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L’ ELECTROCARDIOGRAMME

               DR R Lakhdhar
(service de cardiologie EPS la Rabta)
                                   Février 2009
Notions de base d’électrophysiologie


• Potentiel membranaire

• Propriétés des cellules myocardiques

• Tissu conductif
POTENTIEL MEMBRANAIRE
FIBRE MYOCARDIQUE


Potentiel de repos
Différence de potentiel
  entre l’intérieur (-)
    et l’extérieur (+)
    « Polarisation »


    Différence de
concentrations d’ions
   NA+( extérieur)
    K+ (intérieur)
PA rapide :sodique               PA lent :calcique
Cellules auriculaires, ventriculaires,   Cellules du nœud sinusal et
            His-Purkinje                         du nœud AV


                1    2


            0             3
Potentiel
de repos                         4
POTENTIEL D’ACTION

• Phase 0
  Dépolarisation tend à annuler voir inverser la polarisation
• Phase1
  Repolarisation initiale rapide mais incomplète
• Phase 2 ou plateau
  Repolarisation lente
• Phase 3
  Repolarisation rapide terminale
• Phase 4
  Potentiel de repos
PROPRIETES DES CELLELUES
            MYOCARDIQUES


   Excitabilité

   Automatisme

   Conductivité

   Contractilité
EXCITABILITE

 Propriété qu’ont les cellules de répondre
    à un stimulus par un PA
   Notion de Potentiel Seuil (PS)
   Valeur de potentiel membranaire permettant l’ouverture:
- Soit des canaux sodiques ( C à réponse rapide)
- Soit des canaux calciques ( C à réponse lente)
   Période Réfractaire absolue
   Aucune réponse, n’est obtenue quelque soit l’intensité
   du stimulus
Automatisme
• Les cellules se dépolarisent spontanément
  et rythmiquement ( automatiques)

 Cellules du nœud sinusal
• automatisme le plus rapide ( 70/min)

• Commandent le rythme cardiaque

• Constituent le « pace maker » physiologique

 Les centres sous jacents: subsidiaires
CONDUCTIVITE

• L’ onde d’excitation se propage de
  proche en proche et envahit l’ensemble des
  oreillettes puis sera canalisée par les voies
  de conduction spécifiques

  Tissu nodal
  Voie anatomique assurant la transmission
  de l’activation des oreillettes aux ventricules
INFUENCES DU SN VEGETATIF

• Stimulation sympathique
  drogue bêta adrénergique
  Augmente la vitesse de conduction
  Action nette sur le nœud sinusal

- Inhibition sympathique
  béta bloquants:action inverse

- Stimulation para sympathique
  drogue vago-mimétiques: FC baisse, conduction ralentie
DE L’ ELECTROPHYSIOLOGIE

      A L’ELECTROCARDIOGRAMME
L'ECG enregistre successivement la
dépolarisation, puis la repolarisation
auriculaires, correspondant à la
contraction auriculaire, puis la
dépolarisation et la repolarisation
ventriculaires, reflétant la contraction
ventriculaire.

Ces phénomènes sont suivis d'un repos
électrique, la ligne de base étant
isoélectrique qui correspond à la
diastole.
Les différentes dérivations

• D Standards bipolaires ( frontales)
         (DI, DII, DIII)

• D Unipolaires des membres ( frontales)
       (aVR, aVL, aVF)

• D Unipolaires précordiales ( horizontales)
         (V1 à V6)
• Les dérivations standards: DI, DII, DII
  Ces dérivations, sont bipolaires car elles explorent la
  différence de potentiel entre deux bornes qui se situent
  de la manière suivante :

• DI: entre le poignet droit (borne négative)
   et le poignet gauche (borne positive)
• DII: entre le poignet droit (borne négative)
  et la cheville gauche (borne positive)
• DIII: entre le poignet gauche (borne négative) et la
   cheville gauche (borne positive)
• Les dérivations unipolaires des membres
   aVR, aVL, aVF.

  a=augmentée « artifice technique ».
  V=potentiel
  R=right
  L= left
  F= foot.
Les dérivations Précordiales.
          De V 1 à V6 ,V7, V8, V9 (Plan horizontal)

• V1 = 4ème EICD au bord du sternum.
• V2 = 4ème EICG au bord du sternum.
• V3 = mi-distance entre V2 et V4.

• V 4 = intersection de la ligne horizontale passant par la
  5ème EICG et de la ligne médio claviculaire.

