SlideShare une entreprise Scribd logo
Complications vasculaires des
phéochromocytomes
BOUDIAF.D; MOAD.R; HADJARAB.S; FOUDIL.D ; SEMROUNI.M
Service d’Endocrinologie et de médecine nucléaire.
Centre Pierre et Marie Curie. Alger
Pr SEMROUNI.M
Introduction
le phéochromocytome est une tumeur rare, le plus souvent bénigne mais
grave du fait de son importante morbi mortalité cardio vasculaire.
l’HTA reste la principale manifestation clinique, mais n’est pas constante.
Les atteintes cardiaques sont diverses, liées d’une part aux répercussions
de l’HTA, et d’autre part à l’imprégnation cathécolaminergique prolongée.
OBJECTIFS
• Analyser les caractéristiques de l’HTA liée aux phéochromocytomes
ainsi que son devenir après cure chirurgicale.
• Etudier les complications cardiovasculaires de cette tumeur singulière.
Matériels et méthodes
Etude rétro-prospective ayant pour objectif de recenser tous les
phéochromocytomes hospitalisés de Janvier 2007 au Juin 2012(30 cas).
Le diagnostic est retenu après étude histologique.
Outre l’examen clinique, le bilan de retentissement comporte
ECG/échocardiographie, fond d’œil, et bilan rénal.
La guérison de l’HTA est définie par la normalisation des chiffres
tensionnels après arrêt de toute thérapeutique anti-HTA
Résultats
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
≤20 21-40 41-60 ≥60
AGE
56,66%
13,33%
20%
AGE MOYEN: 26 ANS ( 17-70)
10%
SEXE
MASCULIN
FEMININ
20 FEMMES
66,66%
10 HOMMES
33,33%
SEXE RATIO:2
Sexe
Antécédents personnels
Pas d'ATCD
Diabète sucré
HTA
70%
27%
23%
La durée moyenne d’évolution
(HTA) est de 2 ans
Série 1HTA
CPC VX
MORT SUBITE
DIABETE
HTA
CPC VX
MORT SUBITE
DIABETE
7%
2cas
3%
1cas
37%
11cas
47%
14cas
Mode de découverte
INCIDENTALOME
HTA/MENARD
CPC ISCHEMIQUE
CMD
NEM2
Per opératoie
53%36%
3%
3%
3%
3%
BMI
NORMAL
SURCHARGE
OBESITE
DEFICIT
56.66%
13.33%
16.66%
13.33%
L’HTA
Présente
Absente
83%
17%
5 CAS
NB/ Parmi les 9 patients non connus hypertendus, 4 avaient une HTA à l’admission et/ou après MAPA
Aucun cas d’hypotension orthostatique n’a été noté.
Type de l’HTA
SYSTO DIASTOLIQUE SYSTOLIQUE NOCTURNE DIASTOLIQUE
92%
4% 4%
TRT HTA 0 1 2 3 4
Nbr 6 20% 6 20 % 9 30% 7 23,33% 2 6,66%
GRADE HTA 1 2 3
Nbr 8 32% 8 32% 9 36%
Grade de l’HTA
32% 36%
32%
TRT HTA
30%
23,33%
Trithérapie
20%
MonoTRT
20% 0/TRT
72% des hypertendus ont bénéficié d’un traitement anti
hypertenseur avant l’admission
Triade de Ménard
Présente 80%Absente 20%
3 / 3
75%
2 / 3 21%
1 / 3 4%
19TM/25 HTA= 76%
Diabète
intolérance
non diabètique
46.66%
14 CAS
10%
3 CAS
43.33%
13 CAS
NB/Parmi 22 patients non connus diabétiques, 5 avaient un diabète et 3 une hyperglycémie modérée à jeun
TROUBLES DU MÉTABOLISME GLUCIDIQUE
Dyslipidémie
MIXTE Hypo HDLémie Normal
30%
20%
50%
Diagnostic biologique
Dérivés méthoxylés/24hr
normaux
Elevés
80%
20%
Chromogranine A
élevée
normale100%
LA TDM Abdominale
DR
GH
BIL
63%27%
10 %
Siège de la masse
<5 cm 5-10 cm ≥10 cm
43% 40%
17%
Taille de la masse ( 19mm ………250mm)
Scintigraphie MIBG
NON FAITE
43%
FAITE
57%
POSITIVE
88%
15 cas
Négative
