Ce document traite de l'électrocardiogramme (ECG), et inclut des informations sur l'anatomie cardiaque, le système de conduction cardiaque et le placement des électrodes. Il détaille également les anomalies cardiaques pouvant être détectées par l'ECG, ainsi que les méthodes de calcul de fréquence et les normatives associées. Les différents types d'arythmies, de blocs de conduction et d'anomalies électrocardiographiques y sont également décrits.

1. Initiation à
l’ECG

2. Anatomie
cardiaque
L’ECG
Terminologie
et normes
Placement des
électrodes
les
anomalies
Contenu du l'exposé

3. Anatomie
cardiaque

4. 1- Position du cœur :
Le coeur est logé dans le médiastin
antérieur, dans la partie antérieure et
médiane du thorax. La position du cœur est
orientée vers le côté gauche et vers l'avant
au niveau du 5e espace intercostal gauche.
De chaque côté, la région du cœur est
délimitée par les poumons, au-dessus par la
trachée et les gros vaisseaux. A sa base il
repose sur le diaphragme

5. 2-Les tuniques du cœur :

6. 3-Aspect interne et externe :

7. 4- Les artères coronaires :
Les artère coronaires droite et gauche
naissent directement de la base de
l’aorte et alimentent le myocarde au
moyen de ramifications

8. 5- Système de conduction cardiaque :
 Il s'agit d'un réseau "électrique "
constitué de cellules cardiaques, qui ont
des propriétés différenciées pour la
conductibilité et l'excitabilité.

9. Nœud de Keith et Flack, ou nœud
sinusal :
Cette structure épicardique de 15 mm sur 5
mm se situe à la jonction de la partie
inférieure de la veine cave supérieure et de
le face antérieure de l'oreillette droite
Il génère des décharges spontanées à la
fréquence de 60 à 100 par minute, ce qui
fait le centre d'automatismes primaire

10. Nœud auriculo-ventriculaire :
Il s'agit d'une structure de 6 mm sur 5 mm
proche de la valve tricuspide, et de la
cloison inter auriculaire à la base de
l'oreillette droite. Il est constitué de deux
voies, l'une à conduction lente (alfa), l'autre
à conduction rapide (bêta)
Il ralentit l'influx d'un dixième de seconde,
protégeant ainsi les ventricules d'un
primaire trop rapide

11. Le faisceau de His
Long de un à deux centimètres, il est
sous l'angle d'insertion des valves
tricuspides et fait la jonction entre le
auriculo-ventriculaire et le ventricule par
ses deux branches. Le faisceau de His est
par ailleurs un centre d'automatismes
secondaire, car s'il propage, certes, l'influx
de l'étage auriculaire à l'étage
ventriculaire, il est aussi capable de
décharger spontanément des impulsions à
fréquence de 40 à 60 par minute
Il se sépare en deux branches :
- Branche droite
- Branceh Gauche

12. Le réseau de Purkinje
Ce sont les ramifications terminales des
branches droite et gauche du faisceau
His qui s'étendent sur toute la
musculature ventriculaire pour propager
l'influx. Mais c'est aussi un centre
d'automatismes tertiaire, capable de
décharger spontanément des
à la fréquence de 20 à 40 par minute

13. L’ECG

14. Qu’est-ce qu’un électrocardiogramme?
 Un électrocardiogramme (ECG) est un test qui étudie le fonctionnement du
cœur en mesurant son activité électrique. À chaque battement cardiaque, une
impulsion électrique (ou « onde ») traverse le cœur. Cette onde fait contracter
le muscle cardiaque afin qu’il expulse le sang du cœur.
 Un ECG mesure et enregistre l’activité électrique qui traverse le cœur.
 Un ISP peut déterminer si l’activité électrique ainsi observée est normale ou
irrégulière.
 Un ECG vous sera peut-être recommandé si vous êtes atteint d’arythmie ou
que vous souffrez de douleurs à la poitrine ou de palpitations.
 Des résultats anormaux d’ECG permettent de détecter différents problèmes
cardiaques.

