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  ECG

CHU_ Hôpitaux de Rouen - page 1

Dr	
  Nicolas	
  PESCHANSKI	
  –	
  Urgences	
  Adultes-­‐SAMU	
  76	
  A	
  
ECG	
  n°1	
  

!
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ECG	
  n°1	
  :	
  Quel(s)	
  diagnos3c(s)	
  faut-­‐il	
  évoquer	
  ?	
  

1)  HVG	
  

!

2)  SCA	
  antérieur	
  
3)  RepolarisaGon	
  précoce	
  
4)  Syndrome	
  de	
  Brugada	
  
5)  Hyperkaliémie	
  

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ECG	
  n°1	
  :	
  Quel(s)	
  diagnos3c(s)	
  faut-­‐il	
  évoquer	
  ?	
  

1)  HVG	
  

!

2)  SCA	
  antérieur	
  
3)  RepolarisaGon	
  précoce	
  
4)  Syndrome	
  de	
  Brugada	
  
5)  Hyperkaliémie	
  

Wang	
  K.	
  et	
  al.	
  ST-­‐Segment	
  ElevaGon	
  in	
  CondiGons	
  Other	
  Than	
  
Acute	
  Myocardial	
  InfarcGon.	
  NEJM	
  2003.349:2128-­‐2135	
  	
  
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ECG	
  n°1	
  
Syndrome	
  de	
  Brugada	
  :	
  Critères	
  diagnos3ques	
  
a)  Critères	
  anamnes3ques	
  :	
  épisodes	
  de	
  syncope	
  et/ou	
  mort	
  subite.	
  
b)  Critères	
  ECG

	
  	
  

• 

ATCD	
  TDR	
  ventriculaires	
  :	
  FV	
  et	
  TV	
  

• 

ECG	
  de	
  base	
  parGculier	
  associant	
  :	
  
•  Pseudo-­‐bloc	
  de	
  branche	
  droit	
  avec	
  élévaGon	
  du	
  point	
  J	
  
•  Sus-­‐décalage	
  du	
  segment	
  ST	
  >	
  à	
  0,1	
  mV	
  en	
  V1V2V3,	
  dit	
  aspect	
  "en	
  dos	
  de	
  chameau",	
  variable	
  dans	
  le	
  temps	
  et	
  parfois	
  
transitoire	
  ou	
  sus-­‐décalage	
  concave	
  du	
  segment	
  ST	
  en	
  dérivaGons	
  antérieures,	
  dit	
  aspects	
  "en	
  selle"	
  ou	
  aspects	
  "atypiques"	
  	
  
– 

Type	
  1	
  (A)	
  Sus-­‐décalage	
  du	
  segment	
  ST	
  (point	
  J	
  >	
  2mm)	
  convexe	
  vers	
  le	
  haut	
  (en	
  dôme	
  =	
  coved)	
  avec	
  descente	
  progressive	
  et	
  ondes	
  T	
  négaGves	
  

– 

Type	
  2	
  (B)	
  Sus-­‐décalage	
  du	
  segment	
  ST	
  (point	
  J	
  >	
  2mm)	
  concave	
  vers	
  le	
  haut	
  (en	
  «	
  selle	
  de	
  cheval	
  »	
  =	
  «	
  saddle	
  back	
  »),	
  restant	
  posiGf	
  (parGe	
  terminale	
  >	
  1	
  mm,	
  suivi	
  d'ondes	
  T	
  biphasiques	
  ou	
  posiGves.	
  

– 

Type	
  3	
  (C)	
  Sus-­‐décalage	
  du	
  segment	
  ST	
  (point	
  J	
  >	
  2mm)	
  concave	
  vers	
  le	
  haut	
  (en	
  «	
  selle	
  de	
  cheval	
  »	
  =	
  «	
  saddle	
  back	
  »),	
  avec	
  une	
  parGe	
  terminale	
  du	
  ST	
  qui	
  est	
  <	
  1	
  mm.	
  

•  Seul	
  le	
  type	
  1	
  est	
  pathognomonique.	
  	
  
•  Les	
  types	
  2	
  et	
  3	
  n'ont	
  aucune	
  spécificité	
  :	
  leur	
  présence	
  doit	
  conduire	
  à	
  proposer	
  un	
  test	
  pharmacologique.	
  

c)	
   	
  Absence	
  de	
  cardiopathie	
  

Type 1
« en dôme »

Type 2
« en selle »

Type 3
« en selle »

CHU_Hôpitaux de Rouen - page 5
ECG	
  n°2	
  

!

