Présentation du cas
Complaintes majeures
Examen physique et impression
Données du laboratoire et interpretation des résultats
Diagnostic
SIADH
Evaluation de la thérapie
Fiche de sortie
Conseils
Références
'hypertension artérielle (HTA) persistante est une pathologie cardiovasculaire définie par une pression artérielle trop élevée. Souvent multifactoriell
Bilan hépatique (Anomalies biologiques en rapport avec une maladie du foie)Claude EUGENE
Comprendre un bilan biologique hépatique (transaminases, phosphatases alcalines, bilirubine, cytolyse, cholestase) et savoir s'orienter vers les différentes maladies du foie qu'il peut révéler et savoir comment les confirmer
'hypertension artérielle (HTA) persistante est une pathologie cardiovasculaire définie par une pression artérielle trop élevée. Souvent multifactoriell
Bilan hépatique (Anomalies biologiques en rapport avec une maladie du foie)Claude EUGENE
Comprendre un bilan biologique hépatique (transaminases, phosphatases alcalines, bilirubine, cytolyse, cholestase) et savoir s'orienter vers les différentes maladies du foie qu'il peut révéler et savoir comment les confirmer
1. Intérêt :
La chimie des urines est un examen systématique qui permet d’orienter le diagnostic en mettant en évidence dans l’urine d’éventuels éléments anormaux...
Neuroleptiques ou Antipsychotiques (Psychiatrie)imaneouadi
During our rotation in psychiatry , we were tasked with giving a presentation about Neuroleptic drugs also know for anglo-saxons as Antipsychotic drugs , a most fascinating subject , we tried to touch a word on everything right down to history which was the most fascinating chapter (in my belief) , we hope this will help fellow medical students out there.
Faculty of Medicine Oujda,Morocco (2018)
L’ionogramme sanguin est le dosage des principaux constituants ionique du sang.
Ce dosage sert à : Dépister un déséquilibre hydro-électrolytique pouvant entraîner des conséquences sur le métabolisme.
1. Intérêt :
La chimie des urines est un examen systématique qui permet d’orienter le diagnostic en mettant en évidence dans l’urine d’éventuels éléments anormaux...
Neuroleptiques ou Antipsychotiques (Psychiatrie)imaneouadi
During our rotation in psychiatry , we were tasked with giving a presentation about Neuroleptic drugs also know for anglo-saxons as Antipsychotic drugs , a most fascinating subject , we tried to touch a word on everything right down to history which was the most fascinating chapter (in my belief) , we hope this will help fellow medical students out there.
Faculty of Medicine Oujda,Morocco (2018)
L’ionogramme sanguin est le dosage des principaux constituants ionique du sang.
Ce dosage sert à : Dépister un déséquilibre hydro-électrolytique pouvant entraîner des conséquences sur le métabolisme.
... En matière d'Urgence hypertensive, On ne traite pas un signe, c’est à-dire l’élévation de la PA mais la souffrance viscérale lorsqu’elle est présente.
Topo destiné aux stagiaires externes.
Le Square de Marguerite Duras. Un des plus beaux textes fleuves de Duras... et des plus accessibles :
Deux laissés pour compte se rencontrent par le hasard d’un bel après-midi de printemps. Avec des mots très simples et comme à tâtons, leur parole aventureuse recrée tout un ciel de fraternité et de beauté dont ils se croyaient définitivement exclus.
Elle : Ophélia Teillaud - Lui : Marc Zammit
Version courte : 50 mn - Version longue : 2h45
"Approche diagnostique dans l'insuffisance cardiaque". par le Docteur Pierre TROISFONTAINES, CHR de la Citadelle (pierre.troisfontaines@chrcitadelle.be).
EXPOSE DANS LE CADRE DE L’ENSEIGNEMENT POST-UNIVERSITAIRE 2016-2017 DE L’UNION MEDICALE HUY-HESBAYE-CONDROZ
Jeudi 1/6/2017 à 20h30, à WANZE
Exposés dans le cadre d'une formation sur la prise en charge des patients souffrants d’insuffisance cardiaque chronique et de leurs comorbidités.