15. En quoi consiste-il ?
 Détecter les arythmies qui peuvent avoir favorisé la formation
de caillots
 Dépister des problèmes cardiaques
 Surveiller la récupération à la suite d’une crise cardiaque, la
progression d’une maladie du cœur ou l’efficacité de certains
médicaments ou d’un stimulateur cardiaque
 Écarter les possibilités de maladie du cœur chez les personnes
en attente d’une intervention chirurgicale

16. Comment s’y préparer?
Il n’est pas nécessaire d’être à jeun avant un ECG, bien qu’il soit
recommandé de ne pas fumer au cours de la période précédant le
début de l’intervention. Il est important de demander au patient de
retirer ses bijoux

17. À quoi faut-il s’attendre?
- Un ECG est une intervention indolore non effractive, ce qui signifie que rien
n’est injecté dans l’organisme
- Des électrodes, habituellement entre 12 et 15, sont fixés à divers endroits de
votre corps comme le bras, la jambe et la poitrine
- Les électrodes sont fixées à l’aide de petites ventouses
- Des capteurs, situés dans les électrodes, détectent l’activité électrique du
cœur
- -l'intervention exige habituellement que le patient sois en position de
décubitus dorsale
- Les résultats se présentent sous forme de tracé et votre médecin ou un
technologue se charge de les interpréter
- Un ECG dure entre 5 et 10 minutes

18. Description du papier
- Lignes horizontales
L’intervalle entre deux traits fins horizontales équivaut
à 0,1 millivolt
- Lignes verticales
L’intervalle entre les lignes verticales est aussi de 1
mm et tous les 5 mm, le trait vertical est plus épais. À
une vitesse de déroulement de 25 mm/sec. l’intervalle
entre deux traits fins est de 0,04 sec.et celui entre deux
traits plus épais est de 0,20 sec

19. 1 petit carré = 1 millimètre = 0,04 sec
5 petits carrés = 1 grands carrés = 0,20 sec
25 petits carrés = 5 grands carrés = 1 sec
75 petits carrés = 15 grands carrés = 3 sec
1500 petits carrés = 300 grands carrés = 60 sec

20. Méthodes de calcul de la fréquence :
1-La méthode des 300 :

21. 2-La méthode des 6 secondes :

22. Ligne isoélectrique
L’onde P
Le complexe QRS
Le segment PR
L’onde T
Le segment ST
L’onde U
L’intervalle PR
L’intervalle QT
Terminologie
et normes

23. Ligne isoélectrique
L’onde P
Le complexe QRS

24. Le segment PR
L’onde T
Le segment ST

25. L’onde U
L’intervalle PR
L’intervalle QT

27. Placement des
électrodes

28. Les électrodes sont placées
rouge: bras droit
jaune: bras gauche
noir: jambe droite
vert: jambe gauche

29. - Dérivations précordiales ou horizontales :
V1 (rouge) : 4e espace intercostal au bord droit du sternum.
V2 (jaune) : 4e espace intercostal au bord gauche du sternum.
V3 (vert) : sur le milieu de la ligne V2-V4.
V4 (brun) : 5e espace intercostal gauche sur la verticale médio-claviculaire.
V5 (noir) : 5e espace intercostal sur la ligne axillaire antérieure gauche.
V6 (mauve) :5e espace intercostal sur la ligne axillaire moyenne gauche.

31. les
anomalies

32. Les anomalies sinusales
-Rythme sinusale
-Bradycardie sinusale
-Tachycardie sinusale
-Arythmie sinusale
-Bloc sino-auriculaire
-Pause sinusale

33. Le rythme sinusal
°° C’est un rythme où la systole, qui prend naissance dans le
noeud sinusal, dépolarise successivement les oreillettes et les
ventricules, à une fréquence de 60 à 100/ mn.
°° L’impulsion prend d'abord naissance dans le noeud sinusal, elle
induit une dépolarisation auriculaire (activation rapide des
oreillettes droite et gauche). La conduction auriculo-ventriculaire
permettra ensuite l’activation ventriculaire, les deux ventricules
étant dépolarisés simultanément.
Sur l’électrocardiogramme, les dérivations D2 et V1 sont les plus
souvent utilisées pour l’étude du rythme cardiaque.

