Un patient de 50 ans présente des douleurs abdominales aigües, des vomissements, une déshydratation et un amaigrissement, avec un historique de tuberculose. Les analyses sanguines révèlent des anomalies de créatinine, de sodium, de potassium et une hypoglycémie, suggérant une insuffisance surrénalienne aiguë. Un traitement d'urgence est recommandé avant la confirmation du diagnostic.

1. DOULEURS ABDOMINALES
AIGUES NON TRAUMATIQUES

2. Contexte clinique
• Patient de 50 ans
• Ouvrier agricole
Antécédents :
- Tuberculose ganglionnaire ( cervicale)
traitée: fin du traitement il y a 4 mois
- HTA traitée par Amlodipine 5mg/j

3.  Signes fonctionnels : Depuis 3 jours
• Douleurs abdominales vagues mal systématisées
• Vomissements
• Pas de diarrhée
• Pas d’arrêt des matières et des gaz
• Autres plaintes: asthénie + amaigrissement de 6Kg
en 2 mois

4.  Examen physique
• Patient apathique, G: 15/15
• Cernes oculaires, langue sèche
• Conjonctives légèrement décolorées
• T°: 37.5
• TA: 13/7 couché 10.5/6 debout aux deux bras
• Pouls: 110 bpm

5. • Examen Cardiovasculaire:
 Pas de signes d’IC
 ECG:Nle
• Examen pleuro pulmonaire:
 Polypnée à 22cy/min, Nle par ailleurs
• Examen neurologique: Nle
• Examen abdominal :
 Abdomen souple dépressible , sensible dans son
ensemble sans défense
 TR: pas de masse, doigtier propre

6. Pour résumer:
Problème Chronique:
• Amaigrissement
• Anorexie
Problème Aigu:
• Douleurs abdominales vagues + vomissements
• Déshydratation

7. A ce stade: Quels diagnostics sont ils à
évoquer?
Hypothèse chirurgicale?
- Abdomen souple
- Pas de fièvre
- Pas d’arrêt des matières et des
gaz
Gastroentérite aigue?
Pas de fièvre
AEG?
Le problème est il
extradigestif?
Hypothèses métaboliques

8. Notre examen est il complet?
Cétose ?

9. Acidocétose diabétique inaugurale
 A évoquer ici devant l’amaigrissement:
Diabète méconnu déséquilibré
 Troubles gastro-intestinaux: présents dans
50% des cas au cours de l’acidocétose
Rechercher un SPUPD

10. Quels examens complémentaires demandez –
vous en urgence chez ce patient ?

11. Ce qui a été demandé:
• Créatinémie: 150 umol, Urée: 12
• Iono: Na+: 120/k+: 5.5
• Glycémie: 0.5mmol/l
• Bilan hépatique: ASAT: 30UI, ALAT: 40 UI, BilT :12mg/dl , PAL: 110UI
• Lipasémie:Nle Amylasémie:Nle
• Bilan musculaire: CPK: 50, LDH: 80
• NFS: Hb: 10g/dl VGM: 84 Ht: 48% PNN: 4500, Ly: 2000, Plt: 215000

12. Quelles anomalies relevez vous?
• Créatinémie: 150 umol, Urée: 12
• Iono: Na+: 120/k+: 5.5
• Glycémie: 0.5mmol/l
• Bilan hépatique: ASAT: 30UI, ALAT: 40 UI, BilT :12mg/dl , PAL: 110UI
• Lipasémie:Nle Amylasémie:Nle
• Bilan musculaire: CPK: 50, LDH: 80
• NFS: Hb: 10g/dl VGM: 84 Ht: 48% PNN: 4500, Ly: 2000, Plt: 215000

13. A ce stade, une autre hypothèse
diagnostique?
Insuffisance
surrénalienne aigue

14.  Eléments cliniques:
 Douleurs abdominales mal systématisées
 Vomissements
 Déshydratation
 Hypotension orthostatique
( différentielle Tas>20mmHg debout/couché)

15.  Eléments Biologiques:
Hyponatrémie
Hypokaliémie
Hypoglycémie
Signes de déshydratation

16. Mais aussi un contexte clinique:
 Eléments en faveur d’une insuffisance
surrénalienne chronique:
 Altération de l’état général
 ATCDS de tuberculose ( ISC tuberculeuse?)
 Facteur de décompensation:
 Travail dans les champs: déshydratation? Stress?

17. Mais aussi un contexte clinique:
 Examen de la bouche:

18. Sur quel terrain évoquer une insuffisance
surrénalienne aigue?
1/Insuffisance surrénalienne chronique connue
 Causes de décompensation diverse:
Traumatisme
 Intervention chirurgicale
Infection
Médicaments: diurétiques, régime sans sel
2/ Sevrage brutal en corticoïdes pris au long cours:
 Même inhalée( asthme) ou en crème

19. Le diagnostic d’insuffisance surrénalienne
aigue est donc très probable……
Quelle est votre conduite à tenir
dans l’immédiat ?

20. • Ne pas attendre une confirmation: urgence
thérapeutique!
• Evolution sous TT = diagnostic!
• Bases du Traitement en urgence:
- Réhydratation+ correction hypoglycémie
- 9 Fluohydrocortisone
- Hydrocortisone
CAT devant une suspicion
d’insuffisance surrénalienne aigue

21. En plus de l’acidocétose diabétique (éliminée
chez notre patient) et de l’ insuffisance
surrénalienne aigue (Dg retenu):
Quelle autre hypothèse diagnostique
métabolique aurait du être
évoquée ?

22. Tableau digestif inexpliqué
+ Stigmates cliniques et biologiques de
déshydratation
Ce qui peut nous aider
 Tableau neurologique:
 Confusion, agitation+++
 Plus rarement: Apathie, Coma
 Polyurie
 ATCDS: Néoplasie +++
Hypercalcémie +++

23. Hypercalcémie
• A évoquer quelque soit l’âge:
 Jeune: Hyperparathyroidie
 Sujet plus âgé:
 Myélome
Métastases: prostate, poumon, thyroïde…
• Parfois masquée:
 Calcémie à corriger selon l’albumine!!!
( avec les protides totaux si ALB non dispo)

24. Chez notre patient:
 On peut évoquer un myélome:
 Anémie Normochrome Normocytaire
I Rénale
 Hyponatrémie?: Fausse hyponatrémie en
rapport avec une hypergammaglobulinémie
 De plus en plus de sujets jeunes!!

25. Douleurs abdominales aigues d’origine
métaboliques les plus fréquentes
Acidocétose
diabétique
Hypercalcémie
Insuffisance
surrénalienne
3 examens simples:
1/ Labstix
2/ Calcémie
3/ Ionogramme sanguin