12% 2 CAS
Retentissement de l’HTA
Cardio Vx
Cardiaque vx Rénal (cl=ml/mn) Rétinien
Présence 20(18CMH+2Isch 5 (Ice rénale) 15
Absence 10 25 cl nl. 15 FO nl
67%
Rénal
20%
Rétinien
50%
Retentissement cardio vx
IDM/Ischémie Cardiomyopathie Troubles du rythme
17%
67%
7%
Décision thérapeutique
Laparotomie
Coelioscopie
Conversion87%
10%
%3
Anapath + EIH
(Score pronostic de Pass)
Benin
Aggressif
40%60%
Evolution immédiate et à court terme (HTA)
Guérison
Stable74%
26%
Evolution HTA Guérison Stationnaire
% 74% 26%
Evolution au long terme
Evolution HTA Guérison Stationnaire Amélioration
% 82% 9% 9%
Guérison
statble
Amélioration
9 %
9 %
82%
Evolution des troubles
du métabolisme glucidique
Guérison
Persistance77%
23%
Discussion
• Le phéochromocytome est donc à l’origine de manifestations
cardiovasculaires diverses parfois dramatiques liées d’une part
aux répercussions de l’HTA, et d’autre part à l’imprégnation
catécholaminergique prolongée.
• Ces manifestations peuvent être révélatrices ou compliquant
l’évolution d’un phéochromocytome symptomatique méconnu.
HTA+ SUJET JEUNE Taux de CGA=1800ng/ml + Dérivés methoxylés 7XNL
La Cardiomyopathie induite par les
catécholamines
Surrénalectomie
Complication rare et mal connue. Il s’agit d’un piège diagnostique puisque ces malades n’ont
habituellement pas d’HTA. Le mécanisme exact de la cardiomyopathie est mal connu.
Cette observation suggère que le phéochromocytome doit être évoqué dans l’évaluation des
patients porteurs de cardiopathie dilatée. y compris en l’absence de toute hypertension
artérielle.
Rétinopathie hypertensive…
Patient de 17 ans: Baisse de l’acuité visuelle >>>> Ophtalmologie
Conclusion 1: Rétinopathie hypertensive stade 2 + Hémangioblastome rétinien
Conclusion 2: Phéochromocytome bilatéral s’intégrant dans la maladie VHL
Chromogranine A= 490(N= 100ng/ml), Dérivés méthoxylés urinaires 4X normale
• Un diagnostic précoce et une prise en charge adéquate
comprenant une surrénalectomie sélective permet de prévenir
ces complications et de conduire à la guérison complète et
définitive.
• Cette étude montre l’excellente performance de la
Chromogranine A dans le diagnostic des phéochromocytomes
permettant un dépistage précoce et fiable.
Ce paramètre représente un nouvel outil diagnostique de
réalisation simple non contraignante.
Conclusion
Le phéochromocytome est une cause rare et distractive d’hypertension
artérielle (HTA) secondaire dont la présentation clinique peut être
polymorphe.
Il peut en particulier être révélé ou compliqué par des manifestations
cardiovasculaires indépendantes de l’HTA et donc son absence ou de tout
autre signe clinique évocateur ne permet pas de l’exclure.
Ces manifestations cardiaques dont certaines mettent en jeu
le pronostic vital doivent être rattachées rapidement à la cause afin de
mettre en place un traitement adapté.
Ce travail suggère qu’il convient de garder à l’esprit la
possibilité d’un phéochromocytome dès lors que l’on est face à:
HTA Sujet jeune / Cardiopathie non étiquetée…
Appel à l’Endocrinologue

