 37. Triade malheureuseTriade malheureuse  Luxation posterieureLuxation posterieure  Fracture de la têteFracture de la tête radiale comminutiveradiale comminutive  Fracture de laFracture de la coronoidecoronoide  DésinsertionDésinsertion capsulocapsulo ligamentaire antéroligamentaire antéro médialemédiale
  • 38. Fracture d’Essex LoprestiFracture d’Essex Lopresti Fracture de la tête radiale avec arrachement de la membrane interosseuse ou fracture ulnaire associée
  • 39. Fracture de MonteggiaFracture de Monteggia Fracture de l’ulna + Luxation de la tête du radius
  • 40. Traitement de la fracture deTraitement de la fracture de MonteggiaMonteggia - Réduction - Ostéosynthèse “anatomique“du cubitus - Le radius est alors stable
  • 41. Fracture de GaleazziFracture de Galeazzi Fracture du radius + luxation distale du cubitus
  • 42. Traitement de la fracture deTraitement de la fracture de GaleazziGaleazzi Après reconstruction et ostéosynthèse du radius, le cubitus se réduit
  • 43. Lésions à haute énergieLésions à haute énergie
  • 44. rééducationrééducation  Immédiate si possibleImmédiate si possible  Fractures-luxations: Mouvements « àFractures-luxations: Mouvements « à risques »: extension et supinationrisques »: extension et supination  LA SUPINATION SE TRAVAILLE ENLA SUPINATION SE TRAVAILLE EN FLEXION ET L’EXTENSION SEFLEXION ET L’EXTENSION SE TRAVAILLE EN PRONATIONTRAVAILLE EN PRONATION  Favoriser la mobilisation active « à laFavoriser la mobilisation active « à la main »main »  Contre résistance après consolidationContre résistance après consolidation
  • 45. Fractures de l’extrémitéFractures de l’extrémité distale du radiusdistale du radius M.WinterM.Winter Service d’orthopédie traumatologieService d’orthopédie traumatologie
  • 46. L’interligne radio-carpien est obliqueL’interligne radio-carpien est oblique Rappel anatomique
  • 48. Fractures de l’extrémité distale du radiusFractures de l’extrémité distale du radius  Fréquentes chez les femmes âgéesFréquentes chez les femmes âgées  Sujets jeunes : sports ++Sujets jeunes : sports ++ Chute sur la mainChute sur la main  Hyperextension (déplacement dorsal)Hyperextension (déplacement dorsal)  Hyperflexion (déplacement palmaire)Hyperflexion (déplacement palmaire)  Inclinaison radiale (fract cunéennes ext)Inclinaison radiale (fract cunéennes ext)  Inclinaison ulnaire (lésions radioInclinaison ulnaire (lésions radio ulnaires distales)ulnaires distales)
  • 49. ClassificationClassification (Castaing)(Castaing) Sans déplacement Pas de comminution post. Commin. Post + 3ème fragt Fract en T frontal ou bimarginale Fract en T sagittal Fract cunéenne externe Marginale post Marginale ant Goyrand Fract en croix Fract des 2 os
  • 50. Classification des fractures deClassification des fractures de l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius
  • 51. Classification des fractures deClassification des fractures de l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius
  • 52. Classification des fractures deClassification des fractures de l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius
  • 53. Classification des fractures deClassification des fractures de l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius
  • 54. Classification des fractures deClassification des fractures de l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius
  • 55. Classification des fractures deClassification des fractures de l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius
  • 56. Classification des fractures deClassification des fractures de l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius
  • 57. Classification des fractures deClassification des fractures de l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius
  • 58. Classification des fractures deClassification des fractures de l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius
  • 59. Classification des fractures deClassification des fractures de l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius
  • 61. Classification des fractures deClassification des fractures de l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius
  • 62. Radiographies du poignetRadiographies du poignet Documents M.O
  • 63. Fracture de Pouteau-CollesFracture de Pouteau-Colles  Chute sur la paumeChute sur la paume  Compression + hyperextensionCompression + hyperextension  Trait situé à 2,5 cm de l’articulation RCTrait situé à 2,5 cm de l’articulation RC  Adulte et sujet âgéAdulte et sujet âgé
  • 64. Fracture de Pouteau peu déplacéeFracture de Pouteau peu déplacée
  • 65. Fracture de Pouteau : déplacementFracture de Pouteau : déplacement Déformation en dos de fourchette Inclinaison radiale
  • 66. Fracture de Pouteau : déplacementFracture de Pouteau : déplacement Vue palmaire Vue dorsale Ascension et translation de la styloïde radiale
  • 67. TraitementTraitement  Les fractures nonLes fractures non déplacées sont plâtréesdéplacées sont plâtrées pendant 4 à 6 semainespendant 4 à 6 semaines
  • 69. Réduction lente sous A-GRéduction lente sous A-G “doigt japonais”
  • 70. Pouteau : Immobilisation après réductionPouteau : Immobilisation après réduction • Flexion + inclinaison cubitale • Radiographies de contrôle • Durée 6 semaines
  • 71. Complication principale du traitement orthopédique :Complication principale du traitement orthopédique : la consolidation vicieusela consolidation vicieuse
  • 72. Conséquence du raccourcissement du radius : surcharge de la cubito- carpienne Main bote radiale Complication principale du traitement orthopédique :Complication principale du traitement orthopédique : la consolidation vicieusela consolidation vicieuse
  • 73. Traitement des fractures à basculeTraitement des fractures à bascule postérieurepostérieure  Problème de santéProblème de santé publique.publique.  Objectif: limiter le coûtObjectif: limiter le coût (chirurgie et suivi post(chirurgie et suivi post op, état deop, état de dépendance liée à ladépendance liée à la fracture)fracture)  2 types de traitements2 types de traitements  BROCHAGEBROCHAGE  PLAQUEPLAQUE
  • 74. Technique de kapandjiTechnique de kapandji 1 broche dans le foyer de fracture
  • 75. Technique de kapandjiTechnique de kapandji La broche est inclinée et perfore la corticale
  • 76. Technique de kapandjiTechnique de kapandji Aspect de face et de profil
  • 77. Technique de kapandjiTechnique de kapandji 2 broches, ou même 3, sont placées ainsi
  • 78. Technique de kapandjiTechnique de kapandji Rééducation des doigts
  • 79. Ostéosynthèse par plaqueOstéosynthèse par plaque  Avantage de laAvantage de la mobilisation précoce (pasmobilisation précoce (pas d’immobilisation)d’immobilisation)  AutorééducationAutorééducation  Suivi simpleSuivi simple
  • 80. Les fractures marginalesLes fractures marginales
  • 81. Traitement des fractures marginalesTraitement des fractures marginales Plaque antérieure vissée
  • 82. Traitement des fractures marginalesTraitement des fractures marginales Plaque console antérieure
  • 83. Traitement des fracturesTraitement des fractures cunéennescunéennes
  • 84. Traitement des fractures comminutivesTraitement des fractures comminutives Ostéosynthèse par plaque
  • 86. Traitement des fractures comminutivesTraitement des fractures comminutives ouvertesouvertes Fixateur externe avec distraction Documents M.O
  • 87. Traitement des fractures comminutivesTraitement des fractures comminutives ouvertesouvertes
  • 88. Fracture de Goyrand-Smith Chute sur le dos de la main
  • 89. Fracture en motte de beurreFracture en motte de beurre Fractures de l’enfantFractures de l’enfant
  • 91. Salter 1 Salter 2 Salter 3 Salter 4 Fractures de l’enfantFractures de l’enfant Décollements épiphysairesDécollements épiphysaires
  • 92. Décollement épiphysaireDécollement épiphysaire Réduction imparfaite Nouvelle réduction Sous plâtre Salter 2