• V 5 = intersection de la même ligne horizontale avec la
  ligne axillaire antérieure.

• V6 = intersection de la même ligne horizontale avec la
  ligne axillaire moyenne.
• V7 = intersection de la ligne horizontale passant par le
  5ème EICG et de la ligne axillaire postérieure.
• V8 = intersection de l'horizontale passant par le 5ème
  EICG et de la verticale passant par la pointe de
  l'omoplate.
• V9 = intersection de cette même horizontale avec le bord
  G du rachis.

• V 4R = intersection de la ligne passant par le 5ème
  EICD et la ligne médio claviculaire (symétrique de V4).
• V3R = à droite du sternum, à mi-distance VI - V4R.

• VE (épigastrique) = électrode placée sous le xiphoïde,
  côté gauche.
TECHNIQUE
D'ENREGISTREMENT
    DE L'ECG
• Les électrodes sont appliquées sur la peau,
  préalablement enduites d'une pâte
  conductrice.

• Le patient est couché sur le dos, en
  résolution musculaire complète et protégé du
  froid, afin d'éliminer au maximum les
  ondulations de la ligne de base, dus aux
  tremblements musculaires.
• Quatre électrodes sont placées sur les
  membres, à la face interne des avant-
  bras et à la face externe des jambes.

• Six électrodes sont placées sur le thorax,
  et enregistrent les dérivations
  précordiales
• L’enregistrement se fait sur un papier millimétré,
  déroulant à vitesse constante de 25 mm/S.
  composé de carrés de 5 mm x 5 mm qui sont
  subdivisés en carrés plus petits d'1mm.

• Dans les conditions standard, le papier est
  déroulé à la vitesse de
  1 mm = 0,04 S et 5 mm= 0,20 S.

• L'étalonnage standard de l‘ECG enregistre en
  ordonnée une déflexion de 10 mm pour un
  voltage de 1 mv.
LECTURE DE L'ECG
• On estime le rythme cardiaque, en particulier
  son caractère régulier ou non, et la fréquence
  auriculaire et ventriculaire.

• On analyse l’axe, l’amplitude, la durée et la
  forme des différents complexes P et QRS.

• L’analyse de l’ECG doit tenir compte de l’âge du patient.
  En effet, certaines particularités sont observées aux
  âges extrêmes de la vie.
axe




    Rythme




   fréquence



Onde p espace PR




Complexes QRS



 Segment ST



    Onde T



 Segment QT
Auriculogramme: Onde P



-Dépolarisation
des oreillettes


- Repolarisation
n’est pas visible
Intervalle PR ou PQ

Temps de conduction
auriculo-ventriculaire:
  Dépolarisation
      Nœud AV
 Tronc du Fx Hiss
   ses branches
Ventriculogramme
               Complexe QRS


 Dépolarisation ventriculaire
 -Résultante des phases 0 de
  tous les PA ventriculaires
 -L’onde se propage de façon
synchrone aux 2 ventricules et
     de l’endocarde vers
         l’ epicarde
Différents types de
      ventriculogramme




qRs        Rs          qR




qs          R         qRsR’s
                        ’
• L'activation initiale débute au moyen de la face
  gauche du septum interventriculaire, produit un
  vecteur I dirigé en avant et à droite, et suivant la
  position du coeur, vers le haut ou le bas

• ensuite l'activation des régions paraseptales et
  apicales produit un vecteur II dirigé en bas, en
  avant et légèrement vers la gauche.
• L'activation de la paroi libre du ventricule
  gauche donne un vecteur III de grande
  amplitude dirigé en arrière, à gauche et vers le
  bas.

• Finalement l'activation des parties postéro-
  basales des deux ventricules et du septum
  donne le dernier vecteur IV, plus petit, dirigé en
  arrière, à gauche ou légèrement à droite et vers
  le haut.
• La morphologie différente du QRS se comprend
  aisément en se référant au schéma d'activation
  cardiaque .
« La connaissance de l'orientation
spatiale de ces 4 vecteurs successifs
permet de comprendre la morphologie du
complexe QRS tant dans le plan frontal
(dérivations périphériques, ) que dans le
plan horizontal (dérivations précordiales) »
Onde T




   Repolarisation
terminale (phase 3)
Segment ST




Plateau du PA
  (phase 2)
La Fréquence Cardiaque
• Se situe habituellement autour de 70- 80/min au
  repos

• Subit de larges variations physiologiques
  (exercice, émotions, stress..)

