Le document traite de l'électrocardiogramme (ECG), présentant son origine, les principes de son enregistrement, et l'importance de la qualité des tracés. Il souligne les conditions nécessaires pour obtenir un ECG de bonne qualité, notamment la préparation du patient, la gestion des interférences, et le positionnement correct des électrodes. Enfin, il aborde la nécessité d'effectuer 18 dérivations pour une interprétation précise des résultats.

1. ElectroCardioGramme

2. l’ECG qui a bien pu en avoir l’idée ?
On enregistre quoi sur un tracé ?
Conditions et critères de réalisation d’un tracé
ECG de bonne qualité ?
Pourquoi il faut parfois faire 18 dérivations ?

3. l’ECG qui a bien pu en avoir l’idée ?

4. 1903
Willem Einthoven

5. 1903
Willem Einthoven

6. On enregistre quoi sur un tracé ?

7. Étude des variations de l’enregistrement de l’activité
électrique qui permet la contraction du cœur
Enregistrement de micros courants des surfaces émis
par la contraction du muscle cardiaque en des points
précis du corps
Représentation graphique de l’influx électrique.

8. Signal électrocardiographique normal
Ondes P, Q, R, S, T et U
Variabilité dans la forme et l’amplitude de ces ondes
selon les dérivations ECG utilisées

9. Signal électrocardiographique normal
Ondes P, Q, R, S, T et U
Variabilité dans la forme et l’amplitude de ces ondes
selon les dérivations ECG utilisées

11. Conditions et critères de réalisation
d’un tracé ECG de bonne qualité ?

12. repos strict du patient
préparation de la peau
gestions des interférences
réglage correct de l’électrocardiographe
positionnement des électrodes
Pour être interprétable, l’ECG doit être de bonne qualité,
ECG pour être de bonne qualité respecter de quelques règles essentielles :
…Et de vérifier la qualité de l’ ECG enregistré avant toute interprétation.
…Etiqueter le tracé avec Nom du patient
Vérifier horodatage du tracé ( jour et heure )

15. repos strict du patient
préparation de la peau,
gestions des interférences
réglage correct de l’électrocardiographe
électrodes en bonne position.
ECG doit être de bonne qualité respecter de quelques règles essentielles :

16. repos strict du patient
préparation de la peau,
gestions des interférences
réglage correct de l’électrocardiographe
électrodes en bonne position.
ECG doit être de bonne qualité respecter de quelques règles essentielles :
REPOS STRICT DU PATIENT
Explications au patient du déroulé de l'examen:
indolore
Tension musculaire minimale
Patient allongé idéalement (Position standard)
Yeux fermés
Jambes décroisées
Mains posées à plat détendues
Absence de distractions = SILENCE
Silence du patient et des soignants
La position assise
modifie le QTc,
la taille des ondes R
et la fréquence

17. repos strict du patient
préparation de la peau
gestions des interférences
réglage correct de l’électrocardiographe
électrodes en bonne position.
ECG doit être de bonne qualité respecter de quelques règles essentielles :

18. repos strict du patient
préparation de la peau
gestions des interférences
réglage correct de l’électrocardiographe
électrodes en bonne position.
ECG doit être de bonne qualité respecter de quelques règles essentielles :
PREPARATION DE LA PEAU (réduire les artéfacts)
Raser des poils trop nombreux
Nettoyer une peau trop grasse ou trop sèche à l’alcool
avant d’appliquer l’électrode

19. repos strict du patient
préparation de la peau
gestions des interférences
réglage correct de l’électrocardiographe
électrodes en bonne position.
ECG doit être de bonne qualité respecter de quelques règles essentielles :

20. repos strict du patient
préparation de la peau
gestions des interférences
réglage correct de l’électrocardiographe
électrodes en bonne position.
ECG doit être de bonne qualité respecter de quelques règles essentielles :
GERER LES INTERFERENCES
Enlever tout objet métallique (montre, bijoux)
Dégrafer et ôter le soutien gorge
Débrancher le lit s’il s’agit d’un lit électrique afin
d’éviter les parasites.
Retirer les draps humides
Pas de contact physique avec le malade, les fils
ou l’électrocardiographe

21. repos strict du patient
préparation de la peau
gestions des interférences
réglage correct de l’électrocardiographe
électrodes en bonne position
ECG doit être de bonne qualité respecter de quelques règles essentielles :

22. repos strict du patient
préparation de la peau
gestions des interférences
réglage correct de l’électrocardiographe
électrodes en bonne position
ECG doit être de bonne qualité respecter de quelques règles essentielles :

23. repos strict du patient
préparation de la peau
gestions des interférences
réglage correct de l’électrocardiographe
électrodes en bonne position
ECG doit être de bonne qualité respecter de quelques règles essentielles :
VERIFIER LE REGLAGE DE L’ELECTROCARDIOGRAPHE
Réglage standard de l’appareil
Vitesse de déroulement du papier : 25 mm/sec
Amplitude d’enregistrement : 10 mm par mVolt
Filtre en marche (Réduit le parasitage)

