Le document traite des enjeux de la rééducation de l'épaule, mettant en évidence la prévalence croissante des ruptures de la coiffe des rotateurs avec l'âge. Il propose une approche basée sur le concept global d'épaule pour traiter divers dysfonctionnements articulaires, soulignant l'importance de la biomécanique dans le rétablissement. Des études de cas illustrent l'efficacité de différentes méthodes de rééducation pour améliorer la mobilité et réduire la douleur.

1. Des abaisseurs au Concept Global d’Epaule Thierry Marc Montpellier [email_address] La rééducation de l’épaule en 2009

2. Notions d’épidémiologie - à 70 ans 50% de la population présente une rupture de la coiffe des rotateurs - à 80 ans ce taux passe à 70% - dés 20 ans les premiers signes apparaissent systématiquement en imagerie - à 20 ans plus de 70% de la population présente des dysfonctionnements articulaires - Lombalgie = mal du XX siècle - Coiffe = mal du XXI siècle ? Un problème de santé publique

3. < 40 ans (n=25) > 60 ans (n=46) 40-60 ans (n=25) Sher J.S. JBJSA 1995

4. Après 50 ans les ruptures de coiffe deviennent très fréquentes Entre 1990 et 2020 la population de plus de 50 ans va doubler. A 80 ans, c'est 70% de la population qui présente une rupture de coiffe Dans les 10 prochaines années la population des octogénaires va doubler Le problème

5. Les abaisseurs ( Revel) Rééducation des abaisseurs Rééducation en décoaptation Rééducation en recentrage dynamique Travail des abaisseurs longs

8. Levator scapulae Rhomboïdus Sub clavius Pectoralis minor Premier temps: sonnette médiale

9. Transforme les forces de translation en forces de compression

10. Deuxième temps: sonnette latérale - Trapèze - Dentelé antérieur

11. Analyse des forces agissant sur la tête humérale.

12. C est le centre de rotation de la tête humérale Tout ce qui passe en dedans réalise une adduction, ce qui passe en dehors peut effectuer une abduction. Analyse des forces agissant sur la tête humérale.

13. Analyse des forces agissant sur la tête humérale.

14. R passe en dedans du centre de rotation Analyse des forces agissant sur la tête humérale.

15. R2 est la résultante musculaire Qui entraîne l’impotence fonctionnelle De l’épaule. C’est le rythme N° 3 Ces 2 forces ne constituent pas un couple de rotation. Elles provoquent un décentrage de la tête humérale vers en haut.

16. Grand pectoral et grand dorsal: polyarticulaires

17. Grand dorsal = inflexion du tronc

18. Abaisseurs = adducteurs ? Nageuse: 1 séance d’abaisseurs au chariot Que faire?

19. Méthode C.G.E. (Concept Global Epaule) Analyse tridimensionnelle de l’épaule Fondée sur la biomécanique et la physiopathologie Une approche régionale et globale du patient Basée sur un bilan précis des dysfonctions Elaboration d’un traitement qui contre le processus physiopathologique pour obtenir des résultats stables Pas de techniques antalgiques Des résultats publiés: tendinopathies non rompues, rompues, calcifiantes et capsulites.

20. Décentrage antéro-supérieur Perte de flexion

22. Spin (glissement sans roulement ) Perte d’abduction

28. The measurement of subacromial contact pressure in patients with impingement syndrome William E. Nordt The journal of arthroscopic and related surgery. Vol 15, No 2 (March), 1999:pp 121-125 Subacromial pressure and impingement symptomatology may not directly correlate to acromial morphology . At least two types of subacromial impingement may exist that induced by hyperabduction and that induced by cross-reach.

