Les nouvelles recommadations de l'hypertension artérielle 2009:présenté lors d'une Etude Post Universitaire par
Faiçal JARRAYA, MDProfesseur Agrégé en Médecine, Néphrologue
European Hypertension Specialist
Les nouvelles recommadations de l'hypertension artérielle 2009:présenté lors d'une Etude Post Universitaire par
Faiçal JARRAYA, MDProfesseur Agrégé en Médecine, Néphrologue
European Hypertension Specialist
'hypertension artérielle (HTA) persistante est une pathologie cardiovasculaire définie par une pression artérielle trop élevée. Souvent multifactoriell
" Les 10 erreurs à ne pas commettre chez le patient insuffisant cardiaque "Pierre Troisfontaines
Exposé réalisé dans le cadre du 11e SYMPOSIUM DE SOINS INFIRMIERS EN PATHOLOGIES CARDIO-VASCULAIRES.
Symposium organisé par le Belgian Working Group on cardiovascular Nursing - LOUVAIN- LA - NEUVE ; jeudi 26 avril 2018.
Exposés dans le cadre d'une formation sur la prise en charge des patients souffrants d’insuffisance cardiaque chronique et de leurs comorbidités.
Cette formation scientifique organisée au Centre de l'insuffisance cardiaque (CIC) du Centre hospitalier régional de la Citadelle (Liège) et animée par le
Docteur P. Troisfontaines,(cardiologue, responsable du CIC ) et de Mme Laurence Greday (infirmière référente et coordinatrice du CIC).
The document discusses the use of ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) and home blood pressure monitoring (HBPM) in diagnosing and managing hypertension. It notes that ABPM involves 24-hour monitoring and is useful for detecting white-coat hypertension, masked hypertension, non-dipping patterns, and nocturnal hypertension. HBPM allows patients to monitor their blood pressure at home on a regular basis and provides average readings over time. Both methods provide valuable additional information beyond office or clinic blood pressure readings alone.
'hypertension artérielle (HTA) persistante est une pathologie cardiovasculaire définie par une pression artérielle trop élevée. Souvent multifactoriell
" Les 10 erreurs à ne pas commettre chez le patient insuffisant cardiaque "Pierre Troisfontaines
Exposé réalisé dans le cadre du 11e SYMPOSIUM DE SOINS INFIRMIERS EN PATHOLOGIES CARDIO-VASCULAIRES.
Symposium organisé par le Belgian Working Group on cardiovascular Nursing - LOUVAIN- LA - NEUVE ; jeudi 26 avril 2018.
Exposés dans le cadre d'une formation sur la prise en charge des patients souffrants d’insuffisance cardiaque chronique et de leurs comorbidités.
Cette formation scientifique organisée au Centre de l'insuffisance cardiaque (CIC) du Centre hospitalier régional de la Citadelle (Liège) et animée par le
Docteur P. Troisfontaines,(cardiologue, responsable du CIC ) et de Mme Laurence Greday (infirmière référente et coordinatrice du CIC).
The document discusses the use of ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) and home blood pressure monitoring (HBPM) in diagnosing and managing hypertension. It notes that ABPM involves 24-hour monitoring and is useful for detecting white-coat hypertension, masked hypertension, non-dipping patterns, and nocturnal hypertension. HBPM allows patients to monitor their blood pressure at home on a regular basis and provides average readings over time. Both methods provide valuable additional information beyond office or clinic blood pressure readings alone.
Business Model Workshop CTIC Dakar - Jan 2012 @ESMTYann Le Beux
Presentation by Yann Le Beux, Catalyst at CTIC Dakar during a two-day workshop for young entrepreneurs at engineering school ESMT in Senegal. This is the first use in French and maybe in Africa of the Business Model Canvas developped by Alexander Osterwalder. Translation and adaptation in French by Yann Le Beux and CTIC Dakar. More info at www.cticdakar.com
Le régime hypertensif Principes et pratiques clés pour la gestion de lhype...Pill Reminder
L'hypertension artérielle est un problème de santé grave qui touche des millions de personnes dans le monde. Elle constitue un facteur de risque majeur de maladie cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et d'autres complications. L'alimentation joue un rôle crucial dans la prise en charge de l'hypertension, et certains changements alimentaires peuvent contribuer à abaisser la tension artérielle et à réduire le risque de complications. Dans cet article, nous aborderons les principes et pratiques clés du régime alimentaire pour hypertendus.
