SlideShare une entreprise Scribd logo
DOULEURS ABDOMINALES
AIGUES NON TRAUMATIQUES
Contexte clinique
• Patient de 50 ans
• Ouvrier agricole
Antécédents :
- Tuberculose ganglionnaire ( cervicale)
traitée: fin du traitement il y a 4 mois
- HTA traitée par Amlodipine 5mg/j
 Signes fonctionnels : Depuis 3 jours
• Douleurs abdominales vagues mal systématisées
• Vomissements
• Pas de diarrhée
• Pas d’arrêt des matières et des gaz
• Autres plaintes: asthénie + amaigrissement de 6Kg
en 2 mois
 Examen physique
• Patient apathique, G: 15/15
• Cernes oculaires, langue sèche
• Conjonctives légèrement décolorées
• T°: 37.5
• TA: 13/7 couché 10.5/6 debout aux deux bras
• Pouls: 110 bpm
• Examen Cardiovasculaire:
 Pas de signes d’IC
 ECG:Nle
• Examen pleuro pulmonaire:
 Polypnée à 22cy/min, Nle par ailleurs
• Examen neurologique: Nle
• Examen abdominal :
 Abdomen souple dépressible , sensible dans son
ensemble sans défense
 TR: pas de masse, doigtier propre
Pour résumer:
Problème Chronique:
• Amaigrissement
• Anorexie
Problème Aigu:
• Douleurs abdominales vagues + vomissements
• Déshydratation
A ce stade: Quels diagnostics sont ils à
évoquer?
Hypothèse chirurgicale?
- Abdomen souple
- Pas de fièvre
- Pas d’arrêt des matières et des
gaz
Gastroentérite aigue?
Pas de fièvre
AEG?
Le problème est il
extradigestif?
Hypothèses métaboliques
Notre examen est il complet?
Cétose ?
Acidocétose diabétique inaugurale
 A évoquer ici devant l’amaigrissement:
Diabète méconnu déséquilibré
 Troubles gastro-intestinaux: présents dans
50% des cas au cours de l’acidocétose
Rechercher un SPUPD
Quels examens complémentaires demandez –
vous en urgence chez ce patient ?
Ce qui a été demandé:
• Créatinémie: 150 umol, Urée: 12
• Iono: Na+: 120/k+: 5.5
• Glycémie: 0.5mmol/l
• Bilan hépatique: ASAT: 30UI, ALAT: 40 UI, BilT :12mg/dl , PAL: 110UI
• Lipasémie:Nle Amylasémie:Nle
• Bilan musculaire: CPK: 50, LDH: 80
• NFS: Hb: 10g/dl VGM: 84 Ht: 48% PNN: 4500, Ly: 2000, Plt: 215000
Quelles anomalies relevez vous?
• Créatinémie: 150 umol, Urée: 12
• Iono: Na+: 120/k+: 5.5
• Glycémie: 0.5mmol/l
• Bilan hépatique: ASAT: 30UI, ALAT: 40 UI, BilT :12mg/dl , PAL: 110UI
• Lipasémie:Nle Amylasémie:Nle
• Bilan musculaire: CPK: 50, LDH: 80
• NFS: Hb: 10g/dl VGM: 84 Ht: 48% PNN: 4500, Ly: 2000, Plt: 215000
A ce stade, une autre hypothèse
diagnostique?
Insuffisance
surrénalienne aigue
 Eléments cliniques:
 Douleurs abdominales mal systématisées
 Vomissements
 Déshydratation
 Hypotension orthostatique
( différentielle Tas>20mmHg debout/couché)
 Eléments Biologiques:
Hyponatrémie
Hypokaliémie
Hypoglycémie
Signes de déshydratation
Mais aussi un contexte clinique:
 Eléments en faveur d’une insuffisance
surrénalienne chronique:
 Altération de l’état général
 ATCDS de tuberculose ( ISC tuberculeuse?)
 Facteur de décompensation:
 Travail dans les champs: déshydratation? Stress?
Mais aussi un contexte clinique:
 Examen de la bouche:
Sur quel terrain évoquer une insuffisance
surrénalienne aigue?
1/Insuffisance surrénalienne chronique connue
 Causes de décompensation diverse:
Traumatisme
 Intervention chirurgicale
Infection
Médicaments: diurétiques, régime sans sel
2/ Sevrage brutal en corticoïdes pris au long cours:
 Même inhalée( asthme) ou en crème
Le diagnostic d’insuffisance surrénalienne
aigue est donc très probable……
Quelle est votre conduite à tenir
dans l’immédiat ?
• Ne pas attendre une confirmation: urgence
thérapeutique!
• Evolution sous TT = diagnostic!
• Bases du Traitement en urgence:
- Réhydratation+ correction hypoglycémie
- 9 Fluohydrocortisone
- Hydrocortisone
CAT devant une suspicion
d’insuffisance surrénalienne aigue
En plus de l’acidocétose diabétique (éliminée
chez notre patient) et de l’ insuffisance
surrénalienne aigue (Dg retenu):
Quelle autre hypothèse diagnostique
métabolique aurait du être
évoquée ?
Tableau digestif inexpliqué
+ Stigmates cliniques et biologiques de
déshydratation
Ce qui peut nous aider
 Tableau neurologique:
 Confusion, agitation+++
 Plus rarement: Apathie, Coma
 Polyurie
 ATCDS: Néoplasie +++
Hypercalcémie +++
Hypercalcémie
• A évoquer quelque soit l’âge:
 Jeune: Hyperparathyroidie
 Sujet plus âgé:
 Myélome
Métastases: prostate, poumon, thyroïde…
• Parfois masquée:
 Calcémie à corriger selon l’albumine!!!
( avec les protides totaux si ALB non dispo)
Chez notre patient:
 On peut évoquer un myélome:
 Anémie Normochrome Normocytaire
I Rénale
 Hyponatrémie?: Fausse hyponatrémie en
rapport avec une hypergammaglobulinémie
 De plus en plus de sujets jeunes!!
Douleurs abdominales aigues d’origine
métaboliques les plus fréquentes
Acidocétose
diabétique
Hypercalcémie
Insuffisance
surrénalienne
3 examens simples:
1/ Labstix
2/ Calcémie
3/ Ionogramme sanguin