• Le rythme n’est pas parfaitement régulier
  et se modifie avec les mouvements
  respiratoires: légère accélération lors de
  l’inspiration
FC= 300 / N GC entre chaque intervalle RR
N de grands carreaux   Fréquence cardiaque
  entre 2 ondes R            en bpm
       1 GC                    300

       2 GC                    150

       3 GC                    100

       4 GC                    75

       5GC                     60

       6 GC                    50
L'axe électrique du cœur


• Il représente l'amplitude et la direction moyenne
  des différentes forces électromotrices mises en
  jeu pendant la dépolarisation.

• L'axe électrique moyen, projeté sur le plan
  frontal, peut être calculé d'après les dérivations
  des membres à l'aide du triangle d'Eindhoven.
• L'orientation du vecteur électrique est définie par
  l'angle qu'il fait avec l'horizontale :

  les deux grilles sont calculées en valeurs
  positives dé 0 à + 180E (sens horaire),
  et en valeurs négatives de 0 à - 180E (sens anti-
  horaire).
DETERMIN ATION DE L’AXE QRS


• En considérant parmi les 6 dérivations frontales:

  Celle ou la somme algébrique des amplitudes
  de QRS est nulle ou proche de 0 , l’axe est
  Perpendiculaire à cette ligne de dérivation.

  Celle ou l’amplitude est la plus grande:
  L’axe est parallèle et orienté dans le même sens
• Mesurer l’amplitude de R et de S, faites-en la
  somme algébrique (qui peut être - ou +) dans
  DI et aVF.

• Reportez le résultat sous la forme d’un vecteur
  sur le triangle d’Einthoven simplifié. La somme
  R+S en DI est reportée sur l’axe DI (vecteur A)
  alors que la somme R+S en aVF est reportée
  sur l’axe Avf (vecteur B).
 La somme des vecteurs A+B correspond à l’axe
  électrique
• Ce vecteur :
- a pour origine le point d’intersection des axes DI
  et aVF

- a pour grandeur le résultat de la somme R+S
  (lorsque le RS est isodiphasique càd R+S =0),
  alors la grandeur du vecteur est nulle).

- Se dirige dans le même sens que l’axe si la
   somme est positive, se dirige vers l’opposé de
   l’axe si la somme est négative.
• L'axe QRS se situe normalement entre -30° et
  +90° .

• On parle d'axe gauche lorsque QRS se situe
  entre 0 et -30°, et d'axe droit lorsqu'il se situe
  entre +60° et + 100°.

• Au delà de -30°, l'axe QRS est pathologique.
  Il s'agit d'une déviation axiale gauche.

• Au delà de + 110°, il s'agit d'une déviation axiale
  droite pathologique.
Onde P

•   Durée: O.O8 à 0.10s
•   Amplitude: 0.25 mv = 2.5 mm
•   Diphasique ou négative en D3, aVL, V1,V2
•   Négative en AvR
•   Positive dans les autres dérivations
Intervalle PR ou PQ

• Mesuré du début de l’onde P au début de la
  dépolarisation ventriculaire
• Durée entre 0.12 et 0.20S
• Iso électrique
Complexe QRS
•   Q 1ère onde négative
•   R 1ère onde positive
•   S 1ère onde négative suivant R
•   R’ 2ème onde positive
- Durée QRS entre 0,06 et 0,08 s
, ne doit pas dépasser 0,10 S

  - Les ondes q ne doivent pas dépasser
  0,04 S.

  - L'amplitude de QRS ne doit pas être
  inférieure à 5mm (sinon, on parle de
  microvoltage).
QRS du type rS en V1-V2.
   du type qR ou qRS en V5-V6
   en V3-V4, image transitionnelle.

Ainsi, l’onde r grandit progressivement et
l’onde S diminue de V1 à V6.
Segment ST et onde T

•   Segment ST
     Isoélectrique
•   Onde T
•   Durée voisine de 0.20s
•   Forme asymétrique avec un segment ascendant
    à faible pente, un sommet arrondi et un versant
    descendant plus abrupt
•   Peut être négative en D3, V1, V2
•   Toujours négative en aVR
Intervalle QT
• Mesuré du début de la dépolarisation
  ventriculaire à la fin de l’onde

• Fonction de la fréquence cardiaque de l'âge et
  du sexe.

• Durée voisine de 0.36 s pour une fréquence
  de 70/ min
• La correction la plus couramment utilisée est
  celle qui tient compte de la fréquence cardiaque
  c'est QT corrigé obtenu au moyen de la
  formule de Bazett




  K = 0.37 hommes et enfants ,
  K = 0.40 femmes
Déflexion intrinsécoide

• Se mesure du début de l’onde Q au
  sommet de R.

