Le document présente les notions fondamentales d'électrophysiologie et les bases de l'électrocardiogramme (ECG), incluant le potentiel d'action, les propriétés des cellules myocardiques, et les caractéristiques des dérivations standards. Il aborde la technique d'enregistrement de l'ECG et l'analyse des différents complexes et intervalles mesurés, tout en tenant compte des variations physiologiques. La compréhension de l'axe électrique du cœur et des ondes cardiaques est également détaillée, précisant les valeurs normales et pathologiques.

1. L’ ELECTROCARDIOGRAMME
DR R Lakhdhar
(service de cardiologie EPS la Rabta)
Février 2009

2. Notions de base d’électrophysiologie
• Potentiel membranaire
• Propriétés des cellules myocardiques
• Tissu conductif

3. POTENTIEL MEMBRANAIRE

4. FIBRE MYOCARDIQUE
Potentiel de repos
Différence de potentiel
entre l’intérieur (-)
et l’extérieur (+)
« Polarisation »
Différence de
concentrations d’ions
NA+( extérieur)
K+ (intérieur)

5. PA rapide :sodique PA lent :calcique
Cellules auriculaires, ventriculaires, Cellules du nœud sinusal et
His-Purkinje du nœud AV
1 2
0 3
Potentiel
de repos 4

6. POTENTIEL D’ACTION
• Phase 0
Dépolarisation tend à annuler voir inverser la polarisation
• Phase1
Repolarisation initiale rapide mais incomplète
• Phase 2 ou plateau
Repolarisation lente
• Phase 3
Repolarisation rapide terminale
• Phase 4
Potentiel de repos

7. PROPRIETES DES CELLELUES
MYOCARDIQUES
 Excitabilité
 Automatisme
 Conductivité
 Contractilité

8. EXCITABILITE
 Propriété qu’ont les cellules de répondre
à un stimulus par un PA
Notion de Potentiel Seuil (PS)
Valeur de potentiel membranaire permettant l’ouverture:
- Soit des canaux sodiques ( C à réponse rapide)
- Soit des canaux calciques ( C à réponse lente)
Période Réfractaire absolue
Aucune réponse, n’est obtenue quelque soit l’intensité
du stimulus

9. Automatisme
• Les cellules se dépolarisent spontanément
et rythmiquement ( automatiques)
 Cellules du nœud sinusal
• automatisme le plus rapide ( 70/min)
• Commandent le rythme cardiaque
• Constituent le « pace maker » physiologique
 Les centres sous jacents: subsidiaires

10. CONDUCTIVITE
• L’ onde d’excitation se propage de
proche en proche et envahit l’ensemble des
oreillettes puis sera canalisée par les voies
de conduction spécifiques
Tissu nodal
Voie anatomique assurant la transmission
de l’activation des oreillettes aux ventricules

12. INFUENCES DU SN VEGETATIF
• Stimulation sympathique
drogue bêta adrénergique
Augmente la vitesse de conduction
Action nette sur le nœud sinusal
- Inhibition sympathique
béta bloquants:action inverse
- Stimulation para sympathique
drogue vago-mimétiques: FC baisse, conduction ralentie

13. DE L’ ELECTROPHYSIOLOGIE
A L’ELECTROCARDIOGRAMME

14. L'ECG enregistre successivement la
dépolarisation, puis la repolarisation
auriculaires, correspondant à la
contraction auriculaire, puis la
dépolarisation et la repolarisation
ventriculaires, reflétant la contraction
ventriculaire.
Ces phénomènes sont suivis d'un repos
électrique, la ligne de base étant
isoélectrique qui correspond à la
diastole.

15. Les différentes dérivations
• D Standards bipolaires ( frontales)
(DI, DII, DIII)
• D Unipolaires des membres ( frontales)
(aVR, aVL, aVF)
• D Unipolaires précordiales ( horizontales)
(V1 à V6)

16. • Les dérivations standards: DI, DII, DII
Ces dérivations, sont bipolaires car elles explorent la
différence de potentiel entre deux bornes qui se situent
de la manière suivante :
• DI: entre le poignet droit (borne négative)
et le poignet gauche (borne positive)
• DII: entre le poignet droit (borne négative)
et la cheville gauche (borne positive)
• DIII: entre le poignet gauche (borne négative) et la
cheville gauche (borne positive)

18. • Les dérivations unipolaires des membres
aVR, aVL, aVF.
a=augmentée « artifice technique ».
V=potentiel
R=right
L= left
F= foot.