Contenu connexe

Similaire à rare.pptx

Syndrome hémolytique et urémique
Syndrome hémolytique et urémiqueSyndrome hémolytique et urémique
Syndrome hémolytique et urémique
Kamel Abidi
 
Alcool et foie
Alcool et foieAlcool et foie
Alcool et foie
Claude EUGENE
 
complications aigues du diabète.pptx
complications aigues du diabète.pptxcomplications aigues du diabète.pptx
complications aigues du diabète.pptx
Lamia Bensakhria
 
Cat devant une diarrhée chronique
Cat devant une diarrhée chroniqueCat devant une diarrhée chronique
Cat devant une diarrhée chroniqueassadn2
 
Acromegalie 220
Acromegalie 220Acromegalie 220
Acromegalie 220
Ilan Weizman
 
Une neuropathie atypique...
Une neuropathie atypique...Une neuropathie atypique...
Une neuropathie atypique...
all-in-web
 
Hirata syndrome
Hirata syndromeHirata syndrome
Hirata syndrome
Adrian Stefanescu
 
Autoimmune hepatitis
Autoimmune hepatitisAutoimmune hepatitis
Autoimmune hepatitis
merdaci dhia elhak
 
diabete-sucre-de-lenfant.pptx
diabete-sucre-de-lenfant.pptxdiabete-sucre-de-lenfant.pptx
diabete-sucre-de-lenfant.pptx
SaifEddine19
 
abdomen aigu trompeur.ppt
abdomen aigu trompeur.pptabdomen aigu trompeur.ppt
abdomen aigu trompeur.ppt
ssuserff2bc7
 
Grossesse et maladies rares immuno-hématologiques, c'est possible !
Grossesse et maladies rares immuno-hématologiques, c'est possible ! Grossesse et maladies rares immuno-hématologiques, c'est possible !
Grossesse et maladies rares immuno-hématologiques, c'est possible !
Filière de santé Maladies Rares Immuno-Hématologiques
 
Semiologie nephrologie licence 3 med.pptx
Semiologie nephrologie licence 3 med.pptxSemiologie nephrologie licence 3 med.pptx
Semiologie nephrologie licence 3 med.pptx
karenmbara
 
Etats de choc
Etats de chocEtats de choc
Etats de choc
Hamlaoui Saddek
 
cours Maladie de Cushing.pptx endocrinologie
cours Maladie de Cushing.pptx endocrinologiecours Maladie de Cushing.pptx endocrinologie
cours Maladie de Cushing.pptx endocrinologie
henocLobognon
 
Prise en charge des crises convulsives de l’adulte 2009
Prise en charge des crises convulsives de l’adulte 2009Prise en charge des crises convulsives de l’adulte 2009
Prise en charge des crises convulsives de l’adulte 2009
Haifa Ben Abid
 
Cas Clinique Nephrologie
Cas Clinique NephrologieCas Clinique Nephrologie
Cas Clinique Nephrologie
Mede Space
 
Apports Hydroelectrolytiques
Apports HydroelectrolytiquesApports Hydroelectrolytiques
Apports Hydroelectrolytiquessxbenavides
 