1. 
2. 
3. 
4. 
5. 

SCA	
  ST+	
  antérieur	
  
Syndrome	
  de	
  Brugada	
  
Péricardite	
  aiguë	
  
RepolarisaGon	
  précoce	
  
Hyperkaliémie	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 6
ECG	
  n°2	
  

!

1. 
2. 
3. 
4. 
5. 

SCA	
  ST+	
  antérieur	
  
Syndrome	
  de	
  Brugada	
  
Péricardite	
  aiguë	
  
Repolarisa3on	
  précoce	
  
Hyperkaliémie	
  

Wang	
  K.	
  et	
  al.	
  ST-­‐Segment	
  ElevaGon	
  in	
  CondiGons	
  Other	
  Than	
  
Acute	
  Myocardial	
  InfarcGon.	
  NEJM	
  2003.349:2128-­‐2135	
  	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 7
ECG	
  n°2	
  
Caractéris3ques	
  ECG	
  en	
  faveur	
  d’une	
  péricardite	
  
•  Pente	
  de	
  PQ	
  descendante	
  
•  Aspect	
  d'ischémie	
  sous-­‐endocardique	
  diffuse	
  ou	
  ne	
  
correspondant	
  pas	
  à	
  un	
  territoire	
  coronaire	
  
•  ST+	
  sans	
  miroir	
  et	
  concave	
  en	
  haut,	
  prédominant	
  dans	
  les	
  
dérivaGons	
  précordiales	
  
•  ST+	
  sans	
  miroir	
  et	
  concave	
  en	
  haut,	
  prédominant	
  dans	
  les	
  
précordiales	
  et	
  souvent	
  isolé	
  dans	
  les	
  dérivaGons	
  frontales	
  
•  ST+	
  diphasique	
  
•  Tachycardie	
  
•  Bas	
  voltage	
  en	
  cas	
  d’épanchement,	
  voire	
  alternance	
  
électrique	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 8
ECG	
  n°3	
  

1. 
2. 
3. 
4. 
5. 

SCA	
  ST-­‐	
  antéro-­‐latéral	
  
Hypokaliémie	
  
Péricardite	
  aiguë	
  
Syndrome	
  de	
  Tako-­‐tsubo	
  
Hyperkaliémie	
  

CHU_Hôpitaux de Rouen - page 9
ECG	
  n°3	
  

1.  SCA	
  ST-­‐	
  antéro-­‐latéral	
  
2.  Hypokaliémie	
  
3.  Péricardite	
  aiguë	
  
4.  Syndrome	
  de	
  Tako-­‐tsubo	
  
5.  Hyperkaliémie	
  

CHU_Hôpitaux de Rouen - page 10
ECG	
  n°3	
  
Diagnos3c	
  
"   Cardiomyopathie	
  aiguë	
  catécholergique	
  à	
  
coronaires	
  saines	
  type	
  Tako-­‐tsubo	
  
"  Syndrome	
  de	
  l’apex	
  ventriculaire	
  gauche	
  en	
  ballon	
  	
  
"  Transient	
  le+	
  ventricular	
  apical	
  ballooning	
  
"  Syndrome	
  du	
  «	
  cœur	
  brisé	
  »	
  
"  "Broken-­‐Heart"	
  Syndrome	
  
"  Cardiomyopathie	
  de	
  stress	
  
"  Cardiomyopathie	
  ou	
  syndrome	
  du	
  Tako-­‐Tsubo	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 11
ECG	
  n°3	
  
Caractéris3ques	
  en	
  faveur	
  d’un	
  Tako-­‐tsubo	
  
"   Cliniques	
  
"   CompaGble	
  avec	
  infarctus	
  myocardique	
  
"   Mais	
  contexte	
  anamnesGque	
  parGculier	
  :	
  stress,	
  catastrophes	
  naturelles…	
  

"   ECG	
  
"   Phase	
  iniGale	
  :	
  courant	
  de	
  lésion	
  sous-­‐épicardique	
  biphasique	
  dans	
  tout	
  le	
  
précordium.	
  
"   Phase	
  précoce	
  :	
  courant	
  d’ischémie	
  sous-­‐épicardique	
  diffuse	
  (onde	
  T	
  <	
  0	
  dans	
  
toutes	
  les	
  précordiales	
  sans	
  sus-­‐ST	
  en	
  inférieur).	
  
