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II
les fractures-applications
A/ Membre supérieur
Fractures de la clavicule
• Fréquentes
• Choc direct ou indirect
– Chute sur moignon épaule
– Contraction musculaire brutale
• Évolution bénigne
• Peu de pseudarthroses mais
cals vicieux inesthétiques
• Complications de voisinage rares
• Traitement habituel :
orthopédique
Attitude du traumatisé du mb sup
Classification
• Fractures du tiers
moyen : 75%
• Fractures du tiers
externe : 20%
• Fractures du tiers
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1. Articulation acromio-claviculaire
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• Type 2 de Neer : lésion ligamentaire (b)
• Fractures de la plaque coracoïdienne (Latarget) (c)
Imagerie
Epaule de face centrée sur la clavicule
Cliché en défilé
Epreuve dynamique avec charge de 3 à 5 kg si
suspicion de lésions ligamentaires
Résultat
• Siège et direction du trait, déplacement
• Existence d’un 3e fragment
• Intégrité des structures osseuses voisines
Deplacement du
fragment interne en
Ht et Ar
Fracture 1/3 interne clavicule
Traitement
• Immobilisation simple
– bandage en huit
– Méthode des anneaux
• Ostéosynthèse
– Si menace de la peau
– Si lésions vasculo-nerveuses
– Si bilatérales
– Ou associée à fracture 1e cote
– Fracture ouverte
• Consolidation : 4-6 semaines
Fractures de l’extrémité supérieure de
l’humérus
• Fréquentes
• Sujet agé-os ostéoporotique-trauma banal
• Souvent engrenées et peu déplacées
• Parfois associées à une luxation de l’épaule
• Traitement orthopédique en majorité
• Traitement chirurgical difficile
• Ostéosynthèse
• Prothèse
• Complications vasculo-nerveuses rares
Fractures de l’extrémité supérieure de
l’humérus
• Siègent au dessus du bord inférieur du grand
pectoral
Imagerie
• Epaule de face
• Profil transthoracique
Profil
Profil de coiffe (Lamy-Neer) Technique
Profil axillaire : irréalisable en
pratique
Imagerie
Bilan lésionnel
• Traits et déplacement
• Engrenement
• Lésions associées : luxations antéro-internes ou postérieures
Fractures à trait élémentaires
1. Sus-tubérositaires (col
anatomique) exceptionnelles
2. Tubérositaires
Souvent associées à une luxation
de l’épaule
Grave par ses complications
musculo-tendineuses
Intéressent :
Trochin
Trochiter (coiffe)
1. Sous-tubérositaires (col
chirurgical haut)
Engrenées de diagnostic
difficile
Non engrenées plus rares.
Déplacement parfois
important (perte de contact
diaphyse-épiphyse)
1. Métaphyso-diaphysaires
–Céphalo-
tubérositaires
–Sous-
tubérositaires
Fractures à traits complexes associant 2 ou plusieurs des traits
précédents
Fractures à traits complexes : intérêt de
l’imagerie en coupe
• Traits et déplacement
• Qualité osseuse
(fractures
pathologiques)
• Reconstructions 2 ou 3D
Complications
• Immédiates
– atteinte pédicule VNx axillaire
– Nerveuse (circonflexe)
• Secondaires
– Enraidissement articulaire
– PASH
• Tardives
– Pseudarthrose
– Cal vicieux
– Nécrose de la tête humérale
– Omarthrose
Traitement
Orthopédique
Immobilisation simple (bandage écharpe,
platre) consolidation en 2 à 3 semaines pour les
fractures engrainées et 5 à 6 pour les non engrenées
Réduction orthopédique par traction pour
réengrener les fragments et corriger une
angulation
Abord chirurgical avec synthèse
Cerclage, embrochage
Plaques vissées
Prothèse céphalique ou totale
1. Fractures de l’extrémité inférieure
de l’humérus
2. Fractures de la tête radiale
3. Fractures de l’extrémité supérieure
du cubitus
Coude
Traumatisme du coude
Bilan radio : face et profil de coude
Traumatisme du coude
Bilan radio : intérêt de l’incidence de ¾ : dégage la
tête radiale
1.Fractures de l’extrémité inférieure de l’humérus
• Risque de raideur douloureuse+++
• Intérêt de l’ostéosynthèse (réduction anatomique et
contention solide) qui permet la mobilisation précoce
• Coude immobilisé plus de 3 semaines : diminution de la
mobilité
• Tt anti-inflammatoire
• Les fractures extra-articulaires ont un meilleur pronostic
