Quelles sont les particularités de la détresse respiratoire aiguë de la pneumopathie COVID-19 ? Physiopathologie, présentation clinique et prise en charge par les supports d'oxygénation aux urgences et en extra-hospitalier

1. Détresse respiratoire
Spécificités de la COVID-19
Nicolas PESCHANSKI
SAMU-SMUR-Urgences
CHU Rennes
Faculté de Médecine
Université Rennes-1
LUNDI 10 MAI 2021

2. DECLARATION DES LIENS D’INTERETS
Pour l’année en cours et les 4 années précédentes
NOM DE LA SOCIETE
TYPE DE LIEN*
1 2 3 4 5 3
Fisher&Paykel Healthcare X
Vygon SA X X X
En cas de contrat renouvelé :
Date de déclaration initiale : 02/05/2021
Je certifie qu’aucune modification n’est survenue depuis la date
de déclaration initiale
1-RECHERCHE/ETUDES CLINIQUES* 4-CONSEIL/CONSULTANT
2-COMMUNICATION 5-ACTIONNARIAT JETONS DE PRESENCE
3-FRAIS DE DEPLACEMENT/CONGRES 6-LIENS DIRECTS (Famille)
DECLARATION DES CONFLITS D’INTERETS EVENTUELS
LIES A LA COMMUNICATION CONCERNEE
TYPE D’ACTIVITE
Communication : Orale
CADRE DE L’ACTIVITE
Lieu : Webinaire
Date : 10 mai 2021
ACTION PREVUE
Titre : Détresse respiratoire
Qualité Orateur
CONFLITS D’INTERETS
En lien avec la présentation : Fisher&Paykel Healthcare, Vygon SA
Autres : AstraZeneca, Bayer Pharma, Roche Diagnostics*

3. Pneumopathie SARS-CoV-2
Un SDRA comme les autres?
01.
LUNDI 10 MAI 2021

4. Critères de Berlin
Délai : dans les 7 jours
Imagerie : infiltrats bilatéraux
Origine: non expliquée par une insuffisance cardiaque /
surcharge liquidienne
Oxygénation
•Faible : PaO2 / Fi02 <200 mm Hg (≤ 300 avec PEEP / CPAP ≥ 5 cm H 20)
•Modéré: PaO2 / Fi02 <100mmHg (≤200 avec PEEP / CPAP ≥5cmH20)
•Sévère: P / F ≤100mmHg avec PEEP ≥5cmH20
Pneumonie COVID 19
&
critères de SDRA

5. well-preserved lung gas volume in this patient cohort, in sharp
contrast to expectations for severe ARDS.
Massimo Cressoni, M.D.
University of Milan-Bicocca
A
14
12
10
8
6
4
2
0
20 30 40 50 60 70 80 90
Compliance (ml/cmH2O)
B
Right-to-left shunt fraction
0.3 0.4 0.5 0.6 0.7
8
6
4
2
0
Figure 1. (A) Distributions of the observations of the compliance values observed in our cohort of patients. (B) Distributions of the ob
to-left shunt values observed in our cohort of patients.
CORRES
Gattinoni L, et al. AJRCCM 2020
COVID-19 : SDRA atypique ?

6. L
H

7. Faible élastance (Compliance élevée)
Ratio ventilation/perfusion faible
Faible poids pulmonaire
Faible recrutement
TDM : poumons bien ventilés (-1000 to -700 HU)
Type-L

8. Élastance élevée (Compliance faible)
Ratio ventilation/perfusion faible (shunt G-D +++)
Poids pulmonaire important
Recrutabilité élevée
TDM : poumons mal ventilés (-300 to +100 HU)
Type-H

9. 15%
85%
Ziehr DZ, et al. AJRCCM 2020
2 phénotypes
d’un même spectre ?

10. Ça va
SpO2 basse FR élevée Travail faible
« Happypoxémique »

11. Tobin MJ, et al. AJRCCM 2020
Altération des
mécanorécepteurs
Dérivation intra-pulmonaire
Compliance pulmonaire relativement préservée
Absence d'espace mort excessif
Microthrombi et vasoconstriction micro vasculaire
Alvéolite
Infection
Hypoxémie ‘heureuse’
Altération des
chémorécepteurs
centraux & périphériques
Aggravation clinique
Ventilation mécanique

12. Oxygénation-Ventilation
Pourquoi nous avons évolué ?
02.
LUNDI 10 MAI 2021

13. ≤ 6 L/min > 6 L/min

15. Pourquoi ?
D’après Leung CCH, et al. J Hosp Infect 2019
VNI
Aérosols
Masques simples
Masques HC
Lunettes O2
OHDN
RS
0
100 cm