29. Long biceps et décentrage antéro-supèrieur

31. Force d’impingement Yanai T. Clin Biomech 2006 Aug - 90° d’abd neutre ou RL <3N 90° d’abd RM = 21,3N Etude sur 13 sujets par échographie

32. Dynamique Équation dans le plan vertical Forces Forces verticales ascendantes = verticales descendantes Seuls les faisceaux inférieurs de l’infra épineux et du subscapulaire exercent une force descendante

33. Dynamique Équation dans le plan horizontal La coiffe des rotateurs (supra, infra-épineux et subscapulaire) présente un bilan rotatoire neutre Forces RE = Forces RI RI RE

34. L’équation est complètement déséquilibrée par les abaisseurs 1 Grand pectoral 2 Grand dorsal 3 Grand rond Toutes les conditions sont remplies pour qu’apparaissent un spin Dynamique: 2) Équation dans le plan horizontal

35. Dynamiques: résultats du déséquilibre La tête humérale tend à se déplacer en haut et à déraper sur l’axe vertical en spin De plus le grand pectoral décentre la tête humérale en avant sur la glène Dans ce plan le décentrage est donc, antéro-supèrieur

36. Etirement du plan postérieur en adduction horizontale Le plan postèrieur rétractée projette la tête vers le haut et l’avant Compression de la coiffe Épaule normale

37. Carlos Guanche. 1995

38. Le module d’élasticité des différentes zones de la coiffe varie du simple au triple

40. Concept de concavité/compression Glenohumeral stability from concavity-compression : a quantitative analysis. S. Lipitt, J. Vanderhooft, S. Harris, J. Sidles, D. Harryman, F. Matsen J Shoulder Elbow Surg 1993 ; 2,1 : 27-35 la tête humérale résiste à une force de translation égale à 60% de la compression .

41. Rotator cuff muscle architecture: implications for glenohumeral stability. Ward SR , et coll. Clin Orthop Relat Res. 2006 Jul;448:157- Dynamique L’architecture de la coiffe est organisée pour produire des forces de compression plutôt que du mouvement Position de tonification: Proche de la course interne

42. Evolution et évaluation Décentrage Tests de décentrage Flexion et abduction limitées Bursite Tests de conflits Neer, Hawkins douloureux Tendinopathie Tests de tend.: douloureux Jobe, Patte, Gerber, Press belly douloureux Tendinopathie Rompue Tests de tend.: dévérouille Jobe, Patte, Gerber, Press belly dévérouille P R E V E N T I O N T R A I T E M E N T

43. La rééducation Normalisation de la cinématique Récupération de la mobilité Rééquilibrage dynamique Pérennisation des corrections Restauration de la force de compression Normalisation et stabilisation

44. Correction du décentrage antéro-supérieure

45. Nadal: tend. rompue flexion composantes - flexion - abduction - rotation

46. And. 20 ans tendinopathie championne de France de javelot composantes - flexion - abduction - rotation

47. T… tennis tendinopathie: Main tête

48. réinsertion supra-épineux il ya 5 ans: épaule normale puis décompensation a Angle cross-arm C-Test

49. Le Constant passe de 66 à 86 en 1 séance

50. Correction du spin en rotation médiale

51. Madame P… Douleur épaule droite depuis 13 mois AS et IRM : RAS Traitement: rééducation, AINS, 2 infiltrations. Indications d’acromioplastie Deuxième avis chirurgical: recentrage Bilan: décentrage antéro-sup. et spin en rotation interne

52. OrthoBand Amplitude rotatoire de 5°: infra ép 46 / supra ép 25 Pour 10°: infra ép 82 / supra ép 40 Supra épineux Supra épineux Infra épineux Infra épineux

53. Infra épineux 58 Supra épineux 216 Compression Infra épineux Supra épineux

54. Flexibarre: mouvements antéro-postérieurs Infra épineux Supra épineux Infra épineux 185 / Supra épineux 244

55. 1 5 4 3 2 HUBER ® poussée/traction mains en pronation Activité EMG en microvolts Poussée Infra épineux Supra épineux Niveau 1 36 25 Niveau 2 52 67 Niveau 3 60 123 Niveau 4 54 198 Niveau 5 49 244 Traction Infra épineux Supra épineux Niveau 1 13 18 Niveau 2 10 59 Niveau 3 19 65 Niveau 4 18 73 Niveau 5 10 59

56. Douleur de l’épaule droite évoluant depuis 1 an IRM : normal Arthro-Scan : normal Traitement: 3 infiltrations, cortisone, rééducation = toujours limité et douloureuse Centre anti-douleur : antalgique et antidépresseur Pourquoi?

