L'hémogramme : Un outil indispensable en médecine L'hémogramme, également connu sous le nom de numération formule sanguine (NFS), est un examen sanguin courant qui offre un aperçu crucial de l'état de santé général d'un individu. En analysant les différentes composantes cellulaires du sang, cet examen fournit des informations précieuses aux médecins pour le diagnostic, le suivi et la prise en charge de diverses pathologies. Exploration des cellules sanguines : Les acteurs clés L'hémogramme se concentre sur trois types de cellules sanguines principales : 1. Globules rouges (hématies): Ces cellules minuscules, responsables du transport de l'oxygène dans tout le corps, sont évaluées en termes de nombre, de taille et de quantité d'hémoglobine (protéine fixant l'oxygène). Des anomalies à ce niveau peuvent indiquer des anémies, des polyglobulies ou d'autres troubles sanguins. 2. Globules blancs (leucocytes): Véritables soldats de l'organisme, les globules blancs combattent les infections et les inflammations. Leur nombre et leur répartition en différents types (neutrophiles, lymphocytes, etc.) permettent d'identifier d'éventuelles infections, allergies ou maladies auto-immunes. 3. Plaquettes: Ces fragments cellulaires jouent un rôle essentiel dans la coagulation du sang. Leur numération permet de détecter des thrombocytoses (risque accru de caillots sanguins) ou des thrombopénies (saignements et ecchymoses faciles). Un éventail d'indications cliniques L'hémogramme trouve son utilité dans une multitude de situations médicales : Suivi de l'état de santé général: Un bilan sanguin régulier permet de surveiller l'état de santé général et de détecter d'éventuelles anomalies sanguines précocement. Diagnostic de maladies: L'hémogramme oriente le diagnostic vers diverses pathologies, telles que les anémies, les infections, les inflammations, les troubles de la coagulation et les cancers du sang. Suivi de l'évolution d'une maladie: L'analyse régulière de l'hémogramme permet de suivre l'efficacité d'un traitement et l'évolution d'une maladie. Surveillance de certaines conditions: Chez les femmes enceintes, les patients sous chimiothérapie ou les personnes souffrant de maladies chroniques, l'hémogramme est régulièrement réalisé pour surveiller leur état. Interprétation des résultats : Une expertise médicale essentielle L'interprétation des résultats d'un hémogramme ne se fait pas de manière isolée. Elle doit s'intégrer dans l'analyse globale du patient, en tenant compte de ses antécédents médicaux, de ses symptômes et d'autres examens cliniques. Un médecin expérimenté est habilité à interpréter les résultats de l'hémogramme et à les corréler avec les autres informations médicales pour établir un diagnostic précis et orienter la prise en charge adéquate. Conclusion : Un outil précieux au service de la santé L'hémogramme constitue un examen médical essentiel, accessible et peu invasif, qui offre une fenêtre précieuse sur l'état de santé d'un individu.

1. Mouad BOUTADGHART
Service d'hematologie et Oncologie
CHU Mohammed VI Tanger

2.  Introduction
 Eléments de sang normal
 Exemple d’NFS
 Réticulocytes
 Paramètres érythrocytaires
 Analyse critique d’une NFS
 Frottis sanguin
 Difficultés d’interprétation de l’hémogramme
 Valeurs normales
 Les indications de l’hémogramme
 Variations physiologiques de l’hémogramme
 Définitions des états pathologiques
- Anomalies quantitatives des GR
- Anomalies quantitatives des plaquettes
- Anomalies quantitatives des GB
- Situations d’urgence
. Cas cliniques

3. - est l'analyse quantitative (numération) et
qualitative (formule) des éléments figurés du
sang : globules rouges, globules blancs et
plaquettes.
- Méthode automatisée
 Examen de base de l’hématologie
 Interprétation en fonction de contexte( âge-sexe)
 Anomalies quantitatives ou qualitatives
 L’un des examens biologiques les plus prescrits en
médecine
 Valeurs de référence : distinguer le normal du
pathologique

4.  Eléments nucléés: globules blancs
(leucocytes)
=>lymphocytes; polynucléaires;
monocytes
 Eléments non nucléés:
=>hématies(7-8 µm); plaquettes(2-3 µm)

6.  Les leucocytes peuvent être divisés en deux
grandes catégories : les granulocytes et les
agranulocytes.
 Les granulocytes : les éosinophiles, les
neutrophiles et les basophiles.
 Les agranulocytes : lymphocytes et
monocytes.

8. •GR, Hb, Hte,VGM,TCMH : diagnostic des pathologies du GR,
orientation du diagnostic des anémies
•Plaquettes: diagnostic d’une anomalie de l’hémostase primaire
•GB,LF : diagnostic des pathologies infectieuses, inflammatoires,
hémopathies malignes (leucémies…)

9.  Hématies < jeunes > riche en ARN
 Quantification automatise ou après coloration
bleu de Crésyl
 Le taux des réticulocytes traduit l'activité de
l'érythropoïèse médullaire.

