SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  58
Télécharger pour lire hors ligne
CHU_ Hôpitaux de Rouen - page 1
URGENCES	
  CHEZ	
  LES	
  PATIENTS	
  AYANT	
  UN	
  
DISPOSITIF	
  IMPLANTABLE	
  	
  
Urgences	
  2014	
  –	
  Palais	
  des	
  Congrès	
  
Paris	
  Porte	
  Maillot	
  -­‐	
  Vendredi	
  6	
  juin	
  2014	
  
Intervenant :
Déclaration de liens d’intérêt avec les industries de santé en
rapport avec le thème de la présentation (loi du 04/03/2002) :
L’orateur ne
souhaite pas
répondre.
Consultant ou membre d’un conseil scientifique
Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré d’articles
ou documents
Prise en charge de frais de voyage, d’hébergement ou
d’inscription à des congrès ou autres manifestations
Investigateur principal d’une recherche ou d’une étude clinique
OUI	

 NON	

OUI	

 NON	

OUI	

 NON	

OUI	

 NON	

Titre :
Nicolas PESCHANSKI	

Urgences chez le patient ayant un dispositif implantable
– Dysfonction d’un stimulateur cardiaque	

U
ic
v
c
P
c
c
le
c
N
v
«
p
d
o
p
c
c
M
Intervenant :
Déclaration de liens d’intérêt avec les industries de santé en
rapport avec le thème de la présentation (loi du 04/03/2002) :
L’orateur ne
souhaite pas
répondre.
Consultant ou membre d’un conseil scientifique
Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré d’articles
ou documents
Prise en charge de frais de voyage, d’hébergement ou
d’inscription à des congrès ou autres manifestations
Investigateur principal d’une recherche ou d’une étude clinique
OUI	

 NON	

OUI	

 NON	

OUI	

 NON	

OUI	

 NON	

Titre :
Amal	
  MATTU	
  (Bal%more)	
  –	
  Steven	
  SMITH	
  (Minneapolis)	
  
Tom	
  BOUTILLET	
  (EMS)	
  &	
  Ken	
  GRAUER	
  (Fort	
  Lauderdale)	
  	
  «	
  EKG	
  Masters	
  »	
  
Nicolas PESCHANSKI	

Urgences chez le patient ayant un dispositif implantable
– Dysfonction d’un stimulateur cardiaque	

U
ic
v
c
P
c
c
le
c
N
v
«
p
d
o
p
c
c
M
Patrice	
  SCANU	
  –	
  Rythmologue	
  (Caen)	
  	
  
Fred	
  LAPOSTOLLE	
  –	
  Pierre	
  TABOULET	
  	
  
Louis	
  SOULAT	
  &	
  Fred	
  ADNET	
  «	
  Frères	
  Dalton	
  de	
  l’ECG	
  »	
  
William	
  EINTHOVEN,	
  BRUGADA,	
  De	
  WINTER,	
  SGARBOSSA…	
  	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 4
ObjecTfs	
  
!  Pour	
  l’urgenTste…	
  
!  Comprendre	
  le	
  fonc%onnement	
  normal	
  d’un	
  PM	
  
!  Reconnaître	
  les	
  dysfonc%onnements	
  d’un	
  PM	
  
!  Réagir	
  aux	
  situa%ons	
  cliniques	
  associées	
  	
  	
  
CHU_ Hôpitaux de Rouen - page 5
• CHU_Hôpitaux de Rouen - page 6
Pace-­‐Maker	
  en	
  quelques	
  chiffres…	
  
!  En	
  France…	
  
!  >	
  40.000	
  nouveaux	
  s%mulateurs/an	
  
!  ≈	
  7000	
  changements/an	
  
!  S%mula%on	
  ventricule	
  droit	
  +++	
  
!  	
  ≈	
  1,5	
  millions	
  porteurs	
  
!  3	
  fabriquants	
  
! Medtronic™	
  
!  Guidant™	
  Boston	
  Scien%fic®	
  
!  St	
  Jude	
  Medical™	
  
• CHU_Hôpitaux de Rouen - page 7
Pace-­‐Maker…	
  
!  IndicaTons…	
  
!  Dysfonc%on	
  sinusale	
  +++	
  
!  BAV	
  de	
  hauts	
  grades	
  
!  Cardiomyopathies	
  
!  Dilatée	
  
! Hyperthrophique	
  
!  Syncope	
  vaso-­‐vagale	
  
!  FA	
  lente	
  
• CHU_Hôpitaux de Rouen - page 8
RecommandaTons	
  ESC/EHRA	
  
M.	
  Brignole	
  et	
  al.	
  European	
  Heart	
  Journal	
  (2013)	
  34,	
  2281–2329	
  	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 9
Comment	
  ça	
  marche	
  ?	
  
!  Exemple	
  du	
  PM	
  double-­‐chambre	
  	
  
FM	
  Kusumoto	
  et	
  al.	
  JAMA	
  2002;287:1848-­‐1852	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 10
TraducTon	
  sur	
  l’ECG…	
  
!  Fréquence	
  
!  En	
  général	
  60	
  –	
  100/min	
  
!  Rythme	
  
!  Auriculo-­‐entrainé	
  :	
  spikes	
  avant	
  onde	
  P	
  normale	
  
! Ventriculo-­‐entrainé	
  :	
  spikes	
  avant	
  QRS	
  élargi	
  (aspect	
  BBG)	
  
!  Axe	
  gauche	
  
!  RepolarisaTon	
  
!  Discordance	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 11
!  Aspect	
  BBG	
  
!  rS	
  V1-­‐V6	
  	
  
!  Rabotage	
  de	
  l'onde	
  r	
  
!  R	
  exclusive	
  en	
  D1-­‐VL,	
  parfois	
  V5-­‐V6	
  
!  QS	
  en	
  D2,	
  D3,	
  VF	
  
!  Onde	
  T	
  discordante	
  
!  ST	
  Discordant	
  
•  Sus-­‐décalage	
  avec	
  T	
  >	
  0	
  si	
  QRS	
  <	
  0	
  
•  Sous-­‐décalage	
  discordant	
  D1	
  VL	
  
!  Discordance	
  appropriée	
  
•  ST-­‐T	
  de	
  polarité	
  inversée	
  /	
  QRS	
  
	
  
V2	
  
V5	
  
TraducTon	
  sur	
  l’ECG…	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 12
TraducTon	
  sur	
  l’ECG…	
  
!  Pourquoi	
  un	
  aspect	
  de	
  BBG	
  ?	
  
