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EPU 5

  • 1. PTH VOIE ANTERIEURE Docteur CHRISTOFILIS Michel Chirurgie Prothétique de la Hanche et du Genou Chirurgie du Membre Inférieur et du Rachis Docteur ROBERT Guillaume Chirurgie de la Main Chirurgie du Membre Supérieur Clinique CHANTECLER, MARSEILLE
  • 2. PTH VOIE ANTERIEURE AVANTAGES de l’ARTHROPLASTIE TOTALE de HANCHE par VOIE D’ABORD ANTERIEURE En MINI-INVASIF
  • 3. Historique de la voie d’Abord de HUETER - Décrite par Hueter, à Liepsicht (Allemagne) à la fin du XIXème siècle - Abord principal de hanche au début du XXème - Gestes Articulaires : Drainage lors d’Infection -- Pédiatrie -- Tuberculose ( Coxalgie ) - Gestes Extra-Articulaires : Butée ostéoplastique, Prothèse
  • 5. Robert JUDET, 1947  Voie de Smith Petersen (JBJS 1948)  Hueter gaine (Garches)  Evite la lésion du fémoro cutané  Prothèse Acrylique
  • 7. Bases Anatomiques Articulation Superficielle ! Aucune Section Musculaire Entre 2 territoires d’innervations : - Nerf Fémoral - Nerf Fessier Supérieur
  • 8. PTH VOIE ANTERIEURE Passage entre Tenseur du Fascia Lata et Droit Antérieur
  • 9. REPERES ANATOMIQUES • EIAS • PUBIS • TROCHANTER • TENSEUR FASCIA LATA
  • 10. REPERES PROFONDS • TENSEUR FASCIA LATA • SARTORIUS • DROIT ANTERIEUR • PSOAS
  • 11. Table Orthopédique avec Bras Adaptable Spécifique
  • 12. PTH VOIE ANTERIEURE Ecarteur en place réclinant le Tenseur du Fascia lata et son Aponévrose Visualisation du Droit Antérieur
  • 13. PTH VOIE ANTERIEURE Incision de l’aponévrose et visualisation du pédicule Vasculaire Circonflexe Antérieur
  • 14. PTH VOIE ANTERIEURE Ecarteur en place réclinant le Droit Antérieur et exposant le pédicule
  • 15. PTH VOIE ANTERIEURE Hémostase du Pédicule Vasculaire Circonflexe Antérieur
  • 16. PTH VOIE ANTERIEURE Résection du Tissu Graisseux Pré-Capsulaire Visualisation de la capsule Articulaire Et du Psoas
  • 17. PTH VOIE ANTERIEURE Incision Capsulaire le Long du Ligament Ilio-Capsularis
  • 18. PTH VOIE ANTERIEURE Respect du chef musculaire ilio-psoas
  • 19. PTH VOIE ANTERIEURE Exposition du Col Fémoral Mise en Place de l’écarteur Spécifique de Charnley sur la capsule Articulaire
  • 20. Cotyle Exposition Acetabulum Vérification Position : Bassin Horizontal Préparation Cotyle : Porte-Fraise Décalé Section du Col fémoral en Place
  • 21. Cotyle Vérification Repères : Palpation des EIAS et Pubis Implantation Prothétique : Porte-Implant Décalé Attention : Ne Pas Exagérer l’ Antéversion !
  • 22. Fémur Temps Délicat : Extériorisation de la tranche de col Libération capsulaire « calcar » et Face Interne Grand Trochanter Table Ortho: Lâcher toute traction, Rotation Externe 90°, Hyperextension 30°, Pulsion.