Contenu connexe

Tendances

Prise en charge préanesthésique de la chirurgie de l'AAA
Prise en charge préanesthésique de la chirurgie de l'AAAPrise en charge préanesthésique de la chirurgie de l'AAA
Prise en charge préanesthésique de la chirurgie de l'AAA
samirsharshar
 
Le test au methergin
Le test au metherginLe test au methergin
Le test au metherginHervé Faltot
 
2014session6 4
2014session6 42014session6 4
2014session6 4acvq
 
Coeur et chimiothérapie Dr A.ILBOUDO
Coeur et chimiothérapie  Dr A.ILBOUDOCoeur et chimiothérapie  Dr A.ILBOUDO
Coeur et chimiothérapie Dr A.ILBOUDO
Dr A. ILBOUDO
 
Pathologies intracrâniennes 2
Pathologies  intracrâniennes 2 Pathologies  intracrâniennes 2
Pathologies intracrâniennes 2
Michel Triffaux
 
Traitement de l'HTA (E.Heron)
Traitement de l'HTA (E.Heron)Traitement de l'HTA (E.Heron)
Traitement de l'HTA (E.Heron)
Jean-Francois GIRMENS
 
Hta qcm
Hta qcmHta qcm
Hta qcm
Nisrine Bouji
 
Un adénome hypophysaire atypique
Un adénome hypophysaire atypiqueUn adénome hypophysaire atypique
Un adénome hypophysaire atypique
all-in-web
 
Recommadations Hypertension ArtéRielle 2009
Recommadations Hypertension ArtéRielle 2009Recommadations Hypertension ArtéRielle 2009
Recommadations Hypertension ArtéRielle 2009
rebas
 
Recommandations 2013 HTA
Recommandations 2013 HTARecommandations 2013 HTA
Recommandations 2013 HTA
Alain Cmi
 
Les biomarqueurs cardiaques
Les biomarqueurs cardiaquesLes biomarqueurs cardiaques
Les biomarqueurs cardiaques
SALIM ABDALLAH EL HADJ
 
Varicocele Amu 2010
Varicocele Amu 2010Varicocele Amu 2010
Varicocele Amu 2010
ammani1
 

Tendances (13)

Prise en charge préanesthésique de la chirurgie de l'AAA
Prise en charge préanesthésique de la chirurgie de l'AAAPrise en charge préanesthésique de la chirurgie de l'AAA
Prise en charge préanesthésique de la chirurgie de l'AAA
 
Le test au methergin
Le test au metherginLe test au methergin
Le test au methergin
 
2014session6 4
2014session6 42014session6 4
2014session6 4
 
Coeur et chimiothérapie Dr A.ILBOUDO
Coeur et chimiothérapie  Dr A.ILBOUDOCoeur et chimiothérapie  Dr A.ILBOUDO
Coeur et chimiothérapie Dr A.ILBOUDO
 
P10
P10P10
P10
 
Pathologies intracrâniennes 2
Pathologies  intracrâniennes 2 Pathologies  intracrâniennes 2
Pathologies intracrâniennes 2
 
Traitement de l'HTA (E.Heron)
Traitement de l'HTA (E.Heron)Traitement de l'HTA (E.Heron)
Traitement de l'HTA (E.Heron)
 
Hta qcm
Hta qcmHta qcm
Hta qcm
 
Un adénome hypophysaire atypique
Un adénome hypophysaire atypiqueUn adénome hypophysaire atypique
Un adénome hypophysaire atypique
 
Recommadations Hypertension ArtéRielle 2009
Recommadations Hypertension ArtéRielle 2009Recommadations Hypertension ArtéRielle 2009
Recommadations Hypertension ArtéRielle 2009
 
Recommandations 2013 HTA
Recommandations 2013 HTARecommandations 2013 HTA
Recommandations 2013 HTA
 
Les biomarqueurs cardiaques
Les biomarqueurs cardiaquesLes biomarqueurs cardiaques
Les biomarqueurs cardiaques
 
Varicocele Amu 2010
Varicocele Amu 2010Varicocele Amu 2010
Varicocele Amu 2010
 

Similaire à Complications vasculaires des phéochromocytomes Dr Boudiaf.Dia Eddine, Pr Semrouni Mourad