!  Dépolarisa%on	
  rapide	
  rétrograde	
  du	
  VD	
  (voie	
  intacte)	
  
!  Dépolarisa%on	
  lente	
  du	
  VG	
  (by-­‐pass	
  de	
  la	
  voie	
  gauche)	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 13
Un	
  pa&ent	
  porteur	
  de	
  PM	
  va	
  mal,	
  que	
  faites-­‐vous	
  ?	
  
	
  Taboulet	
  ?	
  
Lapostolle	
  ?	
  
Adnet	
  ?	
  
Mme	
  Soleil	
  ?	
  
Appel	
  à	
  un	
  
expert	
  ?	
  
Vous	
  arrêtez	
  le	
  PM	
  
J’sais	
  pas	
  !	
  Vous	
  appelez	
  le	
  rythmologue	
  
Vous	
  demandez	
  un	
  aimant	
  
• CHU_Hôpitaux de Rouen - page 14
Bonnes	
  praTques	
  cliniques…	
  
!  Savoir	
  de	
  quoi	
  on	
  parle	
  =	
  Nomenclature	
  !	
  
!  Classifica%on	
  NBG	
  (NASPE	
  &	
  BPE	
  Group)	
  Pacemaker	
  Code	
  
AD	
  Berstein	
  et	
  al.	
  Pacing	
  Clin	
  Electrophysiol.	
  2002	
  Feb;25(2):260-­‐4.	
  	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 15
Concrètement,	
  ça	
  donne	
  quoi	
  ?	
  
!  Mode	
  VVI	
  (le	
  plus	
  fréquent)	
  
!  S%mula%on	
  Ventriculaire	
  
!  Écoute	
  Ventriculaire	
  
!  Inhibi%on	
  de	
  l’ac%vité	
  du	
  PM	
  si	
  rythme	
  na%f	
  Nal	
  
!  Mode	
  DDD	
  (le	
  plus	
  posé)	
  
!  S%mula%on	
  Double-­‐chambre	
  
!  Écoute	
  Double-­‐chambre	
  
!  Double	
  réponse	
  =	
  inhibi%on	
  ou	
  déclenchement	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 16
Prise	
  en	
  charge…	
  
! Rx	
  de	
  thorax	
  de	
  face	
  PM	
  VVI	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 17
Prise	
  en	
  charge…	
  
! Rx	
  de	
  thorax	
  de	
  face	
  PM	
  DDD	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 18
Prise	
  en	
  charge…	
  
! Rx	
  de	
  thorax	
  de	
  face	
  DAI-­‐CRT	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 19
Prise	
  en	
  charge…	
  
!   Carte	
  de	
  porteur	
  !!!	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 20
DysfoncTons	
  PM	
  =	
  PEC	
  spécifique	
  ?	
  
!  Quelques	
  principes	
  simples…	
  
!  Examen	
  clinique	
  
!  Le	
  traitement	
  symptoma%que	
  prime	
  !	
  
!  Éliminer	
  les	
  é%ologies	
  non-­‐électroniques	
  
!  …	
  et	
  les	
  faux	
  dysfonc%onnements	
  
!  ECGs	
  +++	
  
!  Immédiat	
  	
  
!  …	
  et	
  renouvelés	
  
!  Sans	
  et	
  +/-­‐	
  avec	
  aimant	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 21
DysfoncTons	
  PM	
  =	
  PEC	
  spécifique	
  ?	
  
!  Catégoriser	
  la	
  dysfoncTon	
  
!  Défauts	
  de	
  s%mula%on	
  /	
  de	
  capture	
  
!  Défauts	
  d’écoute	
  
!  Écoute	
  insuffisante	
  
!  Écoute	
  excessive	
  
!  Écoute	
  inappropriée	
  du	
  débit	
  cardiaque	
  
!  Arythmies	
  électroniques	
  
!  Syndrome	
  du	
  pacemaker	
  
!  Quand	
  interroger	
  le	
  PM	
  ?	
  
• CHU_Hôpitaux de Rouen - page 22
Défauts	
  de	
  sTmulaTon	
  
!  DéfiniTon	
  
!  Le	
  PM	
  ne	
  déclenche	
  pas	
  de	
  courant	
  de	
  
dépolarisa%on	
  et/ou	
  celui-­‐ci	
  est	
  inadapté	
  
!  ÉTologies	
  mulTples	
  
!  Électroniques	
  =	
  dysfonc%on	
  PM	
  	
  
!  Écoute	
  exagérée	
  +++,	
  bloc	
  intra-­‐ventriculaire	
  
!  Déplacement	
  de	
  l'électrode,	
  fracture	
  de	
  sonde	
  
!  Usure	
  de	
  la	
  pile,	
  interférences	
  électromagné%ques	
  
!  Non-­‐électroniques	
  =	
  myocardiopathie	
  aiguë	
  
!  Troubles	
  métaboliques,	
  intoxica%ons,	
  médicaments	
  
!  Syndrome	
  Coronarien	
  Aigu	
  	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 23
Défauts	
  de	
  sTmulaTon	
  ?	
  