• Correspond au temps que met la masse VG
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• Durée: 0.035 - 0.045 s
MERCI POUR VOTRE
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ECG

  • 1. L’ ELECTROCARDIOGRAMME DR R Lakhdhar (service de cardiologie EPS la Rabta) Février 2009
  • 2. Notions de base d’électrophysiologie • Potentiel membranaire • Propriétés des cellules myocardiques • Tissu conductif
  • 4. FIBRE MYOCARDIQUE Potentiel de repos Différence de potentiel entre l’intérieur (-) et l’extérieur (+) « Polarisation » Différence de concentrations d’ions NA+( extérieur) K+ (intérieur)
  • 5. PA rapide :sodique PA lent :calcique Cellules auriculaires, ventriculaires, Cellules du nœud sinusal et His-Purkinje du nœud AV 1 2 0 3 Potentiel de repos 4
  • 6. POTENTIEL D’ACTION • Phase 0 Dépolarisation tend à annuler voir inverser la polarisation • Phase1 Repolarisation initiale rapide mais incomplète • Phase 2 ou plateau Repolarisation lente • Phase 3 Repolarisation rapide terminale • Phase 4 Potentiel de repos
  • 7. PROPRIETES DES CELLELUES MYOCARDIQUES  Excitabilité  Automatisme  Conductivité  Contractilité
  • 8. EXCITABILITE  Propriété qu’ont les cellules de répondre à un stimulus par un PA Notion de Potentiel Seuil (PS) Valeur de potentiel membranaire permettant l’ouverture: - Soit des canaux sodiques ( C à réponse rapide) - Soit des canaux calciques ( C à réponse lente) Période Réfractaire absolue Aucune réponse, n’est obtenue quelque soit l’intensité du stimulus
  • 9. Automatisme • Les cellules se dépolarisent spontanément et rythmiquement ( automatiques)  Cellules du nœud sinusal • automatisme le plus rapide ( 70/min) • Commandent le rythme cardiaque • Constituent le « pace maker » physiologique  Les centres sous jacents: subsidiaires
  • 10. CONDUCTIVITE • L’ onde d’excitation se propage de proche en proche et envahit l’ensemble des oreillettes puis sera canalisée par les voies de conduction spécifiques Tissu nodal Voie anatomique assurant la transmission de l’activation des oreillettes aux ventricules
  • 11.
  • 12. INFUENCES DU SN VEGETATIF • Stimulation sympathique drogue bêta adrénergique Augmente la vitesse de conduction Action nette sur le nœud sinusal - Inhibition sympathique béta bloquants:action inverse - Stimulation para sympathique drogue vago-mimétiques: FC baisse, conduction ralentie
  • 13. DE L’ ELECTROPHYSIOLOGIE A L’ELECTROCARDIOGRAMME
  • 14. L'ECG enregistre successivement la dépolarisation, puis la repolarisation auriculaires, correspondant à la contraction auriculaire, puis la dépolarisation et la repolarisation ventriculaires, reflétant la contraction ventriculaire. Ces phénomènes sont suivis d'un repos électrique, la ligne de base étant isoélectrique qui correspond à la diastole.
  • 15. Les différentes dérivations • D Standards bipolaires ( frontales) (DI, DII, DIII) • D Unipolaires des membres ( frontales) (aVR, aVL, aVF) • D Unipolaires précordiales ( horizontales) (V1 à V6)
  • 16. • Les dérivations standards: DI, DII, DII Ces dérivations, sont bipolaires car elles explorent la différence de potentiel entre deux bornes qui se situent de la manière suivante : • DI: entre le poignet droit (borne négative) et le poignet gauche (borne positive) • DII: entre le poignet droit (borne négative) et la cheville gauche (borne positive) • DIII: entre le poignet gauche (borne négative) et la cheville gauche (borne positive)
  • 17.
  • 18. • Les dérivations unipolaires des membres aVR, aVL, aVF. a=augmentée « artifice technique ». V=potentiel R=right L= left F= foot.
  • 19.
  • 20. Les dérivations Précordiales. De V 1 à V6 ,V7, V8, V9 (Plan horizontal) • V1 = 4ème EICD au bord du sternum. • V2 = 4ème EICG au bord du sternum. • V3 = mi-distance entre V2 et V4. • V 4 = intersection de la ligne horizontale passant par la 5ème EICG et de la ligne médio claviculaire. • V 5 = intersection de la même ligne horizontale avec la ligne axillaire antérieure. • V6 = intersection de la même ligne horizontale avec la ligne axillaire moyenne.
