Un rapide tour d'horizon de la prise en charge antalgique de la douleur thoracique du SCA... Il y a du boulot

1. CHU_ Hôpitaux de Rouen - page 1
@DocNikko

2. Intervenant :
Déclaration de liens d’intérêt avec les industries de santé en
rapport avec le thème de la présentation (loi du 04/03/2002) :
L’orateur ne
souhaite pas
répondre.
Consultant ou membre d’un conseil scientifique
Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré d’articles
ou documents
Prise en charge de frais de voyage, d’hébergement ou
d’inscription à des congrès ou autres manifestations
Investigateur principal d’une recherche ou d’une étude clinique
OUI NON
OUI NON
OUI NON
OUI NON
Titre :
Nicolas PESCHANSKI
Syposium Déjeuner Mylan Medical SAS
Easy antalgie
U
ic
v
c
P
c
c
le
c
N
v
«
p
d
o
p
c
c
M
Lilly, Daiichi-Sankyo, AstraZeneca, SANOFI
The Medicines Company, Lilly, Daiichi-Sankyo, AstraZeneca, SANOFI
The Medicines Company, Lilly, Daiichi-Sankyo, SANOFI

3. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 3

4. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 4
Thygesen
K.
Eur
Heart
J
2007;28:2525-­‐2538
Reichlin
et
al./
Keller
et
al.
NEJM
2009
Douleur
du
SCA…
De
quoi
parle
t-­‐on
?
Epidémiologie…
Douleur
thoracique
=
2-­‐7
%
des
passages
aux
urgences
15
à
35
%
sont
dues
à
une
maladie
coronaire
SCA
ST+
10% SCA
Non
ST+
10%
Angor
Instable
14%
Autres/
non-­‐IDM
66%

5. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 5
Douleur
SCA…
traiter
?
Ethiques
Hippocrate’s
Oath
=
«
…
le
médecin
doit
s’efforcer
de
soulager
les
souffrance…
»
Code
de
déontologie
=
Décret
n°95-­‐1000
du
6/09/1995
Médicales
RecommandaVons
ESC
:
Morphine
SCA
(niveau
IC)
RFE
SFMU
/
SFAR
2010
Hamm
CW,
et
al.
Eur
Heart
J
2011;32:2999-­‐3054
Steg
PG,
et
al.
Eur Heart J 2012:33:2569-619
Vivien
B,
et
al.
An
Fr
Med
Urgence
2011;1:57-­‐71

6. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 6Rodgers
A,
et
al.
BMJ
2000;321(7275):1493
Douleur…
traiter
?
Physiopathologie
Douleur
=
ì
sVmulaVon
sympathique
Effets
=
tachycardie
/
ì
de
la
PA
Effets
cardiovasculaires
connus…
MajoraVon
de
la
taille
des
IDM
AugmentaVon
des
complicaVons
CV
post-­‐op

7. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 7
Bonnes
pra_ques
cliniques…
Vous
êtes
des
médecins
éclairés
et
avisés…
ESC/EHRA
GIHP
SFMU
Cochrane
AHA
ACC
EuSEM
ACEP

8. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 8
Pub
Med…
Chest
Pain
77160
arVcles
Dont
4682
études
randomisées

9. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 9
Pub
Med…
Chest
Pain
+
Acute
Coronary
Syndrome
11590
arVcles
dont
916
études
randomisées
Chest
Pain
+
Acute
Coronary
Syndrome
+
Analgesia
12
arVcles

10. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 10
Pub
Med…
Chest
Pain
+
Acute
Coronary
Syndrome
+
Analgesia
5
ne
concernent
pas
notre
sujet
Et
1
seule
étude
randomisée
!

11. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 11

12. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 12
Morphine
IV
Types&de&récepteurs& Actions&
MMMuuu&&&(((µµµ )))&&& &
&&& Euphorie,&baisse&de&la&motilité&
intestinale,&sédation,&myosis&
µ1& analgésie&supraspinale&
sécrétion&de&prolactine&
µ2& analgésie&spinale&
dépression&respiratoire&
dysphorie&
dépendance&physique&
KKKaaappppppaaa&&&(((κκκ )))&&& &
κ1& analgésie&spinale&
diurése&
sédation&
myosis&
κ2& analgésie&supraspinale&
κ3& analgésie&supraspinale&
Delta&(δ)& &
δ1& analgésie&spinale&
δ2& analgésie&supraspinale&
SSSiiigggmmmaaa&&&(((σσσ )))&&& &
&&& Dysphorie,&hallucinations&
stimulation&vasomotrice&
Recos,
mais…
Pas
que
bénéfique
Effets
vasculaires
Gastroparésie
î
absorpVon
AnV-­‐P2Y12
!!!

13. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 13
Morphine
IV
Gastroparésie
délétère,
la
preuve
Données
des
registres
ATLANTIC
Montalescot
G,
et
al.
Am
Heart
J
2013;165:515-­‐522

14. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 14
0
2
4
6
8
10
T0 T3 T6 T9 T12 T15
Meanpainscores(NRS)
Group S Group M
Boune
V,
et
al.
Ann
Emerg
Med.
2010
Nov;56(5):509-­‐16
Kapoor
S.
J
Opioid
Manag.
2012
Nov-­‐Dec;8(6):341
Plus
fort
?
Pas
recos,
mais…
Et
le
Sufentanil
nébulisé
?
UVlisaVon
croissante
aux
urgences
…
mais
chez
l’enfant
…ou
la
douleur
traumaVque
de
l’adulte
p
<
0,05
……..
à
T9
!

15. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 15
Allons
voir
ailleurs…
AINS
Des
données
controversées
Gislason
G,
et
al.
Circula_on
2006;113:2906-­‐13
Risque
rela_f
de
décès
ajusté
sur
âge,
sexe,
année
d’IDM,
traitements
en
cours,
statut
socio-­‐éco
et
co-­‐morbidités

16. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 16
Allons
voir
ailleurs…
Dérivés
nitrés
DiminuVon
de
la
précharge,
donc
du
débit
coronaire
Rosencher
J,
et
al.
Eurointerven_on
2011
Jun;7(2):248-­‐55
Steg
PG,
et
al.
Eur
Heart
J
2012;33(20):2569-­‐611

17. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 17
Allons
voir
ailleurs…
MEOPA
Mélange
équimolaire
O2
+
N2O
Orii
R,
et
al.
Anesthesiology
2003;98(5):1123-­‐30
Kerr
F,
et
al.
Lancet
1975;1(7922):1397-­‐400

18. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 18

19. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 19
Et
l’avenir
?
Etude
SCADOL
II
Non
infériorité
antalgique
à
30
minutes
AssociaVon
paracétamol
intraveineux
(IV)
+
MEOPA
Vs.
Morphine
IV
Charpen_er
S,
et
al.
Groupe
USIC
SFC/SFMU

20. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 20
Et
l’avenir
?
Opioïdes
faibles
Non
infériorité
antalgique
=
equi-­‐analgésie
AssociaVon
paracétamol
possible
Effets
digesVfs
retardés
?
A
disposi_on
Paracétamol
+
Codéine
Paracétamol
+
Opium
Paracétamol
+
Tramadol
Tramadol
Oxycodone

21. • CHU_ Hôpitaux de Rouen - page 21
#JNUC
Deauville
4/12/2015
@DocNikko
vibe-­‐urgence.blogspot.fr
Caen
20/11/2015
Merci de votre attention…