!  Hyperkaliémie	
  et	
  PM	
  
	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 24
Défauts	
  de	
  sTmulaTon	
  ?	
  
!  SCA	
  et	
  PM	
  
	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 25
Défauts	
  de	
  sTmulaTon	
  
!  Ventriculaires	
  
!  Défaut	
  de	
  s%mula%on	
  
	
  
	
  
!  Défaut	
  de	
  capture	
  ventriculaire	
  
!  Appari%on	
  d’un	
  bloc	
  de	
  conduc%on	
  intra-­‐ventriculaire	
  
	
  
!
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 26
Défauts	
  de	
  sTmulaTon	
  
!  Auriculaire	
  
!  Défaut	
  de	
  s%mula%on	
  
	
  
!  Défaut	
  de	
  capture	
  auriculaire	
  
!  Appari%on	
  d’un	
  BAV	
  2	
  Wenckebach	
  
	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 27
Pseudo-­‐défauts	
  de	
  sTmulaTon	
  
!  Capture	
  
!  Complexes	
  d’aspect	
  supraventriculaire	
  
	
  
!  Fusion	
  
!  Complexes	
  modifiés	
  par	
  le	
  spike	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 28
!  Priorités	
  	
  
!  Traitement	
  symptoma%que	
  
!  Faire	
  un	
  ECG	
  
!  Monitorage	
  cardioscope	
  
!  Stratégie	
  de	
  prise	
  en	
  charge	
  
!  Dépend	
  de	
  la	
  sévérité	
  du	
  reten%ssement	
  hémodynamique	
  	
  
!  Du	
  type	
  de	
  dysfonc%onnement	
  
!  Aimant	
  à	
  porté	
  de	
  main	
  !	
  
!  Mode	
  asynchrone	
  
!  Arrêt	
  de	
  l’écoute	
  
!  Rythme	
  pré-­‐défini	
  
Défauts	
  de	
  sTmulaTon…	
  Pas	
  de	
  panique	
  !	
  
TC	
  Chan	
  et	
  al.	
  Emergency	
  Med	
  Clinics	
  North	
  America.	
  2006:	
  179-­‐194	
  	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 29
Défaut	
  de	
  sTmulaTon…	
  Pas	
  de	
  panique	
  !	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 30
Défaut	
  de	
  capture…	
  Pas	
  de	
  panique	
  non	
  plus	
  !	
  
• CHU_Hôpitaux de Rouen - page 31
Défauts	
  d’écoute	
  
!  DéfiniTon	
  
!  Pas	
  de	
  détec%on	
  adaptée	
  de	
  l’ac%vité	
  na%ve	
  	
  
!  L’écoute	
  peut	
  être	
  insuffisante	
  ou	
  exagérée	
  
!  ÉTologies	
  mulTples	
  
!  Mécaniques	
  +++	
  
!   Déplacement	
  de	
  l'électrode	
  
!   Fracture	
  de	
  sonde	
  
!  Électroniques	
  
!   Usure	
  de	
  la	
  pile	
  
!   Interférences	
  électromagné%ques	
  
!   Appari%on	
  d’un	
  BAV	
  non	
  détecté	
  
!  Perturba%ons	
  électroly%ques,	
  SCA,	
  intoxica%ons	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 32
Écoute	
  ventriculaire	
  insuffisante	
  
!  Pas	
  de	
  détecTon	
  de	
  l’acTvité	
  naTve	
  
!  Seuil	
  de	
  détec%on	
  >	
  intensité	
  du	
  rythme	
  na%f	
  
!  Reten%ssement	
  minime	
  clinique	
  et	
  ECG	
  
! Δic	
  =	
  spikes	
  ≠	
  au	
  sein	
  d’un	
  même	
  complexe	
  QRS	
  
Défaut	
  d’écoute	
  ventriculaire	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 33
Écoute	
  auriculaire	
  insuffisante	
  
!  Pas	
  de	
  détecTon	
  de	
  l’acTvité	
  naTve	
  
!  Seuil	
  >	
  intensité	
  du	
  rythme	
  na%f	
  
!  Reten%ssement	
  minime	
  clinique	
  et	
  ECG	
  
!  Peut	
  être	
  difficile	
  à	
  déterminer	
  /	
  intermi{ent	
  
Défaut	
  d’écoute	
  auriculaire	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 34
Écoute	
  exagérée	
  
Excès	
  d’écoute	
  ventriculaire	
  
!  DétecTon	
  d’une	
  acTvité	
  ≠	
  rythme	
  naTf	
  
!  Facteur	
  déclenchant	
  =	
  modifica%ons	
  du	
  rythme	
  de	
  base	
  
!   Élargissement	
  des	
  intervalles	
  (onde	
  P,	
  QRS,	
  onde	
  T,	
  QT)	
  
!   Appari%on	
  d’un	
  bloc	
  intra-­‐ventriculaire	
  
	
  
	
  
!  Rechercher	
  une	
  s%mula%on	
  externe	
  
!   Neuros%mula%on,	
  interférences	
  électromagné%ques	
  
!   Ac%vité	
  musculaire	
  intense,	
  Sd	
  Parkinsonien,…	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 35
Défaut	
  d’écoute	
  du	
  débit	
  cardiaque	
  
