Le document traite des urgences abdominales non traumatiques, définissant l'abdomen aigu et les différents types d'imagerie nécessaires pour son évaluation. Il aborde les bonnes et mauvaises indications de l'aspiration et des techniques d'imagerie, ainsi que les pathologies associées et leurs sémiologies radiologiques. L'objectif est de former les étudiants à reconnaître les causes, à interpréter les résultats d'imagerie et à réduire les laparotomies inutiles.

1. URGENCES ABDOMINALES
NON TRAUMATIQUES
saRsþacarü evC¢> hgS c½nÞvr³
Hang Chanvohreak, MD, DHPEd, Vice-Recteur-USS
Ancien Radiologue, l’hôpital de Calmette,
2024

2. Objectif du cours
- Décrire la définition de l’abdomen aiguë
- Décrire les différentes types d’imagerie dans l’urgence abdominale
- Décrire d’une bonne et mauvais de l’indication de l’ASP
- Décrire les intérêts et les différentes techniques d’ imagerie dans l’exploration des
différentes pathologies qui cause l’abdomen aiguë.
- Décrire les sémiologies radiologiques des différentes maladies qui cause l’abdomen
aiguë.

3. Après la fini de cette leçon, l’étudiant peut:
- Savoir la définition de l’abdomen aiguë
- Connaître les différentes types d’imagerie dans l’urgence abdominale
- Savoir une bonne de l’indication de l’ASP
- Connaître les différentes techniques d’ imagerie dans l’exploration des différentes
pathologies qui cause l’abdomen aiguë.
-Connaître les sémiologie radiologiques des différentes maladies qui cause l’abdomen
aiguë.

4. Définition
● Douleur abdominale qui persiste
supérieur à quelques heurs
● Contracture abdominale
●Causes par réaction inflammatoire
ou par dysfonctionnement viscérale

5. Pathologies
➔Perforation
➔Infectieuses
➔Occlusion
➔Vasculaires
But d’imagerie
● Permet de réduire le
nombre de laparotomies
inutiles.
● Réduire / prévenir avant la
survenue de complications
dramatiques comme la
perforation.

6. ➔ASP
➔Echographie
➔TDM
➔IRM ?
➔Artériographie/ angio-scanner
Types d’imageries

7. ASP
BONNE INDICATION: LA RECHERCHE
● d’une perforation
● d’une occlusion
● d’une lithiase rénale
symptomatique
● d’un CE
MAUVAISES INDICATIONS :
● un bilan abdominal sans douleur
abdominale.
● Hémorragie digestive.
● recherche d’ascite.
● Pancréatite aigu.

8. ASP

9. ECHOGRAPHIE
Avantages:
● Rapide, Simple, Au lit, aux
urgences.
● Orienté diagnostique.
●Epanchement liquidien.
●Abcès.
●Guidée ponction.
Limites:
● Douleur, Agiter, Immobiliser
● Distension abdominal avec gaz
- Occlusion
- Iléus réflexe
● Choc

10. Exploration large
● de base thoracique au pelvis
● Des vaisseaux, carde osseux
● des partie molle.
TDM
Injection Intra-veineuse ?
•Néphrotoxicité de l ’iode
•Déshydratation
•Terrain fragile: diabète…….

11. Hémorragies digestives
- Imagerie: localiser le saignement
- Eventuellement : thérapeutique
ANGIOGRAPHIE

12. Classification de localisation
Douleur de
l'hypocondre droit
1-Pathologies
hépatiques et VB
2-Appendicite sous
hépatique
3- Colique
néphrétique
Douleur de l'hypocondre
gauche
● Colique
néphrétique /Pyélonéphrite
/ infarctus rénal
● Infarctus
splénique /Abcès
splénique
● Pancréatite caudale

13. Douleur de la
FID
●Appendicite
● Rupture de GEU/KOV
● Torsion d'ovaire
Douleur de la fosse
iliaque gauche
●Diverticulite
sigmoïdienne
● Abcès tubo-ovarien
● Corps jaune
hémorragique
● Torsion d'annexe
● Rupture de GEU/KOV

14. Douleur épigastrique
● Ulcère gastrique
(perforation)
● Pancréatite aiguë
● Anévrisme aortique
rompu
Douleur diffuse
● Occlusion intestinale
● Infarctus mésentérique
● GEU rompue?

15. Douleur de l’HCD: Cholécystite aigu non ou lithiasique
Echo: Épaississement de la
paroi vésiculaire.
Calcul : image
hyperéchogène avec cône
d’ombre.

16. Douleur de l’HCD: Obstruction du cholédoque
TDM sans et avec injection

17. Douleur de l’HCD: Abcès du foie
• Cliniques :Fièvre, Douleur de l’HCD,
hyperleucocytose
• Echo: Image hypoéchogène avec
renforcement postérieure.
TDM avec injection : image
hypodense avec prise de contraste à
périphérie

18. Douleur de l’HCD: Colique néphrétique
Distension pyélocalicielle par un gros calcul obstructif de l’uretère supérieur.