24. repos strict du patient
préparation de la peau
gestions des interférences
réglage correct de l’électrocardiographe
positionnement des électrodes
Pour être interprétable, l’ECG doit être de bonne qualité,
ECG pour être de bonne qualité respecter de quelques règles essentielles :

25. Les électrodes aux racines
ou aux extrémités ?
N’oubliez pas
V7, V8, V9…
Il faut 18 dérivations
j’vous dis !
C’est pas là V4 !
T’as vu ça où ?
Pourquoi le positionnement des électrodes est
important ?

26. La précision de leur emplacement est essentielle à
l’interprétation correcte de l’ECG

27. les dérivations périphériques ou frontales visualisent le cœur
dans le plan vertical : DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF
Les dérivations précordiales ou thoraciques visualisent le cœur
dans le plan horizontal : V1, V2, V3, V4, V5, V6
Enregistrement 12 dérivations

28. les dérivations périphériques ou frontales visualisent le
cœur dans le plan vertical (ou frontal) : 6
DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF
Position standard (normes internationales)
(R) pour Right (Rouge) - Poignet droit
(N) pour Neutre (Noire) - Cheville droite
(F) pour Foot (Verte) - Cheville gauche
(L) pour Left (Jaune)- Poignet gauche
Petits moyens
« Le Sang sur la Bitume, Le Soleil sur la Prairie »
« Rien Ne Va Jamais. »

29. Positionnement des électrodes près des racines des membres
Chez un patient amputé
Pour éviter les tremblements des extrémités (Parkinson, patient âgé)
positions de Lund : électrodes supérieures sur les deltoïdes en
regard de la tête humérale, électrodes inférieures sur le grand
trochanter
Proximal placement of limb electrodes: a potential solution for
acquiring standard electrocardiogram waveforms from monitoring
electrode positions. Pahlm O, Wagner GS. J Electrocardiol. 2008
Nov-Dec;41(6):454-7.

30. Positionnement des électrodes près des racines des membres
Chez un patient amputé
Pour éviter les tremblements des extrémités (Parkinson, patient âgé)
positions de Lund : électrodes supérieures sur les deltoïdes en
regard de la tête humérale, électrodes inférieures sur le grand
trochanter
Proximal placement of limb electrodes: a potential solution for
acquiring standard electrocardiogram waveforms from monitoring
electrode positions. Pahlm O, Wagner GS. J Electrocardiol. 2008
Nov-Dec;41(6):454-7.
Les électrodes aux racines modifie l'axe dans 5 à 10% des cas.
La position standard, c'est poignets et chevilles (Einthoven, 1893)

31. Les dérivations précordiales ou thoraciques
visualisent le cœur dans le plan horizontal : 6
V1, V2, V3, V4, V5, V6

32. METTRE LES ELECTRODES PRECORDIALES TOUJOURS DANS
LE MÊME ORDRE
1) on localise l'angle de Louis
2) repérage du 4 ème espace intercostal
3) on place V1 et V2 (souvent à même hauteur que les mamelons)
4) V4 ( ligne claviculaire moyenne)
5) V6 ( ligne axillaire moyenne)
6) et enfin V3 et V5

33. METTRE LES ELECTRODES PRECORDIALES TOUJOURS DANS
LE MÊME ORDRE
1) on localise l'angle de Louis
2) repérage du 4 ème espace intercostal
3) on place V1 et V2 (souvent à même hauteur que les mamelons)
4) V4 ( ligne claviculaire moyenne)
5) V6 ( ligne axillaire moyenne)
6) et enfin V3 et V5

34. Avant tout bien positionner V1/V2
Repérage de l’angle de Louis

35. Après le repérage de l’angle de Louis
On compte trois espaces intercostaux
On est dans le 4ème espace intercostal
On positionne V1 et V2

36. METTRE LES ELECTRODES PRECORDIALES TOUJOURS DANS
LE MÊME ORDRE
1) on localise l'angle de Louis
2) repérage du 4 ème espace intercostal
3) on place V1 et V2 (souvent à même hauteur que les mamelons)
4) V4 ( ligne claviculaire moyenne)
5) V6 ( ligne axillaire moyenne)
6) et enfin V3 et V5

37. V1V1 V6V6
Morphologie habituelle
des QRS précordiaux
Croissance harmonieuse de R de V1 à V4

38. V1V1 V6V6
Morphologie habituelle
des QRS précordiaux
Croissance harmonieuse de R de V1 à V4

39. Pourquoi il faut faire 18 dérivations ?

40. Enregistrement 18 dérivations

43. Merci de votre attention