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Introduction à la
Pathologie Thoracique
Les techniques d’imagerie
thoracique
• Complémentarité
1) par projection : Radio graphie conventionnelle
2) Imagerie en coupes
Échographie (plèvre, cœur)
Scanner ++ / IRM (paroi et cœur)
3) Techniques isotopiques
Scintigraphie : ventilation/perfusion
PET+/- tdm (18FDG)
4) Endoscopie bronchique
(Anatomie pathologique : LBA, biopsies)
RX
thoracique
RX
pulmonaire
La radiographie
thoracique
Facteurs de qualité de RT
• Facteurs Géométriques
– Agrandissement
– Distorsion
• Conditions standardisées
• Distance focale > ou = 1m80
• Incidence postéro-antérieure
• Sujet Debout
Calcul de l’index cardio-thoracique
0.55
(Rayon postéro-antérieur > évite l’agrandissement)
Rayon pénètre dans le dos
Station verticale
Rx postéro-antérieur
Décubitus
Rx antéro-postérieur
Importance de l’incidence du rayon incident
Facteurs de qualité de RT
Facteurs densitométriques :
• 4 densités
– Air : 99% du poumon
– Graisse
– Eau (tissus mous)
• Vx + interstitium : 1% poumon
• Cœur, gros Vx et médiastin
– Calcium : os, calcifications
> Densité Parenchyme Pulmonaire
1 mm
 Air
 Parois alvéolaires
et bronchiolaires
 Tissu interstitiel
 Vaisseaux
• Imagerie par projection
• Sémantique :
– Opacités
– Hyper clartés
Comment lire un cliché thoracique ?
• Technique :
– Apnée inspiratoire correcte ?
– Face stricte ? :
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apophyses épineuses
• Analyse :
– Squelette : arcs costaux post +++, rachis, clavicule,
omoplates
– Position hémi-coupoles : D > ou = G
– Poche à air gastrique
– Culs de sac pleuraux ouverts :
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• Médiastin :
– Hiles pulmonaires : G > D
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– Lignes du médiastin
• Scissures :
– Petite : horizontale (F/P)
– Grandes scissures : Vue partielle (P)
• Poumons :
– Espaces clairs : rétro sternal, rétro trachéal, rétro
cardiaque (P)
– Symétrie des 2 champs, images en « jumelle »,
répartition trame vasculaire
Pour ne rien oublier > soyez systématique
ou
lire d’abord le
contenant puis le
contenu
Reconnaître les structures vasculaires
VCS
OD
Troncs veineux
Bouton aortique
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VG
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para-rachidiennes
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DE PROFIL :
-inutile de faire les deux
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• Coupole D/G
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FAP (fenêtre aortico-
pulmonaire, OG
• Trachée, Bc LSD > LSG
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rétrosternal et
rétrocardiaque
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En alternative au scanner
• Face / Expiration :
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– Petit épanchement pleural : couché côté
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SEGMENTATION PULMONAIRE
Lobe supérieur droit
A droite
Lobe moyen
Lobe inférieur droit
A droite: les scissures
Lobe supérieur gauche
A gauche
Lobe inférieur gauche
Le Scanner
Imagerie du Lobule Secondaire
• grâce au Scanner Haute Résolution (coupes
millimétriques)
Lobule II de Miller
=
Unité Anatomique et Fonctionnelle du poumon
Polyédrique, 1 à 1,5 cm
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 Membrane Air/Sang : Échanges gazeux alvéolo-capillaires
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V péri lobulaire
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Lobule II Septum inter-lobulaire :
T de soutien,
lymphatiques, V
A l’état normal :
Bronchioles et septa non vus, en périphérie
A. visualisées plus loin que V.
Zone avasculaire :
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V
Différentes atteintes pulmonaires
Bronchique
T. Soutien péri-broncho-vascul
Aérique
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Bronches
Interstitiel
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5 mm
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Anatomie en Coupe
LM
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LS
LS LS
LS
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LI
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LM LS
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les syndromes radio-pneumologiques
- Syndrome de comblement alvéolaire
- Syndrome bronchique
- Syndrome interstitiel
- Syndrome pleural
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Opacité rétractile lobe moyen
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• localisation d’une image pathologique sur RT de face en
l’absence de clichés orthogonaux (profil)
• 2 opacités de densité « eau » se silhouettant l’une l’autre
(perdant leur limite au niveau du contact) sont situées
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• Ex 1 : opacité LM (ou lingula) efface le bord D(G) : Signe
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• Ex 2 : opacité LID (ou LIG) : persistance d’une interface
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Signe + Signe -
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LM
Opacité
LID
G
Arr
Signe de la Silhouette +
Tumeur pleurale ?
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Signe de la Silhouette -
face
profil
Opacité lobaire supérieure droite non rétractile
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contours flous (différence avec masse)
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Atélectasie  Pneumonie 
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Déviation homolatérale
des lignes
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Cancer bronchique avec atélectasie lobaire inférieure doite et
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dépoli interstitielle périhilaire bilatérale
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liquidien des culs de sacs costo phréniques
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droit
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liquidienne RECTILIGNE
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hydropneumothorax
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Pneumothorax complet gauche compressif
Hyper clarté du champ thoracique gauche élargissement des espaces
intercostaux gauches déviation du médiastin controlatéral élargissment
du hile gauche correspondant au poumon décollé atélectasié au hile
-visibilité de la plèvre
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Mastectomie gauche !
• Distension thoracique :
– Abaissement et aplatissement diaphragme
– Visibilité > 6 arcs costaux antérieurs, avec horizontalisation
– Cœur vertical
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post
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• Atteinte pathologique d’un ou plusieurs
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broncho vasculaire
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corticale ; les mieux perfusées ! !
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Semio radio thorax

Notes de l'éditeur

  1. M POINSIGNON GUSTAVE
  2. M POINSIGNON GUSTAVE
  3. Exemple DR
  4. Raid : Gryzb OAP stade 2 Épaississement interstitium intralobulaire Épaississement septa inter et périlobulaires Flous des contours vasculaires Manchon péribronchique Épanchements pleuraux
  5. Pathologie Extrapleurale Atteinte osseuse Lésion centée sur la paroi Visualisation des 2 feuillets pleuraux et d’une bande claire correspondant à la graisse extrapleurale Raccordement : angles obtus Lésion centrée sur côte, éventuelle ostéolyse, opacité qui s’étend vers l’extérieur du thorax ++ visibilité de la couche graisseuse extra-pleurale ou d’une partie Myelome Lipome Méta costal