34. La bradycardie sinusale
°° C’est un rythme régulier et sinusal (prend naissance dans le sinus et envahit
successivement les oreillettes et les ventricules) de fréquence inférieure à
60/min
Si la bradycardie sinusale est importante, elle peut s'accompagner de
complexes d'échappement, jonctionnels ou ventriculaires

35. La tachycardie sinusale
°° C’est un rythme régulier et sinusal de fréquence supérieure à 100/ mn chez
l'adulte, avec des complexes QRS fins.Cette tachycardie est liée aux influences
humorale et nerveuse et à l’hyperactivité orthosympathique

36. L'arythmie sinusale
°° Elle prend naissance dans le sinus, entraînant successivement les oreillettes
et les ventricules avec une fréquence irrégulière. Elle est souvent liée aux
variations du tonus neuro-végétatif lors de la respiration. L'irrégularité du
tracé, généralement visible à l’oeil, se caractérise par une variation de plus de
0,12 seconde dans la durée des intervalles P-P successifs

37. Le bloc sino-auriculaire ( BSA )
°° C’est une anomalie de la conduction où les impulsions du noeud sinusal
sont bloquées à leur sortie ("bloc "), ce qui empêche l’influx d’atteindre les
oreillettes et les ventricules
Le tracé se caractérise par un intervalle PP régulier, avec des pauses (absence
complète d’un cycle) dont la durée est un multiple d’un intervalle PP normal

38. La Pause ou arrêt sinusal
°° Il y a une absence d’automatisme des cellules du noeud sinusal, liée à des
désordres ischémiques ou dégénératifs
Le tracé met en évidence l’absence complète d’un cycle ou plus, sans facteur
de multiplicité entre la pause et la durée d’un cycle normal.

39. Les anomalies auriculaires
-L’extrasystole auriculaire
-Tachycardie auriculaire
-Fibrillation auriculaire
-Flutter auriculaire

40. Systole Diastole
Pression
Systolique
Pression Diastolique
Extrassystole

41. L’extrasystole auriculaire ( ESA )
°° On parle d’extrasystole
auriculaire ou atriale (ESA)
lorsque le foyer anormal est
situé dans l'oreillette

42. Tachycardie auriculaire
°° Elle se définit par une activité auriculaire ectopique régulière mais non
sinusale ( elle naît dans le myocarde auriculaire)
La fréquence est rapide entre 100 et 250 par minute
Plus de trois extrasystoles auriculaires consécutives entraînant un rythme
cardiaque à une fréquence supérieur à 100 par minute.

43. Fibrillation auriculaire
°° La fibrillation auriculaire est liée à une activité électrique
auriculaire désynchronisée et anarchique

44. Flutter auriculaire
°° Il provoque une accélération régulière de la fréquence
auriculaire à environ 300/mn, souvent accompagnée d’une
réponse ventriculaire à 150/min
Il est lié à l’activité d’un foyer ectopique qui commande
l’activité auriculaire
L'influx progresse à partir de ce foyer vers l'oreillette gauche,
le septum et la paroi postérieure de l'oreillette droite, pour
revenir plus lentement vers la paroi antérieure de l'oreillette
droite.
Le foyer initial est alors réactivé à son tour, maintenant la
tachycardie à la même fréquence.

45. Sur le tracé, il est décrit par des ondes auriculaires anormales,
dites ondes F, qui sont parfaitement régulières, toutes
identiques, en dents de scie, négatives en D2. La fréquence est
autour de 300/mn.

46. Les anomalies du nœud A.V
-Les blocs auriculo-ventriculaires
-L'asystolie
-Les blocs interventriculaires (Blocs de branches)

47. Les Blocs Auriculo-Ventriculaires ( B.A.V.)
Trouble de conduction entre les oreillettes et les ventricules. Ce
bloc siège dans le nœud AV (bloc intranodal), le tronc commun
du faisceau de His(bloc intrahisien) et/ou simultanément dans les
deux branches de ce faisceau (bloc infra-hisien).