11. Paramètres
érythrocytaires

12.  La numération érythrocytaire a peu de valeur
diagnostique (1012/L ou Téra/L)
 L’hémoglobine (g/L) reflète la capacité
d’oxygénation et définit la notion d’anémie
 L’hématocrite (L/L) est le rapport du volume
érythrocytaire sur le volume sanguin total

13.  Le volume globulaire moyen (VGM) est un
paramètre constant chez l’individu (hors
pathologie) : érythropoïèse physiologique («
normale »)
 VGM = 90 fL (femto = 10-15)
Morphologie : hématies normocytaires

14.  TCMH : teneur corpusculaire en hémoglobine :
29 ± 2 pg (pico = 10-12)
 CCMH : concentration corpusculaire moyenne
en hémoglobine : 31 à 36 %
 Ne peut être supérieur à 36 %
Morphologie : hématies normochromes

15.  La CCMH est un paramètre important de
validation technique (<36)
 L’absence d’anomalie quantitative
(HB.VGM.CCMH. PLQ) rend peu probable une
anomalie cliniquement pertinente
 Toute anomalie quantitative ou qualitative doit
faire réaliser un examen du frottis au
microscope

17. Difficultés d’interprétation de
l’hémogramme

18.  Difficultés d’interprétation de la numération
érythrocytaire, de la concentration
d’hémoglobine et de l’hématocrite en cas
d’hémodilution
 Fausse anémie (hémodilution)
 Thrombo-agglutination sur EDTA
 Citrate

20. Agglutination des plaquettes à l’EDTA

21.  Prélèvement de sang veineux sur EDTA
 Chaque automates a ces propre principes (les
normes peuvent être légèrement variable)

22. Anciennes unités Facteur x
Unités
internationales
Globules rouges 106 par mm3 106 T/L (téra, 1012)
Hémoglobine g/100 ml
0,621
mmol/L
Hématocrite % ou dl/dl 0,01 L/L
VGM µ3 F/L (femto,10-15)
TCMH pg 0,062 fmol (femto,10-15)
CCMH % ou g/100ml 0,062 mmol/L
Globules blancs 103 par mm3 106 G/L (giga, 109)
Plaquettes 103 par mm3 106 G/L (giga, 109)

23. GR
Homme 4,5 à 6 .106 /mm3
Femme 3,8 à 5,5 .106 /mm3
Hématocrite
Homme 40 à 54 %
Femme 37 à 47 %
Hémoglobine
Homme 13 à 17 g/100ml
Femme 12 à 16 g/100ml
VGM 82 à 98 fl
CCMH 32 à 36 %
TCMH > 27 pg
IDR <15 %
Plaquettes 150 000 à 450 000 /mm3
GB 5000 à 10 000 /mm3
Granulocyte neutrophile 1500 à 7000 /mm3
Granulocyte éosinophile 0 à 400 /mm3
Granulocyte basophile 0 à 100 /mm3
Lymphocyte 1500 à 4000 /mm3
Monocyte 200 à 800 /mm3

24.  Syndrome infectieux grave, persistant et sévère
 Altération de l’état général: asthénie, anorexie,
amaigrissement
 Fièvre au long cours
 Douleurs osseuses

25. Systématique
 Grossesse
 Bilan préopératoire
 Bilan pré thérapeutique
 Suivi thérapeutique
 Médecine du travail
 Dépistage

26. En urgence
 Etat de choc
 Fièvre élevée après prise de médicaments ou
chimiothérapie
 Fièvre persistante après antibiothérapie
 Purpura, syndrome hémorragique
 Pâleur intense

27. Exercice physique :  des leucocytes par démarginalisation des PNN
Altitude : 3 000 à 4 000 m: polyglobulie
Ethnie : sujet noir . Diminution de l’hémoglobine: - 1 g/dL ,
. neutropénie peu importante > 100.000
Femme enceinte :
- Diminution du taux d’hémoglobine/hémodilution
- Hyperleucocytose : PNN
- Diminution du taux de plaquettes mais supérieur à 100.000
Consommation d’alcool: macrocytose
Tabagisme: Hyperleucocytose à PNN et thrombocytose

28. Définitions des états pathologiques

29.  Anémie: Diminution de taux d’HB (inverse
polyglobulie )
 Thrombopénie: diminution de taux de
plaquettes ( inverse thrombocytose)
 Leucopénie: diminution de taux de GB (inverse
leucocytose)