ETUDE RETROSPECTIVE DE GOITRE MULTIHETERONODULAIRE TOXIQUE CHEZ L’ADULTE, A P...
ETUDE RETROSPECTIVE DE GOITRE MULTIHETERONODULAIRE TOXIQUE CHEZ L’ADULTE, A P...ETUDE RETROSPECTIVE DE GOITRE MULTIHETERONODULAIRE TOXIQUE CHEZ L’ADULTE, A P...
ETUDE RETROSPECTIVE DE GOITRE MULTIHETERONODULAIRE TOXIQUE CHEZ L’ADULTE, A P...
Sargata SIN
 
SIN_SARGATA_ISS,_GOITRE_MULTIHÉTÉRONODULAIRE_TOXIQUE,_GOOD,_13.pdf
SIN_SARGATA_ISS,_GOITRE_MULTIHÉTÉRONODULAIRE_TOXIQUE,_GOOD,_13.pdfSIN_SARGATA_ISS,_GOITRE_MULTIHÉTÉRONODULAIRE_TOXIQUE,_GOOD,_13.pdf
SIN_SARGATA_ISS,_GOITRE_MULTIHÉTÉRONODULAIRE_TOXIQUE,_GOOD,_13.pdf
Sargata SIN
 
memoire angers.ppt
memoire angers.pptmemoire angers.ppt
memoire angers.ppt
fawzyhamouda
 
Membranes HCO : intérêt dans la dialyse NCM, MYRE vs EuLite
Membranes HCO : intérêt dans la dialyse NCM, MYRE vs EuLiteMembranes HCO : intérêt dans la dialyse NCM, MYRE vs EuLite
Membranes HCO : intérêt dans la dialyse NCM, MYRE vs EuLite
Khalfaoui Mohamed Amine
 
Cardiomyopathie hypertrophique
Cardiomyopathie hypertrophiqueCardiomyopathie hypertrophique
Cardiomyopathie hypertrophique
imma-dr
 
Interprétation de l’hémogramme en médecine
Interprétation de l’hémogramme en médecineInterprétation de l’hémogramme en médecine
Interprétation de l’hémogramme en médecine
Mouad Boutadghart
 
ETUDE RETROSPECTIVE DE GOITRE MULTINODULAIRE EUTHYROIDIEN CHEZ L’ADULTE, A PR...
ETUDE RETROSPECTIVE DE GOITRE MULTINODULAIRE EUTHYROIDIEN CHEZ L’ADULTE, A PR...ETUDE RETROSPECTIVE DE GOITRE MULTINODULAIRE EUTHYROIDIEN CHEZ L’ADULTE, A PR...
ETUDE RETROSPECTIVE DE GOITRE MULTINODULAIRE EUTHYROIDIEN CHEZ L’ADULTE, A PR...
Sargata SIN
 
Prophylaxie de la tev chez les patients en oncologie ambulatoire fr
Prophylaxie de la tev chez les patients en oncologie ambulatoire frProphylaxie de la tev chez les patients en oncologie ambulatoire fr
Prophylaxie de la tev chez les patients en oncologie ambulatoire frvtesimplified
 
ETUDE RETROSPECTIVE DE L’ADENOME TOXIQUE DE LA THYROIDE, A PROPOS DE 68 CAS,...
ETUDE RETROSPECTIVE DE L’ADENOME TOXIQUE DE  LA THYROIDE, A PROPOS DE 68 CAS,...ETUDE RETROSPECTIVE DE L’ADENOME TOXIQUE DE  LA THYROIDE, A PROPOS DE 68 CAS,...
ETUDE RETROSPECTIVE DE L’ADENOME TOXIQUE DE LA THYROIDE, A PROPOS DE 68 CAS,...
Sargata SIN
 
anesthesie et HTA 2020.pdf
anesthesie et HTA 2020.pdfanesthesie et HTA 2020.pdf
anesthesie et HTA 2020.pdf
ElhassanNhili
 
RESULTATS DE LA THYROIDECTOMIE TOTALE POUR GOITRE BASEDOWIFIE, A PROPOS DE 25...
RESULTATS DE LA THYROIDECTOMIE TOTALE POUR GOITRE BASEDOWIFIE, A PROPOS DE 25...RESULTATS DE LA THYROIDECTOMIE TOTALE POUR GOITRE BASEDOWIFIE, A PROPOS DE 25...
RESULTATS DE LA THYROIDECTOMIE TOTALE POUR GOITRE BASEDOWIFIE, A PROPOS DE 25...
Sargata SIN
 
