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Détresse respiratoire
Spécificités de la COVID-19
Nicolas PESCHANSKI
SAMU-SMUR-Urgences
CHU Rennes
Faculté de Médecine
Université Rennes-1
LUNDI 10 MAI 2021
DECLARATION DES LIENS D’INTERETS
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1 2 3 4 5 3
Fisher&Paykel Healthcare X
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Date : 10 mai 2021
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well-preserved lung gas volume in this patient cohort, in sharp
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A
14
12
10
8
6
4
2
0
20 30 40 50 60 70 80 90
Compliance (ml/cmH2O)
B
Right-to-left shunt fraction
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8
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Figure 1. (A) Distributions of the observations of the compliance values observed in our cohort of patients. (B) Distributions of the ob
to-left shunt values observed in our cohort of patients.
CORRES
Gattinoni L, et al. AJRCCM 2020
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VNI
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Masques simples
Masques HC
Lunettes O2
OHDN
RS
0
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Précautions standard et complémentaires de type «gouttelettes » et « contact » = précautions
renforcées REB
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“Thus, we can state that CPAP via an oronasal
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support methods that allow the minimum room
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CPAP Boussignac
Leasa et al. Crit Care (2021) 25:22
https://doi.org/10.1186/s13054-020-03415-2
REVIEW
Knowledge translation tools to guide care
of non-intubated patients with acute respiratory
illness during the COVID-19 Pandemic
David Leasa1,2
, Paul Cameron1,2
, Kimia Honarmand1,2
, Tina Mele1,2
and Karen J. Bosma1,2*
for the LHSC
Ventilation Strategy for COVID-19 Working Group
Abstract
Providing optimal care to patients with acute respiratory illness while preventing hospital transmission of COVID-19
is of paramount importance during the pandemic; the challenge lies in achieving both goals simultaneously. Contro-
versy exists regarding the role of early intubation versus use of non-invasive respiratory support measures to avoid
intubation. This review summarizes available evidence and provides a clinical decision algorithm with risk mitigation
techniques to guide clinicians in care of the hypoxemic, non-intubated, patient during the COVID-19 pandemic.
Although aerosolization of droplets may occur with aerosol-generating medical procedures (AGMP), including high
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Corrélation TDM
Corrélation TDM
• Se ± 75% (Se TDM 95% ; Se Rx pulmonaire 59%)
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Webinaire Détresse respiratoire - spécificité COVID-19 Urgences Le Mensuel 2021

  • 1. Détresse respiratoire Spécificités de la COVID-19 Nicolas PESCHANSKI SAMU-SMUR-Urgences CHU Rennes Faculté de Médecine Université Rennes-1 LUNDI 10 MAI 2021
  • 2. DECLARATION DES LIENS D’INTERETS Pour l’année en cours et les 4 années précédentes NOM DE LA SOCIETE TYPE DE LIEN* 1 2 3 4 5 3 Fisher&Paykel Healthcare X Vygon SA X X X En cas de contrat renouvelé : Date de déclaration initiale : 02/05/2021 Je certifie qu’aucune modification n’est survenue depuis la date de déclaration initiale 1-RECHERCHE/ETUDES CLINIQUES* 4-CONSEIL/CONSULTANT 2-COMMUNICATION 5-ACTIONNARIAT JETONS DE PRESENCE 3-FRAIS DE DEPLACEMENT/CONGRES 6-LIENS DIRECTS (Famille) DECLARATION DES CONFLITS D’INTERETS EVENTUELS LIES A LA COMMUNICATION CONCERNEE TYPE D’ACTIVITE Communication : Orale CADRE DE L’ACTIVITE Lieu : Webinaire Date : 10 mai 2021 ACTION PREVUE Titre : Détresse respiratoire Qualité Orateur CONFLITS D’INTERETS En lien avec la présentation : Fisher&Paykel Healthcare, Vygon SA Autres : AstraZeneca, Bayer Pharma, Roche Diagnostics*
  • 3. Pneumopathie SARS-CoV-2 Un SDRA comme les autres? 01. LUNDI 10 MAI 2021
  • 4. Critères de Berlin Délai : dans les 7 jours Imagerie : infiltrats bilatéraux Origine: non expliquée par une insuffisance cardiaque / surcharge liquidienne Oxygénation •Faible : PaO2 / Fi02 <200 mm Hg (≤ 300 avec PEEP / CPAP ≥ 5 cm H 20) •Modéré: PaO2 / Fi02 <100mmHg (≤200 avec PEEP / CPAP ≥5cmH20) •Sévère: P / F ≤100mmHg avec PEEP ≥5cmH20 Pneumonie COVID 19 & critères de SDRA
  • 5. well-preserved lung gas volume in this patient cohort, in sharp contrast to expectations for severe ARDS. Massimo Cressoni, M.D. University of Milan-Bicocca A 14 12 10 8 6 4 2 0 20 30 40 50 60 70 80 90 Compliance (ml/cmH2O) B Right-to-left shunt fraction 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 8 6 4 2 0 Figure 1. (A) Distributions of the observations of the compliance values observed in our cohort of patients. (B) Distributions of the ob to-left shunt values observed in our cohort of patients. CORRES Gattinoni L, et al. AJRCCM 2020 COVID-19 : SDRA atypique ?