48. B.A.V 1er degré :
Retard de la conduction
entre l’oreillette droite et
les ventricules sans
qu’aucune impulsion
auriculaire ne soit
empêchée d’atteindre les
ventricules.
B.A.V 2éme degré :
Interruption complète de la conduction AV
après certaines impulsions auriculaires. Le tracé
électrique montre plus d’ondes P que de
complexes QRS (« QRS manquant »).
On distingue deux types de BAV II.
 Le plus fréquent et de bon pronostic est
le BAV II de type I (type Wenckebach ou
Mobitz I). En effet, ce bloc est généralement
intranodal, et son aggravation lente (cf. bloc
infranodal).
--> Le plus rare et de mauvais pronostic est
le BAV II de type II (type Mobitz II). En effet, ce
bloc est généralement situé dans le tronc
du faisceau de His ou ses branches, et son
aggravation peut être soudaine vers un BAV
III (cf. bloc infranodal)

49. B.A.V 3eme degré :
Interruption complète et permanente de la
transmission des impulsions auriculaires aux
ventricules. La lésion responsable du blocage
est le plus fréquemment située dans le tronc
dufaisceau de His ou ses branches de
conduction (bloc infra-nodal).
Elle est parfois située dans lenœud AV (bloc
intranodal).

51. L’asystolie :
C’est l’absence totale d’activation
ventriculaire, associée ou non à une
dépolarisation auriculaire. Les ventricules
ne sont plus activés ni par l’impulsion
supraventriculaire, ni par les centres
automatiques de relève

52. Les blocs interventriculaires ( Blocs de branches )
Ils sont liés à un retard de l'activation d'un ventricule par rapport à l'autre,
par le ralentissement ou par l'interruption de la conduction sur les fibres du
tronc de la branche droite ou de la branche gauche.
Le bloc de branche droit (BBD):
La conduction ne se fait plus correctement
dans la branche droite du faisceau de His.
Le bloc de branche gauche (BBG):
La conduction ne se fait plus correctement
dans la branche gauche du faisceau de His.

53. Les anomalies ventriculaires
-La séquelle d'IDM, ou onde Q de nécrose
-L'extrasystole ventriculaire
-La tachycardie ventriculaire
-La torsade de pointes
-La fibrillation ventriculaire

54. La séquelle d’infarctus du myocarde, ou
onde Q de nécrose :
Elle correspond anatomiquement à la
du tissu myocardique, remplacé
progressivement par une cicatrice fibreuse.
Elle représente la perte totale d’activité
électrique du territoire concerné. Ces signes
électriques de nécrose peuvent affirmer la
nécrose anatomique, séquelle d'un infarctus
de myocarde.

55. extrasystole ventriculaire (ESV)
lorsque le foyer anormal est situé au
niveau du ventricule

56. La Tachycardie ventriculaire ( TV )
est la succession de plus de 3 complexes d’origine
ventriculaire avec une fréquence > 100/min

57. La torsade de pointes :
Ce trouble du rythme ventriculaire individualisé par
Dessertenne se distingue par des QRS d’amplitudes
et de polarités variables. Il débute par une
extrasystole ventriculaire qui tombe sur l'onde T ou
l'onde U puis survient immédiatement une
succession rapide de complexes ventriculaires
élargis.

58. La fibrillation ventriculaire ( FV )
C’est une désorganisation complète de l’activité électrique et donc mécanique
des ventricules. L’extrasystole est le catalyseur ou le mécanisme précipitant, car
son impulsion peut envahir les ventricules avec asymétrie des périodes
réfractaires; il pourra alors y avoir décharges de multiples foyers ectopiques.
prédisposition la plus importante est l’altération ventriculaire, notamment pour
des raisons d’ischémie Les QRS sont très anormaux, méconnaissables,
des uns aux autres, tant en amplitude, qu’en durée, ou en fréquence.

59. bibliographie

60. Réaliser par :
-Bourahla Achraf
Présenter par :
-Bourahla Achraf
-Ammar Taleb
-LH Abdelillah
-Zerhouni Zaki