Le document traite des diverses interventions chirurgicales, en mettant l'accent sur la nécessité d'une évaluation clinique minutieuse pour le diagnostic et le traitement des douleurs abdominales. Il aborde également l'importance de la biologie et de l'imagerie dans le cadre de la prise en charge chirurgicale et souligne les urgences chirurgicales vitales. Enfin, il mentionne des éléments clés à surveiller durant les soins postopératoires et le processus d'admission en cas d'urgence.

1. Dr Antoine Thicoïpé

2. Chirurgie « viscérale »
 Digestive
 Oeso-gastrique « tube digestif haut »
 Colo-proctologique « tube digestif bas »
 Hépato-bilio-pancréatique « organes pleins »
 Endocrinienne
 Thyroïde / Parathyroïde
 Surrénale
 Métabolique et Bariatrique
 Diabète I / II
 Obésité morbide
 Cancérologique
 Autres… souvent !!

3. Pourquoi appeler un chirurgien ?
 Avis
 Diagnostique
 Thérapeutique : traitement médical / intervention / surveillance
 Information ++
 Transmission de l’information médicale :
 Observation médicale complète
○ « Check-list »
○ Rétro-action
 Synthèse optimale
 Décision adaptée (téléphonique?) : conséquences vitales…
 Aide ?

4. L’examen abdominal
 Clinique : 80% du diagnostic
 Interrogatoire
 Apport « inégalable » de l’informatique (Historique Dx Care ?)
 Examen clinique « complet »
 Diagnostics différentiels ++
 Biologie : systématique
 Diagnostique : prescription médicale… (bilan hépatique, lipase++)
 (Pré)-thérapeutique : transfusion / hémostase / référence
 Imagerie : ciblée
 Type d’examen ?
 Aucune indication à l’ASP pour le diagnostic en 2016…
 Scanner : souvent inutile si incomplet (champs, temps d’injection…)
 Compte-rendu radiologique : ni nécessaire, ni suffisant

5. L’examen abdominal
 Mondor (1928)
 Cicatrice : Tissu fibreux remplaçant à titre définitif un tissu normal
après une lésion
 Défense : Contracture musculaire involontaire et douloureuse en
réaction à la pression de la paroi abdominale, partiellement vaincue
par la palpation douce.
 Contracture : Rigidité musculaire permanente, invincible et
douloureuse de la paroi abdominale.
 Orifice herniaire : Zone de faiblesse musculaire de la paroi
abdominale

6. Douleur abdominale
« chirurgicale »
 Seule l’urgence chirurgicale « vitale » dispense d’une prise
en charge structurée
 Examen clinique « complet »
 Palpation abdominale
 Toucher rectal +++
 Biologie « standard »
Numération – plaquettes – Ionogramme – Urée – Créatinine – CRP
Enzymes hépatiques – Lipasémie – Groupe ABO/Rh – RAI
 TDM :
 Abdomen – Pelvis
 Non injecté et Injecté temps portal

7. Douleur abdominale
« chirurgicale »
 Les plus fréquents :
 Appendicite aiguë
 Cholécystite aiguë
 Colique néphrétique
 Les plus urgents :
 Polytraumatisme
 Péritonite (post-opératoire ++)
 Les oubliés :
 Ischémie mésentérique
 Pancréatite aiguë
 Anévrysme aortique abdominal (compliqué ?)
 Hernies….

8. Douleur abdominale
 Ne pas oublier les « fondamentaux », y compris aux urgences…
 Variables hémodynamiques
 POIDS +++
 Traitements médicamenteux (ordonnance)
 Pièges : globe vésical…
 « Bon sens »
 Doute diagnostique : la surveillance « armée » n’est pas un échec
 UHCD / Salle d’observation +++
 Pluri-quotidien
 Penser à l’ « admission directe »
 Réanimation
 Radiologie / TDM / Embolisation
 Bloc opératoire / Salle de réveil +++ (Super-déchocage ??)
 Hospitalisation = anticipation (prescriptions / consignes / examens)

9. Dogmes…
 Toute douleur abdominale fébrile est une péritonite
jusqu’à preuve du contraire
 Toute anomalie des suites post-opératoires est une
complication chirurgicale (grave!) jusqu’à preuve du
contraire
 1) Appel/information du chirurgien concerné
 2) Si imagerie : TDM-TAP
 Une défense abdominale n’est pas une « contraction
reflexe » et impose une prise en charge chirurgicale.

10. Dogmes…
 Le traitement médical de l’occlusion intestinale est une
décision chirurgicale
 Traumatologie « sous-corticale »
 1) AB………CDE
 2) « Stop the bleeding »
 3) Tout traumatisme pénétrant cervico-thoraco-abdomino-pelvien
doit être exploré en urgence