57. Début de deuxième séance

58. Douleur sterno-costo-claviculaire depuis 30 mois; 2 infiltrations; osteopathie; adréssée pour chirurgie

59. Tendinopathie: D depuis 6 mois 2 infiltrations + rééducation Avis chirurgical Avis kinésithérapique

60. Sportive de haut niveau: épaule douloureuse depuis plusieurs années ATCD d’instabilité

61. 24 ans douleur depuis 6 ans Ostéotomie angle interne scapula il y a 2 ans Indication arthrodèse scapula

62. CALCIFICATIONS Age moyen 57 ans fin de traitement: gain au score de Constant de 25 points revu avec un recul 18 mois à 4 ans: gain de 32 points Constant Douleur Mobilité Activité Avant 55 5/15 28/40 12/20 Après 87 14,4/15 35/40 19.5/20

64. Tendinopathie calcifiante douloureuse depuis 8 mois

65. Les capsulites rétractiles 29 patients revus 18 mois après la fin du traitement Latéralité: 11 D / 18 G Sexe: 11♂ / 18♀ Age moyen 56,64 ans  Valeurs extrêmes: 26 ans / 77ans Constant passe de 40 à 84

66. 38 ans capsulite d’installation progressive depuis 6 mois

67. Polyarthrite rhumatoïde depuis 11 ans: épaule douloureuse et limitée depuis 4 ans

68. Premier cas de figure: L’arc formé par les berges de la rupture est fonctionnel C’est une rupture 3A Rééducation comme une tendinopathie (utiliser le rythme scapulo-huméral N°1) 2-Le traitement fonctionnel des tendinopathies rompues:

69. Rupture supra épineux: première séance

70. Rupture supra épineux Impotence fonctionnelle depuis 2 ans Résultat après 1 séance 10 séances

71. Force de compression

72. Si la normalisation du fonctionnement ne donne pas d’amélioration C’est une rupture 3B L’arc formé par les berges de la rupture n’est pas fonctionnel, il faut: Corriger des défauts de cinématique Utiliser le rythme scapulo huméral inversé N°2

74. Rupture des 3 tendons avant utilisation du rythme N°2

75. Rupture des 3 tendons après apprentissage du rythme N°2

76. Automatisation de la sonnette médiale de la scapula: rythme N°2

77. Les résultats du traitement fonctionnel : Score de Constant Séries comparatives Notre série: 41 patients au moins 1 tendon complet

78. Prothèse d’épaule à 1 an postop limitée et douloureuse

79. Hémiarthroplastie Urgence post- traumatique Arthroplasties totales Hémiarthroplasties Prothèses inversées Omarthroses Ostéonécroses Cals vicieux post-traumatiques Ou arthrose post-traumatique Omarthroses excentrées Ruptures de coiffe 3 types de rééducation

81. La méthode C.G.E. est-elle enseignable? ?

82. Etude sur 80 kinésithérapeute en formation de 2 jours Gain d’amplitude en degrés entre le début et la fin de la formation Avant intervention Après intervention Gain Flexion droite 83 101 18 Flexion gauche 86 105 19 Abduction droite 88 99 11 Abduction gauche 91 102 11 Cross arm droit 76 102 26 Cross arm gauche 78 107 29 Rotation externe droite 42 55 13 Rotation externe gauche 45 56 11

83. Messages pour Mardi Réexaminez la pertinence du travail des abaisseurs Mettre en place des protocoles spécifiques pour: Envisagez une formation spécifique ? Les tendinopathies les différents types d’arthroplasties Les instabilités L’hémiplégie, le cancer du sein

84. Site Internet : www.sfre.org Email : [email_address] Président Thierry Marc Secrétaire Olivier Dupin Membres d’honneur P.Boileau C. Hérisson JF. Kempf E. Lesprit M. Mansat J. Teissier G. Walch 110 membres Congrés 28 et 29 novembre 2OO9