Devenez experts de l'ECG dans les intoxications médicamenteuses... Certains aspects ne vous échapperons plus !

1. ToXiC
E
C
G
Nicolas PESCHANSKI MD, PhD
CHI Eure-Seine Evreux@DocNikko

2. Quel toxique ?

3. Quel toxique ?

4. Quel toxique ?
1. Quetiapine
2. Amiodarone
3. Valium
4. Clomipramine
5. Ethanol

5. Quel toxique ?
1. Quetiapine
2. Amiodarone
3. Valium
4. Clomipramine
5. Ethanol
ATC

6. Eléctrophysiopathologie

7. Eléctrophysiopathologie

8. Z
Zone de vulnérabilité
ZATC Z
Z
Eléctrophysiopathologie

9. Na+-Bloqueurs ECG
R’ > 3 mm
S = 4 mm
QRS > 200 ms
R’/S = 0,75

10. ATC ECG
Tachycardie
Axe droit à hyperdroit
QRS larges (bizarres)
Onde R’ (terminale) > 3 mm
aVR = Rapport R’/S > 0,7
Disparition onde p (tardive)

11. ATC ECG
Intérêt pronostique
QRS➚ = Complications➚
> 100 ms = Convulsions
> 160 ms = Troubles du rythme

12. ATC ECG
Convulsions
QRS > 400 ms

13. ATC ECG
Thérapeutique ?
HCO3-
ECMO

14. ATC ECG
Traitement
QRS > 400 ms

15. Tachycardie
Axe droit à hyperdroit
QRS larges (bizarres)
Onde R’ (terminale) > 3 mm
aVR = Rapport R’/S > 0,7
Aspect Brugada-Like
Disparition onde p (tardive)
Na+-Bloqueurs ECG

16. Brugada-like ECG
R’/S = 0,75

17. A.1-1
ATC
AA Classe I
Anesthésiques
Anti-épileptiques
Quinine
Cocaïne
Amphétamine
Tramadol...
Na+-Bloqueurs ECG

18. Homme de 22 ans…
Dyspnée + Agitation + Sueurs + Douleurs abdominales
A.1-1

19. Homme de 22 ans…
A.1-1

20. Quel toxique ?

21. Quel toxique ?

22. Quel toxique ?
1. Citalopram
2. Amiodarone
3. Digoxine
4. Diltiazem
5. Sotalol

23. Quel toxique ?
1. Citalopram
2. Amiodarone
3. Digoxine
4. Diltiazem
5. Sotalol

24. Vérapamil

25. Thérapeutique ?
Calcium-Bloqueurs
Ca2+
Insuline euglycémique
Intralipides ?
ECMO

26. Quel toxique ?

27. Quel toxique ?

28. Quel toxique ?
1. Aspirine
2. Amiodarone
3. Digoxine
4. Diltiazem
5. Venlafaxine

29. Quel toxique ?
1. Aspirine
2. Amiodarone
3. Digoxine
4. Diltiazem
5. Venlafaxine

30. Eléctrophysiopathologie
✭✭✭

31. Digitaliques ECG
Excitabilité
BAV

32. Digitaliques ECG
Régularisation d’une fibrillation atriale

33. Digitaliques ECG
Flutter atrial avec bloc de haut grade

34. TV bidirectionnelle
Digitaliques ECG

35. Bradycardie
Digitaliques ECG
Kaliémie 8,4 mEq/L

36. Bradycardie persistante normoK
Digitaliques ECG
Digoxinémie 13 ng/ml !!!!

37. Correction bradycardie
Digitaliques ECG
Digidot 400mg

38. Imprégnation digitalique
Digitaliques ECG

39. Digitaliques ECG
Tachycardie supraventriculaire
Bradycardie
Excitabilité ventriculaire
Bloc atrio-ventriculaire
HyperK associée

40. Digitaliques
Thérapeutique ?
Fab anti-Dig

41. Quel toxique ?

42. Quel toxique ?

43. Quel toxique ?
1. Citalopram
2. Amiodarone
3. Digoxine
4. Diltiazem
5. Sotalol

44. Quel toxique ?
1. Citalopram
2. Amiodarone
3. Digoxine
4. Diltiazem
5. Sotalol

45. Zone de vulnérabilité
Eléctrophysiopathologie

46. Sotalol ECG
QTc 500 ms
Fc = 42

47. Risque = Torsade de pointe
✭
Sotalol ECG

48. 𝜷-Bloqueurs ECG
Bradycardie sinusale
BAV (tout grade)
QT long*
Bradycardie jonctionnelle
Bradycardie ventriculaire

49. Chan (2007) PMID:17881416
Sotalol ECG

50. Sotalol ECG
Intérêt pronostique
FC < 50 = Complications➚
QTc > 500ms = Troubles du rythme

51. Thérapeutique ?
𝜷-Bloqueurs
Glucagon
Insuline euglycémique
Intralipides ?
Isoprénaline/Adrénaline

52. Quel toxique ?

53. 𝜷-Bloqueurs

54. 𝜷-Bloqueurs

55. 𝜷-Bloqueurs

56. Quel toxique ?

57. Sotalol

58. Quel toxique ?

59. Propranolol

60. Quel toxique ?

61. ATC

62. ATC

63. ATC

64. ATC

65. Quel toxique ?

66. Flécaine

67. Flécaine

68. Quel toxique ?

69. Quetiapine

70. 1- Fréquence et rythme
2- Intervalle PR/PQ - BAV ?
3- Durée QRS (DII) - BB ?
4- Déviation axiale droite du QRS
5- Intervalles QT/QTc
6- Ectopie ventriculaire➚ automaticité
7- Complications (1/2 vie, poly-intoxication…)
Electro(ToXi)Cardiogramme

71. BAV
𝛃-bloquants
Anticalciques
Verapamil
Diltiazem
Algorithme
R➚ aVR
(+/- S DI-aVL)
ATC
Propranolol
Autres Na+bloqueurs
-ai/ines
Amiodarione
HyperK
QTc long
Sotalol
Cordarone (S-T long)
Antidépresseurs
ISRS
Antipsychotiques
Neuroleptiques & Atypiques
Méthadone
Antibiotiques
Erythromycine - Cotrimoxazole
Quinolones - Imidazolés
Chimiothérapies
Antivomitifs
Domperidone & -sétrons
HypoK
Bi-TV
Rythme hétérogène
Digitaliques

72. 1. ATC
2. Anesthésiques
• Kétamine
• Lidocaine
3. Antiarythmiques
• Flécaine
• Quinine/Nivaquine
• +/- Cordarone
Agents Na+-bloqueurs

73. 1. Sotalol
2. Inhibiteurs calciques cardiosélectifs
• Diltiazem
• Verapamil
3. Neuroleptiques
4.Antipsychotiques atypiques
• Quetiapine
• Olenzapine
Agents K+-bloqueurs

74. @DocNikko
https://www.slideshare.net/secret/wRJ77nDx9F6kB7