Docteur Olivier LE ROUZIC
Maître de Conférence Associé des Universités - Praticien Hospitalier Attaché
Service de Pneumolo...
Conflits d’intérêts
!  Prises en charge (congrès, séminaires…) :
!  Laboratoires pharmaceutiques : ALK, AstraZeneca, Bœhri...
Plan
1.  Qu’est-ce que la BPCO ?
2.  Qu’est-ce qu’une exacerbation de BPCO ?
3.  Comment prendre en charge une exacerbatio...
Plan
1.  Qu’est-ce que la BPCO ?
2.  Qu’est-ce qu’une exacerbation de BPCO ?
3.  Comment prendre en charge une exacerbatio...
Broncho-pneumopathie chronique obstructive
(BPCO)
item 205 BPCO – Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 (http://cep....
Broncho-pneumopathie chronique obstructive
(BPCO)
Gomez, Revue du Praticien 2011
Broncho-pneumopathie chronique obstructive
(BPCO)
Broncho-pneumopathie chronique obstructive
(BPCO)
Poumon normal Poumon emphysémateux
item 205 BPCO – Collège des Enseignan...
Diagnostic de la BPCO
EMC de Pneumologie
Diagnostic de la BPCO
item 205 BPCO – Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 (http://cep.splf.fr/)
Diagnostic de la BPCO
GOLD I
39%
GOLD III
10%
GOLD II
49%
GOLD IV
1%
Survey by Decramer et al
Diagnostic de la BPCO
GOLD 1
GOLD 3
GOLD 2
GOLD 4
Jensen ERJ 2006
d’après Murray Lancet 1997 ; 349 : 1498Aide-mémoire n°310, Mai 2014, www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/fr/
Epidémio...
Fuhrman & Delmas Revue des Maladies Respiratoires 2010 ; 27 : 160
Epidémiologie de la BPCO
14 / 10000
5 / 10000
Postma Lancet 2015 ; 385 : 899
Facteurs de risque de la BPCO
Postma Lancet 2015 ; 385 : 899
Facteurs de risque de la BPCO
Postma Lancet 2015 ; 385 : 899
Facteurs de risque de la BPCO
Postma Lancet 2015 ; 385 : 899
Facteurs de risque de la BPCO
Lange NEJM 2015
Facteurs de risque de la BPCO
Postma Lancet 2015 ; 385 : 899
Facteurs de risque de la BPCO
Postma Lancet 2015 ; 385 : 899
Facteurs de risque de la BPCO
Facteurs de risque de la BPCO
d’après Fletcher et Peto (EMC Pneumologie)
Tantucci Int J Chron Obstruct Pulm Dis 2012 ; 7 : 95
Facteurs de risque de la BPCO
Comorbidités
ZuWallack Breathe 2010
Comorbidités
Patel, Exp Rev Respir Dis 2011
Profils cliniques
Banque de diapositives pour l’enseignement – Collège des Enseignants de Pneumologie (http://cep.splf.fr/)
Causes de décès
Rabe NEJM 2007
Plan
1.  Qu’est-ce que la BPCO ?
2.  Qu’est-ce qu’une exacerbation de BPCO ?
3.  Comment prendre en charge une exacerbatio...
Rodriguez-Roisin Chest 2000
Exacerbations de la BPCO
Suissa et al, Thorax 2012 ; 67 : 957
Exacerbations de la BPCO
Suissa et al, Thorax 2012 ; 67 : 957
Exacerbations de la BPCO
Fréquence des exacerbations
Hurst NEJM 2010
Fréquence des exacerbations
Soler-Cataluna Thorax 2005
0 exacerbations
1-2 exacerbations
>2 exacerbations
A
B
C
Fréquence des exacerbations
Bourbeau ERJ 2007
0 exacerbations
1-2 exacerbations
>2 exacerbations
d’après Sethi et al, NEJM 2008 ; 359 : 2355
BPCO et colonisation bactérienne
Facteurs déclenchant
ex : tabagisme, infectio...
d’après Sethi et al, NEJM 2008 ; 359 : 2355
BPCO et colonisation bactérienne
Facteurs déclenchant
ex : tabagisme, infectio...
Sethi, Clin Infect Dis 2011 ; 52 (supp 14) : S290
Microbiologie des exacerbations
Plan
1.  Qu’est-ce que la BPCO ?
2.  Qu’est-ce qu’une exacerbation de BPCO ?
3.  Comment prendre en charge une exacerbatio...
HAS – Guide du Parcours de Soins – BPCO – Juin 2014
Prise en charge des exacerbations
Prise en charge des exacerbations
HAS – Guide du Parcours de Soins – BPCO – Juin 2014
Profils inflammatoires
Bafadhel AJRCCM 2011
Travers Mucosal Immunol 2015
Profils inflammatoires
Bafadhel ERJ 2014 ; 44 : 789
Profils inflammatoires
Bafadhel ERJ 2014 ; 44 : 789
avec corticoïdes sans corticoïdes
Profils inflammatoires
Randomisés (n=81)
Prédnisone (n=40) Etanercept (n=41)
8/19 échecs
(42%)
4/18 échecs
(22%)
7/21 éche...
