Un bilan d'hémostase est un ensemble de tests sanguins qui permettent d'évaluer le fonctionnement de la coagulation sanguine. Il est utilisé dans de nombreuses situations médicales, notamment : 1. Diagnostic des troubles de l'hémostase: Saignements excessifs ou inexpliqués (hémorragies nasales, saignement des gencives, ecchymoses faciles, menstruations abondantes) Suspicion de maladie hémorragique héréditaire Avant une intervention chirurgicale majeure Prise de médicaments anticoagulants ou antiagrégants plaquettaires Grossesse 2. Surveillance des troubles de l'hémostase connus: Surveiller l'efficacité du traitement (anticoagulants, antiagrégants plaquettaires) Ajuster la posologie du traitement Détecter les complications du traitement 3. Aide au diagnostic d'autres pathologies: Maladies du foie Insuffisance rénale Cancer Infections Le bilan d'hémostase comprend généralement les tests suivants: Numération formule sanguine (NFS): Permet de mesurer le nombre de plaquettes, de globules rouges et de globules blancs. Temps de saignement (TS): Évalue la durée de formation d'un caillot sanguin après une coupure de la peau. Temps de coagulation (TC): Évalue la durée de formation d'un caillot sanguin dans un tube à essai. Temps de Quick (TQ): Mesure l'activité de la voie extrinsèque de la coagulation. INR (International Normalized Ratio): Exprime le TQ en tenant compte d'un standard international. Dosage du fibrinogène: Mesure la quantité de fibrinogène dans le sang, une protéine essentielle à la formation du caillot sanguin. Dosage des facteurs de coagulation: Mesure l'activité de certains facteurs de coagulation spécifiques. Tests de fonction plaquettaire: Évaluent la fonction des plaquettes, qui sont des cellules sanguines essentielles à la formation du caillot sanguin. L'interprétation des résultats du bilan d'hémostase est complexe et doit être réalisée par un médecin expérimenté. En cas d'anomalie, des tests supplémentaires peuvent être nécessaires pour identifier la cause du trouble de l'hémostase. Voici quelques exemples de situations où un bilan d'hémostase peut être utile: Une femme enceinte avec des antécédents de fausses couches ou de saignements excessifs Un patient qui va subir une intervention chirurgicale majeure et qui présente un risque accru de saignement Une personne qui prend des anticoagulants et qui présente des ecchymoses ou des saignements inexpliqués Une personne atteinte d'une maladie du foie ou des reins Le bilan d'hémostase est un outil précieux pour le diagnostic et la prise en charge des troubles de l'hémostase. Il permet d'identifier les patients à risque de saignement ou de thrombose et de s'assurer qu'ils reçoivent le traitement approprié.

1. Le bilan d’hémostase
Mouad BOUTADGHART
Service de pédiarie B
CHU MOHAMMED VI MARRAKECH

2. PLAN:
� I- Introduction
� II-Physiologie de l’hémostase
� III-Indications du bilan d’hémostase
� IV-Contenu du bilan d’hémostase
� V-Interprétation du bilan d’hémostase
� VI-Conclusion

3. I-INTRODUCTION:
-L’hémostase est le processus physiologique qui
regroupe l’ensemble de phénomènes destinés à limiter
les pertes sanguines au niveau d’une brèche
vasculaire.
-L’exploration de l’hémostase est nécessaire pour
apprécier un risque hémorragique ou un risque de
thrombose.

4. II-PHYSIOLOGIE DE L’HÉMOSTASE
L’ensemble de différents mécanismes assurant:
🡪La prévention des saignements spontanés.
🡪L’arrêt des hémorragies en cas de lésion vasculaire.
🡪Le maintien de la fluidité sanguine.
🡪Une participation dans les phénomènes de cicatrisation.

5. Hémostase primaire
Coagulation
plasmatique
Fibrinolyse
Vx, Plaquettes,
Wilbrand, Fibrinogéne
Thrombose
plaquettaire
Voie endogène
Voie exogène
Fibrine
CAILLOT ARRET DU SAIGNEMENT:
Repermiabilisation du
vaisseau
Lésion vasculaire

6. Agrégation plaquettaire
Activation plaquettaire
Adhésion plaquettaire
Vasoconstriction
Déroulement de l’hémostase primaire:
Lésion vasculaire

8. IV-CONTENU D’UN BILAN D’HÉMOSTASE
� 1-l’exploration de l’hémostase primaire.
� 2-l’exploration de la coagulation plasmatique.
� 3-l’exploration de la fibrinolyse.

9. III-INDICATIONS DE L’HÉMOSTASE PRIMAIRE
� Le bilan d’hémostase est indiqué pour:
⮚ Orienter la démarche diagnostique
⮚ Chercher le diagnostic étiologique des syndromes
hémorragiques.
⮚ Chercher l’existence d’une anomalie des plaquettes ou
du vaisseau.
⮚ Evaluation du risque hémorragique avant une
intervention chirurgicale.
⮚ Recherche de l’origine d’un symptôme hémorragique.
⮚ L’appréciation du retentissement d’une
pathologie(hémopathies, maladies auto-immunes…)

10. Numérotation
plaquettaire
Temps de
saignement (TS):
Permet une
exploration globale
de l’hémostase
primaire in vivo.
La méthode utilisé
est Ivy-incision.
Dosage du facteur de
willebrand
Etude des fonctions
plaquettaires (TO)
1-l’exploration de l’hémostase primaire