Convulsion.pptx
Convulsion.pptxConvulsion.pptx
Convulsion.pptx
AnifHassanaly2
 

Similaire à rare.pptx (20)

Syndrome hémolytique et urémique
Syndrome hémolytique et urémiqueSyndrome hémolytique et urémique
Syndrome hémolytique et urémique
 
Alcool et foie
Alcool et foieAlcool et foie
Alcool et foie
 
complications aigues du diabète.pptx
complications aigues du diabète.pptxcomplications aigues du diabète.pptx
complications aigues du diabète.pptx
 
Cat devant une diarrhée chronique
Cat devant une diarrhée chroniqueCat devant une diarrhée chronique
Cat devant une diarrhée chronique
 
Acromegalie 220
Acromegalie 220Acromegalie 220
Acromegalie 220
 
Une neuropathie atypique...
Une neuropathie atypique...Une neuropathie atypique...
Une neuropathie atypique...
 
Hirata syndrome
Hirata syndromeHirata syndrome
Hirata syndrome
 
Autoimmune hepatitis
Autoimmune hepatitisAutoimmune hepatitis
Autoimmune hepatitis
 
diabete-sucre-de-lenfant.pptx
diabete-sucre-de-lenfant.pptxdiabete-sucre-de-lenfant.pptx
diabete-sucre-de-lenfant.pptx
 
abdomen aigu trompeur.ppt
abdomen aigu trompeur.pptabdomen aigu trompeur.ppt
abdomen aigu trompeur.ppt
 
Topo fatigue
Topo fatigueTopo fatigue
Topo fatigue
 
Grossesse et maladies rares immuno-hématologiques, c'est possible !
Grossesse et maladies rares immuno-hématologiques, c'est possible ! Grossesse et maladies rares immuno-hématologiques, c'est possible !
Grossesse et maladies rares immuno-hématologiques, c'est possible !
 
Semiologie nephrologie licence 3 med.pptx
Semiologie nephrologie licence 3 med.pptxSemiologie nephrologie licence 3 med.pptx
Semiologie nephrologie licence 3 med.pptx
 
Etats de choc
Etats de chocEtats de choc
Etats de choc
 
cours Maladie de Cushing.pptx endocrinologie
cours Maladie de Cushing.pptx endocrinologiecours Maladie de Cushing.pptx endocrinologie
cours Maladie de Cushing.pptx endocrinologie
 
Prise en charge des crises convulsives de l’adulte 2009
Prise en charge des crises convulsives de l’adulte 2009Prise en charge des crises convulsives de l’adulte 2009
Prise en charge des crises convulsives de l’adulte 2009
 
Cas Clinique Nephrologie
Cas Clinique NephrologieCas Clinique Nephrologie
Cas Clinique Nephrologie
 
Les anémies
Les  anémiesLes  anémies
Les anémies
 
Apports Hydroelectrolytiques
Apports HydroelectrolytiquesApports Hydroelectrolytiques
Apports Hydroelectrolytiques
 
