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Protocole Cooperation ECG 2024
Ce document décrit un protocole de coopération qui permet aux aide-soignants de réaliser des électrocardiogrammes (ECG) chez des patients majeurs et conscients dans des structures d'urgence, en suivant un cadre législatif et réglementaire établi. Il présente aussi les notions fondamentales liées à l'anatomie du cœur, à la circulation sanguine, ainsi qu'à la réalisation et à l'interprétation d'un ECG. Ce protocole vise à harmoniser les pratiques de soins tout en garantissant sécurité et qualité.
Protocole Cooperation ECG 2024
- 1. 1 Protocole De Coopération Réalisation parl’aide-soignant(e), d’électrocardiogramme pour des patients majeurs et conscients, pris en charge dans une structure d’urgence Docteur Eric Burggraff
- 2. Protocole de coopération Cadrelégislatif et réglementaire national Le principe des protocoles de coopération Le Cœur Anatomie Circulation sanguine Cycle cardiaque Activité électrique du cœur Electrocardiogramme Histoire Qu’est-ce qu’un ECG Pourquoi faire un ECG Réalisation pratique d’un ECG Qualité du tracé Réglage de l’appareil ECG Positionnement des électrodes Identification d’une erreur technique d’un enregistrement ECG Plan
- 3. Protocole De Coopération Cadre législatifet réglementaire national
- 4. Protocole De Coopération ►Mettre enplace à titre dérogatoire et à l’initiative des professionnels sur le terrain, de nouvelles formes d’exercice. ►Favoriser les transferts d’activités et actes de soins, qui répondent à des besoins de santé, pour mieux s’adapter aux pratiques des professionnels tout en garantissant un haut niveau de sécurité et de qualité. ►Délégations d’exercice peuvent être de plusieurs natures : ● réalisation d’actes ou activité à visée préventive ● réalisation d’actes ou activité à visée diagnostique ● réalisation d’actes ou activité à visée thérapeutique
- 5. 5 ● Un cadrelégislatif évolutif confortant la place des protocoles de coopération entre professionnel de santé dans le droit commun (article L.4011-1 à L4011-5 du CSP) ⦁ Loi n° 2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l'hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires → création des protocoles de coopération ⦁ Loi n° 2019-774 du 24 juillet 2019 relative à l'organisation et à la transformation du système de santé → simplication du cadre légal des protocoles de coopérations ⦁ Loi n° 2020-1525 du 7 décembre 2020 d'accélération et de simplification de l'action publique → création des protocoles locaux ⦁ Loi n° 2021-502 du 26 avril 2021 visant à améliorer le système de santé par la confiance et la simplification → évolution du suivi des protocoles nationaux ● Des décrets d’application fixant: ⦁ Décret et arrêté du 6 septembre 2019 fixant la rémunération des paramédicaux engagés dans un protocole de coopération (prime de 100€ brut/mois) ⦁ Décret n°2019 1482 du 27 décembre 2019 définissant les exigences essentielles de qualité et de sécurité des protocoles de coopération entre professionnels de santé : respect des recommandations de bonnes pratiques (HAS), conditions qualité et sécurité de mise en œuvre, information patient, formation des professionnels de santé ⦁ Décret n°2021-804 du 24 juin 2021 relatif aux modalités de déclaration et de suivi des protocoles locaux de coopération des établissements de santé
- 6. 6 Transfert /Réorganisation Activités / Actes ⦁ Acquisition de nouveaux savoirs, savoir-faire, compétences Procédure dérogatoire (au Code de la Santé Publique) Volontariat des professionnels de santé Information des patients Périmètre limité ⦁ Connaissances et expériences acquises ⦁ Cadre du protocole Suivi d’activité = Indicateurs
