Lecture critique rapide ECG accueil service urgences Infirmier

1. ANALYSE
CRITIQUE
RAPIDE
D’UN
ECG PAR
L’IOA

2. Partie 1 : Rappels ECG

3. Myocytes cardiaques
Reliés entre eux par des disques intercalaires
Ramifiés en "y«
un seul noyau
● cardiomyocytes contractiles
● cellules cardionectrices
● cellules myoendocrines

4. Electromécanique
Autonome
Séquentiel

5. Electromécanique
dépolarisation
repolarisation

6. Autonome
Automatisme cardiaque : propriété du cœur de
se contracter rythmiquement en l'absence de
toute stimulation qui pourrait lui parvenir
d'autres organes
Cellules auto-excitables

7. Séquentiel
Système Cardionecteur : système électrique cardiaque
◊ production de l’influx électrique (nécessaire à l’élévation
du potentiel membranaire des cellules du myocarde jusqu’au
potentiel seuil)
◊ conduction à l’ensemble du myocarde selon une séquence
bien définie et sa répétition régulière

14. Partie 2 :Lecture rapide d’un ECG
par l’IOA

15. Qualité technique de l’ECG
● positionnement correct des électrodes
● parasitage du tracé
Trois éléments à regarder sur le tracé ECG
► Fréquence Cardiaque
► Aspect QRS
► Segment ST

16. Fréquence Cardiaque
Bradycardie/tachycardie
Aspect QRS
Elargissement
Segment ST
Sus décalage
►Fréquence Cardiaque
Bradycardie/tachycardie majeure
►Aspect QRS
Elargissement important
►Segment ST
Sus décalage significatif dans
plusieurs dérivations

17. ►Fréquence Cardiaque
Tachycardie : > 120 bpm (> 150)
Espace entre 2 QRS : 2 grands carreaux et demi ou moins
Bradycardie : < 50 bpm (< 40)
Espace entre 2 QRS : 6 grands carreaux ou plus

18. Maladie de Bouveret
Tachycardie paroxystique supraventriculaire
(Tachycardie jonctionnelle)

19. Fibrillation auriculaire rapide

20. Cœur de sportif (bradycardie sinusale)

21. Bloc AuriculoVentriculaire III

22. FibrillationVentriculaire

23. Torsade de Pointe

25. ►Aspect QRS
Complexe QRS : correspond à la dépolarisation (et la
contraction) des ventricules, droit et gauche.
Durée QRS : 0,08 sec (2 petits carreaux)
Elargissement important d’un QRS :
4 petits carreaux/1 grand carreau

26. TachycardieVentriculaire

27. Hyperkaliémie

28. ►Segment ST
Segment ST : début de la
repolarisation des ventricules et
correspond à la phase de repolarisation
lente des myocytes ventriculaires.
Isoélectrique à la ligne de
base
(si l’endocarde et l’épicarde en regard
et en miroir de la dérivation explorée
ont un potentiel de membrane
strictement identique.)

29. ►Segment ST
Sus ou Sous décalage du segment ST correspond à une lésion ou un courant
de lésion, qui peut être sous-épicardique (sus), ou sous-endocardique (sous).
Les modifications du segment ST peuvent avoir des origines multiples :
ischémique,
hypertrophie ventriculaire,
bloc de branche,
médicamenteux,
non spécifiques.

30. ►Segment ST
Reconnaitre un Infarctus du myocarde (SCA ST +)
ou STEMI (ST elevation myocardial infarction)

31. ►Segment ST Territoire Latéral
I, AVL
V5-V6
Territoire Antérieur / Septal
V1-V4
Territoire Inférieur
II, III, aVF

33. Sus décalage de ST en DI et aVL : SCA ST + en territoire
latéral

34. Miroir

35. Sus décalage de ST en DI, DII et aVF : SCA ST + en territoire
inférieur
Miroir en Latéral D1 aVLV2V3V4

36. Sus décalage de ST enV2,V 3,V4 : SCA ST + en territoire
antérieur

37. Sus décalage de ST en DI, DII et aVF : SCA ST + en territoire
inférieur

38. Sus décalage de ST en DI, DII et aVF : SCA ST + en territoire inférieur
Extension au ventricule droit (VD)
Intérêt 18 dérivations

39. Péricardite aiguë
SCA ST +
Sus-décalage du segment ST diffus (présent dans la plupart
des dérivations) sans miroir (pas de sous-décalage dans les
dérivations opposées)

40. ►Fréquence Cardiaque
Bradycardie/tachycardie majeure
►Aspect QRS
Elargissement important (un grand carreau)
►Segment ST
Sus décalage significatif dans plusieurs
dérivations (douleur thoracique)
En Résumé

41. SAUV ou Pas SAUV
SCA ST + en Territoire Inférieur + BAV III

42. SAUV ou Pas SAUV
IDM antérieur étendu (Sus décalage de ST en V2V3V4V5V6)

43. SAUV ou Pas SAUV
ECG normal

44. SAUV ou Pas SAUV
ECG Electro-entrainé

45. SAUV ou Pas SAUV
Hyperkaliémie à 8 mmol/l

46. SAUV ou Pas SAUV
TachycardieVentriculaire

47. SAUV ou Pas SAUV
Bradycardie majeure

48. SAUV ou Pas SAUV
SCA ST + :Territoire antérieur étendu

49. Infarctus inférieur avec bloc A-V du 2e degré type Wenckebach
SAUV ou Pas SAUV

50. STEMI (ST elevation myocardial infarction) Antérieur
sur occlusion de l'IVA.
Bloc A-V du premier degré.
SAUV ou Pas SAUV

51. SAUV ou Pas SAUV
Arythmie par fibrillation auriculaire (FA)

52. Infarctus inférieur avec image de lésion (STEMI), fibrillation auriculaire
SAUV ou Pas SAUV