anatomy of heart

1. Anatomie des artères
coronaires: Coronarographie
versus TDM coronaire.

2. PLAN
Rappels anatomiques.
Incidences de coronarographie.
Confrontation des incidences de
coronarographie avec les données du
scanner cardiaque.

3. Rappels anatomiques

4. Coronaires: généralités
Les artères coronaires décrivent une couronne
autour du cœur
Une couronne postérieure constitué par les artères
qui longent le sillon atrio-ventriculaire
Une anse antérieure constitué essentiellement de
l’artère inter ventriculaire antérieure (IVA) dans le
sillon interventriculaire
Elles sont entourées de graisse épicardique

5. Coronaires: généralités

6. Coronaires: généralités
Les artères coronaires ont deux types de
branches:
branches de surfaces (marginales,
diagonales)
branches perforantes (septales)

7. Origines des artères coronaires
Dans le sinus aortique (sinus de Valsalva =
segment 0), immédiatement en aval de la
valve aortique: elles sont perfusées en
diastole
Diamètre ≤ 5 mm à l’origine
Vue dorsale massif atrial enlevé

8. Origines des artères coronaires
Artère coronaire droite Artère coronaire gauche

9. Dominance Coronaire
Définition
Détermination de l’artère vascularisant la paroi
diaphragmatique et le septum inférieur
Types
dominance droite : 85%
dominance gauche (circonflexe) : 10 %
circulation équilibrée : 5 %

10. Rappel anatomique :
Artère coronaire droite.
Origine :
Sinus de Valsalva
antéro-droite
Trajet :
Sillon Atrio-Ventriculaire
droit jusqu’à la croix du
cœur- diamètre 3-4mm
Sillon interventriculaire
inférieur pour l’IVP-
diamètre 2.5mm
Sillon Atrio-Ventriculaire
gauche + face
diaphragmatique du VG
si dominance droite-
diamètre 2.5mm
Sillon auriculo-ventriculaire droit
Genu superius
Genu inferius

11. Rappel anatomique :
Branches de la coronaire droite :
Segment 1 (origine = coude
1 = Genu superius) :
-nœud sinusal
- conus pulmonaire
-oreillette droite, oreillette
gauche
Segment 2 (G S = Genu
inferius) :
-ventriculaires droites
Segment 3 et distalité :
-marginale du bord droit
-nœud AV
-IVP et Diaphragmatiques
si dominance droite
Inter-ventriculaire postérieure
Rétro-ventriculaire postérieure

12. Rappel anatomique :
Tronc commun gauche.
Origine :
Sinus de Valsalva
antéro-gauche.
Longueur entre 2
et 4 cm.
Tronc commun gauche
Artère circonflexe
Première marginale
Artère inter-ventriculaire antérieure
Première diagonale

13. Rappel anatomique :
Artère inter ventriculaire antérieure :
Trajet :
- Sillon graisseux inter
ventriculaire antérieur jusque la
pointe du cœur, qu’elle
contourne pour rejoindre
l’artère inter ventriculaire
postérieure.
3 segments :
- proximal: origine à D1 S1
(3.5mm)
- moyen: de D1 S1 à D2 S2
(3mm)
- distal: après D2 S2 (2.5mm)
Branches :
- septales (S1, S2)
- diagonales (D1, D2)
IVA
S1
D1
S2

14. Rappel anatomique :
Artère circonflexe :
Trajet :
Sous l’auricule gauche en
contournant horizontalement la
face gauche du cœur, dans le
sillon atrio-ventriculaire gauche.
Termine son trajet à la face
inférieure du ventricule gauche
mais sans atteindre le sillon
inter-ventriculaire postérieur.
2 segments :
- proximal : origine aux
marginales principales
- distal : dans le sillon AV
gauche
Branches
- auriculaires G et D, Nœud
sinusal
- marginales : 1, 2 ou 3
- diaphragmatiques et IVP si
dominance gauche.
Circonflexe
IVA
M1 M2

15. Vue schématique des coronaires

16. Vue schématique des coronaires

17. Segmentation myocardique
AHA writing group on myocardial segmentation for cardiac imaging.
Circulation 2002;105:539-542

