Le rétrécissement mitral est une valvulopathie fréquente, notamment chez les femmes, provoquant une réduction de l'orifice mitral et qui peut entraîner des complications comme des troubles du rythme et des accidents thrombo-emboliques. Diagnostiqué par des examens comme l'échographie cardiaque, il nécessite un traitement médical ou chirurgical selon la sévérité, incluant des bêta-bloquants et des interventions telles que la valvuloplastie ou le remplacement valvulaire. Les étiologies courantes incluent des infections streptococciques post-rhumatismales, avec une évolution potentiellement grave si non traitée.

1. Le Rétrécissement Mitral M Charifi

2. Définition Valvulopathie fréquente dans les pays du Maghreb, s’observe surtout chez la femme 2/3 cas. Il s’agit d’une diminution de la surface de l’orifice mitral entrainant un barrage au passage du sang de l’OG vers le VG en diastole. Surface mitrale normale 4 -6 cm ² Sténose légère: 2,5-1,6 cm ² Sténose modérément sérré :1,5- 1,1 cm ² Sténose sérrée :<1 cm ²

3. Anatomie

4. Anatomie

5. Étiologies Le RM est presque toujours d’origine streptococcique , post RAA presque 99% cas Cause plus rare: RM par calcification anneau mitral RM congénital

6. Anatomie Pathologie Les lesions de l’appareil mitral se constituent progressivement en 5 – 10 ans suivant poussée RAA: Épaississement valvulaire Hypertrophie rétraction des cordages Soudure des commissures Calcification de anneau et de la valve

7. Anatomie pathologie

9. Physiopathologie Le barrage mitral entraîne progressivement: Augmentation des pressions auriculaire gauche avec hypertrophie et dilatation OG (troubles rythme supra-ventriculaire: ACFA ; formation de thombis intra auriculaire:accidents thrombo emboliques systemiques) Elevation de pression capillaire pulmonaire : dyspnée, OAP Remodelage des arterioles pulmonaires: HTAP précapillaire fixée Insuffisance ventriculaire droite

11. Diagnostic Manifestations cliniques : La dyspnée d’effort : maitre symptome ,dans les formes sévères sub OAP nocturnes ,hémoptysies Les palpitations :en rapport avec des troubles du rythme supra ventriculaires paroxystiques Hépatalgies d’effort : stade avancé avec IVD Accidents emboliques systemiques : cérebral en particulier

12. SP: Frémissement diastolique palpable a l’apex dans les formes sévères L’auscultation cardiaque decubitus lateral gauche a l’apex : rythme de Durozier Eclat de B1 Claquement d’ouverture mitrale Roulement diastolique dont le renforcement pré systolique disparaît en FA Eclat de B2 au foyer pulmonaire en cas HTAP Une IT fonctionnelle en cas dilatation VD

13. Radiographie thoracique Silhouette cardiaque Débord de l’arc inférieur droit ,dilatation de OG avec aspect en double contour Saillit de l’arc moyen gauche avec aspect en double bosse traduisant la dilatation du tronc de l’artére pulmonaire et l’auricule gauche Poumon mitral Redistribution vasculaire vers les sommets Oedème interstitiel Opacités réticulo nodulaires peri hilaire Lignes de Kerley Epenchement pleural

15. Electrocardiogramme Hypertrophie auriculaire gauche Hypertrophie ventriculaire droite Troubles rythme supra ventriculaire : Extra systoles auriculaires,flutter auriculaire, fibrillation auriculaire paroxystique ou permanente .

16. ECG

17. ECG

18. ECG

19. Echo-doppler Cardiaque Echographie bidimentionnelle: Épaississement de la valve Diminution d’ouverture valvulaire Aspect caractéristique en genou fléchi de la GVM Mesure de la surface mitrale Recherche de calcifications Recherche de thrombis intra auriculaire gauche Dilatation de OG Etude de l’appareil sous valvulaire

23. Calcul de la Surface mitrale

26. Echographie TM Diminution de l’onde E Diminution de la pente EF Mouvement paradoxal de la PVM DOPPLER Mesure du gradient diastolique OG-VG Mesure surface mitrale Mesure PAPS Critéres de sévérité: Gradient moyen supérieur a 10 mmhg Surface mitrale< 1 cm ² PHT sup 220 msec

28. Echographie TM

29. Doppler

31. Doppler

32. Évolution et Complications Troubles du rythme supra-ventriculaire : paroxystiques ou permanents, flutter, FA Accidents emboliques systémiques :ischemie aigue de membre, infarctus splénique,AVC. Retentissement pulmonaire: Dyspnée d’effort Oedeme aigu pulmonaire Hémoptysies Broncho-pneumopathie mitrale Epenchements pleuraux Insuffisance cardiaque droite

34. Thrombus intra OG

35. Thrombus intra auricule gauche ETO

36. Traitement medical Traitement des troubles du rythme supra ventriculaires: bétabloquants, digitaliques,IC bradicardisants . Anticoagulation si OG très dilatée ou ACFA Traitement diurétique pour les patients symptomatiques (dyspnée). Prevention secondaire RAA Prophylaxie endocardite infectieuse. Limitation des efforts

37. Traitement Radical Valvuloplastie mitrale percutanée au ballon : indiquée en cas RM pur avec valves souples, absence de remaniement important de l’app sous valvulaire,absence de calcifications, expose a une restenose progressive. Commissurotomie mitrale chirurgicale : libération des commissures de la valve mitrale a cœur ouvert sous circulation extracorporelle, indiquée en cas de remaniment modéré de l’app sous valvulaire Remplacement valvulaire mitral : indiqué en cas de remaniment important ou calcification de la valve mitrale ou l’app sous valvulaire. Bioprothèse Valve mécanique

38. Indications Patient symptomatique: dyspnée st 3 a 4 Stenose mitrale< 1,5 cm ² Préservation tant que possible de la valve native.

39. Valvuloplastie mitrale Inoue balloon technique for mitral balloon valvotomy . A. After trans-septal puncture, the deflated balloon catheter is advanced across the inter-atrial septum, then across the mitral valve and into the left ventricle. B. The balloon is then inflated stepwise within the mitral orifice.

40. Commissurotomie chirurgicale

41. Commissurotomie Chirurgicale

42. Calcifications mitrale

43. Remplacement valvulaire

45. MERCI DE VOTRE ATTENTION