Classification : nombreuses variétés
a.anatomie normale
1. Epicondyle latéral
2. Fossette radiale
3. Fossette coronoïdienne
4. Epicondyle médial
5. Capitellum
6. Trochlée
b.fracture condylienne latérale
c.fracture condylienne médiale
d.fracture sus et intercondylienne
e.fracture dia-colunnaire
f.fracture extra-articulaire et
épiphysaire
2.Fractures de la tête radiale
Classification de Mason : 3 stades
I. Sans
déplacement
II. À un seul
fragment
déplacé
III. Comminutives
Fractures de la tête radiale
• Type II
Traitement des fractures de la
tête radiale
• Risque de raideur articulaire : mobilisation
précoce
• Fractures simples déplacées :
ostéosynthèse
• Fractures complexes : résection ou
prothèse
3.Fractures de l’ulna
• Olécrane
– Fractures articulaires souvent compliquées de problèmes cutanés
– Tt précoce : chirurgical
– Bon pronostic
– Trait simple ou comminutives
– Fractures luxations conjointes des 2 os de AV bras (Marotte)
Traitement
– Plâtre anti-brachio-
brachial (raideur)
– Chirurgie
• Haubannage
• Suture, hémicerclage
• Vissage
• Plaque vissée
Fracture de l’apophyse coronoïde
• Rarement isolées
• Associées à une luxation postérieure
du coude ou une fracas épiphyso-
métaphysaire de l’ulna
• Souvent négligées sauf si instable ou
gêne à la réeducation
• TT :
– écharpe 8 à 10 j
– chirurgie :éxérèse d’un petit fragment ou
ostéosynthèse
a.fracture du bec de
l’apophyse avec risque
d’incarcération fragmentaire
dans l’interligne
b.fracture de la partie
moyenne de l’apophyse
c.fracture de la base avec
risque d’instabilité du coude
Fracture de l’apophyse coronoïde
Fracture métaphysaire
sus-articulaire :
Pouteau-colles
– Fréquente chez le
sujet âgé
– Déformation « en
dos de fourchette
» du poignet
– Bilan radio
• Face et profil
• ¾
– Recherche d’une
comminution
postérieure
(instabilité)
– Trait de refend
articulaire
Poignet
Fracture de Pouteau-Colles
Mécanisme Déplacement
du fragment
distal
Fractures articulaires Fractures
métaphysaires sus-
articulaires
Compression
-extension
Postérieur T sagittal, T frontal, en
croix
Cunéenne externe
Marginale postérieure
Pouteau-Colles
Gérard-Marchant
(PC+fracture
ulnaire)
Compression
-flexion
Antérieur Marginale antérieure
Comminutive
Goyrand-Smith
(instable)
• Fractures de l’extrémité inférieure du
radius
• Fracture métaphyso-épiphysaire articulaire
– Simple
– Ou complexe
Traitement
• Le résultat anatomique conditionne à long terme le
résultat fonctionnel
• Indications fonctions de l’âge et du terrain du
blessé
• Algodystrophie : 25% des cas
• Traitement
– Réduction
– Immobilisation platrée
– Embrochage percutané
– Fixateur externe
– ostéosynthèse
•Fracture de l’adulte jeune dont l’évolution est
caractérisée par les difficultés de consolidation
(pseudarthrose-nécrose)
•La plus fréquente des fractures des os du carpe
•Chute sur le poignet en extension avec impact sur
l’éminence thénar
•Symptomatologie souvent discrète
•Possibilité de lésions ligamentaires associées
Fracture du scaphoïde
76
4.6
1.7
3.5
0.2
1.9
1.3
20.4
Fréquence
des
fractures
des os du
carpe
I
IIIII
IV
V
VI
Classification de Schernberg
I. Polaires (proximales) 5%
II. Corporéales hautes 20%
III. Corporéales basses 40%III. Corporéales basses 40%
IV. Trans-tubérositaires 25%
V. Du pied 6%
VI. Du tubercule distal 3%
Bilan radio• Technique
– Face profil
– ¾ en pronation ou Schneck
– Inclinaison radiale-cubitale
• Résultats
– Trait de fracture
Localisation (pole proximal : risque
de nécrose)
Orientation
Déplacement
Diastasis scapho-lunaire associé
– Lésions associées
Images pièges
• Effet Mach :
radius-scaphoide
• Ligne blanche de la
tubérosité
• Aspect angulé du
scaphoide en semi-
supination
• 7% fractures du scaphoïde non visibles
initialement
• Impossible d’éliminer une fracture si clichés
standards normaux
• Aujourd’hui, CAT adoptée si Rx normales et suspicion
clinique :
– Traitement orthopédique
– Suivi radiologique (J10, J15) + clinique
– IRM et scintigraphie plus performantes
• Fracture passée inaperçue..