Plan
1.  Qu’est-ce que la BPCO ?
2.  Qu’est-ce qu’une exacerbation de BPCO ?
3.  Comment prendre en charge une exacerbatio...
Roche, Revue du Praticien 2011
Quelle stratégie globale ?
Cooper Lancet Respir Med 2015 ; 3 : 266
Quelle stratégie globale ?
Corticothérapie inhalée selon les éosinophiles ?
Pascoe Lancet Respir Med 2015 ; 3 : 435
Corticothérapie inhalée selon les éosinophiles ?
Brusselle Lancet Respir Med 2015 ; 3 : 416
Intérêt des antioxydants ?
Tse Chest 2014 ; 146 : 611
Macrolides au long cours
Uzun Lancet Respir Med 2014 ; 2 : 361
Anti-IL-5 ?
Brightling et al ERS 2014
Anti-IL-5 ?
Brightling et al ERS 2014
Anti-IL-5 ?
Brightling et al ERS 2014
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Présentation au 5 à 7 de l'Institut Pasteur de Lille le 15 Novembre 2016 intitulé "Comment en finir avec les exacerbations de la BPCO ?". Cette présentation concerne la partie clinique.

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20161115-bpco-exacerbations

  1. 1. Docteur Olivier LE ROUZIC Maître de Conférence Associé des Universités - Praticien Hospitalier Attaché Service de Pneumologie Immunologie et Allergologie, CHRU de Lille, Université Lille 2 Centre d’Infection et d’Immunité de Lille INSERM U1019 – CNRS UMR8204 – Institut Pasteur de Lille Comment en finir avec les exacerbations de la BPCO ?
  2. 2. Conflits d’intérêts !  Prises en charge (congrès, séminaires…) : !  Laboratoires pharmaceutiques : ALK, AstraZeneca, Bœhringer Ingelheim, Chiesi, GSK, ICOMED, LEO Pharma, Lilly, MSD, MundiPharma, Novartis, Pfizer, TEVA !  Prestataires : Orkyn, Santelys, Vitalaire !  Honoraires pour une présentation : !  Laboratoire Bœhringer Ingelheim, Chiesi, Lilly détails sur le site : https://www.transparence.sante.gouv.fr/
  3. 3. Plan 1.  Qu’est-ce que la BPCO ? 2.  Qu’est-ce qu’une exacerbation de BPCO ? 3.  Comment prendre en charge une exacerbation ? 4.  Comment prévenir ces exacerbations ?
  4. 4. Plan 1.  Qu’est-ce que la BPCO ? 2.  Qu’est-ce qu’une exacerbation de BPCO ? 3.  Comment prendre en charge une exacerbation ? 4.  Comment prévenir ces exacerbations ?
  5. 5. Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) item 205 BPCO – Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 (http://cep.splf.fr/)
  6. 6. Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) Gomez, Revue du Praticien 2011
  7. 7. Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO)
  8. 8. Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) Poumon normal Poumon emphysémateux item 205 BPCO – Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 (http://cep.splf.fr/)
  9. 9. Diagnostic de la BPCO EMC de Pneumologie
  10. 10. Diagnostic de la BPCO item 205 BPCO – Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 (http://cep.splf.fr/)
  11. 11. Diagnostic de la BPCO GOLD I 39% GOLD III 10% GOLD II 49% GOLD IV 1% Survey by Decramer et al
  12. 12. Diagnostic de la BPCO GOLD 1 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 4 Jensen ERJ 2006
  13. 13. d’après Murray Lancet 1997 ; 349 : 1498Aide-mémoire n°310, Mai 2014, www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/fr/ Epidémiologie de la BPCO
  14. 14. Fuhrman & Delmas Revue des Maladies Respiratoires 2010 ; 27 : 160 Epidémiologie de la BPCO 14 / 10000 5 / 10000
  15. 15. Postma Lancet 2015 ; 385 : 899 Facteurs de risque de la BPCO
  16. 16. Postma Lancet 2015 ; 385 : 899 Facteurs de risque de la BPCO
  17. 17. Postma Lancet 2015 ; 385 : 899 Facteurs de risque de la BPCO
  18. 18. Postma Lancet 2015 ; 385 : 899 Facteurs de risque de la BPCO
  19. 19. Lange NEJM 2015 Facteurs de risque de la BPCO
  20. 20. Postma Lancet 2015 ; 385 : 899 Facteurs de risque de la BPCO
  21. 21. Postma Lancet 2015 ; 385 : 899 Facteurs de risque de la BPCO
  22. 22. Facteurs de risque de la BPCO d’après Fletcher et Peto (EMC Pneumologie)
  23. 23. Tantucci Int J Chron Obstruct Pulm Dis 2012 ; 7 : 95 Facteurs de risque de la BPCO
  24. 24. Comorbidités ZuWallack Breathe 2010
  25. 25. Comorbidités Patel, Exp Rev Respir Dis 2011
  26. 26. Profils cliniques Banque de diapositives pour l’enseignement – Collège des Enseignants de Pneumologie (http://cep.splf.fr/)
  27. 27. Causes de décès Rabe NEJM 2007
  28. 28. Plan 1.  Qu’est-ce que la BPCO ? 2.  Qu’est-ce qu’une exacerbation de BPCO ? 3.  Comment prendre en charge une exacerbation ? 4.  Comment prévenir ces exacerbations ?