Cette formation scientifique organisée au Centre de l'insuffisance cardiaque (CIC) du Centre hospitalier régional de la Citadelle (Liège) et animée par le
Docteur P. Troisfontaines,(cardiologue, responsable du CIC ) et de Mme Laurence Greday (infirmière référente et coordinatrice du CIC).
ÉNONCÉ 1 :
Madame H., âgée de 51 ans, est amenée par son mari aux urgences pour troubles de la vigilance d’apparition récente en contexte fébrile. Son mari vous signale qu’elle est suivie pour un diabète non insulinodépendant traité par metformine.
L’examen initial montre : température à 40°C, pression artérielle à 80/35 mmHg, fréquence cardiaque à 135/min, fréquence respiratoire à 28/min, SpO2 = 91 %, glycémie capillaire = 16 mmol/L. La patiente est ininterrogeable, ses propos sont confus. A la stimulation douloureuse, la patiente réagit de manière adaptée. Il n’existe pas de signe de localisation ni de raideur méningée. On note une cyanose des extrémités et des marbrures des genoux. L’auscultation cardiaque et pulmonaire est normale. L’abdomen est distendu, douloureux dans son ensemble, et la fosse lombaire gauche est empâtée. Il n’y a pas d’éruption, ni de lésion cutanée. La bandelette urinaire montre : glycosurie (+), présence de leucocytes (++++) et de nitrites (++++), le reste des résultats de la bandelette étant normal. L’administration de 500 mL de sérum salé isotonique sur 15 minutes ne modifie pas la situation hémodynamique. Son mari vous donne les résultats de son dernier bilan biologique pratiqué il y a une semaine : la numération formule sanguine était normale, le ionogramme plasmatique aussi, ainsi que le dosage d’urée et de créatinine.
reseauprosante.fr
1. SIADH (Syndrome inapproprié de la sécrétion
de l’hormone anti-diurétique)
Présenté par:
Michel Makhlouf
Nour Saliba
Dirigé par:
Dr.Anna Maria Henaine
Dr.Marianne Hjeij
11/11/2014
1
2. PLAN
Présentation du cas
Complaintes majeures
Examen physique et impression
Données du laboratoire et
interpretation des résultats
Diagnostic
SIADH
Evaluation de la thérapie
Fiche de sortie
Conseils
Références
11/11/2014
2
7. Equilibre acido-basique
Résultat Normal Interpretation
pH 7.65 7.35 - 7.45
Alcalose
p CO2 (mmHg) 50 35 - 45
p O2 181 90 – 100 métabolique
Réserves alcalines
38 25-31
(mmol/L)
11/11/2014
7
8. Alcalose métabolique
Quand notre organisme a des réserves alcalines
importantes ou perd des acides , le corps est
alors en alcalose métabolique.
Troubles de l’équilibre acido-basique pH
sanguin (pH=7.65)
Les reins vont donc accentuer l’ élimination des
bicarbonates dans les urines et la respiration est
plus lente.
L’alcalose est souvent associée à
l’hypokaliémie(K+=2.6mmole/l).
11/11/2014
8
11. Critères du diagnostic du SIADH
Hyponatrémie
Diminution de l’osmolalité plasmatique
Concentration inappropriée de l’urine
Euvolémie (ni prise de poids ni oedème)
Sodium urinaire > 20 mmol/L
Absence d'autres causes d'hypotonie plasmatique à VEC
normal (fonction surrénalienne, thyroïdienne et rénale
normales)
11/11/2014
11
12. Confirmation
SIADH
11/11/2014
12
Le diagnostic de
SIADH est un
diagnostic
d’exclusion qui
ne doit être
retenu qu’après
avoir éliminé les
autres causes
d’hyponatrémie
14. Causes principales:
Tumeurs malignes : 2/3 des cas par le cancer
bronchique à petites cellules
• Les cellules en métastase sécrètent ADH par
production ectopique (mutation du gène AVP- NPII).
Maladies pulmonaires : pneumonie, abcès
pulmonaire…
Maladies du SNC : encéphalites, méningites,
porphyrie..