20. Les dérivations Précordiales.
De V 1 à V6 ,V7, V8, V9 (Plan horizontal)
• V1 = 4ème EICD au bord du sternum.
• V2 = 4ème EICG au bord du sternum.
• V3 = mi-distance entre V2 et V4.
• V 4 = intersection de la ligne horizontale passant par la
5ème EICG et de la ligne médio claviculaire.
• V 5 = intersection de la même ligne horizontale avec la
ligne axillaire antérieure.
• V6 = intersection de la même ligne horizontale avec la
ligne axillaire moyenne.

21. • V7 = intersection de la ligne horizontale passant par le
5ème EICG et de la ligne axillaire postérieure.
• V8 = intersection de l'horizontale passant par le 5ème
EICG et de la verticale passant par la pointe de
l'omoplate.
• V9 = intersection de cette même horizontale avec le bord
G du rachis.
• V 4R = intersection de la ligne passant par le 5ème
EICD et la ligne médio claviculaire (symétrique de V4).
• V3R = à droite du sternum, à mi-distance VI - V4R.
• VE (épigastrique) = électrode placée sous le xiphoïde,
côté gauche.

23. TECHNIQUE
D'ENREGISTREMENT
DE L'ECG

24. • Les électrodes sont appliquées sur la peau,
préalablement enduites d'une pâte
conductrice.
• Le patient est couché sur le dos, en
résolution musculaire complète et protégé du
froid, afin d'éliminer au maximum les
ondulations de la ligne de base, dus aux
tremblements musculaires.

25. • Quatre électrodes sont placées sur les
membres, à la face interne des avant-
bras et à la face externe des jambes.
• Six électrodes sont placées sur le thorax,
et enregistrent les dérivations
précordiales

26. • L’enregistrement se fait sur un papier millimétré,
déroulant à vitesse constante de 25 mm/S.
composé de carrés de 5 mm x 5 mm qui sont
subdivisés en carrés plus petits d'1mm.
• Dans les conditions standard, le papier est
déroulé à la vitesse de
1 mm = 0,04 S et 5 mm= 0,20 S.
• L'étalonnage standard de l‘ECG enregistre en
ordonnée une déflexion de 10 mm pour un
voltage de 1 mv.

28. LECTURE DE L'ECG

29. • On estime le rythme cardiaque, en particulier
son caractère régulier ou non, et la fréquence
auriculaire et ventriculaire.
• On analyse l’axe, l’amplitude, la durée et la
forme des différents complexes P et QRS.
• L’analyse de l’ECG doit tenir compte de l’âge du patient.
En effet, certaines particularités sont observées aux
âges extrêmes de la vie.

30. axe
Rythme
fréquence
Onde p espace PR
Complexes QRS
Segment ST
Onde T
Segment QT

31. Auriculogramme: Onde P
-Dépolarisation
des oreillettes
- Repolarisation
n’est pas visible

32. Intervalle PR ou PQ
Temps de conduction
auriculo-ventriculaire:
Dépolarisation
Nœud AV
Tronc du Fx Hiss
ses branches

33. Ventriculogramme
Complexe QRS
Dépolarisation ventriculaire
-Résultante des phases 0 de
tous les PA ventriculaires
-L’onde se propage de façon
synchrone aux 2 ventricules et
de l’endocarde vers
l’ epicarde

34. Différents types de
ventriculogramme
qRs Rs qR
qs R qRsR’s
’

35. • L'activation initiale débute au moyen de la face
gauche du septum interventriculaire, produit un
vecteur I dirigé en avant et à droite, et suivant la
position du coeur, vers le haut ou le bas
• ensuite l'activation des régions paraseptales et
apicales produit un vecteur II dirigé en bas, en
avant et légèrement vers la gauche.

36. • L'activation de la paroi libre du ventricule
gauche donne un vecteur III de grande
amplitude dirigé en arrière, à gauche et vers le
bas.
• Finalement l'activation des parties postéro-
basales des deux ventricules et du septum
donne le dernier vecteur IV, plus petit, dirigé en
arrière, à gauche ou légèrement à droite et vers
le haut.

37. • La morphologie différente du QRS se comprend
aisément en se référant au schéma d'activation
cardiaque .

38. « La connaissance de l'orientation
spatiale de ces 4 vecteurs successifs
permet de comprendre la morphologie du
complexe QRS tant dans le plan frontal
(dérivations périphériques, ) que dans le
plan horizontal (dérivations précordiales) »

39. Onde T
Repolarisation
terminale (phase 3)

40. Segment ST
Plateau du PA
(phase 2)

41. La Fréquence Cardiaque
• Se situe habituellement autour de 70- 80/min au
repos
• Subit de larges variations physiologiques
(exercice, émotions, stress..)
• Le rythme n’est pas parfaitement régulier
et se modifie avec les mouvements
respiratoires: légère accélération lors de
l’inspiration

42. FC= 300 / N GC entre chaque intervalle RR

43. N de grands carreaux Fréquence cardiaque
entre 2 ondes R en bpm
1 GC 300
2 GC 150
3 GC 100
4 GC 75
5GC 60
6 GC 50

44. L'axe électrique du cœur
• Il représente l'amplitude et la direction moyenne
des différentes forces électromotrices mises en
jeu pendant la dépolarisation.
• L'axe électrique moyen, projeté sur le plan
frontal, peut être calculé d'après les dérivations
des membres à l'aide du triangle d'Eindhoven.

