Le document aborde la perception de l'hypertension artérielle (HTA) par les patients, révélant que beaucoup ignorent sa gravité et ses liens avec les maladies cardiovasculaires. Il fournit des cibles thérapeutiques pour le contrôle de la pression artérielle chez les patients diabétiques et souffrant de maladies rénales, ainsi que des recommandations sur la mesure de la pression artérielle. Enfin, il souligne l'importance de la surveillance à domicile et en ambulatoire pour une meilleure gestion de l'HTA.

1. TA,
AUTOMESURE, MAPA,
LE NOUVEAU DEFI
HAKIM HITACHE
Médecine Interne
hhitache@hotmail.com
Formation Intensive en Hypertensiologie
1 – 2 Novembre 2012

3. Comment le malade
perçoit son HTA?

4.  80 % des malades n’étaient pas au courant
du lien entre HTA et les maladies CVX.
 63 % croyaient que l’HTA n’était pas une
maladie grave.
 38 % pensaient pouvoir se contrôler sans
l’aide du médecin

5. a) <140/90
b) <135/85
c) <160/100
d) <130/80
e) <120/80
Quelle est la cible pour un malade
diabétique ou souffrant de maladie rénale?

6. a) <140/90
b) <135/85
c) <160/100
d) <130/80
e) <120/80
Quelle est la cible pour un malade
diabétique ou souffrant de maladie rénale?

7. Cibles thérapeutiques pour la
prise en charge de l’hypertension

8. État de santé Cible
Hypertension systolique isolée <140 mmHg
Hypertension systolique/diastolique
• Tension artérielle systolique
• Tension artérielle diastolique
<140 mmHg
<90 mmHg
Diabète ou néphropathie
• Systolique
• Diastolique
<130 mmHg
<80 mmHg

9. a) 2 mmHg
b) 5 mmHg
c) 10 mmHg
d) 15 mmHg
e) 20 mmHg
Par combien de mmHg faut-il réduire la tension
artérielle pour baisser le risque de maladie
cardiovasculaire?

10. a) 2 mmHg
b) 5 mmHg
c) 10 mmHg
d) 15 mmHg
e) 20 mmHg
Par combien de mmHg faut-il réduire la tension
artérielle pour baisser le risque de maladie
cardiovasculaire?

11.  Meta-analysis of 61 prospective, observational
studies
 1 million adults
 12.7 million person-years
2 mmHg
decrease in
mean SBP 10% reduction in
risk of stroke
mortality
7% reduction in
risk of ischaemic
heart disease
mortality
Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13

12. À partir de quel niveau de TA le risque de maladie
CVX et d’AVC commence-t-il à augmenter?
a) >140/90
b) >130/80
c) >110/75
d) <150/95
e) <120/85

13. À partir de quel niveau de TA le risque de maladie
CVX et d’AVC commence-t-il à augmenter?
a) >140/90
b) >130/80
c) >110/75
d) <150/95
e) <120/85

14. Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13
CV mortality risk
0
2
4
8
115/75 135/85 155/95 175/105
6
Systolic BP/Diastolic BP (mmHg)
*Individuals aged 40–69 years
2X
risk
4X
risk
8X
ris
k
1X risk
Relation linéaire:

15. Mesure de la tension artérielle
1. En clinique
2. À domicile
3. Ambulatoire

16. Comment bien prendre une TA?

18. William Harvey (1578-1657)
principe de la circulation: pression et débit cardiaque

19. Riva Rocci (1896) Brassard Gonflable

20. Nicolaï S. Korotkow (1905) méthode
auscultatoire de la P. Artérielle

21.  1 minute
 2 minutes
 5 minutes
 10 minutes
 Aucun repos
n’est requis
Combien de temps le malade devrait-il se
reposer avant la mesure de la tension artérielle?

22.  1 minute
 2 minutes
 5 minutes
 10 minutes
 Aucun repos
n’est requis
Combien de temps le malade devrait-il se
reposer avant la mesure de la tension artérielle?

23. Types de mesure de la TA

24.  Occasionnelle - la mesure est prise sans la
période de repos requise de 5 minutes.
 Au repos - la mesure de la tension au repos en
position assise est employée pour déterminer et
surveiller les décisions thérapeutiques.
 En position debout - la mesure évalue
l’hypotension posturale qui peut changer le
traitement.