11. 2-L’exploration de la coagulation
plasmatique
Temps de céphaline
activé (TCA):
Temps de Quick
(TQ)/Temps de
prothrombine (TP):
Temps de thrombine et
dosage de fibrinogène:
mesure le temps de
coagulation à 37°c
d’un plasma en
présence de
phospholipides,
d’un activateur de
la phase
contact(Kaolin par
ex) et de calcium.
-mesure le temps de
coagulation à 37°c d’un
plasma en présence de
thromboplastine(FT+pho
spholipides)et calcium.
- Dans la pratique
médicale, l'INR dérivé
du taux de
prothrombine, réservé
exclusivement à la
surveillance des
traitements par les anti-
vitK.
C’est le temps
de coagulation d'un p
lasma sanguin après
apport de thrombine
Explore la voie
intrinsèque de la
coagulation
Explore de façon
globale la voie
extrinsèque

12. Il existe d’autres tests de coagulation :
Temps de reptilase:
Dosage des facteurs de
coagulation:
C’est le temps
de coagulation d'un
plasma sanguin après
apport du venin.
Plasma du malade+plasma
contenant tous les facteurs
sauf celui que l’on veut
doser.

13. Exploration de la fibrinolyse
Tests globaux : Tests analytiques:
Les D-Dimères: dérivés de
dégradation de la fibrine.
Temps de lyse
d'un caillot de
sang total
test peu utilisé
car peu sensible.
Le temps de lyse
des euglobulines
test plus sensible, consiste en
gros à mesurer le temps de lyse
d'un caillot de précipité
d'euglobulines(facteurs de
coagulation, plasminogène,
plasmine, t PA, u PA)
N.B: Les autres tests
d’exploration de la fibrinolyse
restent peu nombreux.

14. V-INTERPRÉTATION D’UN BILAN D’HÉMOSTASE
1-L’hémostase primaire:
A-Numérotation des plaquettes:
🡪Leur nombre normal est compris entre 150.000 et
400.000/mm3.

15. B-Temps de saignement:
🡪TS normal :3 à 5 minutes(Ivy)
🡪un allongement du TS:
⮚ Prise médicamenteuse(antiagrégant plaquettaire)
⮚ Thrombopénie sévère <80000/mm3.
⮚ Thrombopathie.
⮚ Maladie de willebrand.
⮚ Anémie sévère <8g/dl.
⮚ Anomalie de la paroi vasculaire: purpura…
⮚ Grossesse

16. � Examens de 2ème intention:
A-facteur de willebrand:
🡪La concentration plasmatique est de 10
μg/mL mais il existe de grandes variations
physiologiques de 4 à 24 μg/mL.
🡪 Le déficit qualitatif et/ou quantitatif est
responsable de la maladie de von
Willebrand.

17. 2-La coagulation:
A-TCA: Le résultat est exprimé en secondes ou sous forme
d'un Ratio=TCApatient/TCAtémoin
Le TCA normal varie entre 25 et 39 secondes. Il varie suivant le
réactif utilisé.
🡪Allongement du TCA:
⮚ Déficit en l'un des facteurs VIII, IX, XI, XII, en prékallicréine,
kininogène de haut poids moléculaire, et dans une moindre
mesure en facteurs II, V, X et fibrinogène.
⮚ Présence d'un anticoagulant circulant de type lupique ou
spécifique d'un facteur de la coagulation .
⮚ Traitement par héparine
⮚ Insuffisance hépato-cellulaire
⮚ CIVD
⮚ Carence en vitamine K ou traitement par anticoagulant oral.

18. � -TQ:
� Le temps de Quick normal se situe entre 11 et 13
secondes.
� -TP:
Le TP est normalement compris entre 70 et 100 %.
🡪Une diminution du TP (un allongement du temps de
Quick) peut être observé lors de :
� déficits congénitaux en facteurs du complexe
prothrombinique ;
� insuffisance hépato-cellulaire (cirrhose, hépatite,
etc.) ;
� déficit en vitamine K ou prise d'antivitamines K ;
� fibrinolyse ;
� coagulation intravasculaire disséminée (CIVD).
� transfusion massive

19. � -Taux de thrombine:
🡪N : 12 - 16 sec
🡪Allongement du temps de thrombine:
⮚ afibrinogénémie ou hypofibrinogénémies(2-4g/l)
⮚ dysfibrinogénémie
⮚ CIVD.
⮚ héparine
⮚ dysglobulinémie

20. � -temps de reptilase:
� Il s'exprime en secondes (temps normaux : 17 à
25 secondes) ou en pourcentage par rapport à un
plasma normal utilisé comme témoin.
🡪TR est allongé en cas de :
⮚ Présence d’inhibteur (à effet antithrombotique)
⮚ une hypofibrinogénémie (< 0,60 g/L) ou une
dysfibrinogénémie.

25. 3-La fibrinolyse:
-Le temps de lyse d'un caillot de sang total.
Cette méthode longue (72h) n'est plus utilisé.
-Le temps de lyse des euglobulines :
N>3h
🡪diminué en cas d'activation de la fibrinolyse.

26. Les D-dimères : < 0,5 ng/ml:
🡪Une valeur élevée:
⮚ La thrombose veineuse profonde
⮚ L'embolie pulmonaire.
⮚ Les affections inflammatoires,
⮚ La grossesse.
Positifs, ils ne permettent donc pas le diagnostic d'une
thrombose (faible valeur prédictive positive), mais,
négatifs, ils permettent de l'exclure (haute valeur
prédictive négative).

27. CONCLUSION
⮚ L’hémostase réalise un équilibre entre phénomènes
hémorragiques et phénomènes thrombotiques.
⮚ Le but de ses mécanismes complexes est de maintenir le
sang fluide à l’intérieur des vaisseaux.
⮚ Poser le diagnostic d’une anomalie de l’hémostase par un
interrogatoire, un examen clinique et des tests biologiques
simples revêt une importance primordiale ces pathologies
pouvant, à cause de leurs complications hémorragiques,
constituer une menace vitale.