La cortisone est une hormone fabriquée par notre corps (au niveau des glandes surrénales) et qui joue différents rôles : elle régule la façon dont le corps stocke et utilise les sucres, protéines et graisses issues de l’alimentation, elle régule le sommeil (et surtout le réveil car elle est fabriquée en grande quantité le matin) et enfin elle joue un rôle antiinflammatoire et immuno-suppresseur (en diminuant certaines réponses du système immunitaire). C’est cette dernière fonction qui est recherchée lors de son utilisation comme médicament antirejet.
En raison d’un amélioration des conditions de vie et des progrès de la médecine et de la thérapeutique, population âgée est de plus en plus importante dans le monde. Par population âgée on considère les gens de plus de 65 ans. Si l’on regarde ce phénomène au niveau de la planète, on constate qu’en 2012 la population âgée représentait 7.9% de la population totale avec une répartition non uniforme à savoir que les pays industrialisés ont les plus hauts de taux de personnes âgées. Au cours des 5 prochaines années pour la première fois dans l’histoire de l’humanité la population âgée va dépasser la population des moins de 5 ans.
Comment adapter les dernières recommandations à ma pratique aux urgences ? Bases physiopathologiques de l'utilisations des thérapeutiques de l'oxygène aux drogues vasoactives et au-delà.
Up-to-date guidelines and recommendations on Acute Heart Failure treatments from oxygen to vasoactive drugs and beyond.
Evidence-based therapy at bed-side in the ER.
Thérapeutiques médicaments posant problèmes en médecine générale – février ...Réseau Pro Santé
Devant le déficit d’information de l’agence sanitaire, le SNJMG a décidé de proposer une grille de lecture aux médecins généralistes en croisant cette liste avec des informations fournies par les sites Internet de l’AFSSAPS elle-même, de la HAS et de la revue Prescrire.
Une liste de produits pouvant poser problème dans la pratique courante d’un médecin généraliste a été ainsi établie et diffusée par le SNJMG, moins de 4 jours après la publication de la liste de l’AFSSAPS. Depuis cette date, la liste a été plusieurs fois actualisée.
Le 01 février 2013 (hasard du calendrier, en pleine crise sur Diane 35 et les contraceptifs oraux), la revue Prescrire a publié, en accès libre sur son site Internet, une liste de « médicaments à écarter » pour « mieux soigner ».
Le SNJMG complète cette action citoyenne de la revue indépendante en diffusant une nouvelle mise à jour de sa propre liste, incluant les dernières mises en garde des agences sanitaires et les informations données par « Prescrire ».
S’il y a bien sûr de nombreuses reprises de la liste de « Prescrire » dans la liste établie par le SNJMG, il existe une volonté de complémentarité car la liste proposée par le SNJMG ne concerne que les médicaments rencontrés dans la pratique quotidienne des médecins généralistes (des médicaments présents dans la liste Prescrire, des médicaments présents dans la liste de l’AFSSAPS et des médicaments ayant fait l’objet d’alertes).
Il est donc conseillé de disposer des 2 listes (liste Prescrire et liste SNJMG) pour sa pratique !
La liste ci-dessous a été publiée le 05.02.13 et actualisée le 15.02.13, le 20.02.13, le 12.03.13 et le 24.03.13.
reseauprosante.fr
2. Problème de santé public +++
1er pathologie chronique dans le monde
Facteurs favorisant d’insuffisance cardiaque ,de accidents vasculaire et
d’insuffisance rénale
7 a 8 Millions de décès en 2011dans le monde
En Algérie la prévalence de l’hypertension artérielle a 20 % chez la population
adulte
05/04/2014Dr Aouadi Abderrahman
3. Règles d’or
Toujours confirmé l’HTA avant traitement
Rechercher une étiologie si elle existe (HTA secondaire) si non HTA essentielle
Rechercher des facteurs aggravant ou une ou des morbidités associée
Faire le bilan de retentissement (complications)
Traitement personnalisé
05/04/2014Dr Aouadi Abderrahman
4. Confirmer l HTA
Toujours indispensable avant tout traitement
HTA si systolique > ou = 140 / 90 mm hg au repos
Sauf lorsque les chiffres de TA sont très élevées (systolique > ou = 180 /110
mm hg (le traitement doit être débuter d'emblée)
Intérêt de la prise de ta hors cabinet (auto mesure et MAPA++)