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- 9. Protocole De Coopération 12 février2024 Pour qui : Patients majeurs Nécessité d’un consentement oral Prescription médicale de l’ECG / protocole d’accueil à l’IAO Par qui : Aide-soignant(e) Etre en poste depuis plus de 6 mois Attestation de Formation aux Gestes et Soins d’Urgence 2
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- 11. 11 Anatomie Muscle creuxqui permet d’assurer la circulation du sang dans l’organisme Constitué de 4 cavités ⦁ Oreillette droite (OD) ⦁ Ventricule droit (VD) ⦁ Oreillette gauche (OG) ⦁ Ventricule gauche (VG) Valves ⦁ Mitrale entre OG et VG ⦁ Aortique entre VGet aorte ⦁ Tricuspide entre OD et VD ⦁ Pulmonaire entre VD et artère pulmonaires Circulation ⦁ Aorte ⦁ Artères pulmonaires ⦁ Veinescaves ⦁ Veinespulmonaires
- 12. 12 Circulation Sanguine Bleu : pauvreen oxygène Rouge : riche en oxygène Double circulation sanguine
- 13. 13 Circulation Sanguine Reçoit dusang veineux par les veines caves (pauvre en oxygène) Arrivée au niveau de l’oreillette droite Passage dans le ventricule droit Expulsion vers les poumons par les artères pulmonaires Passage dans les capillaires pulmonaires pour se charger en oxygène Retour vers le cœur par les veines pulmonaires au niveau de l’oreillette gauche Cœur Droit
- 14. 14 Circulation Sanguine Cœur Gauche ■ Reçoitdu sang en provenance des poumons par les veines pulmonaires au niveau de l’oreillette gauche (oxygéné) ■ Passe dans le ventricule gauche ■ Est expulsé du cœur vers les organes par l’aorte ■ Irrigue tous les organes via les vaisseaux capillaires ■ Retour du sang appauvri en oxygène par les veines vers le cœur droit
- 15. 15 Cycle Cardiaque Arrivée dusang au niveau des oreillettes avec les veines pulmonaires (OG) et veines caves (OD) Les valves entre oreillettes et ventricules (mitrale et tricuspide) sont fermées Contraction des oreillettes et ouverture des valves mitrales et tricuspide Passage du sang entre oreillette et ventricule Fermeture des valves mitrales et tricuspide Contraction des ventricules et ouverture des valves aortiques et pulmonaire Ejection du sang du VD par l’artère pulmonaire vers les poumons Éjection du sang du VG par l’aorte vers les organes
- 16. 16 Activité Electrique Electromécanique Séquentiel Autonome Systéme Cardionecteur Système nerveuxspécifique du cœur produisant et conduisant l'excitation qui déclenche la contraction myocardique
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- 19. 19 ECG Qu’est ce qu’unECG Correspond à l’enregistrement de l’activité électrique du cœur ⦁ Onde P : contraction de l’oreillette ⦁ Espace PR: temps que met l’influx électrique entre le nœud auriculoventriculaire et la fin du réseau de Purkinje ⦁ Complexe QRS: contraction du ventricule ⦁ espace ST : temps entre la fin de la contraction du ventricule et le début de la relaxation ⦁ Onde T : relaxation du ventricule
- 20. 20 ECG Qu’est ce qu’unECG L’enregistrement de l’activité électrique du cœur : 12 dérivations Dérivations Frontales : 6 Dérivations Précordiales : 6
- 21. 21 ECG Une électrode ►une dérivation (uni ou bipolaire) ► un tracé différent
- 22. 22 ECG Dérivations Frontales (oupériphériques) Position standard (normes internationales) Electrode rouge : poignet droit Electrode jaune : poignet gauche Electrode noire : cheville droite Electrode verte : cheville gauche Permet d’obtenir - D1: entre Mb Sup D et G - D2 : entre Mb sup D et MI - D3 : entre Mb Sup Get MI - VR : entre Mb sup D et cœur - VL : entre Mb sup Get cœur - VF : entre MI et cœur Petits moyens « Le Sang sur la Bitume, Le Soleil sur la Prairie » « Rien Ne Va Jamais. »
