Atelier d'échange autours d'un cas au cours séminaire ELIOS destiné aux rhumatologues. Séminaire organisé par le laboratoire Lilly

1. Discussion autours d’un cas de
“BPCOS”
Docteur Olivier LE ROUZIC
Maître de Conférence Associé des Universités - Praticien Hospitalier Attaché
olivier.lerouzic@chru-lille.fr
Service de Pneumologie Immunologie et Allergologie
Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille
Faculté de Médecine Henri Warembourg
ELIOS : Echanges Lilly Ostéoporose
Samedi 5 Novembre 2016 - Paris

2. Conflits d’intérêts
! Prises en charge (congrès, séminaires…) :
! Laboratoires pharmaceutiques : ALK, AstraZeneca, Bœhringer
Ingelheim, Chiesi, GSK, ICOMED, LEO Pharma, Lilly, MSD,
MundiPharma, Novartis, Pfizer, TEVA
! Prestataires : Orkyn,Santelys, Vitalaire
! Honoraires pour une présentation :
! Laboratoire Bœhringer Ingelheim, Chiesi, Lilly
détails sur le site : https://www.transparence.sante.gouv.fr/

3. Objectifs de cet atelier
! BPCO
! Epidémiologie DMO et fractures
! Physiopathologie et facteurs de risque
! Prise en charge

4. Madame A, 53 ans
! Mariée, mère de 2 enfants, travaillant dans le textile
! 45 kg pour 164 cm (IMC = 17 kg/m2)
! Tabagisme actif
! 10 cigarettes/jour soit un cumul estimé à 18 paquet-année
! débuté à 16 ans
! Notion d’allergie aux poils de chat
! Pas d’antécédent de fracture connu

5. Madame A, 53 ans
! Hospitalisée il y a 2 ans pour une infection broncho-
pulmonaire traitée par ROCEPHINE®, SOLUPRED® et
aérosols de BRICANYL® et ATROVENT®
! N’a pas consulté depuis et ne prend que du SERETIDE®
500µg/50µg matin et soir de façon dilettante
! Adressée par son médecin traitant en consultation de
Pneumologie pour avis en raison de bronchites
fréquentes depuis plusieurs années

6. Madame A, 53 ans
! Symptomatologie :
! Dyspnée d’effort cotée mMRC 2
! Présence de sibilants de façon intermittente
! Bronchite chronique avec expectorations jaunes
! Perte de 6 kg en 2 ans

7. Broncho-pneumopathie chronique obstructive
(BPCO)
item 205 BPCO – Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 (http://cep.splf.fr/)

8. Broncho-pneumopathie chronique obstructive
(BPCO)
Poumon normal Poumon emphysémateux
item 205 BPCO – Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 (http://cep.splf.fr/)

9. d’après Murray Lancet 1997 ; 349 : 1498Aide-mémoire n°310, Mai 2014, www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/fr/
Epidémiologie de la BPCO

10. Fuhrman & Delmas Revue des Maladies Respiratoires 2010 ; 27 : 160
Epidémiologie de la BPCO
14 / 10000
5 / 10000

11. Postma Lancet 2015 ; 385 : 899
Facteurs de risque de la BPCO

12. Postma Lancet 2015 ; 385 : 899
Facteurs de risque de la BPCO

13. Postma Lancet 2015 ; 385 : 899
Facteurs de risque de la BPCO

14. Postma Lancet 2015 ; 385 : 899
Facteurs de risque de la BPCO

15. Postma Lancet 2015 ; 385 : 899
Facteurs de risque de la BPCO

16. Postma Lancet 2015 ; 385 : 899
Facteurs de risque de la BPCO

17. Diagnostic de la BPCO
EMC de Pneumologie

18. Diagnostic de la BPCO
item 205 BPCO – Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 (http://cep.splf.fr/)

19. Comorbidités
ZuWallack Breathe 2010

20. Question
! Quelle est la prévalence de l’ostéoporose chez les
patients atteints de BPCO ?
1. Fréquente
2. Peu fréquente
3. Rare

21. Question
! Quelle est la prévalence de l’ostéoporose chez les
patients atteints de BPCO ?
1. Fréquente
2. Peu fréquente
3. Rare

22. Comorbidités
Patel Exp Rev Respir Dis 2011

23. Inoue Int J COPD 2016 ; 11 : 637

24. Question
! Quel est le site préférentiel des fractures vertébrales
chez les patients atteints de BPCO?
1. Cervical
2. Thoracique haut
3. Thoracique bas
4. Lombaire