30.  Anémie
homme Hb <13 g/dl
Femme Hb<12 g/dl
femme enceinte Hb<11 g/dl
de la naissance à 6 ans Hb<11 g/dl

31.  Microcytose
Adulte: VGM <82 μ3
Avant 2 ans: VGM <70 μ3
De 2 à 6 ans: VGM <73 μ3
De 6 à 14 ans: VGM < 80 μ3
 Macrocytose: VGM> 95 μ3

32.  Hypochromie: CCMH <32 %
 Polyglobulie
- FemmeHb > 16 g/dl (+ Ht > 45 %)
- HommeHb > 17 g/dl (+ Ht > 50 %)
 Réticulocytopénie: réticulocytes <20000
 Hyperréticulocytose: réticulocytes> 150000

33.  Déficit en fer(carence d’apport ou pertes
sanguine) +++ bilan martial
 Anémie inflammatoire
 Sans carence martial => hémoglobinopathie

34.  Non régénérative: (reticulo a <120000)
-déficit en vit b12/folates (VGM très élevé)
-hémopathies
-insuffisance rénale; alcoolisme….
 régénérative: (reticulo a >120000)
- Hémolyses acquises ou constitutionnelles

35.  Thrombocytose >450 000: le plus souvent
réactionnelle:
-maladies inflammatoire ou infectieux+++
-sd myéloproliferatifs
 Thrombopénie <150 000: myélogramme+++
-origine périphérique :immunologique
-origine centrale: hémopathie

36.  Polynucléose: pathologies inflammatoires et
infectieuses
 Neutropénie :acquises ou constitutionnelle
souvent auto immune primitive chez l’enfant

37.  La lymphocytose est une situation fréquente:
 Le plus souvent physiologique ou bénigne chez
l’enfant (infection virale)
 Evocatrice d’hémopathie chez le sujet >40 ans
+++

38. Défaut Paramètres Excès
Erythropénie GR Polyglobulie
Hemodilution Hématocrite Hemoconcentration
Anémie Hémoglobine
Microcytose VGM (Normocytose) Macrocytose
Hypochromie CCMH*
Hypochromie TCMH (Normochromie)
IDR Anisocytose
Thrombopénie Plaquettes HyperThrombocytose
Leucopénie GB Hyperleucocytose
Neutropénie Granulocyte neutrophile
Polynucléose
neutrophile
Granulocyte éosinophile Hyperéosinophilie
Granulocyte basophile Basocytose
Lymphopénie Lymphocyte Hyperlymphocytose
Monocytopénie Monocyte Monocytose

39.  Mettent en jeu le pronostic vital:
- anémies profondes( <8g )ou mal tolérées
- thrombopénie sévères (<50 ou 20)
- neutropénies sévères( <0.5ou ++ <0.2)=> risque
de septicémie

41.  Mr. P , 64 ans, sans antécédents connus, se
plaint d'une asthénie depuis deux mois il
consulte pour essoufflement
 Résultats de l'hémogramme:
- Hémoglobine: 8g/dl
- VGM: 73fl
- TCMH: 24 pg
Les autres constantes de l'hémogramme sont
normales.

42.  Anémie microcytaire hypochrome
→ enquête étiologique
- absence de troubles du transit
- TR normale
- coloscopie : tumeurs nécrosantes du colon droit
- Histologie : adénocarcinome différencié
- Extension : ganglions, foie

43.  Patiente de 55 ans, Polyarthrite rhumatoïde
depuis 3 ans (Methtrexate, Cortancyl 5 mg)
 Elle s'est plaint d'une asthénie depuis un mois.
 Examen clinique normal, poids stable.

45.  VS: 100 mm 1re h
 CRP: 50 mg/l
 Fibrinogéne: 6g/l

46. Anémie
inflammatoire

47.  Un jeune homme de 20 ans consulte pour
fatigue.
 Hémogramme :
- Hématies : 6021012
- Hémoglobine : 13 g/dl
- Hématocrite : 39 %
- VGM : 64, 7
- TGMH : 20, 4 pg
 les autres paramètres sont tous normaux

48.  Absence de signes d'hémorragie
 antécédents familiaux d'anémie chronique chez
plusieurs membres de la famille
 fer sérique : 23 mmol/l
 ferritine : 183 mg/l
 Hb A2 : 5,4 % (nle de 1-3)

49. La présence d'une microcytose isolée: bilan
martial, électrophorèse de l'hémoglobine

50.  Patiente de 70 ans.
 Examen clinique normal.
 À l'occasion d'un bilan systématique on réalise
un hémogramme dont voici le résultat :

52.  Anémie normocytaire arégénérative
→ myélogramme

53.  Madame X, se plaint d'une asthénie récente
avec une pointe de rate à l'examen clinique.
 Un hémogramme est demandé dont voici le
résultat :

55. Anémie régénérative légèrement macrocytaire
Message : pas de myélogramme, anémie
régénérative.