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arythmie ACFA et douleur abdominale
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- 2. Motif Femme de75 ans Douleur abdominale depuis 5 jours Suspicion de colique néphrétique gauche
- 3. ATCD Dyslipidémie sousTAHOR 10mg 1j/2 Tabagisme sevré x15 ans (40 PA) Coliques néphrétiques Césarienne
- 4. HDM Depuis 5jours, douleur abdominale épigastrique, apparue en pré-prandial A pris ASPEGIC, non soulagée 2 jours après : modification de la douleur Trajet épigastre – flanc gauche vers le dos – FIG Pas de SFU Pas de fièvre Constipation + nausées, sans vomissements
- 5. HDM (2) ConsultationMT à J4 : Suspicion CN G Envoi pour ECG à Quillan devant un rythme irrégulier non connu + Radio thorax pour éliminer un foyer pulmonaire
- 6.
- 7. Clinique Bonnes constantesHD, apyrétique Pas de signe de mauvaise tolérance de FA Notion d’arythmie il y a 10 ans suite à un malaise selon la patiente, mais aucun ttt Examen CV : BDC irréguliers, insuffisance veineuse MI bilatérale Examen Pulmo : quelques râles fins chez ancienne tabagique Examen Dig : Abdomen souple, sensible dans l’ensemble, tympanique, BHA++. Sensibilité en fosse lombaire G en palpation + ébranlement Pas de SFU
- 8. EC : radiologie RXT : Légère condensation interstitielle en base droite NS d’un foyer pulmonaire Cardiomégalie ASP : Aérocolie importante Stase stercorale Pas de lithiase visible
- 9. EC : Biologie GB 10200 PNN 7400 CRP 110 BU : nitrites+, leuco+, protéines+, sang+ Créat 42µM Troponine négative TSH 0,42
- 10. CAT : éliminerun obstacle Suspicion pyélonéphrite G
- 11. EC : Scannerabdominal Thorax : Cardiomégalie Pas d’épanchement pleural ou péricardique Hypoventilation sous-pleurale lobaire inférieure G Abdomen : Hépatomégalie et stéatose, sans lésion focale Infarctus splénique Athéromatose calcifiante sans sténose Pas de foyer de pyélonéphrite ni de lithiase rénale, pas de dilatation des cavités excrétrices, vessie sans particularité
- 12. EC : Scannerabdominal (images)
- 13. Infarctus splénique Pas defoyer infectieux rénal Conclusion TDM
- 14. Infarctus splénique probablementd’origine embolique sur FA récente Pouvant expliquer les douleurs abdominales Cystite aiguë associée Conclusion diagnostique Avis CHIR VISCERAL Avis CARDIO
- 15. Avis CHIR VISCERAL Ischémie splénique incomplet Pas d’indication à la chirurgie Pas de risque hémorragique Risque embolique nécessitant surveillance cardio Scanner de contrôle dans 1 mois
- 16. Avis cardio &ETT 1er accès de FA +/- emboligène Pas d’argument pour endocardite ETT : VG nle FE 63%, Cœur droit modérément dilaté normokinétique, Fuite tricuspide grade I avec HTAP modérée, Fuite mitrale grade I, OG modérément dilatée, Fuite aortique grade I, Pas d’argument pour endocardite
- 17. CAT cardio ACLOVENOX curatif puis relais PO Après diminution risque hémorragique abdominal CORDARONE 3/jour x 1 semaine Puis 1/j x 1 mois Bilan thyroïdien Bilan vasculaire : Doppler AMI, carotide, A mésentériques & tronc coeliaque ETO à discuter Cs cardio dans 1 mois pour contrôler réduction
- 18. Evolution Hospitalisation enmédecine x1 semaine Vaccinations méningocoque et pneumocoque Antibiothérapie ORACILLINE 2MU/j x2 ans Échodoppler TSA : surcharge AT sans lésion sténosante MI : hémodynamique et flux normaux Artères digestives : flux satisfaisants, rate bien vascularisée PEC infection urinaire basse à E Coli par OROKEN
- 19. L’infarctus splénique estgénéralement associé à une pathologie emboligène infectieuse (endocardite), à un syndrome myéloprolifératif de type thrombocytémie essentielle ou leucémie myéloïde chronique, ou à une maladie héréditaire d’anomalie morphologique du GR THE END ! Merci de votre attention