T1
coronal
T2
coronal
Fracture non traitée …
Traitement
• Orthopédique
– Plâtre (2 mois)
– Attelle amovible
• Chirurgical
– Vissage,
embrochage
– Greffe
B/Membre inférieur
Fractures du bassin
– Traumatisme violent (polytraumatisé)
– Recherche systématique de lésions associées :
viscérales, vasculaires, ostéo-articulaires
– Dans la majorité des cas : traitement
orthopédique
– Classification
• Antérieure : symphysaire et cadre obturateur
• Postérieures : iliaques, sacrées, sacro-iliaques
– Fractures du cotyle : fractures du bassin dont
le trajet intéresse la cavité articulaire : bilan
précis du fait du risque de séquelles graves
Imagerie
• Radios du bassin :
– Face, ¾ alaire, ¾ obturateur
• Résultat
– Nombre de fragments
– Déplacement
– Présence de corps étrangers articulaires
– Lésions associées
¾ obturateur
¾ alaire
TDM
– Indispensable : des crêtes iliaques aux ischions
– Reconstructions frontales et sagittales
– Précise les traits, les déplacements (incongruence
articulaire), les corps étrangers, les lésions des
parties molles, viscérales, les lésions associées du
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1. fracture de la paroi
posterieure
2. fracture transversale
3. fracture d’une colonne
VRT
Déplacements
Classification
• Fractures simples ou
élémentaires
– Paroi postérieure (instables,
luxation du fémur)
– Colonne postérieure
– Paroi antérieure
– Colonne antérieure
– Transversales
• Fractures complexes
– Bicolonnes, transversales avec
colonne postérieure,
transversales avec paroi
postérieure
Fractures élémentaires
a/ colonne postérieure
b et c/ colonne antérieure
Motard, AVP
Classification des fractures de la
hanche
• Fracture de l ’extrémité
supérieure du fémur
– Fractures cervicales
vraies (intra capsulaires)
– Fractures
trochantériennes (extra-
capsulaires)
• Autres fractures
– Cotyle
– Cadre obturateur
1
2
Fractures de l’extremité
supérieure du fémur
• Fréquentes
• Conséquences graves
– Pc vital sujet agé
– Pc fonctionnel chez le jeune
• 2 types
– Fractures du col fémoral
– Fractures pertrochanteriennes
• Evolution naturelle
– Défavorable : col (artere circonflexe)
– Favorable : gd trochanter
D’après F. Netter
Fractures du col fémoral
• Urgence traumatique parmi les plus
fréquentes du sujet âgé, surtout la femme
• Simple chute (ostéoporose)
• Le traitement vise çà redonner une
autonomie grâce à une PTH
• Plus rarement chez le sujet jeune (trauma
violent) : pb pseudarthrose et nécrose
• clinique
– Douleur
– Impotence fonctionnelle totale
– Adduction, rotation externe et
raccourcissement du membre (garden IV)
Bilan radiologique
• Bassin de face
• Hanche de face et profil chirurgical
(Arcelin)
1
2
3
Fractures cervicales
• Classification:
– 1. Sous-capitale
– 2. Transcervicale
– 3. basicervicale
Garden I Garden II
Garden III Garden IV
Classification de
GARDEN
(déplacement)
I Coxa Valga
II Pas de
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III Coxa Vara
engrénée
IV Coxa vara
désengrénée
Garden I Garden II
Garden III Garden IV
Fractures trochantériennes
• Pas de risque d ’ONA
• Classification:
– 1. Cervico-trochantérienne
– 2. Pertrochantérienne
– 3. Intertrochantérienne
– 4. Sous-trochantérienne
– 5. Trochantérodiaphysaire
1
2
3
4
5
Doute !