18. Incidences de
Coronarographies

19. Incidences de Coronarographies
Artère coronaire
droite
OAG 90 :
D2 ET D3

20. Incidences de Coronarographies
OAG 30 CRAN 30 :
D1 D2 D3 CROIX IVP
RVP
D
1
D
2
D
3
Croix
IVP
RVP

21. Incidences de Coronarographies
OAD 30° :
D2, IVP REINJECTION
IVA

22. Incidences de Coronarographies
Artère coronaire
gauche :
OAD 30 CAUD 30 :
TCG, bifurcation IVA-
CX, CX CX M1

23. Incidences de Coronarographies
FACE-CAUD 30 :
TCG et BIFURCATION,
CX PROX
CX
M 1
M 2

24. Incidences de Coronarographies
OAD 10 CRAN 35
« CANADIENNE »
IVA MOYENNE +++ IVA

25. Incidences de Coronarographies
OAG 90 :
Aval IVA et CX proX
IVA
CX

26. Incidences de Coronarographies
OAG 40 CRAN 30 :
Bifurcation IVA DIAG
(diagonales droite iva et
septales g iva)
D1
Septales
IVA

27. Incidences de Coronarographies
OAG 60 CAUD 35
SPIDER VIEW
TCG ET CX PROX
IVA
CX

28. Coroscanner

29. Coroscanner
Rappel technique:
Acquisition hélicoïdale sur le cœur, avec gating
cardiaque, par un scanner de 64 barrettes, après
injection d’un double bolus: produit de contraste iodé
IOMERON 400*– sérum physiologique, de 100 ml à
6ml/s.
Reconstruction des phases à 0%, 40%, 60%, 70%,
75%.
Analyse multiplanaire des artères coronaires, MIP et
VRT.

30. Coroscanner
Systématiquement: 2 bouffées sub-linguales
de vasodilatateur- trinitrine type ISOCARD*
(sous réserve d’une tension artérielle supérieure à 100mm hg).
Si fréquence cardiaque supérieure à 80 bpm:
β bloquant IV sous réserve des contre-indications.

31. Coronaire droite: OAG 90
Genu superius
Genu inferius
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32. Coronaire droite: OAG 90
Genu superius
Genu inferius

33. Coronaire droite: OAG 90
Genu superius
Genu inferius

34. Coronaire droite: OAG 30
CRAN 30
Genu superius
Genu inferius
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35. Coronaire droite: OAG 30
CRAN 30
Genu superius
Genu inferius

36. Coronaire droite: OAG 30
CRAN 30
Genu superius
Genu inferius IVP
RVP

37. Coronaire droite: OAD 30
Genu superius
Genu inferius D2
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38. Coronaire droite: OAD 30

39. Coronaire gauche: OAD 30
CAUD 30
Circonflexe
IVA
D1
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40. Coronaire gauche: OAD 30
CAUD 30
Circonflexe
IVA
D1

41. Coronaire gauche: OAD 30
CAUD 30

42. Coronaire gauche: Face-caud 30
Circonflexe M1
IVA
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43. Coronaire gauche: Face-caud 30
Circonflexe M1
IVA

44. Coronaire gauche: Face-caud
30
Circonflexe M1
IVA

45. Coronaire gauche:
Canadienne
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46. Coronaire gauche: Canadienne

47. Coronaire gauche:
Canadienne

48. Coronaire gauche: OAG 90
IVA
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49. Coronaire gauche: OAG 90
IVA
D1
D2

50. Coronaire gauche: OAG 90

51. Coronaire gauche: OAG 40
CRAN 30
IVA
D1
D2
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52. Coronaire gauche: OAG 40
CRAN 30
IVA
D1
D2

53. Coronaire gauche: OAG 40
CRAN 30
IVA
D1
D2

54. Coronaire gauche: spider view
Circonflexe
M1
IVA
Bissectrice
D1

55. Coronaire gauche: spider view
Circonflexe
M1
IVA
Bissectrice
D1

56. Coronaire gauche: spider view
Circonflexe
M1
IVA
Bissectrice
D1

57. Coronaire gauche: spider view

58. Quelques anomalies…

59. Anomalie de naissance de la
coronaire droite

60. Anomalie de naissance de la
coronaire droite

61. Anomalie de naissance de la
coronaire droite

62. Pont myocardique

63. Pont myocardique
Pont myocardique

64. Plaque molle

65. Plaque molle

66. Plaque mixte

67. Anatomie des artères coronaires:
Coronarographie versus TDM
coronaire.
Remerciement à Mr le professeur Douek
et au docteur Staat pour leur aide dans la
réalisation de ce poster.