ETUDE RETROSPECTIVE DE GROS NODULE EUTHYROIDIEN ISOLE, A PROPOS DE 85 CAS, A ...
ETUDE RETROSPECTIVE DE GROS NODULE EUTHYROIDIEN ISOLE, A PROPOS DE 85 CAS, A ...ETUDE RETROSPECTIVE DE GROS NODULE EUTHYROIDIEN ISOLE, A PROPOS DE 85 CAS, A ...
ETUDE RETROSPECTIVE DE GROS NODULE EUTHYROIDIEN ISOLE, A PROPOS DE 85 CAS, A ...
Sargata SIN
 
Métastase hépatique
Métastase hépatiqueMétastase hépatique
Métastase hépatique
Soufyane Ali Boukhalfa
 
LE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE CHEZ L`INSUFFISANT RENAL
LE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE CHEZ L`INSUFFISANT RENALLE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE CHEZ L`INSUFFISANT RENAL
LE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE CHEZ L`INSUFFISANT RENAL
Mede Space
 
ETUDE DE SYNDROME DE MARINE-LENHART, A PROPOS DE HUIT CAS, A L’HOPITAL PREAH ...
ETUDE DE SYNDROME DE MARINE-LENHART, A PROPOS DE HUIT CAS, A L’HOPITAL PREAH ...ETUDE DE SYNDROME DE MARINE-LENHART, A PROPOS DE HUIT CAS, A L’HOPITAL PREAH ...
ETUDE DE SYNDROME DE MARINE-LENHART, A PROPOS DE HUIT CAS, A L’HOPITAL PREAH ...
Sargata SIN
 
Micro angiopathies thrombotiques
Micro angiopathies thrombotiquesMicro angiopathies thrombotiques
Micro angiopathies thrombotiques
Patou Conrath
 
Micro angiopathies thrombotiques
Micro angiopathies thrombotiquesMicro angiopathies thrombotiques
Micro angiopathies thrombotiques
Patou Conrath
 
Insuffisance cardiaque et Comorbidités
Insuffisance cardiaque et Comorbidités Insuffisance cardiaque et Comorbidités
Insuffisance cardiaque et Comorbidités
Pierre Troisfontaines
 

Similaire à Complications vasculaires des phéochromocytomes Dr Boudiaf.Dia Eddine, Pr Semrouni Mourad (20)

ETUDE RETROSPECTIVE DE GOITRE MULTIHETERONODULAIRE TOXIQUE CHEZ L’ADULTE, A P...
ETUDE RETROSPECTIVE DE GOITRE MULTIHETERONODULAIRE TOXIQUE CHEZ L’ADULTE, A P...ETUDE RETROSPECTIVE DE GOITRE MULTIHETERONODULAIRE TOXIQUE CHEZ L’ADULTE, A P...
ETUDE RETROSPECTIVE DE GOITRE MULTIHETERONODULAIRE TOXIQUE CHEZ L’ADULTE, A P...
 
SIN_SARGATA_ISS,_GOITRE_MULTIHÉTÉRONODULAIRE_TOXIQUE,_GOOD,_13.pdf
SIN_SARGATA_ISS,_GOITRE_MULTIHÉTÉRONODULAIRE_TOXIQUE,_GOOD,_13.pdfSIN_SARGATA_ISS,_GOITRE_MULTIHÉTÉRONODULAIRE_TOXIQUE,_GOOD,_13.pdf
SIN_SARGATA_ISS,_GOITRE_MULTIHÉTÉRONODULAIRE_TOXIQUE,_GOOD,_13.pdf
 
memoire angers.ppt
memoire angers.pptmemoire angers.ppt
memoire angers.ppt
 
Membranes HCO : intérêt dans la dialyse NCM, MYRE vs EuLite
Membranes HCO : intérêt dans la dialyse NCM, MYRE vs EuLiteMembranes HCO : intérêt dans la dialyse NCM, MYRE vs EuLite
Membranes HCO : intérêt dans la dialyse NCM, MYRE vs EuLite
 