"   QT	
  prolongé.	
  

"   Biologie	
  
"   Discordance	
  entre	
  l’aveinte	
  myocardique	
  étendue	
  et	
  une	
  élévaGon	
  
enzymaGque	
  minime.	
  

"   Ventriculographie	
  /	
  Échocardiographie	
  
"   Aveinte	
  prédominante	
  aux	
  segments	
  apicaux	
  et	
  médians.	
  
"   Réversibilité	
  de	
  l’aveinte	
  myocardique.	
  
Wittstein I. N Engl J Med 2005; 352: 539-48.
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 12
ECG	
  n°3	
  
Critères	
  diagnos3ques	
  de	
  la	
  Mayo	
  Clinic	
  
"   Hypokinésie,	
  akinésie	
  ou	
  dyskinésie	
  transitoire	
  apicale	
  du	
  
ventriculaire	
  gauche,	
  avec	
  ou	
  sans	
  aveinte	
  médiane	
  
"   Anomalies	
  dont	
  l’aveinte	
  régionale	
  s’étend	
  au-­‐delà	
  d’une	
  
distribuGon	
  vasculaire	
  épicardique	
  
"   Un	
  déclencheur	
  de	
  stress	
  est	
  fréquent	
  mais	
  pas	
  toujours	
  présent	
  	
  

"   Absence	
  de	
  maladie	
  coronarienne	
  obstrucGve	
  ou	
  signes	
  
angiographiques	
  de	
  rupture	
  aiguë	
  de	
  la	
  plaque	
  d’athérome	
  	
  
"   Anomalies	
  électrocardiographiques	
  récentes	
  (élévaGon	
  du	
  
segment	
  ST	
  et/ou	
  inversion	
  de	
  l’onde	
  T)	
  ou	
  modeste	
  
élévaGon	
  de	
  la	
  troponine	
  cardiaque	
  
"   Absence	
  de	
  
"   Myocardite	
  
"   Phéochromocytome	
  

Kawai S., Kitabatake A., Tomoike H. Guidelines for diagnosis of
takotsubo (ampulla) cardiomyopathy. Circ J. 2007 ; 71 (6) : 990-2.
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 13
ECG	
  n°4	
  

1. 
2. 
3. 
4. 
5. 

SCA	
  ST+	
  antérieur	
  étendu	
  
Hyperkaliémie	
  
SCA	
  ST-­‐	
  inférieur	
  
Bloc	
  de	
  branche	
  gauche	
  
Le	
  BBG	
  masque	
  un	
  éventuel	
  IDM	
  

CHU_Hôpitaux de Rouen - page 14
ECG	
  n°4	
  

1.  SCA	
  ST+	
  antérieur	
  étendu	
  
2.  Hyperkaliémie	
  
3.  SCA	
  ST-­‐	
  inférieur	
  
4.  Bloc	
  de	
  branche	
  gauche	
  
5.  Le	
  BBG	
  masque	
  un	
  éventuel	
  IDM	
  

CHU_Hôpitaux de Rouen - page 15
ECG	
  n°4	
  
Critères	
  diagnos3ques	
  de	
  SCA	
  en	
  présence	
  d’un	
  BBG	
  

Sgarbossa,	
  E.	
  B.	
  et	
  al.	
  N	
  Engl	
  J	
  Med	
  1996;334:481-­‐487	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 16
ECG	
  n°4	
  

Discordance	
  et	
  concordance	
  
"   En	
  présence	
  d’un	
  BBG,	
  il	
  est	
  important	
  d’intégrer	
  
les	
  noGons	
  de	
  discordance	
  et	
  de	
  concordance	
  
"   Dériva3ons	
  discordantes	
  
•  Segment	
  ST	
  et/ou	
  onde	
  T	
  dans	
  la	
  direcGon	
  opposée	
  au	
  
QRS	
  par	
  rapport	
  à	
  la	
  ligne	
  isoélectrique.	
  

"   Dériva3ons	
  concordantes	
  
•  Segment	
  ST	
  et/ou	
  onde	
  T	
  dans	
  la	
  même	
  direcGon	
  que	
  le	
  
QRS	
  par	
  rapport	
  à	
  la	
  ligne	
  isoélectrique.	
  