!  Absence	
  de	
  réponse	
  à	
  la	
  modificaTon	
  du	
  DC	
  
!  Concerne	
  les	
  PM	
  modernes	
  /	
  DAI-­‐CRT	
  
!  Pas	
  d’augmenta%on	
  de	
  fréquence	
  en	
  réponse	
  î	
  DC	
  
!   Sur-­‐détec%on	
  de	
  la	
  pression	
  télé-­‐diastolique	
  du	
  VG	
  
!   Fracture	
  ou	
  déplacement	
  de	
  sonde	
  
!   Interférences	
  électromagné%ques	
  
!  Pas	
  visible	
  sur	
  l’ECG	
  de	
  surface	
  
!  Symptomatologie	
  variable	
  
!   Souvent	
  SICA	
  
!   Asthénie	
  
!   Palpita%ons	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 36
!  Priorités	
  	
  
!  Traitement	
  symptoma%que	
  
!  Faire	
  un	
  ECG	
  
!  Monitorage	
  cardioscope	
  
!  Stratégie	
  de	
  prise	
  en	
  charge	
  
!  Dépend	
  de	
  la	
  sévérité	
  du	
  reten%ssement	
  hémodynamique	
  	
  
!  Du	
  type	
  de	
  dysfonc%onnement	
  
!  Aimant	
  à	
  porté	
  de	
  main	
  !	
  
!  Mode	
  asynchrone	
  
!  Arrêt	
  de	
  l’écoute	
  
!  Rythme	
  pré-­‐défini	
  
Défauts	
  d’écoute…	
  Toujours	
  pas	
  de	
  panique	
  !	
  
TC	
  Chan	
  et	
  al.	
  Emergency	
  Med	
  Clinics	
  North	
  America.	
  2006:	
  179-­‐194	
  	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 37
Défaut	
  d’écoute…	
  Toujours	
  pas	
  de	
  panique	
  !	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 38
Le	
  PM	
  s’emballe,	
  le	
  pa&ent	
  va	
  TRES	
  mal	
  !	
  
Les	
  rythmo	
  ?	
  
L’IDG	
  cardio	
  ?	
  
Soins	
  Pal	
  ?	
  
Mme	
  Irma	
  ?	
  
J’appelle	
  au	
  
secours	
  ?	
  
Je	
  débranche	
  le	
  PM	
  
C’est	
  le	
  job	
  des	
  cardiologues	
  J’appose	
  l’aimant	
  
Je	
  choque	
  
• CHU_Hôpitaux de Rouen - page 39
Arythmies	
  électroniques	
  
!  DéfiniTon	
  
!  Arythmies	
  dues	
  au	
  PM	
  lui-­‐même	
  
!  Rares	
  mais	
  graves	
  
!  Nécessitent	
  une	
  PEC	
  spécialisée	
  
!  Typologies	
  
!  Tachycardie	
  par	
  réentrée	
  électronique	
  
!  Tachycardie	
  induite	
  par	
  le	
  capteur	
  
!  «	
  Runaway	
  pacemaker	
  »	
  
!  Arythmies	
  par	
  transposi%on	
  de	
  sonde	
  	
  
!  Syndrome	
  du	
  pacemaker	
  	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 40
Tachycardie	
  par	
  ré-­‐entrée	
  électronique	
  
!  Tachycardie	
  à	
  «	
  boucles	
  sans	
  fin	
  »	
  
!  Ne	
  touche	
  que	
  les	
  PM	
  en	
  mode	
  DDD	
  
!  Mécanisme	
  
!   Onde	
  P	
  rétrograde	
  (après	
  QRS)	
  détectée	
  par	
  la	
  sonde	
  atriale	
  
!   Entraîne	
  une	
  nouvelle	
  dépolarisa%on	
  QRS	
  (ac%va%on	
  rétrograde)	
  
!   PM	
  =	
  voie	
  antérograde	
  /	
  Conduc%on	
  nodale	
  AV	
  =	
  voie	
  rétrograde	
  
	
  
	
  
!   Tachycardie	
  max	
  <	
  seuil	
  supérieur	
  de	
  s%mula%on	
  (120	
  à	
  160/min)	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 41
Tachycardie	
  par	
  ré-­‐entrée	
  électronique	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 42
Tachycardie	
  induite	
  par	
  le	
  capteur	
  
!  Tachycardie	
  à	
  capteur	
  «	
  hypersensible	
  »	
  
!  Ne	
  touche	
  que	
  les	
  PM	
  modernes	
  
!  Mécanisme	
  
!   Sensibilité	
  des	
  capteurs	
  à	
  des	
  s%muli	
  externes	
  
!   «	
  Sur	
  détec%on	
  »	
  entraînant	
  une	
  s%mula%on	
  rapide	
  inappropriée	
  
	
  
!   Tachycardie	
  <	
  limite	
  de	
  fréquence	
  supérieure	
  du	
  PM	
  	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 43
Tachycardie	
  induite	
  par	
  le	
  capteur	
  
!  ReprogrammaTon	
  de	
  la	
  sensibilité	
  du	
  capteur	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 44
!  Priorités	
  	
  
!  Traitement	
  symptoma%que	
  
!  Faire	
  un	
  ECG	
  
!  Monitorage	
  cardioscope	
  
!  Stratégie	
  de	
  prise	
  en	
  charge	
  
!  Dépend	
  de	
  la	
  sévérité	
  du	
  reten%ssement	
  hémodynamique	
  	
  
!  Ralen%r	
  le	
  rythme	
  :	
  manœuvres	
  vagales	
  /	
  adénosine	
  
!  Aimant	
  à	
  porté	
  de	
  main	
  !	
  