19. Douleur épigastrique
● Ulcère gastrique (éventuellement perforé)
● Pancréatite aiguë
● Anévrisme aortique rompu
Croissant gazeux

20. Croissant gazeux
Perforation gastrique par
l’ulcère gastrique
Pneumopéritoine (TDM > ASP ):
Fenêtres larges ou adapté pour
confirmation de localisation et de
nature de la lésion.

22. Pancréatite aigu : Définition

23. CAUSES
●Lithiase vésiculaire (38%)
●Alcool (38%)
●Autres :
▪ Tumorales (toutes masses du pancréas), malformatives
▪ Toxiques
▪ Traumatique, iatrogènes
▪ Infectieuses (oreillons, ascaris, hydatidose, )
▪ métaboliques, auto immunes
▪ Génétiques
▪ Piqure de scorpion
▪ Idiopathiques

24. DIAGNOSTIC
● Douleurs épigastriques (100% des
cas)
● lipase > 3N
● Orientation
● Cytolyse (ALAT > 3N) : origine
biliaire (95%)
●Pas recommandée pour le
diagnostic de PA
● Objectifs :
- Lithiase, dilatation des voies
biliaires ? = origine biliaire
-Cirrhose : origine alcoolique?
Échographie

25. Échographie
● Hypodensité pancréatique (un aspect normal est possible dans
les formes peu graves)
● Atteinte focale ou diffuse
● Utilité < 48h limitée (après iléus paralytique)

28. APPENDICITE
– Appendice de D> 6mm
– La paroi est épaissie et prise de
contraste
– Appendicolithe
– Infiltration de la graisse (péri cæcale,
pariétocolique)

29. Appendicitis : US
29

31. Scanner pelvien avec injection

32. Stercolithe
Infiltration de la graisse
Épaississement

33. Appendicite pelvienne en TDM

34. 29 ans , appendicite ?
Hyperleucocytose :15000
Dia: Thrombose phlébite de la veine ovarique droite
Diagnostic différentiel

35. Malades inflammatoires chroniques de l’intestin
• épaississement concentrique de la paroi
intestinale
• Disparition de relief haustral
• Epanchement liquidien péritonéal
• Air extra digestif.
• Abcès péri coliques ou à distance

36. COLITE

37. ● Une femme,52 ans, douleur abdominale sans fièvre avec constipation depuis10 jours.
● Échographie : épaississement concentrique de la paroi intestinale de15mm ( Maladie de Crohn?)
● 5 jours après le traitement par anti-inflammatoire, la paroi intestinale devienne normale en
scanner.
37

40. OCCLUSION
Imagerie: Confirmer localisation et
le type de de l’obstacle: tumeur,
infectieuse.
- Estomac
- Grêle
- Colon
Echo > ASP si pas d ’air
-Distension colon ou grêle
-Paroi du tube digestif fine e
-Absence de mouvement
-Masse tumorale, Abcès,
Bride adhérente

41. occlusion du grêle
41
occlusion du colon

42. OCCLUSION : ASP
•NHA (air + eau )
•Localiser: Grêle ou colon ?
•Type de l’obstacle ?

43. Occlusion du colon ( tumeur du
sigmoïde)
Occlusion du grêle

45. TDM

46. Les ischémies artérielles aiguës
• Viscérale abdo reçoit 30% de VST
• muqueuse Gastro-intestinal: Re > 50%
• Large anastomose et résistance
• Occlusion ou déficit durables de perfusion

47. A: Ischémie artériel aigue segmentaire; réduction de calibre et distension intestin
en d’amont
B: Infarcissement veineux; augmenté de calibre, la paroi est épaissie et réduit la
lumière.

48. • ASP :
– Le plus souvent normal
– Syndrome sub occlusif Non spécifique
– Sévérité de l’atteinte :
• Pneumatose pariétale
• Pneumopéritoine
• OPACIFICATION : Inutile, risquée en urgence
• ECHOGRAPHIE difficile :
– Distension des anses, atonie, paroi E > 3 mm.
– Souffrance péritonéale : réaction liquidienne.
– Aéroportie.
– Inconvénient: barrage aérique gazeux
ISCHEMIE INTESTINO MESENTERIQUE

49. Les ischémies veineuses intestino-mésentériques
• L‘IVM: 0,2 à 2% dans séries
autopsies
• L’IVM:
-Aspect "intestin noir"
-La paroi est épaissie
-Réduction de lumière
-Extravasion du plasma
• Etendu et obstructive

50. TDM

51. Grossesse extra utérine
Sac ovulaire
Hémopéritoine dans
l’espace hépato-
rénal
Sac vitellin

52. Douleur abdominale focale fébrile : stratégie d’exploration

53. CONCLUSION
Choc : US
Perforation: ASP/ TDM
Occlusion : ASP/TDM
Ischémie : TDM avec injection de produit de contraste
Douleur de l’hypochondre
-Droit: US
-Gauche: TDM
Douleur FI
-Droit: US puis TDM
-Gauche: US ou TDM
CN : US/ ASP/ TDM