CHU_Hôpitaux de Rouen - page 17
ECG	
  n°4	
  
Discordance	
  des	
  dériva3ons	
  en	
  présence	
  d’un	
  BBG
	
  

Dériva3ons	
  discordantes
	
  

CHU_Hôpitaux de Rouen - page 18
ECG	
  n°4	
  
BBG	
  et	
  ischémie	
  :	
  Critères	
  de	
  Sgarbossa	
  	
  
10	
  mm/mV	
  
25	
  mm/sec	
  

CHU_Hôpitaux de Rouen - page 19
Sus-­‐décalage	
  de	
  ST	
  ≥	
  1	
  mm	
  dans	
  les	
  dérivaGons	
  concordantes	
  
ECG	
  n°4	
  
BBG	
  et	
  ischémie	
  :	
  Critères	
  de	
  Sgarbossa	
  
10	
  mm/mV	
  
25	
  mm/sec	
  

Sous-­‐décalage	
  de	
  ST	
  ≥	
  1	
  mm	
  dans	
  les	
  dérivaGons	
  V1,	
  V2	
  et/ou	
  CHU_Hôpitaux de Rouen - page 20
V3	
  
ECG	
  n°4	
  
BBG	
  et	
  ischémie	
  :	
  Critères	
  de	
  Sgarbossa	
  	
  
10	
  mm/mV	
  
25	
  mm/sec	
  

Sus-­‐décalage	
  de	
  ST	
  ≥	
  5	
  mm	
  dans	
  les	
  dérivaGons	
  discordantes	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 21
ECG	
  n°5	
  

1. 
2. 
3. 
4. 
5. 

SCA	
  en	
  territoire	
  inférieur	
  
SCA	
  en	
  territoire	
  antérieur	
  
Séquelle	
  d’IDM	
  
Bloc	
  de	
  branche	
  droit	
  
Bloc	
  de	
  branche	
  gauche	
  

CHU_Hôpitaux de Rouen - page 22
ECG	
  n°5	
  

1. 
2. 
3. 
4. 
5. 

SCA	
  en	
  territoire	
  inférieur	
  
SCA	
  en	
  territoire	
  antérieur	
  
Séquelles	
  d’IDM	
  
Bloc	
  de	
  branche	
  droit	
  
Bloc	
  de	
  branche	
  gauche	
  

CHU_Hôpitaux de Rouen - page 23
ECG	
  n°6	
  

1. 
2. 
3. 
4. 
5. 

SCA	
  en	
  territoire	
  inférieur	
  
SCA	
  en	
  territoire	
  antérieur	
  
Séquelle	
  d’IDM	
  
Bloc	
  de	
  branche	
  droit	
  
Bloc	
  de	
  branche	
  gauche	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 24
ECG	
  n°6	
  

1. 
2. 
3. 
4. 
5. 

SCA	
  en	
  territoire	
  inférieur	
  
SCA	
  en	
  territoire	
  antérieur	
  
Séquelles	
  d’IDM	
  
Bloc	
  de	
  branche	
  droit	
  
Bloc	
  de	
  branche	
  gauche	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 25
ECG	
  n°6	
  

Comme	
  pour	
  le	
  BBG,	
  le	
  segment	
  ST	
  et	
  l’onde	
  T	
  devrait	
  être	
  de	
  polarité	
  opposée	
  au	
  QRS.	
  
Un	
  bloc	
  de	
  branche	
  droit	
  (ici	
  incomplet)	
  est	
  caractérisé	
  par	
  un	
  QRS	
  élargi,	
  un	
  aspect	
  RSR’	
  en	
  V1,	
  une	
  
onde	
  s	
  empâtée	
  en	
  DI	
  et	
  V6.	
  	
  
	
  
Cet	
  ECG	
  montre	
  le	
  remplacement	
  du	
  RSR‘par	
  un	
  aspect	
  QR	
  en	
  V1,	
  V2	
  et	
  V3	
  (flèches	
  noires)	
  qui	
  est	
  
pathologique.	
  
	
  
Une	
  élévaGon	
  du	
  segment	
  ST	
  est	
  observée	
  en	
  V1,	
  V2,	
  V3	
  et	
  V4	
  (flèches	
  rouges)	
  :	
  SCA	
  en	
  territoire	
  
antéro-­‐septal.	
  De	
  plus,	
  les	
  ondes	
  T	
  ont	
  un	
  aspect	
  ischémique	
  en	
  V2,	
  V3	
  et	
  V4	
  (flèches	
  bleues)	
  et	
  il	
  
existe	
  un	
  miroir	
  en	
  DII,	
  DIII,	
  aVF.	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 26
ECG	
  n°7	
  

1. 
2. 
3. 
4. 
5. 