  • 6. L H
  • 7. Faible élastance (Compliance élevée) Ratio ventilation/perfusion faible Faible poids pulmonaire Faible recrutement TDM : poumons bien ventilés (-1000 to -700 HU) Type-L
  • 8. Élastance élevée (Compliance faible) Ratio ventilation/perfusion faible (shunt G-D +++) Poids pulmonaire important Recrutabilité élevée TDM : poumons mal ventilés (-300 to +100 HU) Type-H
  • 9. 15% 85% Ziehr DZ, et al. AJRCCM 2020 2 phénotypes d’un même spectre ?
  • 10. Ça va SpO2 basse FR élevée Travail faible « Happypoxémique »
  • 11. Tobin MJ, et al. AJRCCM 2020 Altération des mécanorécepteurs Dérivation intra-pulmonaire Compliance pulmonaire relativement préservée Absence d'espace mort excessif Microthrombi et vasoconstriction micro vasculaire Alvéolite Infection Hypoxémie ‘heureuse’ Altération des chémorécepteurs centraux & périphériques Aggravation clinique Ventilation mécanique
  • 12. Oxygénation-Ventilation Pourquoi nous avons évolué ? 02. LUNDI 10 MAI 2021
  • 13. ≤ 6 L/min > 6 L/min
  • 14.
  • 15. Pourquoi ? D’après Leung CCH, et al. J Hosp Infect 2019 VNI Aérosols Masques simples Masques HC Lunettes O2 OHDN RS 0 100 cm
  • 16. Protection Précautions standard et complémentaires de type «gouttelettes » et « contact » = précautions renforcées REB • SHA (solutions hydro-alcooliques) ou eau & savon • Masque FFP2 pour les procédures à risque d’aérosolisation (intubation, aspiration, prélèvements bronchiques…) • Surblouse à usage unique (imperméable si soins souillants) • Gants non stériles à usage unique • Charlotte • Lunettes de protection Patient suspect ou confirmé = chambre individuelle, porte fermée Gestion des stocks = tension +++
  • 17. “Thus, we can state that CPAP via an oronasal mask and NIV via a helmet equipped with an inflatable neck cushion are the ventilatory support methods that allow the minimum room air contamination.” CPAP @ 20 cmH2O avec masque orofacial entraine une dispersion négligeable OHDN @ 60 L/min entraîne une dispersion à 17 cm (62 cm si dispositif non fixé)
  • 18. Finalement… Adapté de Leung CCH, et al. J Hosp Infect 2019 VNI (dépend du respirateur et du type d’interface utilisée) Aérosols Masques simples Masques HC Lunettes O2 OHDN RS 0 100 cm CPAP Boussignac Leasa et al. Crit Care (2021) 25:22 https://doi.org/10.1186/s13054-020-03415-2 REVIEW Knowledge translation tools to guide care of non-intubated patients with acute respiratory illness during the COVID-19 Pandemic David Leasa1,2 , Paul Cameron1,2 , Kimia Honarmand1,2 , Tina Mele1,2 and Karen J. Bosma1,2* for the LHSC Ventilation Strategy for COVID-19 Working Group Abstract Providing optimal care to patients with acute respiratory illness while preventing hospital transmission of COVID-19 is of paramount importance during the pandemic; the challenge lies in achieving both goals simultaneously. Contro- versy exists regarding the role of early intubation versus use of non-invasive respiratory support measures to avoid intubation. This review summarizes available evidence and provides a clinical decision algorithm with risk mitigation techniques to guide clinicians in care of the hypoxemic, non-intubated, patient during the COVID-19 pandemic. Although aerosolization of droplets may occur with aerosol-generating medical procedures (AGMP), including high Open Access
  • 19. Protections/Procédures OHDN CPAP VNI Leasa et al. Crit Care 2021 Farkas J. IBCC EMCrit Project 2021
  • 20. 2. MHC 1. Canules nasales 3. CPAP Boussignac 4. OHDN 5. VNI (VSAI-PEP)
  • 21. DGS-Urgent MARS 2020-27 03/04/2020 Doctrine d'usage des dispositifs de ventilation et respirateurs pour les patients COVID-19
  • 24. Détresse respiratoire COVID-19 Améliorer la pertinence diagnostique? 03. LUNDI 10 MAI 2021
  • 26. Syndrome interstitiel d’origine cardiaque Syndrome interstitiel d’origine cardiaque Syndrome interstitiel d’origine pulmonaire Syndrome interstitiel d’origine pulmonaire Lignes B
  • 27. Syndrome interstitiel d’origine cardiaque Syndrome interstitiel d’origine cardiaque Ligne pleurale Condensations
  • 28. Anomalies de la ligne pleurale Épanchement Lignes B fusionné es Lignes B fusionnées Condensations Anomalies COVID-19
  • 29. Syndrome interstitiel d’origine cardiaque Phase one Stades évolutifs
  • 32. • Se ± 75% (Se TDM 95% ; Se Rx pulmonaire 59%) • Sp ≤ 50% (atélectasie postérieure en décubitus) • Signes échographiques du syndrome interstitiel • Corrélation clinique/imageries antérieures Performances POCUS Lee FCY. Intensive Care Med 2016 • Dépistage de lésions avant la symptomatologie • Permet un accès à l’imagerie précocement • Diagnostics différentiels • Suivi de la pathologie (@yaletung Butterfly) Huang Y, et al. Research Square 2020
  • 33. Filtre HEPA Georges BOUSSIGNAC (1938-2020) « Les différences fondamentales entre les croyants et les médecins réfléchis sont le bon sens et la simplicité »
  • 34. Détresse respiratoire Spécificités de la COVID-19 Questions ? Nicolas PESCHANSKI SAMU-SMUR-Urgences CHU Rennes Faculté de Médecine Université Rennes-1 LUNDI 10 MAI 2021