!  Mode	
  asynchrone	
  
!  Arrêt	
  de	
  l’écoute	
  
!  Rythme	
  pré-­‐défini	
  
Tachycardies	
  électroniques	
  <	
  160/min	
  
TC	
  Chan	
  et	
  al.	
  Emergency	
  Med	
  Clinics	
  North	
  America.	
  2006:	
  179-­‐194	
  	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 45
Tachycardies	
  électroniques	
  <	
  160/min	
  
Tachycardie	
  de	
  “spikes”	
  
Présence	
  d’ondes	
  p	
  “rétrogrades”	
  
Oui	
  Non	
  
TIC	
  
Traitement	
  symptoma%que	
   Dysfonc%on	
  PM	
  
TRE	
  
Non	
  Oui	
  
Reprogramma%on	
  PM	
  S%muli	
  “externe”	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 46
Là,	
  le	
  pa&ent	
  va	
  TRES	
  MAL	
  (et	
  le	
  PM	
  aussi	
  !)	
  
OK	
  
J’suis	
  tout	
  	
  
seul	
  !	
  
J’engage	
  la	
  RCP	
  
Je	
  demande	
  l’aimant	
   Où	
  est	
  la	
  pince	
  ?	
  
On	
  a|end	
  le	
  rythmologue	
  
• CHU_Hôpitaux de Rouen - page 47
• CHU_Hôpitaux de Rouen - page 48
«	
  Runaway	
  »	
  Pacemaker	
  
!  Emballement	
  du	
  sTmulateur	
  
!  C’est	
  la	
  «	
  panne	
  ul%me	
  »	
  du	
  PM	
  !	
  
!  Ne	
  touche	
  que	
  les	
  PM	
  d’ancienne	
  généra%on	
  
!  Défaut	
  électrique	
  =	
  diminu%on	
  cri%que	
  du	
  voltage	
  
!  Paroxysme	
  de	
  s%mula%on	
  è	
  FV	
  
! Spikes	
  microvoltés	
  avec	
  Fc	
  =	
  600	
  à	
  2000/min	
  
!  Bradycardie	
  extrême	
  de	
  spikes	
  de	
  s%mula%on	
  ventriculaire
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 49
«	
  Runaway	
  »	
  Pacemaker	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 50
Quelle	
  a~tude	
  thérapeuTque	
  ?	
  
!  Aux	
  urgences…	
  
!  Rythme	
  très	
  peu	
  sensible	
  à	
  l’aimant	
  
!  Solu%on	
  =	
  couper	
  le	
  câble	
  !!!	
  
!  Traitement	
  symptoma%que	
  =	
  RCP	
  /	
  EES	
  
• CHU_Hôpitaux de Rouen - page 51
Autres	
  dysfoncTons	
  de	
  PM	
  
!  Arythmies	
  par	
  déplacement	
  de	
  sondes	
  
!  Sonde	
  désolidarisée	
  de	
  l’endocarde	
  
!  «	
  Flo{e	
  »	
  dans	
  l’endocarde	
  
!  Provoque	
  des	
  s%mula%ons	
  intempes%ves	
  
!  Défaut	
  de	
  s%mula%on	
  alternant	
  avec	
  ESV	
  /	
  TV	
  /	
  FV	
  
!  Peut	
  parfois	
  transpercer	
  le	
  septum	
  =	
  aspect	
  BBD	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 52
Déplacement	
  trans-­‐septal	
  
• CHU_Hôpitaux de Rouen - page 53
Autres	
  dysfoncTons	
  de	
  PM	
  
!  ManipulaTons	
  intempesTves	
  du	
  boîTer	
  
!  «	
  Twiddler’s	
  »	
  syndrome	
  («	
  Tripatouilleur	
  »)	
  
!  Symptômes	
  provoqués	
  par	
  les	
  manipula%ons	
  du	
  générateur	
  
!  PM	
  tourne	
  sur	
  un	
  axe	
  longitudinal	
  
!  S%mula%on	
  diaphragma%que	
  /	
  plexus	
  brachial	
  
!  Syndrome	
  du	
  pacemaker	
  
! Aynchronisme	
  des	
  contrac%ons	
  auriculaires	
  et	
  ventriculaires	
  
!  Perte	
  de	
  l’écoute	
  auriculaire	
  (PM	
  DDD)	
  
!  Asthénie,	
  palpita%ons,	
  lipothymies,	
  î	
  TA	
  >	
  20	
  mmHg	
  
• CHU_Hôpitaux de Rouen - page 54
Syndrome	
  du	
  pacemaker
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 55
①  Prise	
  en	
  charge	
  …	
  
	
  …	
  symptomaTque	
  !	
  
•  Suffit	
  en	
  général	
  en	
  urgence	
  	
  
•  Avis	
  du	
  rythmologue	
  =	
  urgence	
  rela%ve	
  
•  Déterminer	
  le	
  type	
  de	
  PM	
  (carte/Rx	
  Thorax)	
  !!!	
  	
  
•  Environnement	
  de	
  surveillance	
  con%nue	
  
•  Bilan	
  :	
  ECGs,	
  Rx	
  Thorax,	
  ionogramme,	
  é%ologique	
  
DysfoncTons	
  de	
  PM…	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 56
DysfoncTons	
  de	
  PM…	
  
②  L’usage	
  de	
  l’aimant	
  …	
  
	
  …	
  doit	
  s’envisager	
  aux	
  urgences	
  !	
  
•  S%mula%on	
  asynchrone	
  (VOO	
  ou	
  DOO)	
  
•  Devant	
  toute	
  bradycardie	
  sans	
  spike	
  (ou	
  manquant)	
  
•  Devant	
  toute	
  tachycardie	
  électronique	
  <	
  160/min	
  
•  Permet	
  une	
  hémodynamique	
  stable	
  
! 2	
  aimants	
  chez	
  l’obèse	
  !!!	
  