Cardiomyopathie hypertrophique
Cardiomyopathie hypertrophiqueCardiomyopathie hypertrophique
Cardiomyopathie hypertrophique
 
Interprétation de l’hémogramme en médecine
Interprétation de l’hémogramme en médecineInterprétation de l’hémogramme en médecine
Interprétation de l’hémogramme en médecine
 
Iatrogènie avk
Iatrogènie avkIatrogènie avk
Iatrogènie avk
 
ETUDE RETROSPECTIVE DE GOITRE MULTINODULAIRE EUTHYROIDIEN CHEZ L’ADULTE, A PR...
ETUDE RETROSPECTIVE DE GOITRE MULTINODULAIRE EUTHYROIDIEN CHEZ L’ADULTE, A PR...ETUDE RETROSPECTIVE DE GOITRE MULTINODULAIRE EUTHYROIDIEN CHEZ L’ADULTE, A PR...
ETUDE RETROSPECTIVE DE GOITRE MULTINODULAIRE EUTHYROIDIEN CHEZ L’ADULTE, A PR...
 
Prophylaxie de la tev chez les patients en oncologie ambulatoire fr
Prophylaxie de la tev chez les patients en oncologie ambulatoire frProphylaxie de la tev chez les patients en oncologie ambulatoire fr
Prophylaxie de la tev chez les patients en oncologie ambulatoire fr
 
ETUDE RETROSPECTIVE DE L’ADENOME TOXIQUE DE LA THYROIDE, A PROPOS DE 68 CAS,...
ETUDE RETROSPECTIVE DE L’ADENOME TOXIQUE DE  LA THYROIDE, A PROPOS DE 68 CAS,...ETUDE RETROSPECTIVE DE L’ADENOME TOXIQUE DE  LA THYROIDE, A PROPOS DE 68 CAS,...
ETUDE RETROSPECTIVE DE L’ADENOME TOXIQUE DE LA THYROIDE, A PROPOS DE 68 CAS,...
 
Iatrogènie avk
Iatrogènie avkIatrogènie avk
Iatrogènie avk
 
anesthesie et HTA 2020.pdf
anesthesie et HTA 2020.pdfanesthesie et HTA 2020.pdf
anesthesie et HTA 2020.pdf
 
RESULTATS DE LA THYROIDECTOMIE TOTALE POUR GOITRE BASEDOWIFIE, A PROPOS DE 25...
RESULTATS DE LA THYROIDECTOMIE TOTALE POUR GOITRE BASEDOWIFIE, A PROPOS DE 25...RESULTATS DE LA THYROIDECTOMIE TOTALE POUR GOITRE BASEDOWIFIE, A PROPOS DE 25...
RESULTATS DE LA THYROIDECTOMIE TOTALE POUR GOITRE BASEDOWIFIE, A PROPOS DE 25...
 
ETUDE RETROSPECTIVE DE GROS NODULE EUTHYROIDIEN ISOLE, A PROPOS DE 85 CAS, A ...
ETUDE RETROSPECTIVE DE GROS NODULE EUTHYROIDIEN ISOLE, A PROPOS DE 85 CAS, A ...ETUDE RETROSPECTIVE DE GROS NODULE EUTHYROIDIEN ISOLE, A PROPOS DE 85 CAS, A ...
ETUDE RETROSPECTIVE DE GROS NODULE EUTHYROIDIEN ISOLE, A PROPOS DE 85 CAS, A ...
 
Métastase hépatique
Métastase hépatiqueMétastase hépatique
Métastase hépatique
 
LE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE CHEZ L`INSUFFISANT RENAL
LE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE CHEZ L`INSUFFISANT RENALLE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE CHEZ L`INSUFFISANT RENAL
LE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE CHEZ L`INSUFFISANT RENAL
 
ETUDE DE SYNDROME DE MARINE-LENHART, A PROPOS DE HUIT CAS, A L’HOPITAL PREAH ...
ETUDE DE SYNDROME DE MARINE-LENHART, A PROPOS DE HUIT CAS, A L’HOPITAL PREAH ...ETUDE DE SYNDROME DE MARINE-LENHART, A PROPOS DE HUIT CAS, A L’HOPITAL PREAH ...
ETUDE DE SYNDROME DE MARINE-LENHART, A PROPOS DE HUIT CAS, A L’HOPITAL PREAH ...
 