Convulsion.pptx
Convulsion.pptxConvulsion.pptx
Convulsion.pptx
 

rare.pptx

  • 2. Contexte clinique • Patient de 50 ans • Ouvrier agricole Antécédents : - Tuberculose ganglionnaire ( cervicale) traitée: fin du traitement il y a 4 mois - HTA traitée par Amlodipine 5mg/j
  • 3.  Signes fonctionnels : Depuis 3 jours • Douleurs abdominales vagues mal systématisées • Vomissements • Pas de diarrhée • Pas d’arrêt des matières et des gaz • Autres plaintes: asthénie + amaigrissement de 6Kg en 2 mois
  • 4.  Examen physique • Patient apathique, G: 15/15 • Cernes oculaires, langue sèche • Conjonctives légèrement décolorées • T°: 37.5 • TA: 13/7 couché 10.5/6 debout aux deux bras • Pouls: 110 bpm
  • 5. • Examen Cardiovasculaire:  Pas de signes d’IC  ECG:Nle • Examen pleuro pulmonaire:  Polypnée à 22cy/min, Nle par ailleurs • Examen neurologique: Nle • Examen abdominal :  Abdomen souple dépressible , sensible dans son ensemble sans défense  TR: pas de masse, doigtier propre
  • 6. Pour résumer: Problème Chronique: • Amaigrissement • Anorexie Problème Aigu: • Douleurs abdominales vagues + vomissements • Déshydratation
  • 7. A ce stade: Quels diagnostics sont ils à évoquer? Hypothèse chirurgicale? - Abdomen souple - Pas de fièvre - Pas d’arrêt des matières et des gaz Gastroentérite aigue? Pas de fièvre AEG? Le problème est il extradigestif? Hypothèses métaboliques
  • 8. Notre examen est il complet? Cétose ?
  • 9. Acidocétose diabétique inaugurale  A évoquer ici devant l’amaigrissement: Diabète méconnu déséquilibré  Troubles gastro-intestinaux: présents dans 50% des cas au cours de l’acidocétose Rechercher un SPUPD
  • 10. Quels examens complémentaires demandez – vous en urgence chez ce patient ?
  • 11. Ce qui a été demandé: • Créatinémie: 150 umol, Urée: 12 • Iono: Na+: 120/k+: 5.5 • Glycémie: 0.5mmol/l • Bilan hépatique: ASAT: 30UI, ALAT: 40 UI, BilT :12mg/dl , PAL: 110UI • Lipasémie:Nle Amylasémie:Nle • Bilan musculaire: CPK: 50, LDH: 80 • NFS: Hb: 10g/dl VGM: 84 Ht: 48% PNN: 4500, Ly: 2000, Plt: 215000
  • 12. Quelles anomalies relevez vous? • Créatinémie: 150 umol, Urée: 12 • Iono: Na+: 120/k+: 5.5 • Glycémie: 0.5mmol/l • Bilan hépatique: ASAT: 30UI, ALAT: 40 UI, BilT :12mg/dl , PAL: 110UI • Lipasémie:Nle Amylasémie:Nle • Bilan musculaire: CPK: 50, LDH: 80 • NFS: Hb: 10g/dl VGM: 84 Ht: 48% PNN: 4500, Ly: 2000, Plt: 215000
  • 13. A ce stade, une autre hypothèse diagnostique? Insuffisance surrénalienne aigue
  • 14.  Eléments cliniques:  Douleurs abdominales mal systématisées  Vomissements  Déshydratation  Hypotension orthostatique ( différentielle Tas>20mmHg debout/couché)
  • 16. Mais aussi un contexte clinique:  Eléments en faveur d’une insuffisance surrénalienne chronique:  Altération de l’état général  ATCDS de tuberculose ( ISC tuberculeuse?)  Facteur de décompensation:  Travail dans les champs: déshydratation? Stress?
  • 17. Mais aussi un contexte clinique:  Examen de la bouche:
  • 18. Sur quel terrain évoquer une insuffisance surrénalienne aigue? 1/Insuffisance surrénalienne chronique connue  Causes de décompensation diverse: Traumatisme  Intervention chirurgicale Infection Médicaments: diurétiques, régime sans sel 2/ Sevrage brutal en corticoïdes pris au long cours:  Même inhalée( asthme) ou en crème
  • 19. Le diagnostic d’insuffisance surrénalienne aigue est donc très probable…… Quelle est votre conduite à tenir dans l’immédiat ?
  • 20. • Ne pas attendre une confirmation: urgence thérapeutique! • Evolution sous TT = diagnostic! • Bases du Traitement en urgence: - Réhydratation+ correction hypoglycémie - 9 Fluohydrocortisone - Hydrocortisone CAT devant une suspicion d’insuffisance surrénalienne aigue
  • 21. En plus de l’acidocétose diabétique (éliminée chez notre patient) et de l’ insuffisance surrénalienne aigue (Dg retenu): Quelle autre hypothèse diagnostique métabolique aurait du être évoquée ?
  • 22. Tableau digestif inexpliqué + Stigmates cliniques et biologiques de déshydratation Ce qui peut nous aider  Tableau neurologique:  Confusion, agitation+++  Plus rarement: Apathie, Coma  Polyurie  ATCDS: Néoplasie +++ Hypercalcémie +++
  • 23. Hypercalcémie • A évoquer quelque soit l’âge:  Jeune: Hyperparathyroidie  Sujet plus âgé:  Myélome Métastases: prostate, poumon, thyroïde… • Parfois masquée:  Calcémie à corriger selon l’albumine!!! ( avec les protides totaux si ALB non dispo)
  • 24. Chez notre patient:  On peut évoquer un myélome:  Anémie Normochrome Normocytaire I Rénale  Hyponatrémie?: Fausse hyponatrémie en rapport avec une hypergammaglobulinémie  De plus en plus de sujets jeunes!!
  • 25. Douleurs abdominales aigues d’origine métaboliques les plus fréquentes Acidocétose diabétique Hypercalcémie Insuffisance surrénalienne 3 examens simples: 1/ Labstix 2/ Calcémie 3/ Ionogramme sanguin

Notes de l'éditeur

  1. Cétose alcoolique de jeun: non détectable à la bandelette: acide hydroxybutirique