SCA	
  en	
  territoire	
  inférieur	
  
Hypothermie	
  
Péricardite	
  aiguë	
  
Myocardite	
  
RepolarisaGon	
  précoce	
  

!

CHU_Hôpitaux de Rouen - page 27
ECG	
  n°7	
  

1. 
2. 
3. 
4. 
5. 

SCA	
  en	
  territoire	
  inférieur	
  
Hypothermie	
  
Péricardite	
  aiguë	
  
Myocardite	
  
Repolarisa3on	
  précoce	
  

!

CHU_Hôpitaux de Rouen - page 28
ECG	
  n°8	
  

1. 
2. 
3. 
4. 
5. 

SCA	
  en	
  territoire	
  antérieur	
  
Syndrome	
  de	
  Brugada	
  
Hyperkaliémie	
  
IntoxicaGon	
  médicamenteuse	
  
QT	
  long	
  

CHU_Hôpitaux de Rouen - page 29
ECG	
  n°8	
  

1. 
2. 
3. 
4. 
5. 

SCA	
  en	
  territoire	
  antérieur	
  
Syndrome	
  de	
  Brugada	
  
Hyperkaliémie	
  
Intoxica3on	
  médicamenteuse	
  
QT	
  long	
  

CHU_Hôpitaux de Rouen - page 30
ECG	
  n°8	
  

CHU_Hôpitaux de Rouen - page 31
ECG	
  super-­‐bonus	
  

Quelle	
  est	
  l’artère	
  occluse	
  ?	
  
1. 
2. 
3. 
4. 
5. 

Cx	
  
IVA	
  
CD	
  
IVP	
  
Tc	
  commun	
  

CHU_Hôpitaux de Rouen - page 32
ECG	
  super-­‐bonus	
  

Quelle	
  est	
  l’artère	
  occluse	
  ?	
  
1. 
2. 
3. 
4. 
5. 

Cx	
  
IVA	
  
CD	
  
IVP	
  
Tc	
  commun	
  

de	
  Winter	
  RJ	
  et	
  al.	
  A	
  new	
  ECG	
  sign	
  of	
  proximal	
  LAD	
  occlusion.	
  