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 57
DysfoncTons	
  de	
  PM…	
  
③  L’urgenTste	
  doit	
  savoir	
  se	
  me|re	
  au	
  service	
  
du	
  paTent…	
  et	
  des	
  cardiologues	
  
•  Connaître	
  les	
  principales	
  dysfonc%ons	
  de	
  PM	
  
•  Faire	
  des	
  choix	
  avec	
  les	
  cardiologues	
  =	
  protocoles	
  
de	
  prise	
  en	
  charge	
  
•  Dans	
  le	
  cadre	
  d’une	
  filière	
  mul%disciplinaire	
  
• CHU_Hôpitaux de Rouen - page 58
Merci	
  de	
  votre	
  a|enTon	
  

Contenu connexe

Tendances

Basic pacing concepts
Basic pacing conceptsBasic pacing concepts
Basic pacing conceptsNizam Uddin
 
Echo made easy
Echo made easyEcho made easy
Echo made easyHospital
 
Basics of electrophysiology
Basics of electrophysiologyBasics of electrophysiology
Basics of electrophysiologyPinkesh Parmar
 
Basics of EKG Interpretation.ppt
Basics of EKG Interpretation.pptBasics of EKG Interpretation.ppt
Basics of EKG Interpretation.pptssuser20002c
 
PRESSURE MEASUREMENT by Cardiac catheterisation_Dr Amol Patil.pptx
PRESSURE MEASUREMENT by Cardiac catheterisation_Dr Amol Patil.pptxPRESSURE MEASUREMENT by Cardiac catheterisation_Dr Amol Patil.pptx
PRESSURE MEASUREMENT by Cardiac catheterisation_Dr Amol Patil.pptxAshishSharma907946
 
2018 ACC - AHA - HRS guideline on the evaluation and management of patients w...
2018 ACC - AHA - HRS guideline on the evaluation and management of patients w...2018 ACC - AHA - HRS guideline on the evaluation and management of patients w...
2018 ACC - AHA - HRS guideline on the evaluation and management of patients w...Vinh Pham Nguyen
 
IVUS Image Interpretation and Analysis
IVUS Image Interpretation and AnalysisIVUS Image Interpretation and Analysis
IVUS Image Interpretation and AnalysisArindam Pande
 
Critical appraisal of Stitch Trial by Dr. Akshay Mehta
Critical appraisal of Stitch Trial by Dr. Akshay MehtaCritical appraisal of Stitch Trial by Dr. Akshay Mehta
Critical appraisal of Stitch Trial by Dr. Akshay Mehtacardiositeindia
 
Effect of electrolytes on cardiac rhythm
Effect of electrolytes on cardiac rhythmEffect of electrolytes on cardiac rhythm
Effect of electrolytes on cardiac rhythmAhmad Thanin
 
Cardiac Resynchronisation Therapy
Cardiac Resynchronisation TherapyCardiac Resynchronisation Therapy
Cardiac Resynchronisation Therapycardiologycases
 

Tendances (20)

ECG Rhythm Abnormalities
ECG Rhythm AbnormalitiesECG Rhythm Abnormalities
ECG Rhythm Abnormalities
 
Coronary angiogram
Coronary angiogramCoronary angiogram
Coronary angiogram
 
Ecg for candidate 2021
Ecg for candidate 2021Ecg for candidate 2021
Ecg for candidate 2021
 
Basic pacing concepts
Basic pacing conceptsBasic pacing concepts
Basic pacing concepts
 
Echo made easy
Echo made easyEcho made easy
Echo made easy
 
IRM cardiaque
IRM cardiaqueIRM cardiaque
IRM cardiaque
 
Basics of electrophysiology
Basics of electrophysiologyBasics of electrophysiology
Basics of electrophysiology
 
Pacemaker ecg
Pacemaker ecgPacemaker ecg
Pacemaker ecg
 
Basics of EKG Interpretation.ppt
Basics of EKG Interpretation.pptBasics of EKG Interpretation.ppt
Basics of EKG Interpretation.ppt
 
PRESSURE MEASUREMENT by Cardiac catheterisation_Dr Amol Patil.pptx
PRESSURE MEASUREMENT by Cardiac catheterisation_Dr Amol Patil.pptxPRESSURE MEASUREMENT by Cardiac catheterisation_Dr Amol Patil.pptx
PRESSURE MEASUREMENT by Cardiac catheterisation_Dr Amol Patil.pptx
 
2018 ACC - AHA - HRS guideline on the evaluation and management of patients w...
2018 ACC - AHA - HRS guideline on the evaluation and management of patients w...2018 ACC - AHA - HRS guideline on the evaluation and management of patients w...
2018 ACC - AHA - HRS guideline on the evaluation and management of patients w...
 
Electrophysiologic Study
Electrophysiologic StudyElectrophysiologic Study
Electrophysiologic Study
 
Cardiac Anatomy_20120916_南區
Cardiac Anatomy_20120916_南區Cardiac Anatomy_20120916_南區
Cardiac Anatomy_20120916_南區
 
IVUS Image Interpretation and Analysis
IVUS Image Interpretation and AnalysisIVUS Image Interpretation and Analysis
IVUS Image Interpretation and Analysis
 
Atrial arrhythmia
Atrial arrhythmiaAtrial arrhythmia
Atrial arrhythmia
 
Value of tmt
Value of tmtValue of tmt
Value of tmt
 
Critical appraisal of Stitch Trial by Dr. Akshay Mehta
Critical appraisal of Stitch Trial by Dr. Akshay MehtaCritical appraisal of Stitch Trial by Dr. Akshay Mehta
Critical appraisal of Stitch Trial by Dr. Akshay Mehta
 
Effect of electrolytes on cardiac rhythm
Effect of electrolytes on cardiac rhythmEffect of electrolytes on cardiac rhythm
Effect of electrolytes on cardiac rhythm
 
Cardiac Resynchronisation Therapy
Cardiac Resynchronisation TherapyCardiac Resynchronisation Therapy
Cardiac Resynchronisation Therapy
 