  • 23. Fémur • Exposition du Muscle Pyramidal • A Sectionner Si Difficultés à Extérioriser le Fémur • Râpe Starter
  • 24. Fémur Râpe Starter Cathétériser le fût diaphysaire Porte-râpe Spécifique avec angulation antérieure
  • 25. Réglage de la longueur Petit Trochanter Grand Trochanter Fragment Cervico-Céphalique Réséqué
  • 26. Réduction A l’aide de la Table Orthopédique 1 - Mise en Rectitude 2 - Traction Axiale 3 - Rotation Interne 4 - Pression sur la tête fémorale
  • 27. Modifications Mini Invasive Surgery Mini incision développement d’une table spécifique Absence de section du tendon réfléchi Absence de décollement de l’ilio capsularis
  • 28. Modifications Mini Invasive Surgery Conservation de la capsule Section du col en place Ecarteur de Charnley modifié Technique de fraisage du cotyle Ancillaire adapté fémur et cotyle
  • 29. AVANTAGES VOIE ANTERIEURE Diminution du risque de LUXATION Voie Postérieure : 5% sur 1072 PTH (Delaunay, Registre Clinique Essonne ,2005 ) 2,8% sur 5ans (Suva and Coll., Rev Med Suisse, 2009) 2,4% Registre SOFCOT Rapport Annuel 2013, 256 luxations sur 10546 PTH posées 2006-2013 toutes voies d’abord confondues
  • 30. AVANTAGES VOIE ANTERIEURE Diminution du risque de LUXATION Voie Antérieure : 0.61 % sur 494 PTH (Matta JM. Clin.Orthop.2005,Dec.) 0.66 % sur 1037 PTH (Siguier T, Siguier M, Brumpt B. Clin.Orthop. 2004) 0 luxation sur 180 PTH (Laude F.Interactive Surgery. 2006) Bush Coll. : 375 Prothèses Intermédiaires pour Fracture du col en 10 ans - 0 luxation sur 175 Voie Antérieure - 9 luxations sur 200 Voie Postérieure : 4,5%
  • 31. AVANTAGES VOIE ANTERIEURE Douleurs post-Opératoires Diminution de la consommation d’antalgiques et Douleurs Ressenties (EVA) p/r à Voie Trans Glutéale Reduced postoperative pain in total hip arthroplasty after minimal-invasive anterior approach. Goebel S, Steinert AF, Schillinger J, et al. Int Orthop 2012;36: 491.
  • 32. AVANTAGES VOIE ANTERIEURE Récupération fonctionnelle Récupération Fonctionnelle Plus rapide p/r à Voie Postérieure A clinical comparative study of the direct anterior with mini-posterior approach : Two consecutive series. Nakata K, Nishikawa M, Yamamoto K, Hirota S, Yoshikawa H. J Arthroplasty 2009;24:698. Diminution des dégâts musculaires sur Moyen Fessier en IRM Soft-tissue changes in hip abductor muscles and tendons after total hip replacement : Comparison between the direct anterior and the transgluteal approaches. Bremer AK, Kalberer F, Pfirrmann CW, Dora C. J Bone Joint Surg Br 2011;93:886. Impact Psychologique du « Mini-Invasif » Psychologic reasons for patients preferring minimally invasive total hip arthroplasty. Dorr LD, Thomas D, Long WT, Polatin PB, Sirianni LE. Clin Orthop Relat Res 2007;458:94.
  • 33. AVANTAGES VOIE ANTERIEURE Bénéfice Economique Les coûts d’hospitalisation et de rééducation sont diminués. The economic impact of minimally invasive total hip arthroplasty. J Arthroplasty 2011;26:883. Duwelius PJ, Moller HS, Burkhart RL, et al. Suppressions des « Bornes » de la Sécu
  • 34. AVANTAGES VOIE ANTERIEURE Neurologiques : Paresthésies Nerf Fémoro-Cutané Fractures Per-Opératoires : Learning Curve Tous les Patients ? COMPLICATIONS SPECIFIQUES
  • 35. CONCLUSION Avantages: Seule Voie d’Abord Strictement Mini-Invasive Augmentation de la satisfaction pour le patient Diminution de la douleur Diminution du traumatisme musculo-tendineux Durée de récupération Luxation +++ Elément négatif : Augmentation de la courbe d’apprentissage pour le chirurgien
  • 36. PTH VOIE ANTERIEURE MERCI ! Et maintenant un petit Café ?