N	
  Engl	
  J	
  Med	
  2008;	
  359:2071-­‐3	
  

CHU_Hôpitaux de Rouen - page 33

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00 quizz ecg desar 2014

  • 1. Séminaire  de  Forma3on     DES  Anesthésie-­‐Réanima3on   CHU  Rouen  –  Amphithéâtre  8ème  étage   Mardi  14  janvier  2014     Quizz  ECG CHU_ Hôpitaux de Rouen - page 1 Dr  Nicolas  PESCHANSKI  –  Urgences  Adultes-­‐SAMU  76  A  
  • 2. ECG  n°1   ! CHU_Hôpitaux de Rouen - page 2
  • 3. ECG  n°1  :  Quel(s)  diagnos3c(s)  faut-­‐il  évoquer  ?   1)  HVG   ! 2)  SCA  antérieur   3)  RepolarisaGon  précoce   4)  Syndrome  de  Brugada   5)  Hyperkaliémie   CHU_Hôpitaux de Rouen - page 3
  • 4. ECG  n°1  :  Quel(s)  diagnos3c(s)  faut-­‐il  évoquer  ?   1)  HVG   ! 2)  SCA  antérieur   3)  RepolarisaGon  précoce   4)  Syndrome  de  Brugada   5)  Hyperkaliémie   Wang  K.  et  al.  ST-­‐Segment  ElevaGon  in  CondiGons  Other  Than   Acute  Myocardial  InfarcGon.  NEJM  2003.349:2128-­‐2135     CHU_Hôpitaux de Rouen - page 4
  • 5. ECG  n°1   Syndrome  de  Brugada  :  Critères  diagnos3ques   a)  Critères  anamnes3ques  :  épisodes  de  syncope  et/ou  mort  subite.   b)  Critères  ECG     •  ATCD  TDR  ventriculaires  :  FV  et  TV   •  ECG  de  base  parGculier  associant  :   •  Pseudo-­‐bloc  de  branche  droit  avec  élévaGon  du  point  J   •  Sus-­‐décalage  du  segment  ST  >  à  0,1  mV  en  V1V2V3,  dit  aspect  "en  dos  de  chameau",  variable  dans  le  temps  et  parfois   transitoire  ou  sus-­‐décalage  concave  du  segment  ST  en  dérivaGons  antérieures,  dit  aspects  "en  selle"  ou  aspects  "atypiques"     –  Type  1  (A)  Sus-­‐décalage  du  segment  ST  (point  J  >  2mm)  convexe  vers  le  haut  (en  dôme  =  coved)  avec  descente  progressive  et  ondes  T  négaGves   –  Type  2  (B)  Sus-­‐décalage  du  segment  ST  (point  J  >  2mm)  concave  vers  le  haut  (en  «  selle  de  cheval  »  =  «  saddle  back  »),  restant  posiGf  (parGe  terminale  >  1  mm,  suivi  d'ondes  T  biphasiques  ou  posiGves.   –  Type  3  (C)  Sus-­‐décalage  du  segment  ST  (point  J  >  2mm)  concave  vers  le  haut  (en  «  selle  de  cheval  »  =  «  saddle  back  »),  avec  une  parGe  terminale  du  ST  qui  est  <  1  mm.   •  Seul  le  type  1  est  pathognomonique.     •  Les  types  2  et  3  n'ont  aucune  spécificité  :  leur  présence  doit  conduire  à  proposer  un  test  pharmacologique.   c)    Absence  de  cardiopathie   Type 1 « en dôme » Type 2 « en selle » Type 3 « en selle » CHU_Hôpitaux de Rouen - page 5
  • 6. ECG  n°2   ! 1.  2.  3.  4.  5.  SCA  ST+  antérieur   Syndrome  de  Brugada   Péricardite  aiguë   RepolarisaGon  précoce   Hyperkaliémie   CHU_Hôpitaux de Rouen - page 6
  • 7. ECG  n°2   ! 1.  2.  3.  4.  5.  SCA  ST+  antérieur   Syndrome  de  Brugada   Péricardite  aiguë   Repolarisa3on  précoce   Hyperkaliémie   Wang  K.  et  al.  ST-­‐Segment  ElevaGon  in  CondiGons  Other  Than   Acute  Myocardial  InfarcGon.  NEJM  2003.349:2128-­‐2135     CHU_Hôpitaux de Rouen - page 7
  • 8. ECG  n°2   Caractéris3ques  ECG  en  faveur  d’une  péricardite   •  Pente  de  PQ  descendante   •  Aspect  d'ischémie  sous-­‐endocardique  diffuse  ou  ne   correspondant  pas  à  un  territoire  coronaire   •  ST+  sans  miroir  et  concave  en  haut,  prédominant  dans  les   dérivaGons  précordiales   •  ST+  sans  miroir  et  concave  en  haut,  prédominant  dans  les   précordiales  et  souvent  isolé  dans  les  dérivaGons  frontales   •  ST+  diphasique   •  Tachycardie   •  Bas  voltage  en  cas  d’épanchement,  voire  alternance   électrique   CHU_Hôpitaux de Rouen - page 8