Traitement
• Dépend de l’âge
– Sujet jeune
• Ostéosynthèse
• (même si 30 à 50 % de
nécrose)
– Agé
• Arthrosique: PTH
• Grabataire: prothèse
cervico-céphalique
(Moore)
• Prothèse intermédiaire
• Prévention thrombo-
embolique
• Suites
– Lever 3-4e jour
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Fractures de la diaphyse fémorale
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6. Fractures-séparation
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Bilan radiologique - traitement
• Genou face et profil
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• Bilan radio :
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bipartita)
• Classification
– Transversales (profil++) : lèsent
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appareil extenseur
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• Fréquentes et graves : articulaires
sur un membre d’appui
• Réparation difficile, surtout si
ostéoporose
• Associées à des lésions ligamentaires
• Lésions thrombogènes++
Classification
• a/fractures unitubérositaire
• b/fracture spino-tubérositaire
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interne le plus souvent avec arrachement du LCA
Bilan radio
• Genou face et profil
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Traitement
• Attelle platrée cruropédieuse
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• Ostéosynthèse
Jambe
• Fractures les + fréquentes du mb inf
• Très souvent ouvertes exposant le tibia
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• Problèmes thérapeutiques : foyer de
fracture et parties molles
• Classification
– Nature du trait
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Bilan radio
• 2 os de jambe de face et profil
• Prenant les articulations tibio-péronières
proximale et distale
• Si besoin artériographie ou doppler artériel
Traitement
• Réduction orthopédique et immobilisation
platrée cruro-pédieuse
• Extension continue (rare)
• Enclouage centro-médullaire
• Ostéosynthèse par vis ou plaque
• Fixateur externe
Bimalléolaire
• Fractures sus-ligamentaires par
abduction ou rotation avec rupture du
ligament tibio-fibulaire
• Fractures sous-ligamentaires par
adduction avec ligament intact
Bilan radio
• Cheville de face et profil, face rot int > 30°
• Clichés obliques interne et externe
• TDM
• Après réduction, test de recentrage de l’astragale
Traitement
• Orthopédique
• Chirurgical
– Ostéosynthèse vis, plaque, haubannage,
cerclage
– Fixateur externe
Calcaneum
• Fractures les plus fréquentes du pied
(60%)
• Représentent 2% de toutes les
fractures (homme)
• Peuvent être bilatérales
• Chute sur les talons
Bilan radio
• Profil
• Incidence rétro-tibiale
• TDM++ si lésions
thalamiques avec
reconstructions frontales
et sagittales
Evaluation de l’enfoncement thalamique
par la mesure de l’angle de Boehler
Nl= 28-40°
1er
degré
3e
degré
2e
degré
Imagerie en
coupes
Classification
• Fractures parcellaires
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typeI (7%) Fracture – séparation à 2 fragments :
antéro-interne et postéro-externe non
déplacée
Type II (0,7%) Fracture – séparation à 2 fragments :
antéro-interne et postéro-externe avec
luxation du fragment postéro-interne
Type III (43%) Fracture – séparation à 3 fragments :
antéro-interne, postéro-externe et
cortico-thalamique
Type IV (44%) Fracture – séparation à 4 fragments :
antéro-interne postéro-externe et refend
du fragment cortico-thalamique
Type V (4,5%) Fracture comminutive
Traitement
• Correction des désaxations sagittales
• Correction des incongruences thalamiques
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du cou-de-pied et du pied
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  • 2. Fractures de la clavicule • Fréquentes • Choc direct ou indirect – Chute sur moignon épaule – Contraction musculaire brutale • Évolution bénigne • Peu de pseudarthroses mais cals vicieux inesthétiques • Complications de voisinage rares • Traitement habituel : orthopédique Attitude du traumatisé du mb sup
  • 3. Classification • Fractures du tiers moyen : 75% • Fractures du tiers externe : 20% • Fractures du tiers interne : 5% 1. Articulation acromio-claviculaire 2. Ligament acromio-coracoïdien 3. Ligament trapézoide 4. Ligament conoïde 5. Ligament sterno-claviculaire 6. Ligament costo-chondro claviculaire
  • 4. Fractures du tiers externe : 20% • Type 1 de Neer : intégrité des ligaments (a) • Type 2 de Neer : lésion ligamentaire (b) • Fractures de la plaque coracoïdienne (Latarget) (c)