- 23. 23 ECG Dérivations Précordiales V1 :4ème espace intercostal (EIC) au bord droit du sternum V2 : 4ème EIC au bord gauche du sternum V3 : entre V2 et V4 V4 : 5ème EIC sur la ligne médio-claviculaire antérieure V5 : entre V4 et V6 sur la même ligne horizontale V6 : intersection entre la ligne médio-axillaire moyenne et la ligne horizontale passant par V4
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- 25. 25 ECG Dérivations à droite Intérêt: infarctus droit du cœur. V3R : une symétrique de la dérivation V3 du côté droit du thorax, V4R : une symétrique de la dérivation V4 sur le côté droit du thorax En pratique, on utilise simplement comme ceci : garder le V1 et V2 en positions habituelles, et déplacer les autres patches vers la droite. Sur le tracé papier de l’ECG, ajouter le mot « droit » devant V3 et V4. Dérivations postérieures Intérêt : Infarctus postérieur du cœur. V7 : placée au 5ème espace intercostal, sur la ligne axillaire postérieure, V8 : placée au 5ème espace intercostal, sur la ligne medioscapulaire (pointe de l’omoplate), V6 : au 5ème espace intercostal, sur la ligne paravertébrale gauche. L’enregistrement de l’activité électrique du cœur : 18 dérivations
- 26. 26 ECG L’enregistrement de l’activitéélectrique du cœur : 18 dérivations On doit écrire sur le tracé les dérivations droites(V3R, V4R) et postérieures (V7,V8,V9)
- 27. 27 ECG Tout s’interprète dansun ECG Largeur de QRS Sus /Sous décalage Longueur des espaces
- 28. 28 ECG Pourquoi faire unECG dans un service d’urgence Symptômes : Douleurs thoraciques +/- douleurs épigastriques +/- douleurs dorsales Abdominales chez les patients diabétiques Palpitations Malaises Avec ou sans perte de connaissance Avec ou sans prodromes Dyspnée d’effort ou de repos Signes : anomalies des paramètres vitaux sans défaillance initiale Bradycardie (FC < 40) Tachycardie (FC > 100) Hypothermie (< 34°C)
- 29. 29 ECG Pourquoi faire unECG dans un service d’urgence Permet de faire un diagnostic dans les pathologies coronariennes Infarctus du myocarde Angine de poitrine Pathologies circonstancielles : électrisation, hypothermie accidentelle coups de chaleur noyade syndromes de compression d’écrasement et d’ensevelissement pendaison Intoxication volontaire ou involontaire
- 30. 30 ECG Pourquoi faire unECG Permettre d’évaluer le retentissement de troubles métaboliques ⦁ Hypokaliémie ⦁ Hyperkaliémie ⦁ Hypocalcémie ⦁ Hypercalcémie (bilan biologique fait dans un laboratoire en ville, pathologie digestive à type de diarrhée/vomissement, patient dialysé…) AVC/AIT recherche d’une étiologie d’origine cardiaque Pathologies Psychiatriques en préthérapeutique (utilisation psychotrope) évaluation du QT Réanimation Cardio-Respiratoire dès que possible accord du médecin
- 31. Protocole De Coopération Réalisation pratiqued’un Electrocardiogramme
- 32. 32 Réalisation Pratique ECG Pour être interprétable,l’ECG doit être de bonne qualité ECG de bonne qualité Respect de quelques règles essentielles : repos strict du patient préparation de la peau gestions des interférences réglage correct de l’électrocardiographe positionnement des électrodes …Etiqueter le tracé avec Nom du patient (indentito-vigilance) Vérifier horodatage du tracé ( jour et heure ) … Et vérifier la qualité de l’ ECG enregistré avant toute interprétation.