Ecg example
Ecg exampleEcg example
Ecg example
 

En vedette

Les Stimulateurs Cardiqques Et Dai Jmd 16 12 08
Les Stimulateurs Cardiqques Et Dai Jmd 16 12 08Les Stimulateurs Cardiqques Et Dai Jmd 16 12 08
Les Stimulateurs Cardiqques Et Dai Jmd 16 12 08raymondteyrouz
 
Atelier Boehringer Ingelheim Anticoagulants Congrès Urgences 2014
Atelier Boehringer Ingelheim Anticoagulants Congrès Urgences 2014Atelier Boehringer Ingelheim Anticoagulants Congrès Urgences 2014
Atelier Boehringer Ingelheim Anticoagulants Congrès Urgences 2014Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
Electrical testing of pacemaker
Electrical testing of pacemakerElectrical testing of pacemaker
Electrical testing of pacemakerRamachandra Barik
 
RCP Alveoli Ventilation with Continuous Chest Compression - b-card concept & ...
RCP Alveoli Ventilation with Continuous Chest Compression - b-card concept & ...RCP Alveoli Ventilation with Continuous Chest Compression - b-card concept & ...
RCP Alveoli Ventilation with Continuous Chest Compression - b-card concept & ...Nicolas Peschanski, MD, PhD
 

En vedette (7)

Les Stimulateurs Cardiqques Et Dai Jmd 16 12 08
Les Stimulateurs Cardiqques Et Dai Jmd 16 12 08Les Stimulateurs Cardiqques Et Dai Jmd 16 12 08
Les Stimulateurs Cardiqques Et Dai Jmd 16 12 08
 
Atelier Boehringer Ingelheim Anticoagulants Congrès Urgences 2014
Atelier Boehringer Ingelheim Anticoagulants Congrès Urgences 2014Atelier Boehringer Ingelheim Anticoagulants Congrès Urgences 2014
Atelier Boehringer Ingelheim Anticoagulants Congrès Urgences 2014
 
Dysfonction de dispositifs implantables
Dysfonction de dispositifs implantablesDysfonction de dispositifs implantables
Dysfonction de dispositifs implantables
 
Electrical testing of pacemaker
Electrical testing of pacemakerElectrical testing of pacemaker
Electrical testing of pacemaker
 
Pacemaker basics
Pacemaker basicsPacemaker basics
Pacemaker basics
 
Clementy bases-pacemaker
Clementy bases-pacemakerClementy bases-pacemaker
Clementy bases-pacemaker
 
RCP Alveoli Ventilation with Continuous Chest Compression - b-card concept & ...
RCP Alveoli Ventilation with Continuous Chest Compression - b-card concept & ...RCP Alveoli Ventilation with Continuous Chest Compression - b-card concept & ...
RCP Alveoli Ventilation with Continuous Chest Compression - b-card concept & ...
 

Similaire à Dysfonction d'un pm urgences 2014

Symposium Boehringer-Ingelheim - Comment je gère les hémorragies sous Dabiga...
Symposium Boehringer-Ingelheim - Comment je gère les hémorragies sous Dabiga...Symposium Boehringer-Ingelheim - Comment je gère les hémorragies sous Dabiga...
Symposium Boehringer-Ingelheim - Comment je gère les hémorragies sous Dabiga...Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
SCA non-ST+ - Comment je traite en urgence en 2015
SCA non-ST+ - Comment je traite en urgence en 2015SCA non-ST+ - Comment je traite en urgence en 2015
SCA non-ST+ - Comment je traite en urgence en 2015Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
Atelier mylan douleur thoracique du SCA SFMU 2015
Atelier mylan douleur thoracique du SCA SFMU 2015Atelier mylan douleur thoracique du SCA SFMU 2015
Atelier mylan douleur thoracique du SCA SFMU 2015Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
La télécardiologie
La télécardiologieLa télécardiologie
La télécardiologieHervé Faltot
 
Anesthesia in urology for dummies
Anesthesia in urology for dummiesAnesthesia in urology for dummies
Anesthesia in urology for dummiesYves Asencio
 
"AVC" par Mathieu ZUBER, Neurologue
"AVC" par Mathieu ZUBER, Neurologue"AVC" par Mathieu ZUBER, Neurologue
"AVC" par Mathieu ZUBER, Neurologueuniversciencelsf
 
Ablation de fibrillation auriculaire
Ablation de fibrillation auriculaireAblation de fibrillation auriculaire
Ablation de fibrillation auriculaireHervé Faltot
 
2014session1 3
2014session1 32014session1 3
2014session1 3acvq
 
Dépistage de l’anévrisme de l’aorte lille
Dépistage de l’anévrisme de l’aorte lilleDépistage de l’anévrisme de l’aorte lille
Dépistage de l’anévrisme de l’aorte lilleARMVOP Médecin Vasculaire
 
La gestion d’une urgence vitale inopinée
La gestion d’une urgence vitale inopinée La gestion d’une urgence vitale inopinée
La gestion d’une urgence vitale inopinée Hervé Faltot
 
02/05/2011 : internes
02/05/2011 :  internes 02/05/2011 :  internes
02/05/2011 : internes SAMU64B
 
Right Heart In Septic Shock | Ali JENDOUBI, MD | 2017
Right Heart In Septic Shock | Ali JENDOUBI, MD | 2017Right Heart In Septic Shock | Ali JENDOUBI, MD | 2017
Right Heart In Septic Shock | Ali JENDOUBI, MD | 2017Ali Jendoubi, MD
 
Douleur thoracique du sca de la personne âgée jnuc3 2014
Douleur thoracique du sca de la personne âgée jnuc3 2014Douleur thoracique du sca de la personne âgée jnuc3 2014
Douleur thoracique du sca de la personne âgée jnuc3 2014Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
Epistaxis.pptx
Epistaxis.pptxEpistaxis.pptx
Epistaxis.pptxPauljr10
 

Similaire à Dysfonction d'un pm urgences 2014 (20)

Diagnostics ECG communs : la FA
Diagnostics ECG communs : la FA Diagnostics ECG communs : la FA
Diagnostics ECG communs : la FA
 
Symposium Boehringer-Ingelheim - Comment je gère les hémorragies sous Dabiga...
Symposium Boehringer-Ingelheim - Comment je gère les hémorragies sous Dabiga...Symposium Boehringer-Ingelheim - Comment je gère les hémorragies sous Dabiga...
Symposium Boehringer-Ingelheim - Comment je gère les hémorragies sous Dabiga...
 