25. Question
! Quel est le site préférentiel des fractures vertébrales
chez les patients atteints de BPCO?
1. Cervical
2. Thoracique haut
3. Thoracique bas
4. Lombaire

26. Localisation des fractures vertébrales
Jaramillo Ann Am Thorac Soc 2015 ; 12 : 648
n = 3321

27. Ostéoporose et sévérité de la BPCO
Jaramillo Ann Am Thorac Soc 2015 ; 12 : 648

28. Physiopathologie
Sarkar Clin Med Insights: Circul Respir and Pulm Med 2015 ; 9 : 5

29. BPCO et fragilité osseuse
Facteurs de risque
Ostéoporose
Age Tabac
Faiblesse musculaire
HypogonadismeSédentarité
Sarcopénie
Troubles de l’équilibre → Chute
Corticothérapie
Hypoxie, Hypercapnie ?
Vitamine D

30. Profils cliniques de BPCO
Banque de diapositives pour l’enseignement – Collège des Enseignants de Pneumologie (http://cep.splf.fr/)

31. Question
! Lequel de ces profils est le plus à risque
d’ostéoporose densitométrique ?
1. Le « blue bloater »
2. Le « pink puffer »
3. Le risque est similaire dans les deux cas

32. Question
! Lequel de ces profils est le plus à risque
d’ostéoporose densitométrique ?
1. Le « blue bloater »
2. Le « pink puffer »
3. Le risque est similaire dans les deux cas

33. BMI et fractures vertébrales
Majumdar Respir Med 2010 ; 104 : 260
n = 245

34. Emphysème et ostéoporose
n = 1140
Pompe Int J COPD 2016 ; 11 : 1207

35. Emphysème et ostéoporose
Pompe Int J COPD 2016 ; 11 : 1207
n = 1140

36. Madame A, 53 ans
! Examen clinique :
! Cachexie avec amyotrophie
! Expiration à lèvres pincées
! Distension thoracique
! Diminution globale du murmure vésiculaire

37. Madame A, 53 ans

38. Question
! Quel impact de la survenue d’une fracture vertébrale
chez un patient atteint de BPCO ?
1. augmentation des hospitalisations
2. augmentation de la mortalité
3. pas d’augmentation de ces événements
4. augmentation de ces deux événements

39. Question
! Quel impact de la survenue d’une fracture vertébrale
chez un patient atteint de BPCO ?
1. augmentation des hospitalisations
2. augmentation de la mortalité
3. pas d’augmentation de ces événements
4. augmentation de ces deux événements

40. Pronostic après fracture vertébrale
n = 211
Kim Int J Tuber Lung Dis 2015 ; 19(5) : 603

41. Madame A, 53 ans
! Reviens en urgence pour une majoration de sa
dyspnée et de ses expectorations devenues sales
! La patiente est hospitalisée pour une exacerbation
sévère de sa BPCO avec le traitement suivant :
! aérosols de bronchodilatateurs
! antibiothérapie probabiliste
! corticothérapie systémique

42. Question
! Quel lien entre exacerbations et densité osseuse ?
1. la densité osseuse est plus basse chez les
exacerbateurs
2. la densité osseuse est plus basse chez les non-
exacerbateurs
3. la densité osseuse est comparable dans les
deux groupes

43. Question
! Quel lien entre exacerbations et densité osseuse ?
1. la densité osseuse est plus basse chez les
exacerbateurs
2. la densité osseuse est plus basse chez les non-
exacerbateurs
3. la densité osseuse est comparable dans les
deux groupes

44. Densité osseuse et exacerbations
Kiyokawa COPD 2012 ; 9 : 235
n = 42

45. Fractures, exacerbations, fonction respiratoire
Lehouck Chest 2011 ; 139 : 648

46. Quel patient faut-il dépister ?

47. Recommandations HAS

48. Recommandations GOLD
Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD – 2016 http://goldcopd.org

49. Recommandations GOLD
Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD – 2016 http://goldcopd.org

50. Quel examen de dépistage ?
0
10
20
30
40
50
60
Osteoporosis
DXA
Spinal X-Ray
Both
Graat-Verboom J Bone Min Research 2011 ; 26 : 561
n = 255

51. Qui dépister ?
Romme Respir Research 2015 ; 16 : 32

52. Pré-score ?
Romme Respir Research 2015 ; 16 : 32

53. Romme Respir Research 2015 ; 16 : 32

54. Lehouck Chest 2011 ; 139 : 648

55. Merci de votre attention