  • 5. Imagerie Epaule de face centrée sur la clavicule Cliché en défilé Epreuve dynamique avec charge de 3 à 5 kg si suspicion de lésions ligamentaires
  • 6. Résultat • Siège et direction du trait, déplacement • Existence d’un 3e fragment • Intégrité des structures osseuses voisines Deplacement du fragment interne en Ht et Ar
  • 8. Traitement • Immobilisation simple – bandage en huit – Méthode des anneaux • Ostéosynthèse – Si menace de la peau – Si lésions vasculo-nerveuses – Si bilatérales – Ou associée à fracture 1e cote – Fracture ouverte • Consolidation : 4-6 semaines
  • 9. Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus • Fréquentes • Sujet agé-os ostéoporotique-trauma banal • Souvent engrenées et peu déplacées • Parfois associées à une luxation de l’épaule • Traitement orthopédique en majorité • Traitement chirurgical difficile • Ostéosynthèse • Prothèse • Complications vasculo-nerveuses rares
  • 10. Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus • Siègent au dessus du bord inférieur du grand pectoral
  • 11. Imagerie • Epaule de face • Profil transthoracique
  • 12. Profil Profil de coiffe (Lamy-Neer) Technique Profil axillaire : irréalisable en pratique
  • 13. Imagerie Bilan lésionnel • Traits et déplacement • Engrenement • Lésions associées : luxations antéro-internes ou postérieures
  • 14. Fractures à trait élémentaires 1. Sus-tubérositaires (col anatomique) exceptionnelles 2. Tubérositaires Souvent associées à une luxation de l’épaule Grave par ses complications musculo-tendineuses Intéressent : Trochin Trochiter (coiffe) 1. Sous-tubérositaires (col chirurgical haut) Engrenées de diagnostic difficile Non engrenées plus rares. Déplacement parfois important (perte de contact diaphyse-épiphyse) 1. Métaphyso-diaphysaires
  • 15. –Céphalo- tubérositaires –Sous- tubérositaires Fractures à traits complexes associant 2 ou plusieurs des traits précédents
  • 16. Fractures à traits complexes : intérêt de l’imagerie en coupe • Traits et déplacement • Qualité osseuse (fractures pathologiques) • Reconstructions 2 ou 3D
  • 17. Complications • Immédiates – atteinte pédicule VNx axillaire – Nerveuse (circonflexe) • Secondaires – Enraidissement articulaire – PASH • Tardives – Pseudarthrose – Cal vicieux – Nécrose de la tête humérale – Omarthrose
  • 18. Traitement Orthopédique Immobilisation simple (bandage écharpe, platre) consolidation en 2 à 3 semaines pour les fractures engrainées et 5 à 6 pour les non engrenées Réduction orthopédique par traction pour réengrener les fragments et corriger une angulation Abord chirurgical avec synthèse Cerclage, embrochage Plaques vissées Prothèse céphalique ou totale
  • 19. 1. Fractures de l’extrémité inférieure de l’humérus 2. Fractures de la tête radiale 3. Fractures de l’extrémité supérieure du cubitus Coude
  • 20. Traumatisme du coude Bilan radio : face et profil de coude
  • 21. Traumatisme du coude Bilan radio : intérêt de l’incidence de ¾ : dégage la tête radiale
  • 22. 1.Fractures de l’extrémité inférieure de l’humérus • Risque de raideur douloureuse+++ • Intérêt de l’ostéosynthèse (réduction anatomique et contention solide) qui permet la mobilisation précoce • Coude immobilisé plus de 3 semaines : diminution de la mobilité • Tt anti-inflammatoire • Les fractures extra-articulaires ont un meilleur pronostic
  • 23. Classification : nombreuses variétés a.anatomie normale 1. Epicondyle latéral 2. Fossette radiale 3. Fossette coronoïdienne 4. Epicondyle médial 5. Capitellum 6. Trochlée b.fracture condylienne latérale c.fracture condylienne médiale d.fracture sus et intercondylienne e.fracture dia-colunnaire f.fracture extra-articulaire et épiphysaire
  • 24. 2.Fractures de la tête radiale Classification de Mason : 3 stades I. Sans déplacement II. À un seul fragment déplacé III. Comminutives
  • 25. Fractures de la tête radiale • Type II
  • 26. Traitement des fractures de la tête radiale • Risque de raideur articulaire : mobilisation précoce • Fractures simples déplacées : ostéosynthèse • Fractures complexes : résection ou prothèse
  • 27. 3.Fractures de l’ulna • Olécrane – Fractures articulaires souvent compliquées de problèmes cutanés – Tt précoce : chirurgical – Bon pronostic – Trait simple ou comminutives – Fractures luxations conjointes des 2 os de AV bras (Marotte)
  • 28. Traitement – Plâtre anti-brachio- brachial (raideur) – Chirurgie • Haubannage • Suture, hémicerclage • Vissage • Plaque vissée