05/04/2014Dr Aouadi Abderrahman
5. Essentielle ou secondaire?
ELIMINER UNE CAUSE IATROGENE OU TOXIQUE
PRISE DE CSO
AINS
CICLOSPORINE
ERYTHROPROTEINE
VASOCONSTRITEURS NASAL(RESPIBIEN ® PAR EXP)
GLYCIRHYZINE (REGLISSE)
05/04/2014Dr Aouadi Abderrahman
6. CAUSES ENDOCRINIENNES
PHEOCHROMOCYTOME
HYPERALDOSTERONISME (PRIMAIRE OU SECONDAIRE)
SYNDROME DE CUSHING
BLOCS ENZYMATIQUES CORTICOSURENALIEN DE L’ADULTE
INCIDENTALOMES
05/04/2014Dr Aouadi Abderrahman
8. Comment faire
Faire une anamnèse complète a la recherche de notion de prise
médicamenteuse , des ATCD personnelles ou familiales de néphropathie ou
de pathologies surrénaliennes..
Examen complet (morphotype cushungoide, rechercher un souffle
abdominale examen des pouls périphérique ..
Examens biologiques systématiques lors du bilan initiale étiologique :
évaluation de la fonction rénale – chimie des urines – ionogramme sanguin.
D’autres examen para clinique en fonction du contexte (orienté en fonction
de l’anamnèse de l’examen clinique et le bilan biologique
systématique(écho-doppler des artères rénales, dosage des dérivés
méthoxylé ..)
05/04/2014Dr Aouadi Abderrahman
9. Rechercher des facteurs aggravants
D’ autre comorbidités ou facteurs associées(qui peuvent augmenter le risque
Cv et ou conditionner le choix du traitement
Tabagisme éthylisme ..
Diabète
Coronaropathie ou autres cardiopathie
Asthme
Dyslipidémie
Troubles psychiatriques ou cognitifs
…
05/04/2014Dr Aouadi Abderrahman
10. Retentissement
Cliniques signes d’insuffisance cardiaque ,AVC ou un AIT troubles cognitifs
ECG si nécessaire un écho doppler cardiaque
Bilan rénale (insuffisance rénale)
FO
05/04/2014Dr Aouadi Abderrahman
11. En résumé il faut
Examen clinique bien fait ainsi qu'une anamnèse complète
Un ECG
Bilan biologique systématique lors de la découverte de l’HTA
Glycémie – bilan lipidique – chimie des urines
Bilan rénale – ionogramme sanguin
Au terme de ces examens d’autres bilans sont parfois nécessaire pour
rechercher une étiologies et ou évaluer le retentissement
05/04/2014Dr Aouadi Abderrahman
12. Cas particuliers
HTA de l’enfant
HTA et grossesse
HTA du sujet âgé
HTA et diabète
Ces cas particuliers sont étudiées dans d’autres planches
05/04/2014Dr Aouadi Abderrahman
13. Traitement
Règles
Si HTA secondaire le traitement étiologique est parfois suffisant ( arrêt du médicament ou toxique
responsable de l’élévation de la TA par exemple, mais le plus souvent le traitement de l’étiologie ne
fait pas disparaitre l’HTA et un traitement au long cours est nécessaire.
Les règles hygiénodiétiques doit être institué des qu’en suspecte une HTA et doit être maintenues
même si la TA redevient normale avec ou sans traitement.