Médicaments : psychotropes, nicotine, ATD
(IRS,TC,IMAO), chimiothérapie (vincristine,
cyclophosphamide..)
11/11/2014
14
16. Tableau clinique du SIADH
Le tableau clinique est en relation avec l’intensité de:
11/11/2014
16
17. Oedème cérébral
11/11/2014
Peut induire une mort encéphalique ou des séquelles
neurologiques sévères
Le cerveau possède des moyens de lutte contre cette
complication : osmorégulation cérébrale
Lors de l’hyponatrémie hypotonique, les cellules cérébrales
sont capables d’extruder très rapidement des osmoles
actives, de sorte que le gradient osmotique
transmembranaire et donc l’oedème cérébral s’atténuent
17
22. Effets de l’ADH
Diminue le volume des urines en augmentant la
perméabilité à l'eau du tube collecteur ( synthèse des
aquaporines2): concentre les urines
Effet vasoconstricteur (doses imp)
Conservation de l’eau de façon coordonnée avec le
fonctionnement du centre de la soif
11/11/2014
22
23. Traitement SIADH:
Correction de l’hyponatrémie
dépend:
Degré de l’hypoNa+
Syndrome aigu/chronique
Osmolalité urinaire
11/11/2014
23
26. Dans le : Serum Salé Normal
(J1 à J6)
11/11/2014
26
Perfalgan®
Primperan®
Decadron®8mg
Nexium® 40mg
Electrolytes
Na+,Cl-,K+,
bicarbonates,
MgSO4
27. Calcul du sodium: dans la solution
de NaCl hypertonique
Patient de 66 kg; Na+sérique =110 meq/L ; stade desiré= 120 meq/L.
1) 0.6 x 66kg x (120-110)= 396 meq (total needed)
2) Quantite desiree pour augmenter le volume du serum de 0.5 meq/L/
hr
0.6 x 66x 0.5= 19.8=20 meq. (20meq/hr)
3) 3% serum hypertonique contient 513 meq/L
[stade desire/hr]/513 x 1000= # ml/hr
(20 meq/hr )/513 x 1000= 39 ml/hr
temps de l’infusion= 396 meq/ 20 meq= 19.8 =20 heures
Ordre final : infusion de 3% de serum salin hypertonique a 39ml/hr
durant 20h
11/11/2014
27
28. Electrolytes
Correction de la natrémie + kaliémie
Perfusion de sodium pas très rapide pour eviter le risque:
- Du syndrome de demyélinisation associé à une
paralysie flaccide
- D’une dysarthrie
- D’une dysphagie (myelinose centropontique)
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28
31. Decadron®: dexamethasone
Corticostéroïdes utilisés pour le soulagement des
symptômes associés à l’oedème cérébral péritumoral
(cephalées)
Récemment, de nouvelles études ont montré que les
corticosteroides reduisent l’expression du facteur VEGF
(edema producing factor)
L’effet bénéfique des corticostéroïdes serait dû :
- Diminution de l’oedème lui-même
- Diminution du volume sanguin cérébral
- Une diminution de la perméabilité de la BHE.
11/11/2014
31
32. Decadron®
Le plus utilisé en raison de
meilleures données
concernant:
- Son efficacité
- Ses faibles effets
minéralocorticoïdes
- Sa longue demi-vie (36 à 54 h)
- Risque d’infections < aux
autres corticoides
11/11/2014
32
DT 4mg - 16 mg
DA 8 mg ✔
EI Syndrome de
Cushing,
hyperglycémie,
ostéoporose,hypoK+
ulcérigène,
Insuffisance
surrénalienne
Surveiller - Kaliémie
- Fonction rénale
- Taux du cortisol
33. 11/11/2014
33
Médicament et
Indication
DT DA EI Paramètres à
surveiller
Losanet AM®
100/5
(amlodipine+losar
tan)
Anti HTA
1cp/j 1cp/j
✔
Amlodipine:
bradychardie,
hypotension,douleur
abdo..