  • 29. Fracture de l’apophyse coronoïde • Rarement isolées • Associées à une luxation postérieure du coude ou une fracas épiphyso- métaphysaire de l’ulna • Souvent négligées sauf si instable ou gêne à la réeducation • TT : – écharpe 8 à 10 j – chirurgie :éxérèse d’un petit fragment ou ostéosynthèse a.fracture du bec de l’apophyse avec risque d’incarcération fragmentaire dans l’interligne b.fracture de la partie moyenne de l’apophyse c.fracture de la base avec risque d’instabilité du coude
  • 31. Fracture métaphysaire sus-articulaire : Pouteau-colles – Fréquente chez le sujet âgé – Déformation « en dos de fourchette » du poignet – Bilan radio • Face et profil • ¾ – Recherche d’une comminution postérieure (instabilité) – Trait de refend articulaire Poignet
  • 33. Mécanisme Déplacement du fragment distal Fractures articulaires Fractures métaphysaires sus- articulaires Compression -extension Postérieur T sagittal, T frontal, en croix Cunéenne externe Marginale postérieure Pouteau-Colles Gérard-Marchant (PC+fracture ulnaire) Compression -flexion Antérieur Marginale antérieure Comminutive Goyrand-Smith (instable) • Fractures de l’extrémité inférieure du radius
  • 34. • Fracture métaphyso-épiphysaire articulaire – Simple – Ou complexe
  • 35. Traitement • Le résultat anatomique conditionne à long terme le résultat fonctionnel • Indications fonctions de l’âge et du terrain du blessé • Algodystrophie : 25% des cas • Traitement – Réduction – Immobilisation platrée – Embrochage percutané – Fixateur externe – ostéosynthèse
  • 36. •Fracture de l’adulte jeune dont l’évolution est caractérisée par les difficultés de consolidation (pseudarthrose-nécrose) •La plus fréquente des fractures des os du carpe •Chute sur le poignet en extension avec impact sur l’éminence thénar •Symptomatologie souvent discrète •Possibilité de lésions ligamentaires associées Fracture du scaphoïde
  • 38. I IIIII IV V VI Classification de Schernberg I. Polaires (proximales) 5% II. Corporéales hautes 20% III. Corporéales basses 40%III. Corporéales basses 40% IV. Trans-tubérositaires 25% V. Du pied 6% VI. Du tubercule distal 3%
  • 39. Bilan radio• Technique – Face profil – ¾ en pronation ou Schneck – Inclinaison radiale-cubitale • Résultats – Trait de fracture Localisation (pole proximal : risque de nécrose) Orientation Déplacement Diastasis scapho-lunaire associé – Lésions associées
  • 40.
  • 41. Images pièges • Effet Mach : radius-scaphoide • Ligne blanche de la tubérosité • Aspect angulé du scaphoide en semi- supination
  • 42. • 7% fractures du scaphoïde non visibles initialement • Impossible d’éliminer une fracture si clichés standards normaux • Aujourd’hui, CAT adoptée si Rx normales et suspicion clinique : – Traitement orthopédique – Suivi radiologique (J10, J15) + clinique – IRM et scintigraphie plus performantes
  • 43. • Fracture passée inaperçue.. T1 coronal T2 coronal
  • 45. Traitement • Orthopédique – Plâtre (2 mois) – Attelle amovible • Chirurgical – Vissage, embrochage – Greffe
  • 47. Fractures du bassin – Traumatisme violent (polytraumatisé) – Recherche systématique de lésions associées : viscérales, vasculaires, ostéo-articulaires – Dans la majorité des cas : traitement orthopédique – Classification • Antérieure : symphysaire et cadre obturateur • Postérieures : iliaques, sacrées, sacro-iliaques – Fractures du cotyle : fractures du bassin dont le trajet intéresse la cavité articulaire : bilan précis du fait du risque de séquelles graves
  • 48. Imagerie • Radios du bassin : – Face, ¾ alaire, ¾ obturateur • Résultat – Nombre de fragments – Déplacement – Présence de corps étrangers articulaires – Lésions associées
  • 50. TDM – Indispensable : des crêtes iliaques aux ischions – Reconstructions frontales et sagittales – Précise les traits, les déplacements (incongruence articulaire), les corps étrangers, les lésions des parties molles, viscérales, les lésions associées du bassin (sacrum) 1. fracture de la paroi posterieure 2. fracture transversale 3. fracture d’une colonne
  • 52. Classification • Fractures simples ou élémentaires – Paroi postérieure (instables, luxation du fémur) – Colonne postérieure – Paroi antérieure – Colonne antérieure – Transversales • Fractures complexes – Bicolonnes, transversales avec colonne postérieure, transversales avec paroi postérieure Fractures élémentaires a/ colonne postérieure b et c/ colonne antérieure
  • 54.
  • 55.