  • 21. • V7 = intersection de la ligne horizontale passant par le 5ème EICG et de la ligne axillaire postérieure. • V8 = intersection de l'horizontale passant par le 5ème EICG et de la verticale passant par la pointe de l'omoplate. • V9 = intersection de cette même horizontale avec le bord G du rachis. • V 4R = intersection de la ligne passant par le 5ème EICD et la ligne médio claviculaire (symétrique de V4). • V3R = à droite du sternum, à mi-distance VI - V4R. • VE (épigastrique) = électrode placée sous le xiphoïde, côté gauche.
  • 22.
  • 24. • Les électrodes sont appliquées sur la peau, préalablement enduites d'une pâte conductrice. • Le patient est couché sur le dos, en résolution musculaire complète et protégé du froid, afin d'éliminer au maximum les ondulations de la ligne de base, dus aux tremblements musculaires.
  • 25. • Quatre électrodes sont placées sur les membres, à la face interne des avant- bras et à la face externe des jambes. • Six électrodes sont placées sur le thorax, et enregistrent les dérivations précordiales
  • 26. • L’enregistrement se fait sur un papier millimétré, déroulant à vitesse constante de 25 mm/S. composé de carrés de 5 mm x 5 mm qui sont subdivisés en carrés plus petits d'1mm. • Dans les conditions standard, le papier est déroulé à la vitesse de 1 mm = 0,04 S et 5 mm= 0,20 S. • L'étalonnage standard de l‘ECG enregistre en ordonnée une déflexion de 10 mm pour un voltage de 1 mv.
  • 27.
  • 29. • On estime le rythme cardiaque, en particulier son caractère régulier ou non, et la fréquence auriculaire et ventriculaire. • On analyse l’axe, l’amplitude, la durée et la forme des différents complexes P et QRS. • L’analyse de l’ECG doit tenir compte de l’âge du patient. En effet, certaines particularités sont observées aux âges extrêmes de la vie.
  • 30. axe Rythme fréquence Onde p espace PR Complexes QRS Segment ST Onde T Segment QT
  • 31. Auriculogramme: Onde P -Dépolarisation des oreillettes - Repolarisation n’est pas visible
  • 32. Intervalle PR ou PQ Temps de conduction auriculo-ventriculaire: Dépolarisation Nœud AV Tronc du Fx Hiss ses branches
  • 33. Ventriculogramme Complexe QRS Dépolarisation ventriculaire -Résultante des phases 0 de tous les PA ventriculaires -L’onde se propage de façon synchrone aux 2 ventricules et de l’endocarde vers l’ epicarde
  • 34. Différents types de ventriculogramme qRs Rs qR qs R qRsR’s ’
  • 35. • L'activation initiale débute au moyen de la face gauche du septum interventriculaire, produit un vecteur I dirigé en avant et à droite, et suivant la position du coeur, vers le haut ou le bas • ensuite l'activation des régions paraseptales et apicales produit un vecteur II dirigé en bas, en avant et légèrement vers la gauche.
  • 36. • L'activation de la paroi libre du ventricule gauche donne un vecteur III de grande amplitude dirigé en arrière, à gauche et vers le bas. • Finalement l'activation des parties postéro- basales des deux ventricules et du septum donne le dernier vecteur IV, plus petit, dirigé en arrière, à gauche ou légèrement à droite et vers le haut.
  • 37. • La morphologie différente du QRS se comprend aisément en se référant au schéma d'activation cardiaque .
  • 38. « La connaissance de l'orientation spatiale de ces 4 vecteurs successifs permet de comprendre la morphologie du complexe QRS tant dans le plan frontal (dérivations périphériques, ) que dans le plan horizontal (dérivations précordiales) »
  • 39. Onde T Repolarisation terminale (phase 3)
  • 40. Segment ST Plateau du PA (phase 2)
  • 41. La Fréquence Cardiaque • Se situe habituellement autour de 70- 80/min au repos • Subit de larges variations physiologiques (exercice, émotions, stress..) • Le rythme n’est pas parfaitement régulier et se modifie avec les mouvements respiratoires: légère accélération lors de l’inspiration