  29. 29. Rodriguez-Roisin Chest 2000 Exacerbations de la BPCO
  30. 30. Suissa et al, Thorax 2012 ; 67 : 957 Exacerbations de la BPCO
  31. 31. Suissa et al, Thorax 2012 ; 67 : 957 Exacerbations de la BPCO
  32. 32. Fréquence des exacerbations Hurst NEJM 2010
  33. 33. Fréquence des exacerbations Soler-Cataluna Thorax 2005 0 exacerbations 1-2 exacerbations >2 exacerbations A B C
  34. 34. Fréquence des exacerbations Bourbeau ERJ 2007 0 exacerbations 1-2 exacerbations >2 exacerbations
  35. 35. d’après Sethi et al, NEJM 2008 ; 359 : 2355 BPCO et colonisation bactérienne Facteurs déclenchant ex : tabagisme, infections dans l’enfance… Altération des défenses pulmonaires innées Colonisation microbienne Antigènes microbiens Lésion de l’épithélium des voies aériennes
  36. 36. d’après Sethi et al, NEJM 2008 ; 359 : 2355 BPCO et colonisation bactérienne Facteurs déclenchant ex : tabagisme, infections dans l’enfance… Altération des défenses pulmonaires innées Colonisation microbienne Antigènes microbiens Lésion de l’épithélium des voies aériennes Exacerbation aiguë Réponse inflammatoire Augmentation de l’activité des protéases Altération de la balance protéases - antiprotéases Progression de la BPCO
  37. 37. Sethi, Clin Infect Dis 2011 ; 52 (supp 14) : S290 Microbiologie des exacerbations
  38. 38. Plan 1.  Qu’est-ce que la BPCO ? 2.  Qu’est-ce qu’une exacerbation de BPCO ? 3.  Comment prendre en charge une exacerbation ? 4.  Comment prévenir ces exacerbations ?
  39. 39. HAS – Guide du Parcours de Soins – BPCO – Juin 2014 Prise en charge des exacerbations
  40. 40. Prise en charge des exacerbations HAS – Guide du Parcours de Soins – BPCO – Juin 2014
  41. 41. Profils inflammatoires Bafadhel AJRCCM 2011
  42. 42. Travers Mucosal Immunol 2015
  43. 43. Profils inflammatoires Bafadhel ERJ 2014 ; 44 : 789
  44. 44. Profils inflammatoires Bafadhel ERJ 2014 ; 44 : 789 avec corticoïdes sans corticoïdes
  45. 45. Profils inflammatoires Randomisés (n=81) Prédnisone (n=40) Etanercept (n=41) 8/19 échecs (42%) 4/18 échecs (22%) 7/21 échecs (33%) 9/18 échecs (50%) ≤2% ≤2%>2% >2% Aaron Thorax 2013
  46. 46. Plan 1.  Qu’est-ce que la BPCO ? 2.  Qu’est-ce qu’une exacerbation de BPCO ? 3.  Comment prendre en charge une exacerbation ? 4.  Comment prévenir ces exacerbations ?
  47. 47. Roche, Revue du Praticien 2011 Quelle stratégie globale ?
  48. 48. Cooper Lancet Respir Med 2015 ; 3 : 266 Quelle stratégie globale ?
  49. 49. Corticothérapie inhalée selon les éosinophiles ? Pascoe Lancet Respir Med 2015 ; 3 : 435
  50. 50. Corticothérapie inhalée selon les éosinophiles ? Brusselle Lancet Respir Med 2015 ; 3 : 416
  51. 51. Intérêt des antioxydants ? Tse Chest 2014 ; 146 : 611
  52. 52. Macrolides au long cours Uzun Lancet Respir Med 2014 ; 2 : 361
  53. 53. Anti-IL-5 ? Brightling et al ERS 2014
  54. 54. Anti-IL-5 ? Brightling et al ERS 2014
  55. 55. Anti-IL-5 ? Brightling et al ERS 2014
  56. 56. Pour conclure ?
  57. 57. Merci pour votre attention

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