Micro angiopathies thrombotiques
Micro angiopathies thrombotiquesMicro angiopathies thrombotiques
Micro angiopathies thrombotiques
 
Micro angiopathies thrombotiques
Micro angiopathies thrombotiquesMicro angiopathies thrombotiques
Micro angiopathies thrombotiques
 
Insuffisance cardiaque et Comorbidités
Insuffisance cardiaque et Comorbidités Insuffisance cardiaque et Comorbidités
Insuffisance cardiaque et Comorbidités
 

Complications vasculaires des phéochromocytomes Dr Boudiaf.Dia Eddine, Pr Semrouni Mourad

  • 1. Complications vasculaires des phéochromocytomes BOUDIAF.D; MOAD.R; HADJARAB.S; FOUDIL.D ; SEMROUNI.M Service d’Endocrinologie et de médecine nucléaire. Centre Pierre et Marie Curie. Alger Pr SEMROUNI.M
  • 2. Introduction le phéochromocytome est une tumeur rare, le plus souvent bénigne mais grave du fait de son importante morbi mortalité cardio vasculaire. l’HTA reste la principale manifestation clinique, mais n’est pas constante. Les atteintes cardiaques sont diverses, liées d’une part aux répercussions de l’HTA, et d’autre part à l’imprégnation cathécolaminergique prolongée.
  • 3. OBJECTIFS • Analyser les caractéristiques de l’HTA liée aux phéochromocytomes ainsi que son devenir après cure chirurgicale. • Etudier les complications cardiovasculaires de cette tumeur singulière.
  • 4. Matériels et méthodes Etude rétro-prospective ayant pour objectif de recenser tous les phéochromocytomes hospitalisés de Janvier 2007 au Juin 2012(30 cas). Le diagnostic est retenu après étude histologique. Outre l’examen clinique, le bilan de retentissement comporte ECG/échocardiographie, fond d’œil, et bilan rénal. La guérison de l’HTA est définie par la normalisation des chiffres tensionnels après arrêt de toute thérapeutique anti-HTA
  • 6. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 ≤20 21-40 41-60 ≥60 AGE 56,66% 13,33% 20% AGE MOYEN: 26 ANS ( 17-70) 10%
  • 8. Antécédents personnels Pas d'ATCD Diabète sucré HTA 70% 27% 23% La durée moyenne d’évolution (HTA) est de 2 ans
  • 9. Série 1HTA CPC VX MORT SUBITE DIABETE HTA CPC VX MORT SUBITE DIABETE 7% 2cas 3% 1cas 37% 11cas 47% 14cas
  • 10. Mode de découverte INCIDENTALOME HTA/MENARD CPC ISCHEMIQUE CMD NEM2 Per opératoie 53%36% 3% 3% 3% 3%
  • 12. L’HTA Présente Absente 83% 17% 5 CAS NB/ Parmi les 9 patients non connus hypertendus, 4 avaient une HTA à l’admission et/ou après MAPA Aucun cas d’hypotension orthostatique n’a été noté.
  • 13. Type de l’HTA SYSTO DIASTOLIQUE SYSTOLIQUE NOCTURNE DIASTOLIQUE 92% 4% 4%
  • 14. TRT HTA 0 1 2 3 4 Nbr 6 20% 6 20 % 9 30% 7 23,33% 2 6,66% GRADE HTA 1 2 3 Nbr 8 32% 8 32% 9 36% Grade de l’HTA 32% 36% 32% TRT HTA 30% 23,33% Trithérapie 20% MonoTRT 20% 0/TRT 72% des hypertendus ont bénéficié d’un traitement anti hypertenseur avant l’admission
  • 15. Triade de Ménard Présente 80%Absente 20% 3 / 3 75% 2 / 3 21% 1 / 3 4% 19TM/25 HTA= 76%
  • 16. Diabète intolérance non diabètique 46.66% 14 CAS 10% 3 CAS 43.33% 13 CAS NB/Parmi 22 patients non connus diabétiques, 5 avaient un diabète et 3 une hyperglycémie modérée à jeun TROUBLES DU MÉTABOLISME GLUCIDIQUE
  • 17. Dyslipidémie MIXTE Hypo HDLémie Normal 30% 20% 50%