45. • L'orientation du vecteur électrique est définie par
l'angle qu'il fait avec l'horizontale :
les deux grilles sont calculées en valeurs
positives dé 0 à + 180E (sens horaire),
et en valeurs négatives de 0 à - 180E (sens anti-
horaire).

46. DETERMIN ATION DE L’AXE QRS
• En considérant parmi les 6 dérivations frontales:
Celle ou la somme algébrique des amplitudes
de QRS est nulle ou proche de 0 , l’axe est
Perpendiculaire à cette ligne de dérivation.
Celle ou l’amplitude est la plus grande:
L’axe est parallèle et orienté dans le même sens

48. • Mesurer l’amplitude de R et de S, faites-en la
somme algébrique (qui peut être - ou +) dans
DI et aVF.
• Reportez le résultat sous la forme d’un vecteur
sur le triangle d’Einthoven simplifié. La somme
R+S en DI est reportée sur l’axe DI (vecteur A)
alors que la somme R+S en aVF est reportée
sur l’axe Avf (vecteur B).
La somme des vecteurs A+B correspond à l’axe
électrique

49. • Ce vecteur :
- a pour origine le point d’intersection des axes DI
et aVF
- a pour grandeur le résultat de la somme R+S
(lorsque le RS est isodiphasique càd R+S =0),
alors la grandeur du vecteur est nulle).
- Se dirige dans le même sens que l’axe si la
somme est positive, se dirige vers l’opposé de
l’axe si la somme est négative.

50. • L'axe QRS se situe normalement entre -30° et
+90° .
• On parle d'axe gauche lorsque QRS se situe
entre 0 et -30°, et d'axe droit lorsqu'il se situe
entre +60° et + 100°.
• Au delà de -30°, l'axe QRS est pathologique.
Il s'agit d'une déviation axiale gauche.
• Au delà de + 110°, il s'agit d'une déviation axiale
droite pathologique.

52. Onde P
• Durée: O.O8 à 0.10s
• Amplitude: 0.25 mv = 2.5 mm
• Diphasique ou négative en D3, aVL, V1,V2
• Négative en AvR
• Positive dans les autres dérivations

53. Intervalle PR ou PQ
• Mesuré du début de l’onde P au début de la
dépolarisation ventriculaire
• Durée entre 0.12 et 0.20S
• Iso électrique

54. Complexe QRS
• Q 1ère onde négative
• R 1ère onde positive
• S 1ère onde négative suivant R
• R’ 2ème onde positive

55. - Durée QRS entre 0,06 et 0,08 s
, ne doit pas dépasser 0,10 S
- Les ondes q ne doivent pas dépasser
0,04 S.
- L'amplitude de QRS ne doit pas être
inférieure à 5mm (sinon, on parle de
microvoltage).

56. QRS du type rS en V1-V2.
du type qR ou qRS en V5-V6
en V3-V4, image transitionnelle.
Ainsi, l’onde r grandit progressivement et
l’onde S diminue de V1 à V6.

57. Segment ST et onde T
• Segment ST
Isoélectrique
• Onde T
• Durée voisine de 0.20s
• Forme asymétrique avec un segment ascendant
à faible pente, un sommet arrondi et un versant
descendant plus abrupt
• Peut être négative en D3, V1, V2
• Toujours négative en aVR

58. Intervalle QT
• Mesuré du début de la dépolarisation
ventriculaire à la fin de l’onde
• Fonction de la fréquence cardiaque de l'âge et
du sexe.
• Durée voisine de 0.36 s pour une fréquence
de 70/ min

59. • La correction la plus couramment utilisée est
celle qui tient compte de la fréquence cardiaque
c'est QT corrigé obtenu au moyen de la
formule de Bazett
K = 0.37 hommes et enfants ,
K = 0.40 femmes

60. Déflexion intrinsécoide
• Se mesure du début de l’onde Q au
sommet de R.
• Correspond au temps que met la masse VG
à se dépolariser
• Durée: 0.035 - 0.045 s

61. MERCI POUR VOTRE
ATTENTION