Atelier ECG aux urgences dans la prise en charge des intoxications graves

1. ToXiC
E
C
G
Nicolas PESCHANSKI MD, PhD
CHI Eure-Seine Evreux@DocNikko

2. Quel toxique ?

3. Quel toxique ?

4. Quel toxique ?
1. Quetiapine
2. Amiodarone
3. Valium
4. Clomipramine
5. Ethanol

5. Quel toxique ?
1. Quetiapine
2. Amiodarone
3. Valium
4. Clomipramine
5. Ethanol
ATC

6. Eléctrophysiopathologie

7. Z
Zone de vulnérabilité
ZATC
Eléctrophysiopathologie

8. Na+-Bloqueurs ECG
R’ > 3 mm
S = 4 mm
QRS > 200 ms
R’/S = 0,75

9. ATC ECG
Tachycardie
Axe droit à hyperdroit
QRS larges (bizarres)
Onde R’ (terminale) > 3 mm
aVR = Rapport R’/S > 0,7
Disparition onde p (tardive)

10. Brugada-like ECG
R’/S = 0,75

11. ATC ECG
Intérêt pronostique
QRS➚ = Complications➚
> 100 ms = Convulsions
> 160 ms = Troubles du rythme

12. ATC ECG
Convulsions
QRS > 400 ms

13. ATC ECG
Thérapeutique ?
HCO3-
ECMO

14. ATC ECG
Traitement
QRS > 400 ms

15. Quel toxique ?

16. Quel toxique ?

17. Quel toxique ?
1. Aspirine
2. Amiodarone
3. Digoxine
4. Diltiazem
5. Venlafaxine

18. Quel toxique ?
1. Aspirine
2. Amiodarone
3. Digoxine
4. Diltiazem
5. Venlafaxine

19. Eléctrophysiopathologie
✭✭✭

20. Digitaliques ECG
Excitabilité
BAV

21. Digitaliques ECG
Régularisation d’une fibrillation atriale

22. Digitaliques ECG
Flutter atrial avec bloc de haut grade

23. TV bidirectionnelle
Digitaliques ECG

24. Bradycardie
Digitaliques ECG
Kaliémie 8,4 mEq/L

25. Bradycardie persistante normoK
Digitaliques ECG
Digoxinémie 13 ng/ml !!!!

26. Correction bradycardie
Digitaliques ECG
Digidot 400mg

27. Imprégnation digitalique
Digitaliques ECG

28. Digitaliques ECG
Tachycardie supraventriculaire
Bradycardie
Excitabilité ventriculaire
Bloc atrio-ventriculaire
HyperK associée

29. Digitaliques
Thérapeutique ?
Fab anti-Dig

30. Quel toxique ?

31. Quel toxique ?

32. Quel toxique ?
1. Citalopram
2. Amiodarone
3. Digoxine
4. Diltiazem
5. Sotalol

33. Quel toxique ?
1. Citalopram
2. Amiodarone
3. Digoxine
4. Diltiazem
5. Sotalol

34. Zone de vulnérabilité
Eléctrophysiopathologie

35. Sotalol ECG
QTc 500 ms
Fc = 42

36. Risque = Torsade de pointe
✭
Sotalol ECG

37. 𝜷-Bloqueurs ECG
Bradycardie sinusale
BAV (tout grade)
QT long*
Bradycardie jonctionnelle
Bradycardie ventriculaire

38. Chan (2007) PMID:17881416
Sotalol ECG

39. Sotalol ECG
Intérêt pronostique
FC < 50 = Complications➚
QTc > 500ms = Troubles du rythme

40. Thérapeutique ?
𝜷-Bloqueurs
Glucagon
Insuline euglycémique
Intralipides ?
Adrénaline

41. Quel toxique ?

42. Quel toxique ?

43. Quel toxique ?
1. Citalopram
2. Amiodarone
3. Digoxine
4. Diltiazem
5. Sotalol

44. Quel toxique ?
1. Citalopram
2. Amiodarone
3. Digoxine
4. Diltiazem
5. Sotalol

45. Vérapamil

46. Thérapeutique ?
Calcium-Bloqueurs
Ca2+
Insuline euglycémique
Intralipides ?
ECMO

47. 1- Fréquence et rythme
2- Intervalle PR/PQ - BAV ?
3- Durée QRS (DII) - BB ?
4- Déviation axiale droite du QRS
5- Intervalles QT/QTc
6- Ectopie ventriculaire➚ automaticité
7- Complications (1/2 vie, poly-intoxication…)
Electro(ToXi)Cardiogramme

48. @DocNikko