- 33. 33 Qualité Tracé ECG Pour être interprétable,l’ECG doit être de bonne qualité repos strict du patient Explications au patient du déroulé de l'examen: indolore Tension musculaire minimale Patient allongé idéalement (Position standard) Yeux fermés Jambes décroisées Mains posées à plat détendues Absence de distractions = SILENCE Silence du patient et des soignants La position assise modifie le QTc, la taille des ondes R la fréquence
- 34. 34 Qualité Tracé ECG Pour être interprétable,l’ECG doit être de bonne qualité préparation de la peau Raser des poils trop nombreux « Nettoyer une peau trop grasse ou trop sèche à l’alcool avant d’appliquer l’électrode » (réduire les artéfacts)
- 35. 35 Qualité Tracé ECG gestions des interférences Pourêtre interprétable, l’ECG doit être de bonne qualité Enlever tout objet métallique (montre, bijoux) Dégrafer et ôter le soutien gorge Débrancher la prise du lit si il s’agit d’un lit électrique afin d’éviter le parasitage Retirer les draps humides Pas de contact physique avec le malade, les fils ou l’électrocardiographe
- 36. 36 Qualité Tracé ECG réglage correct del’électrocardiographe Pour être interprétable, l’ECG doit être de bonne qualité Vérifier que la batterie soit fonctionnelle / brancher l’appareil Vérifier la présence de papier Allumer l’appareil Réglages ⦁ Vitesse de défilement du papier : 25 mm/s ⦁ Voltage : 10 mm/mV ⦁ Filtre en marche (Réduit le parasitage) Mode ⦁ Automatique : permet l’obtention d’un tracé « 12 dérivations »sur 1 page ⦁ Manuel : permet l’obtention d’un tracé long
- 37. 37 Positionnement des électrodes Commencer parpositionner les électrodes frontales
- 38. 38 Positionnement des électrodes 1) onlocalise l'angle de Louis 2) repérage du 4 ème espace intercostal 3) on place V1 et V2 (souvent à même hauteur que les mamelons) 4) On place V4 (ligne claviculaire moyenne) au niveau du 5 ème espace intercostal 5) On place V6 (ligne axillaire moyenne) au niveau du 5 ème espace intercostal 6) et enfin V3 et V5 Mettre les électrodes précordiales toujours dans le même ordre
- 39. 39 Positionnement des électrodes 1) onlocalise l'angle de Louis 2) repérage du 4 ème espace intercostal 3) on place V1 et V2 (souvent à même hauteur que les mamelons) 4) V4 (ligne claviculaire moyenne) au niveau du 5 ème espace intercostal 5) V6 (ligne axillaire moyenne) au niveau du 5 ème espace intercostal 6) et enfin V3 et V5 Mettre les électrodes précordiales toujours dans le même ordre
- 40. 40 Positionnement des électrodes Repérage del’angle de Louis Saillie osseuse palpable à la hauteur des 2émes côtes
- 41. 41 Positionnement des électrodes 1) onlocalise l'angle de Louis 2) repérage du 4 ème espace intercostal 3) on place V1 et V2 (souvent à même hauteur que les mamelons) 4) V4 (ligne claviculaire moyenne) au niveau du 5 ème espace intercostal 5) V6 (ligne axillaire moyenne) au niveau du 5 ème espace intercostal 6) et enfin V3 et V5 Mettre les électrodes précordiales toujours dans le même ordre
- 42. 42 Positionnement des électrodes Repérage du4 ème espace intercostal On place V1 et V2 (souvent à même hauteur que les mamelons)
- 43. 43 Positionnement des électrodes 1) onlocalise l'angle de Louis 2) repérage du 4 ème espace intercostal 3) on place V1 et V2 (souvent à même hauteur que les mamelons) 4) V4 (ligne claviculaire moyenne) au niveau du 5 ème espace intercostal 5) V6 (ligne axillaire moyenne) au niveau du 5 ème espace intercostal 6) et enfin V3 et V5 Mettre les électrodes précordiales toujours dans le même ordre
- 44. 44 Positionnement des électrodes V4 (ligneclaviculaire moyenne) au niveau du 5ème espace intercostal
- 45. 45 Positionnement des électrodes 1) onlocalise l'angle de Louis 2) repérage du 4 ème espace intercostal 3) on place V1 et V2 (souvent à même hauteur que les mamelons) 4) V4 (ligne claviculaire moyenne) au niveau du 5 ème espace intercostal 5) V6 (ligne axillaire moyenne) au niveau du 5 ème espace intercostal 6) et enfin V3 et V5 Mettre les électrodes précordiales toujours dans le même ordre