Chez le sujet âgé et le diabétique il faut éviter la prescription de plus de 3 anti hypertenseurs
(risque iatrogène) et
surveiller la survenu effets iatrogènes secondaires notamment l’hypotension orthostatique )
05/04/2014Dr Aouadi Abderrahman
14. Différents classes thérapeutique
1. Les antagoniste des récepteurs de l’angiotensine 2(ARAII)
2. Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion(IEC)
3. Les inhibiteurs calciques (ICA)
4. Les diurétiques thiazidiques (DTH)
5. Les bétabloquants (BB)
6. Les antihypertenseurs centraux(*)
* Les antihypertenseurs centraux n’ont pas prouver leurs efficacité dans la prévention cpcs HTA
05/04/2014Dr Aouadi Abderrahman
15. Les 5 premières classes sont a préférer car il ont tous prouver leurs
efficacités dans la prévention CV
05/04/2014Dr Aouadi Abderrahman
16. IEC et ARA II
L’angiotensine joue un rôle important dans l’HTA:
Effet vasoconstricteur
Rétention hydro sodé
Stimulation sympathique
Et le blocage de système par les IEC et ARA2 diminue ces effets et par conséquence
l’HTA et ces conséquences
Ils ont un effet néphroprotecteur en particulier chez les diabétique et cardio-
protecteur
Leurs inconvenants (Toux gênante fréquente avec les IEC fréquente )
Sont contre indiquée en cas de grossesse,
Une surveillance de la kaliémie et de la fonction rénale surtout chez le sujet âgée et
au début du traitement
05/04/2014Dr Aouadi Abderrahman
17. Les Inhibiteurs calciques
Effet vasodilatateur artérielle
Pas d’effet biologique significatif(lipidique ou glycémique par exp)
Effet cardio-protecteur identique aux IEC et AAII , et réduit le risque d’ AVC
Effets secondaires certains sont bradycardisants
Certains peuvent être prescris chez la femme enceinte
05/04/2014Dr Aouadi Abderrahman
18. Diurétiques thiazidiques et apparentées
Diminue l ’absorption du NACL dans le tube contourné proximale
Il n’est pas dose dépendant
Risque d’hypokaliémie par hyperaldostéronisme secondaire
Contre indiqué en cas d’IR en raison de son inefficacité et surtout risque
d’aggraver l’IR par diminution du débit de la filtration glomérulaire
Contre indiqué chez la femme enceinte
05/04/2014Dr Aouadi Abderrahman
19. Les beta bloquants
Longtemps considérée comme traitement de choix pour l’HTA actuellement
en raison du risque diabétogène et dyslipidémie n’est plus indiquée en
première intention
L’effet n’est pas dose dépendante
Certains beta bloquants peuvent être prescrire chez la femme enceinte
Contre indiquée dans l’asthme et certains BPCO sévère en raison de l’effet
broncho constricteur
05/04/2014Dr Aouadi Abderrahman
20. Les antihypertenseurs centraux
Ils sont plus prescris en première intention (il n’ont pas prouver leurs efficacités au long cours
dans la prévention CV et en raison de leurs effets secondaire notamment l’hypotension
orthostatique
Les antihypertenseurs centraux peuvent être utilisées dans 2 situation
Chez la femme enceinte (alphaméthyldopa) en raison moins d’effets secondaire sur le fœtus
et la mère
En association avec une autre classe thérapeutique (en sachant que cette association et a
laisser en dernier lieu après les autres association préférentielle ,
05/04/2014Dr Aouadi Abderrahman
21. Les association médicamenteuse
Dans plus de 50% des cas la monothérapie ne suffit pas pour atteindre les
objectifs tensionelles el ‘association de 2 ou 3 ou antihypertenseurs voir plus
s ’avère nécessaire
Il faut respecter les association les plus synergique et qui n’aggravent pas les
effets secondaire
Chez le sujet âgé pas plus de trois antihypertenseurs
05/04/2014Dr Aouadi Abderrahman
22. Enfin: Définition des objectifs
Il faut définir « avec le patient » des objectif adapté a chaque cas
Il faut que le patient adhère au traitement (éducation thérapeutique)
Il est nécessaire que ces objectifs soit raisonnable (arrêt progressif du tabagisme
par exemple amaigrissement de 10 % du poids si obésité faire un compromis pour
les patients sédentaires a faire une demi heur de marche / j, réduire l’apport des
aliments salées…
Chez le sujet âgé ou les sujets dont l'Esperance de vie est réduite il ne faut pas
essayer d’avoir une TA « très normal »
Chez le sujet jeune et le sujet et dont il ne présente pas de complication il faut
essayer d’avoir une ta le plus proche de la normale
Ces objectives doit être au long cours
05/04/2014Dr Aouadi Abderrahman
23. Prochainement
HTA et grossesse
HTA du sujet âgé
HTA de l’enfant
Choix thérapeutique
05/04/2014Dr Aouadi Abderrahman