  • 42. FC= 300 / N GC entre chaque intervalle RR
  • 43. N de grands carreaux Fréquence cardiaque entre 2 ondes R en bpm 1 GC 300 2 GC 150 3 GC 100 4 GC 75 5GC 60 6 GC 50
  • 44. L'axe électrique du cœur • Il représente l'amplitude et la direction moyenne des différentes forces électromotrices mises en jeu pendant la dépolarisation. • L'axe électrique moyen, projeté sur le plan frontal, peut être calculé d'après les dérivations des membres à l'aide du triangle d'Eindhoven.
  • 45. • L'orientation du vecteur électrique est définie par l'angle qu'il fait avec l'horizontale : les deux grilles sont calculées en valeurs positives dé 0 à + 180E (sens horaire), et en valeurs négatives de 0 à - 180E (sens anti- horaire).
  • 46. DETERMIN ATION DE L’AXE QRS • En considérant parmi les 6 dérivations frontales: Celle ou la somme algébrique des amplitudes de QRS est nulle ou proche de 0 , l’axe est Perpendiculaire à cette ligne de dérivation. Celle ou l’amplitude est la plus grande: L’axe est parallèle et orienté dans le même sens
  • 47.
  • 48. • Mesurer l’amplitude de R et de S, faites-en la somme algébrique (qui peut être - ou +) dans DI et aVF. • Reportez le résultat sous la forme d’un vecteur sur le triangle d’Einthoven simplifié. La somme R+S en DI est reportée sur l’axe DI (vecteur A) alors que la somme R+S en aVF est reportée sur l’axe Avf (vecteur B). La somme des vecteurs A+B correspond à l’axe électrique
  • 49. • Ce vecteur : - a pour origine le point d’intersection des axes DI et aVF - a pour grandeur le résultat de la somme R+S (lorsque le RS est isodiphasique càd R+S =0), alors la grandeur du vecteur est nulle). - Se dirige dans le même sens que l’axe si la somme est positive, se dirige vers l’opposé de l’axe si la somme est négative.
  • 50. • L'axe QRS se situe normalement entre -30° et +90° . • On parle d'axe gauche lorsque QRS se situe entre 0 et -30°, et d'axe droit lorsqu'il se situe entre +60° et + 100°. • Au delà de -30°, l'axe QRS est pathologique. Il s'agit d'une déviation axiale gauche. • Au delà de + 110°, il s'agit d'une déviation axiale droite pathologique.
  • 51.
  • 52. Onde P • Durée: O.O8 à 0.10s • Amplitude: 0.25 mv = 2.5 mm • Diphasique ou négative en D3, aVL, V1,V2 • Négative en AvR • Positive dans les autres dérivations
  • 53. Intervalle PR ou PQ • Mesuré du début de l’onde P au début de la dépolarisation ventriculaire • Durée entre 0.12 et 0.20S • Iso électrique
  • 54. Complexe QRS • Q 1ère onde négative • R 1ère onde positive • S 1ère onde négative suivant R • R’ 2ème onde positive
  • 55. - Durée QRS entre 0,06 et 0,08 s , ne doit pas dépasser 0,10 S - Les ondes q ne doivent pas dépasser 0,04 S. - L'amplitude de QRS ne doit pas être inférieure à 5mm (sinon, on parle de microvoltage).
  • 56. QRS du type rS en V1-V2. du type qR ou qRS en V5-V6 en V3-V4, image transitionnelle. Ainsi, l’onde r grandit progressivement et l’onde S diminue de V1 à V6.
  • 57. Segment ST et onde T • Segment ST Isoélectrique • Onde T • Durée voisine de 0.20s • Forme asymétrique avec un segment ascendant à faible pente, un sommet arrondi et un versant descendant plus abrupt • Peut être négative en D3, V1, V2 • Toujours négative en aVR
  • 58. Intervalle QT • Mesuré du début de la dépolarisation ventriculaire à la fin de l’onde • Fonction de la fréquence cardiaque de l'âge et du sexe. • Durée voisine de 0.36 s pour une fréquence de 70/ min
  • 59. • La correction la plus couramment utilisée est celle qui tient compte de la fréquence cardiaque c'est QT corrigé obtenu au moyen de la formule de Bazett K = 0.37 hommes et enfants , K = 0.40 femmes
  • 60. Déflexion intrinsécoide • Se mesure du début de l’onde Q au sommet de R. • Correspond au temps que met la masse VG à se dépolariser • Durée: 0.035 - 0.045 s
  • 61. MERCI POUR VOTRE ATTENTION