- 46. 46 Positionnement des électrodes V6 (ligneaxillaire moyenne) au niveau du 5 ème espace intercostal Et enfin V3 et V5 Ligne médio-claviculaire Ligne médio-axillaire Clavicule
- 47. 47 Positionnement des électrodes Réalisation d’untracé 18 dérivations Permet d’explorer la partie postérieure et droite de l’activité électrique du cœur A faire systématiquement en cas de suspicion d’infarctus : image en miroir
- 48. 48 Positionnement des électrodes Cas Particuliers Chezun patient amputé Pour éviter les tremblements des extrémités (Parkinson, patient âgé) Positions de Lund : électrodes supérieures sur les deltoïdes en regard de la tête humérale, électrodes inférieures sur le grand trochanter Proximal placement of limb electrodes: a potential solution for acquiring standard electrocardiogram waveforms from monitoring electrode positions. Pahlm O, Wagner GS. J Electrocardiol. 2008 Nov-Dec;41(6):454-7. Les électrodes aux racines modifie l'axe dans 5 à 10% des cas. La position standard, c'est poignets et chevilles (Einthoven, 1893)
- 49. 49 Erreur Technique Identifier uneerreur technique d’un enregistrement ECG
- 50. 50 Erreur Technique Identifier uneerreur technique d’un enregistrement ECG
- 51. 51 Erreur Technique Identifier uneerreur technique d’un enregistrement ECG Anomalie de voltage
- 52. 52 Erreur Technique Identifier uneerreur technique d’un enregistrement ECG
- 53. 53 Erreur Technique Identifier uneerreur technique d’un enregistrement ECG Vitesse 25 mm/s Anomalie de vitesse
- 54. 54 Erreur Technique Identifier uneerreur technique d’un enregistrement ECG
- 55. 55 Erreur Technique Identifier uneerreur technique d’un enregistrement ECG Toujours vérifier l’intégralité des branchements des électrodes
- 56. 56 Erreur Technique Identifier uneerreur technique d’un enregistrement ECG
- 57. 57 Erreur Technique Identifier uneerreur technique d’un enregistrement ECG Vérifier la présence du filtre et les conditions techniques de l’enregistrement Parasitage
- 58. 58 Erreur Technique Identifier uneerreur technique d’un enregistrement ECG
- 59. 59 Erreur Technique Identifier uneerreur technique d’un enregistrement ECG Anomalie de voltage
- 60. 60 Erreur Technique Identifier uneerreur technique d’un enregistrement ECG
- 61. 61 Erreur Technique Identifier uneerreur technique d’un enregistrement ECG Vérifier la présence du filtre et les conditions techniques de l’enregistrement Parasitage
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- 63. 63 Synthèse Qualité Tracé ECG Critères de qualitéd’un tracé ECG Tracé horodaté Identito-vigilance ⦁ Étiquette patient ⦁ Identification via l’enregistrement de l’identité dans l’électrocardiographe Douze dérivations présentes ⦁ D1, D2, D3, VR, VL, VF, ⦁ V1 à V6 Vitesse de défilement de papier et voltage corrects ⦁ 10 mm/mV ⦁ 25 mm/s Absence de parasitage
- 64. 64 Séquence de réalisation d’un tracé ECG Vérification du positionnement des électrodes mises en place Patient calme Respiration normale Vérifier sur l’écran l’absence de parasites et la présence de toutes les dérivations Imprimer le tracé Vérifier date et heure Identifier le tracé (si identité non enregistrée dans l’appareil) Laisser l’appareil et les électrodes en place Montrer immédiatement le tracé au prescripteur ou à défaut au médecin référent pour la validation du tracé et l’interprétation (faire signer) (Numériser le tracé dans Orbis) Débrancher l’appareil Prévenir le patient que l’interprétation lui sera donnée par le médecin Tracer la réalisation de l’examen Réalisation et enregistrement du tracé
- 65. 65 ECG Les ECG quidoivent inquiéter
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- 69. 69 ECG Infarctus du Myocarde Antérieurétendu SAUV
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- 74.
- 75.
- 76.
- 77. 77 ECG SAUV Bradycardie (BAV 3) + Infarctusdu myocarde
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