25. d’abord celui qui prend la TA !
 En position confortable pour obtenir la
mesure
 Manomètre au niveau de l’œil
 Stéthoscope bien entretenu
 Écouteurs propres

26. Préparation du malade
1. Pas de café depuis 30 – 60 minutes
2. Pas de tabac depuis 30 minutes
3. Pas d’exercices depuis 30 minutes
4. Vessie/intestins à l’aise
5. Cadre silencieux, tempéré, détendu, pas de
conversation
6. Bras à nu, pas de vêtements de compression
7. Patient silencieux avant et durant la mesure
8. Pas d’anxiété, de stress ou de douleurs aiguës

27. Position du malade
1. Assis calmement pendant 5 minutes
au minimum
2. Le dos bien appuyé
3. Le bras détendu et appuyé au
niveau du cœur
4. Les jambes non croisées et les
pieds à plat sur le sol

29. Appareils de mesure :

34. Tensiomètre automatique
 Mesure la tension artérielle et le pouls à l’aide d’un
manchon pneumatique.
 L’appareil gonfle et dégonfle automatiquement le
manchon.
 Utilise la méthode oscillométrique.
 Fonctionne en deux modes :
 Mode manuel : 1 mesure de TA
 Mode automatique : 6 mesures de TA, rejet de
la première et moyenne des 5 suivantes

35. Le brassard
1. Mesurer la circonférence du bras à mi-chemin entre le
coude et l’épaule.
2. La vessie doit entourer au moins 80 % de la
circonférence du bras.
3. Le bord inférieur du brassard doit être à 2-3 cm au-
dessus du pli du coude.
4. La vessie doit être centrée sur l’artère brachiale.
5. Indiquer au patient quelle est la taille du brassard.
6. Chercher le pouls radial et centrer la vessie du
brassard sur celui-ci.
7. Positionner le brassard au niveau du cœur.

36. Dimensions du brassard
Circonférence du bras
(adulte)
Taille du brassard (cm)
18-26 cm 9x18 (enfant)
>26-33 cm 12x23 (adulte de taille
normale)
>33-41 cm 15X33 (de grande taille)
>41 cm 18x36 (de taille extra
grande)

37. Technique en clinique
1. À la visite initiale, il faudrait mesurer la TA dans les
deux bras, puis ensuite dans le bras avec la mesure
la plus élevée. Informez le patient.
2. Deux mesures au repos, à intervalle de 1 à 2 minutes,
devraient être prises à chaque visite.
3. Si les mesures varient de >5 mmHg, il faudrait les
répéter jusqu’à l’obtention de deux mesures
consécutives comparables.
4. La tension artérielle en position debout à 1 et à
3 minutes

38. Méthode Palpatoire
 Déterminer la TA systolique par palpation afin de
réduire la douleur :
1. Palper le pouls radial.
2. Gonfler rapidement à 60 mmHg puis par incrément de
10 mmHg jusqu’à ce que le pouls disparaisse = la TA
systolique estimée par palpation.
3. Dégonfler lentement à une vitesse de 2 mmHg/seconde
jusqu’à ce que le pouls réapparaisse pour confirmer la
tension systolique par palpation.
4. Ajouter 30 mmHg à ce nombre pour déterminer le
niveau maximal de gonflement.

39. Méthode auscultatoire
1. Palper, puis placer le stéthoscope au-dessus de l’artère
brachiale.
2. Gonfler le brassard jusqu’au niveau maximal de
gonflement.
3. Dégonfler le brassard de 2 mmHg par seconde.
Apparition de deux sons de tape réguliers
Korotkoff phase I = tension systolique
1. Continuer à réduire la pression par 2 mmHg/seconde
Disparition des sons
Korotkoff phase V = tension diastolique
Si la tension diastolique >90 mmHg écouter pendant encore
30 mmHg pour exclure un trou ausculatoire diastolique.

40. Sons et trou auscultatoire
TA systolique
TA
diastolique
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Pas de son
Son net
Son net
Son assourdi
Pas de son
Phase 1
Phase 3
Phase 4
Phase 5
Assourdissement Phase 2
Trou auscultatoire
Pas de son
mm Hg
Sons de Korotkoff

41. Hypertension masquée et
syndrome de la blouse blanche

42. Pickering et al, Hypertension
TA systolique au cabinet
TAsystoliqueàdomicileou
ambulatoire
Hypertendu
véritable
Normotenseur
véritable
Hypertension de
la blouse blanche
Hypertension
masquée
135
140
135
140

44. La prévalence de l’hypertension
masquée est d’environ 10 % dans
la population générale (et plus
élevée chez les diabétiques).