  • 19. LA TDM Abdominale DR GH BIL 63%27% 10 % Siège de la masse <5 cm 5-10 cm ≥10 cm 43% 40% 17% Taille de la masse ( 19mm ………250mm)
  • 21. Retentissement de l’HTA Cardio Vx Cardiaque vx Rénal (cl=ml/mn) Rétinien Présence 20(18CMH+2Isch 5 (Ice rénale) 15 Absence 10 25 cl nl. 15 FO nl 67% Rénal 20% Rétinien 50%
  • 22. Retentissement cardio vx IDM/Ischémie Cardiomyopathie Troubles du rythme 17% 67% 7%
  • 23. Décision thérapeutique Laparotomie Coelioscopie Conversion87% 10% %3 Anapath + EIH (Score pronostic de Pass) Benin Aggressif 40%60%
  • 24. Evolution immédiate et à court terme (HTA) Guérison Stable74% 26% Evolution HTA Guérison Stationnaire % 74% 26%
  • 25. Evolution au long terme Evolution HTA Guérison Stationnaire Amélioration % 82% 9% 9% Guérison statble Amélioration 9 % 9 % 82%
  • 26. Evolution des troubles du métabolisme glucidique Guérison Persistance77% 23%
  • 27. Discussion • Le phéochromocytome est donc à l’origine de manifestations cardiovasculaires diverses parfois dramatiques liées d’une part aux répercussions de l’HTA, et d’autre part à l’imprégnation catécholaminergique prolongée. • Ces manifestations peuvent être révélatrices ou compliquant l’évolution d’un phéochromocytome symptomatique méconnu.
  • 28. HTA+ SUJET JEUNE Taux de CGA=1800ng/ml + Dérivés methoxylés 7XNL
  • 29. La Cardiomyopathie induite par les catécholamines Surrénalectomie Complication rare et mal connue. Il s’agit d’un piège diagnostique puisque ces malades n’ont habituellement pas d’HTA. Le mécanisme exact de la cardiomyopathie est mal connu. Cette observation suggère que le phéochromocytome doit être évoqué dans l’évaluation des patients porteurs de cardiopathie dilatée. y compris en l’absence de toute hypertension artérielle.
  • 30. Rétinopathie hypertensive… Patient de 17 ans: Baisse de l’acuité visuelle >>>> Ophtalmologie Conclusion 1: Rétinopathie hypertensive stade 2 + Hémangioblastome rétinien Conclusion 2: Phéochromocytome bilatéral s’intégrant dans la maladie VHL Chromogranine A= 490(N= 100ng/ml), Dérivés méthoxylés urinaires 4X normale
  • 31. • Un diagnostic précoce et une prise en charge adéquate comprenant une surrénalectomie sélective permet de prévenir ces complications et de conduire à la guérison complète et définitive. • Cette étude montre l’excellente performance de la Chromogranine A dans le diagnostic des phéochromocytomes permettant un dépistage précoce et fiable. Ce paramètre représente un nouvel outil diagnostique de réalisation simple non contraignante.
  • 32. Conclusion Le phéochromocytome est une cause rare et distractive d’hypertension artérielle (HTA) secondaire dont la présentation clinique peut être polymorphe. Il peut en particulier être révélé ou compliqué par des manifestations cardiovasculaires indépendantes de l’HTA et donc son absence ou de tout autre signe clinique évocateur ne permet pas de l’exclure. Ces manifestations cardiaques dont certaines mettent en jeu le pronostic vital doivent être rattachées rapidement à la cause afin de mettre en place un traitement adapté.
  • 33. Ce travail suggère qu’il convient de garder à l’esprit la possibilité d’un phéochromocytome dès lors que l’on est face à: HTA Sujet jeune / Cardiopathie non étiquetée… Appel à l’Endocrinologue