  • 9. ECG  n°3   1.  2.  3.  4.  5.  SCA  ST-­‐  antéro-­‐latéral   Hypokaliémie   Péricardite  aiguë   Syndrome  de  Tako-­‐tsubo   Hyperkaliémie   CHU_Hôpitaux de Rouen - page 9
  • 10. ECG  n°3   1.  SCA  ST-­‐  antéro-­‐latéral   2.  Hypokaliémie   3.  Péricardite  aiguë   4.  Syndrome  de  Tako-­‐tsubo   5.  Hyperkaliémie   CHU_Hôpitaux de Rouen - page 10
  • 11. ECG  n°3   Diagnos3c   "   Cardiomyopathie  aiguë  catécholergique  à   coronaires  saines  type  Tako-­‐tsubo   "  Syndrome  de  l’apex  ventriculaire  gauche  en  ballon     "  Transient  le+  ventricular  apical  ballooning   "  Syndrome  du  «  cœur  brisé  »   "  "Broken-­‐Heart"  Syndrome   "  Cardiomyopathie  de  stress   "  Cardiomyopathie  ou  syndrome  du  Tako-­‐Tsubo   CHU_Hôpitaux de Rouen - page 11
  • 12. ECG  n°3   Caractéris3ques  en  faveur  d’un  Tako-­‐tsubo   "   Cliniques   "   CompaGble  avec  infarctus  myocardique   "   Mais  contexte  anamnesGque  parGculier  :  stress,  catastrophes  naturelles…   "   ECG   "   Phase  iniGale  :  courant  de  lésion  sous-­‐épicardique  biphasique  dans  tout  le   précordium.   "   Phase  précoce  :  courant  d’ischémie  sous-­‐épicardique  diffuse  (onde  T  <  0  dans   toutes  les  précordiales  sans  sus-­‐ST  en  inférieur).   "   QT  prolongé.   "   Biologie   "   Discordance  entre  l’aveinte  myocardique  étendue  et  une  élévaGon   enzymaGque  minime.   "   Ventriculographie  /  Échocardiographie   "   Aveinte  prédominante  aux  segments  apicaux  et  médians.   "   Réversibilité  de  l’aveinte  myocardique.   Wittstein I. N Engl J Med 2005; 352: 539-48. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 12
  • 13. ECG  n°3   Critères  diagnos3ques  de  la  Mayo  Clinic   "   Hypokinésie,  akinésie  ou  dyskinésie  transitoire  apicale  du   ventriculaire  gauche,  avec  ou  sans  aveinte  médiane   "   Anomalies  dont  l’aveinte  régionale  s’étend  au-­‐delà  d’une   distribuGon  vasculaire  épicardique   "   Un  déclencheur  de  stress  est  fréquent  mais  pas  toujours  présent     "   Absence  de  maladie  coronarienne  obstrucGve  ou  signes   angiographiques  de  rupture  aiguë  de  la  plaque  d’athérome     "   Anomalies  électrocardiographiques  récentes  (élévaGon  du   segment  ST  et/ou  inversion  de  l’onde  T)  ou  modeste   élévaGon  de  la  troponine  cardiaque   "   Absence  de   "   Myocardite   "   Phéochromocytome   Kawai S., Kitabatake A., Tomoike H. Guidelines for diagnosis of takotsubo (ampulla) cardiomyopathy. Circ J. 2007 ; 71 (6) : 990-2. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 13
  • 14. ECG  n°4   1.  2.  3.  4.  5.  SCA  ST+  antérieur  étendu   Hyperkaliémie   SCA  ST-­‐  inférieur   Bloc  de  branche  gauche   Le  BBG  masque  un  éventuel  IDM   CHU_Hôpitaux de Rouen - page 14
  • 15. ECG  n°4   1.  SCA  ST+  antérieur  étendu   2.  Hyperkaliémie   3.  SCA  ST-­‐  inférieur   4.  Bloc  de  branche  gauche   5.  Le  BBG  masque  un  éventuel  IDM   CHU_Hôpitaux de Rouen - page 15
  • 16. ECG  n°4   Critères  diagnos3ques  de  SCA  en  présence  d’un  BBG   Sgarbossa,  E.  B.  et  al.  N  Engl  J  Med  1996;334:481-­‐487   CHU_Hôpitaux de Rouen - page 16
  • 17. ECG  n°4   Discordance  et  concordance   "   En  présence  d’un  BBG,  il  est  important  d’intégrer   les  noGons  de  discordance  et  de  concordance   "   Dériva3ons  discordantes   •  Segment  ST  et/ou  onde  T  dans  la  direcGon  opposée  au   QRS  par  rapport  à  la  ligne  isoélectrique.   "   Dériva3ons  concordantes   •  Segment  ST  et/ou  onde  T  dans  la  même  direcGon  que  le   QRS  par  rapport  à  la  ligne  isoélectrique.   CHU_Hôpitaux de Rouen - page 17