45. Pronostic d’HTA masquée
J Hypertension 2007;25:2193-98

46. Hypertension. 2005;45(2):203-208
Temps écoulé avant la survenue d’un AVC (années)
0 1 2 3 1615141312114 105 6 7 8 9
Risquecumulatifd’AVC(%)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Syndrome de la blouse
blanche
p = 0,0013
Normotension
Hypertension
ambulatoire
Syndrome de la blouse blanche
et HTA masquée / AVC
Temps écoulé avant la survenue d’un AVC (années)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
15 16

47. Équivalences
Description
Tension artérielle
mmHg
au cabinet 140/90
Moyenne à domicile 135 / 85
Moyenne ambulatoire
durant le jour
135 / 85
Moyenne ambulatoire
24 heures
130 / 80

49. Importance de la mesure
de la TA à domicile
“Automesure”

50.  La mesure de la TA à domicile est plus
étroitement associée à un pronostic de
maladie CVX que la mesure au cabinet.
 La mesure de la tension artérielle à domicile
peut :
1. Confirmer le diagnostic d’HTA
2. Améliorer le contrôle de la TA
3. Réduire le besoin de médicaments
4. Améliorer le respect des ordonnances chez
les patients non observants
5. Aider à déterminer l’hypertension de blouse
blanche et masquée.

51. Mesure de la TA à domicile :
appareils validés
Le logo* sur l’emballage assure que l’appareil et le modèle respectent les
normes internationales pour la mesure exacte de la tension artérielle.

52. Mesure ambulatoire de la pression
artérielle
M.A.P.A.

53.  Indique les tendances de la tension artérielle
sur une période de 24 heures.
 Mesure la tension artérielle par la méthode
oscillométrique qui dépend de la pulsatilité
dans l’artère brachiale.
 Le bras doit être immobile durant le
gonflement et le dégonflement.

56. Variations diurnes / rythme
circadien
 Les anomalies sont associées à une augmentation des
épisodes cardiovasculaires.
 Une inflexion est bénéfique :
 Rythme circadien : la tension artérielle baisse de >10 %
durant le sommeil.
 L’absence d’inflexion est associée à un risque accru
d’infarctus du myocarde, d’AVC et de démence lorsque
la tension artérielle demeure élevée durant le sommeil.

57. Variations Circadiennes de l’hemodynamique,
des electrolytes, et des neurohormones
White WB. J Hypertens. 2003;21(suppl 6):S9-S15.
BP -15%
HR -10%
TPR -10%
CO -5%
GFR -5%
Na
CI -67%
K
HCO3
-50%
PRA
PA +200%
Cortisol +100%
Hemodynamic
Electrolyte
excretion
Hormonal
Sleep
20 2416128 4 8
Time (h)
PRA=plasma renin activity
PA=plasma aldosterone

58. Pression artérielle est trés variable:
élévation dramatique aux premieres heures
matinales
Adapted from: Marfella R, et al. Hypertension. 2003;41:237-243.
MP + = patients with morning peak BP (n=69)
MP – = patients without morning peak BP (n=87)
†
P<0.01 vs. patients without morning peak increase in BP within 4 hours of awakening.
200
180
160
140
120
100
80
60
4 3 2 1 0 1 2 3 4
Before Awakening After
Bloodpressure(mmHg)
Time (hours)
MP–
MP+
†
†
†
†

59. Sieste

62. Avantages de la MAPA
1. Fournit un grand nombre de mesures de la
tension artérielle à l’extérieur de la clinique.
2. Aide à déterminer les modifications dynamiques
de la TA sur une période de 24 heures.
3. Permet au médecin d’ajuster le traitement
4. Exclut l’hypertension de « blouse blanche ».
5. Aide à effectuer le diagnostic de l’hypertension
« masquée ».
6. Identifie les patients chez qui la tension artérielle
nocturne ne baisse pas.
7. Sujets âgés, HTA résistantes Paroxystiques,
Gravidique, NAC, HTA limite.

63. Avant le TRT:
1. chez tout sujet âgé (si réalisables)
2. chez les patients:* dont la PA est entre 140-179
et/ou 90-109 mm Hg* en l’absence : d’une atteinte
des organes cibles,d’antécédents ardiovasculaires,
de diabète ou d’insuffisance rénale.
3. en cas d’HTA résistante
4. et pour l’évaluation des traitements.
Indications des mesures de PA
« hors cabinet » selon la HAS

64. HTA Nocturne 190 / 110

65. Effet blouse Blanche

66. Non-dipper – Inversion du
rythme nycthéméral

67. A vous de jouer maintenant,
Avec vos Tensiomètres
bien sûr !