Losartan:vertige,
hypotension, douleur
thoracique
• hyperK+
• PA
• Fonction renale
• Enzymes
hepatiques
Praxilene ®
200mg
(NAFTIDROFURYL
OXALATE)
vasodilatateur
peripherique
2cp/j 2cp/j
✔
Troubles digestifs, erruption
cutanee
• Analyse de la
fonction renale
Concor 2.5mg®
(bisoprolol)
Ttt de
l’Insuffisance
Cardique
2.5 -20 mg
OD
1cp/j
✔
Bradycardie, vertige,
triglycerides
• Enzymes
hepatiques
• Rhytme
cardique
• PA
• Fonction renale
34. 11/11/2014
34
Lipitor ® (atorvastatine):
cholesterol sanguin
DT 1cp/j
DA 1cp/j ✔
EI Constipation,
rhabdomyolyse,
diarhée
Surveiller -CPK
- Fonction rénale
Ebixa®: (memantine)
ttt de l’Alzheimer
DT 1cp/j
DA 1cp/j ✔
EI N,V,fatigue,
confusions
hallucinations
Surveiller - Enz.
Hépatiques
- Fonction rénale
- Personnes
épileptiques
35. 11/11/2014
35
Janumet 50/1000®:
(Sitagliptine +metformine)
Ttt du diabete
DT 1cp/j
DA 1cp/j ✔
EI Constipation, N,V,
perte d’appétit
Surveiller glycémie
Nexium®: (esomeprazol)
prévenir l’ulcère de stress dû à
l’hospitalisation + polymedication
DT 1cp/j
DA 1cp/j ✔
EI Constipation,
confusions, N,V,
sécheresse buccale
Surveiller - Enzymes
hépatiques
36. 11/11/2014
36
Atarax 10mg®: (hydroxyzine)
ttt de l’insomnie
DT 25 mg- 100 mg /j
DA 2cp/j ✔
EI Convulsions
retention urinaire,
sècheresse
buccale,
hypotension
sedation
surveiller • PA
• Renforcement des E.I.
anticholinergiques
• Risque de convulsions
• Aggravation des
problèmes cognitifs
37. 11/11/2014
Interactions medicamenteuses
Losanet + Concor - Augmentation de K+
Synergie pharmacodynamique
Ebixa + Janumet : interaction mineure
metformine utilise le même système de transport cationique
rénal que la memantine donc risque d’augmentation des taux
plasmatique de la memantine
Aucune interaction n’a été observée lors de l’hospitalisation
37
38. Monitoring du patient
Hyperglycémie considérée comme étant normale
11/11/2014
38
200
150
100
50
0
0 1 2 3 4 5 6
Glycemie mmol/L
Jours
44. Bibliographie
11/11/2014
44
Robertson GL. Regulation of arginine vasopressin in the syndrome of inappropriate antidiuresis. Am J Med
2006;119:S36–42.
[2] Verbalis J. Milestones in Nephrology. Guest commentary. J Am Soc Nephrol 2001;23:2862–4.
[3] Hoorn EJ, Lindemans J, Zietse R. Development of severe hyponatraemia in hospitalized patients:
treatment-related risk factors and inadequate management. Nephrol Dial Transplant 2006;21:70–6.
[4] Adrogue HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl J Med 2000;342:1581– 9.
Decaux G, Musch W, Penninckx R, Soupart A. Low plasma bicarbonate level in hyponatremia related to
adrenocorticotropin deficiency. J Clin Endocrinol Metab 2003;88:5255–7.
Miller M. Hyponatremia and arginine vasopressin dysregulation: mecha- nisms, clinical consequences,
and management. J Am Geriatr Soc 2006; 54:345–53.
Palmer BF. Hyponatremia in patients with central nervous system disease: SIADH vs CSW. Trends Endocrin
Met 2003;14:182–7.
Ayus JC, Arieff AI. Chronic hyponatremic encephalopathy in postmeno- pausal women-association of
therapies with morbidity and mortality. JAMA 1999;281:299–304.
Reynolds RM, Padfield PL, Seckl JR. Disorders of sodium balance. BMJ 2006;332:702–5.
Sterns RH, Silver SM. Brain volume regulation in response to hypo- osmolality and its correction. Am J Med
2006;119:S12–6.