  • 56. Classification des fractures de la hanche • Fracture de l ’extrémité supérieure du fémur – Fractures cervicales vraies (intra capsulaires) – Fractures trochantériennes (extra- capsulaires) • Autres fractures – Cotyle – Cadre obturateur 1 2
  • 57. Fractures de l’extremité supérieure du fémur • Fréquentes • Conséquences graves – Pc vital sujet agé – Pc fonctionnel chez le jeune • 2 types – Fractures du col fémoral – Fractures pertrochanteriennes • Evolution naturelle – Défavorable : col (artere circonflexe) – Favorable : gd trochanter
  • 59. Fractures du col fémoral • Urgence traumatique parmi les plus fréquentes du sujet âgé, surtout la femme • Simple chute (ostéoporose) • Le traitement vise çà redonner une autonomie grâce à une PTH • Plus rarement chez le sujet jeune (trauma violent) : pb pseudarthrose et nécrose • clinique – Douleur – Impotence fonctionnelle totale – Adduction, rotation externe et raccourcissement du membre (garden IV)
  • 60. Bilan radiologique • Bassin de face • Hanche de face et profil chirurgical (Arcelin)
  • 61. 1 2 3 Fractures cervicales • Classification: – 1. Sous-capitale – 2. Transcervicale – 3. basicervicale
  • 62. Garden I Garden II Garden III Garden IV Classification de GARDEN (déplacement) I Coxa Valga II Pas de déplacement III Coxa Vara engrénée IV Coxa vara désengrénée
  • 63. Garden I Garden II Garden III Garden IV
  • 64. Fractures trochantériennes • Pas de risque d ’ONA • Classification: – 1. Cervico-trochantérienne – 2. Pertrochantérienne – 3. Intertrochantérienne – 4. Sous-trochantérienne – 5. Trochantérodiaphysaire 1 2 3 4 5
  • 66.
  • 67.
  • 68.
  • 69. Traitement • Dépend de l’âge – Sujet jeune • Ostéosynthèse • (même si 30 à 50 % de nécrose) – Agé • Arthrosique: PTH • Grabataire: prothèse cervico-céphalique (Moore) • Prothèse intermédiaire • Prévention thrombo- embolique • Suites – Lever 3-4e jour – Hospitalisation courte – Réeducation douce
  • 70. Complications • Font la gravité de ces fractures • Générales – Décompensation de tares préexistantes (cardiorespiratoires, diabète, rénales, psychiques) – Complications de décubitus • Thromboemboliques, escarres, infections • Locales – Ouverture cutanée, lésion neurologiques (sciatique), infection – Après ostéosynthèse • Déplacement secondaire, • Pseudarthrose du col • Nécrose de la tête fémorale • Cal vicieux – Après PTH • descellement etc..
  • 71. Fractures de la diaphyse fémorale
  • 72. Diaphyse fémorale • Fréquentes chez l’adulte • Accident de la circulation • Traitement habituellement chirurgical • Classification – Site : 1/3 sup, moyen, inférieur – Traits – Déplacement
  • 73. Bilan radio • Fémur face et profil • Epiphyses proximale et distale à la recherche de lésions associées
  • 74. fractures du fémur 1.Bi-fragmentaires simples a / Trait transversal b / Trait oblique Court Long c / Trait hélicoïdal spiroïde
  • 75. fractures du fémur 2. Comminutives : a plus de 2 fragments 3. Bifocales : isolant un fragment intermédiaire 4. Par arrachement, fracture avulsion 5. Par tassement, fracture enfoncement 6. Fractures-séparation
  • 76. Déplacements – Selon l’axe transversal • Angulation • Translation (av- ar-dh-dd) – Selon l’axe longitudinal • Rotation ou décalage • Chevauchement – Absence de déplacement • Possibilité de déplacement secondaire
  • 77. Lésions associées • Ostéo-articulaires – Luxations et luxations fractures de hanche – Fractures du col transcervicales ou pertrochantériennes ou des segments voisins – Entorses du genou • Vasculo-nerveuses – Rarement nerveuses – Artério-veineuses (fémoro-poplitées) • Musculo-cutanées
  • 78. Traitement • Immobilisation en attelle prenant la crête iliaque • Traitement orthopédique – Extension continue (ouverture cutanée) et synthèse secondaire • Traitement chirurgical – Enclouage – Vis plaque – Plaque diaphysaire
  • 80. Genou • Extrémité inférieure du fémur • Rotule • Plateaux tibiaux
  • 81. Extrémité inférieure du fémur • Choc violent (polytraumatisé) • Retentissement important sur l’articulation du genou – Raideur, désaxation, destruction des surfaces articulaires nécrose • Consolidation longue