  • 18. ECG  n°4   Discordance  des  dériva3ons  en  présence  d’un  BBG   Dériva3ons  discordantes   CHU_Hôpitaux de Rouen - page 18
  • 19. ECG  n°4   BBG  et  ischémie  :  Critères  de  Sgarbossa     10  mm/mV   25  mm/sec   CHU_Hôpitaux de Rouen - page 19 Sus-­‐décalage  de  ST  ≥  1  mm  dans  les  dérivaGons  concordantes  
  • 20. ECG  n°4   BBG  et  ischémie  :  Critères  de  Sgarbossa   10  mm/mV   25  mm/sec   Sous-­‐décalage  de  ST  ≥  1  mm  dans  les  dérivaGons  V1,  V2  et/ou  CHU_Hôpitaux de Rouen - page 20 V3  
  • 21. ECG  n°4   BBG  et  ischémie  :  Critères  de  Sgarbossa     10  mm/mV   25  mm/sec   Sus-­‐décalage  de  ST  ≥  5  mm  dans  les  dérivaGons  discordantes   CHU_Hôpitaux de Rouen - page 21
  • 22. ECG  n°5   1.  2.  3.  4.  5.  SCA  en  territoire  inférieur   SCA  en  territoire  antérieur   Séquelle  d’IDM   Bloc  de  branche  droit   Bloc  de  branche  gauche   CHU_Hôpitaux de Rouen - page 22
  • 23. ECG  n°5   1.  2.  3.  4.  5.  SCA  en  territoire  inférieur   SCA  en  territoire  antérieur   Séquelles  d’IDM   Bloc  de  branche  droit   Bloc  de  branche  gauche   CHU_Hôpitaux de Rouen - page 23
  • 24. ECG  n°6   1.  2.  3.  4.  5.  SCA  en  territoire  inférieur   SCA  en  territoire  antérieur   Séquelle  d’IDM   Bloc  de  branche  droit   Bloc  de  branche  gauche   CHU_Hôpitaux de Rouen - page 24
  • 25. ECG  n°6   1.  2.  3.  4.  5.  SCA  en  territoire  inférieur   SCA  en  territoire  antérieur   Séquelles  d’IDM   Bloc  de  branche  droit   Bloc  de  branche  gauche   CHU_Hôpitaux de Rouen - page 25
  • 26. ECG  n°6   Comme  pour  le  BBG,  le  segment  ST  et  l’onde  T  devrait  être  de  polarité  opposée  au  QRS.   Un  bloc  de  branche  droit  (ici  incomplet)  est  caractérisé  par  un  QRS  élargi,  un  aspect  RSR’  en  V1,  une   onde  s  empâtée  en  DI  et  V6.       Cet  ECG  montre  le  remplacement  du  RSR‘par  un  aspect  QR  en  V1,  V2  et  V3  (flèches  noires)  qui  est   pathologique.     Une  élévaGon  du  segment  ST  est  observée  en  V1,  V2,  V3  et  V4  (flèches  rouges)  :  SCA  en  territoire   antéro-­‐septal.  De  plus,  les  ondes  T  ont  un  aspect  ischémique  en  V2,  V3  et  V4  (flèches  bleues)  et  il   existe  un  miroir  en  DII,  DIII,  aVF.   CHU_Hôpitaux de Rouen - page 26
  • 27. ECG  n°7   1.  2.  3.  4.  5.  SCA  en  territoire  inférieur   Hypothermie   Péricardite  aiguë   Myocardite   RepolarisaGon  précoce   ! CHU_Hôpitaux de Rouen - page 27
  • 28. ECG  n°7   1.  2.  3.  4.  5.  SCA  en  territoire  inférieur   Hypothermie   Péricardite  aiguë   Myocardite   Repolarisa3on  précoce   ! CHU_Hôpitaux de Rouen - page 28
  • 29. ECG  n°8   1.  2.  3.  4.  5.  SCA  en  territoire  antérieur   Syndrome  de  Brugada   Hyperkaliémie   IntoxicaGon  médicamenteuse   QT  long   CHU_Hôpitaux de Rouen - page 29
  • 30. ECG  n°8   1.  2.  3.  4.  5.  SCA  en  territoire  antérieur   Syndrome  de  Brugada   Hyperkaliémie   Intoxica3on  médicamenteuse   QT  long   CHU_Hôpitaux de Rouen - page 30
  • 31. ECG  n°8   CHU_Hôpitaux de Rouen - page 31
  • 32. ECG  super-­‐bonus   Quelle  est  l’artère  occluse  ?   1.  2.  3.  4.  5.  Cx   IVA   CD   IVP   Tc  commun   CHU_Hôpitaux de Rouen - page 32
  • 33. ECG  super-­‐bonus   Quelle  est  l’artère  occluse  ?   1.  2.  3.  4.  5.  Cx   IVA   CD   IVP   Tc  commun   de  Winter  RJ  et  al.  A  new  ECG  sign  of  proximal  LAD  occlusion.   N  Engl  J  Med  2008;  359:2071-­‐3   CHU_Hôpitaux de Rouen - page 33