16. Protection
Précautions standard et complémentaires de type «gouttelettes » et « contact » = précautions
renforcées REB
• SHA (solutions hydro-alcooliques) ou eau & savon
• Masque FFP2 pour les procédures à risque d’aérosolisation (intubation, aspiration, prélèvements bronchiques…)
• Surblouse à usage unique (imperméable si soins souillants)
• Gants non stériles à usage unique
• Charlotte
• Lunettes de protection
Patient suspect ou confirmé = chambre individuelle, porte fermée
Gestion des stocks = tension +++

17. “Thus, we can state that CPAP via an oronasal
mask and NIV via a helmet equipped with an
inflatable neck cushion are the ventilatory
support methods that allow the minimum room
air contamination.”
CPAP @ 20 cmH2O avec masque orofacial
entraine une dispersion négligeable
OHDN @ 60 L/min entraîne une dispersion
à 17 cm (62 cm si dispositif non fixé)

18. Finalement…
Adapté de Leung CCH, et al. J Hosp Infect 2019
VNI (dépend du respirateur et du type d’interface utilisée)
Aérosols
Masques simples
Masques HC
Lunettes O2
OHDN
RS
0
100 cm
CPAP Boussignac
Leasa et al. Crit Care (2021) 25:22
https://doi.org/10.1186/s13054-020-03415-2
REVIEW
Knowledge translation tools to guide care
of non-intubated patients with acute respiratory
illness during the COVID-19 Pandemic
David Leasa1,2
, Paul Cameron1,2
, Kimia Honarmand1,2
, Tina Mele1,2
and Karen J. Bosma1,2*
for the LHSC
Ventilation Strategy for COVID-19 Working Group
Abstract
Providing optimal care to patients with acute respiratory illness while preventing hospital transmission of COVID-19
is of paramount importance during the pandemic; the challenge lies in achieving both goals simultaneously. Contro-
versy exists regarding the role of early intubation versus use of non-invasive respiratory support measures to avoid
intubation. This review summarizes available evidence and provides a clinical decision algorithm with risk mitigation
techniques to guide clinicians in care of the hypoxemic, non-intubated, patient during the COVID-19 pandemic.
Although aerosolization of droplets may occur with aerosol-generating medical procedures (AGMP), including high
Open Access

19. Protections/Procédures
OHDN
CPAP
VNI
Leasa et al. Crit Care 2021 Farkas J. IBCC EMCrit Project 2021

20. 2. MHC
1. Canules nasales 3. CPAP Boussignac
4. OHDN
5. VNI (VSAI-PEP)

21. DGS-Urgent MARS 2020-27
03/04/2020
Doctrine d'usage des
dispositifs de
ventilation et
respirateurs pour les
patients COVID-19

22. Protocole CHRU Nancy

23. Protocole CHRU Nancy

24. Détresse respiratoire
COVID-19
Améliorer la pertinence
diagnostique?
03.
LUNDI 10 MAI 2021

25. Echographie clinique

26. Syndrome interstitiel d’origine cardiaque
Syndrome interstitiel d’origine cardiaque
Syndrome interstitiel d’origine pulmonaire
Syndrome interstitiel d’origine pulmonaire
Lignes B

27. Syndrome interstitiel d’origine cardiaque
Syndrome interstitiel d’origine cardiaque
Ligne pleurale
Condensations

28. Anomalies de
la ligne pleurale
Épanchement
Lignes B
fusionné
es
Lignes B
fusionnées
Condensations
Anomalies COVID-19

29. Syndrome interstitiel d’origine cardiaque
Phase one
Stades évolutifs

30. Corrélation TDM

31. Corrélation TDM

32. • Se ± 75% (Se TDM 95% ; Se Rx pulmonaire 59%)
• Sp ≤ 50% (atélectasie postérieure en décubitus)
• Signes échographiques du syndrome interstitiel
• Corrélation clinique/imageries antérieures
Performances POCUS
Lee FCY. Intensive Care Med 2016
• Dépistage de lésions avant la symptomatologie
• Permet un accès à l’imagerie précocement
• Diagnostics différentiels
• Suivi de la pathologie (@yaletung Butterfly)
Huang Y, et al. Research Square 2020

33. Filtre HEPA
Georges BOUSSIGNAC (1938-2020)
« Les différences fondamentales entre les croyants
et les médecins réfléchis sont le bon sens et la simplicité »

34. Détresse respiratoire
Spécificités de la COVID-19
Questions ?
Nicolas PESCHANSKI
SAMU-SMUR-Urgences
CHU Rennes
Faculté de Médecine
Université Rennes-1
LUNDI 10 MAI 2021