  • 82. Classification Fractures uni- condyliennes Type1 Hoffa Type 2 Trelat Type 3 intermédiaire Fractures sus- condyliennes, sus et intercondyliennes, comminutives
  • 83. Bilan radiologique - traitement • Genou face et profil • TDM : – Meilleure étude des traits et des déplacements • Traitement – orthopédique • Immobilisation après réduction • Extension continue – Chirurgical • Vis • Vis-plaque
  • 84. Fractures de la patella • Bilan radio : – Genou F+P et défilé fémoro- patellaire (hémarthrose) – Cliché contro-latéral (patella bipartita) • Classification – Transversales (profil++) : lèsent appareil extenseur – Sagittales : ne lèsent pas appareil extenseur – Traitement orthopédique (attelle) ou chirurgical (haubannage)
  • 85. Plateaux tibiaux • Fréquentes et graves : articulaires sur un membre d’appui • Réparation difficile, surtout si ostéoporose • Associées à des lésions ligamentaires • Lésions thrombogènes++
  • 86. Classification • a/fractures unitubérositaire • b/fracture spino-tubérositaire • c/fracture spino-bi-tubérositaire • d/fractures postérieures (fracture séparation postéro- interne le plus souvent avec arrachement du LCA
  • 87. Bilan radio • Genou face et profil • 2 Obliques ++ • TDM avec reconstructions frontales et sagittales
  • 88.
  • 89. Traitement • Attelle platrée cruropédieuse • Traction –immobilisation • Ostéosynthèse
  • 90. Jambe • Fractures les + fréquentes du mb inf • Très souvent ouvertes exposant le tibia – Mal vascularisé – Souvent infecté • Problèmes thérapeutiques : foyer de fracture et parties molles • Classification – Nature du trait – Siège – Atteinte des parties molles
  • 91. Bilan radio • 2 os de jambe de face et profil • Prenant les articulations tibio-péronières proximale et distale • Si besoin artériographie ou doppler artériel
  • 92. Traitement • Réduction orthopédique et immobilisation platrée cruro-pédieuse • Extension continue (rare) • Enclouage centro-médullaire • Ostéosynthèse par vis ou plaque • Fixateur externe
  • 93. Bimalléolaire • Fractures sus-ligamentaires par abduction ou rotation avec rupture du ligament tibio-fibulaire • Fractures sous-ligamentaires par adduction avec ligament intact
  • 94. Bilan radio • Cheville de face et profil, face rot int > 30° • Clichés obliques interne et externe • TDM • Après réduction, test de recentrage de l’astragale
  • 95.
  • 96. Traitement • Orthopédique • Chirurgical – Ostéosynthèse vis, plaque, haubannage, cerclage – Fixateur externe
  • 97. Calcaneum • Fractures les plus fréquentes du pied (60%) • Représentent 2% de toutes les fractures (homme) • Peuvent être bilatérales • Chute sur les talons
  • 98. Bilan radio • Profil • Incidence rétro-tibiale • TDM++ si lésions thalamiques avec reconstructions frontales et sagittales
  • 99. Evaluation de l’enfoncement thalamique par la mesure de l’angle de Boehler Nl= 28-40° 1er degré 3e degré 2e degré
  • 101. Classification • Fractures parcellaires • Fractures thalamiques : classification de Duparc typeI (7%) Fracture – séparation à 2 fragments : antéro-interne et postéro-externe non déplacée Type II (0,7%) Fracture – séparation à 2 fragments : antéro-interne et postéro-externe avec luxation du fragment postéro-interne Type III (43%) Fracture – séparation à 3 fragments : antéro-interne, postéro-externe et cortico-thalamique Type IV (44%) Fracture – séparation à 4 fragments : antéro-interne postéro-externe et refend du fragment cortico-thalamique Type V (4,5%) Fracture comminutive
  • 102. Traitement • Correction des désaxations sagittales • Correction des incongruences thalamiques – Méthodes • Fonctionnelle : – permet la conservation de la mobilité des articulations du cou-de-pied et du pied – La contraction des groupes musculaires voisins • Orthopédique • Chirurgicale

Notes de l'éditeur

  1. Vascularisation de la tête fragile, contrairement au col 3 pédicules vasculaires pédicule postéro supérieur (principal) branche de la fémorale profonde. Le plus menacé en cas de fracture pédicule inférieur branche de la profonde pédicule interne= artère du ligament rond branche de l’artère obturatrice
  2. Hayoun