SCA non-ST+ - Comment je traite en urgence en 2015
SCA non-ST+ - Comment je traite en urgence en 2015SCA non-ST+ - Comment je traite en urgence en 2015
SCA non-ST+ - Comment je traite en urgence en 2015
 
Pre0611 urg2013 themedcopeschanski nicolas
Pre0611 urg2013 themedcopeschanski nicolasPre0611 urg2013 themedcopeschanski nicolas
Pre0611 urg2013 themedcopeschanski nicolas
 
Atelier mylan douleur thoracique du SCA SFMU 2015
Atelier mylan douleur thoracique du SCA SFMU 2015Atelier mylan douleur thoracique du SCA SFMU 2015
Atelier mylan douleur thoracique du SCA SFMU 2015
 
00 quizz ecg desar 2014
00 quizz ecg desar 201400 quizz ecg desar 2014
00 quizz ecg desar 2014
 
Tv de siége inhabituel
Tv de siége inhabituelTv de siége inhabituel
Tv de siége inhabituel
 
La télécardiologie
La télécardiologieLa télécardiologie
La télécardiologie
 
Anesthesia in urology for dummies
Anesthesia in urology for dummiesAnesthesia in urology for dummies
Anesthesia in urology for dummies
 
"AVC" par Mathieu ZUBER, Neurologue
"AVC" par Mathieu ZUBER, Neurologue"AVC" par Mathieu ZUBER, Neurologue
"AVC" par Mathieu ZUBER, Neurologue
 
Ablation de fibrillation auriculaire
Ablation de fibrillation auriculaireAblation de fibrillation auriculaire
Ablation de fibrillation auriculaire
 
2014session1 3
2014session1 32014session1 3
2014session1 3
 
Dépistage de l’anévrisme de l’aorte lille
Dépistage de l’anévrisme de l’aorte lilleDépistage de l’anévrisme de l’aorte lille
Dépistage de l’anévrisme de l’aorte lille
 
Les maladies pédiatriques que les hépatologues doivent connaître - Emmanuel G...
Les maladies pédiatriques que les hépatologues doivent connaître - Emmanuel G...Les maladies pédiatriques que les hépatologues doivent connaître - Emmanuel G...
Les maladies pédiatriques que les hépatologues doivent connaître - Emmanuel G...
 
La gestion d’une urgence vitale inopinée
La gestion d’une urgence vitale inopinée La gestion d’une urgence vitale inopinée
La gestion d’une urgence vitale inopinée
 
02/05/2011 : internes
02/05/2011 :  internes 02/05/2011 :  internes
02/05/2011 : internes
 
X ii new
X ii newX ii new
X ii new
 
Right Heart In Septic Shock | Ali JENDOUBI, MD | 2017
Right Heart In Septic Shock | Ali JENDOUBI, MD | 2017Right Heart In Septic Shock | Ali JENDOUBI, MD | 2017
Right Heart In Septic Shock | Ali JENDOUBI, MD | 2017
 
Douleur thoracique du sca de la personne âgée jnuc3 2014
Douleur thoracique du sca de la personne âgée jnuc3 2014Douleur thoracique du sca de la personne âgée jnuc3 2014
Douleur thoracique du sca de la personne âgée jnuc3 2014
 
Epistaxis.pptx
Epistaxis.pptxEpistaxis.pptx
Epistaxis.pptx
 

Plus de Nicolas Peschanski, MD, PhD

Webinaire Détresse respiratoire - spécificité COVID-19 Urgences Le Mensuel 2021
Webinaire Détresse respiratoire - spécificité COVID-19 Urgences Le Mensuel 2021Webinaire Détresse respiratoire - spécificité COVID-19 Urgences Le Mensuel 2021
Webinaire Détresse respiratoire - spécificité COVID-19 Urgences Le Mensuel 2021Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
Georges Boussignac legacy - Forum Risk Management, Italy Dec 2020
Georges Boussignac legacy - Forum Risk Management, Italy Dec 2020Georges Boussignac legacy - Forum Risk Management, Italy Dec 2020
Georges Boussignac legacy - Forum Risk Management, Italy Dec 2020Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
Georges boussignac, un destin hors du commun ESANUM 2020
Georges boussignac, un destin hors du commun ESANUM 2020Georges boussignac, un destin hors du commun ESANUM 2020
Georges boussignac, un destin hors du commun ESANUM 2020Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
Dos and donts in the emergency pre hospital setting covid-19 eccc 2020
Dos and donts in the emergency pre hospital setting covid-19 eccc 2020Dos and donts in the emergency pre hospital setting covid-19 eccc 2020
Dos and donts in the emergency pre hospital setting covid-19 eccc 2020Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
DU SAMU Filière et traitements du Syndrome Coronarien Aigu en 2019
DU SAMU Filière et traitements du Syndrome Coronarien Aigu en 2019DU SAMU Filière et traitements du Syndrome Coronarien Aigu en 2019
DU SAMU Filière et traitements du Syndrome Coronarien Aigu en 2019Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
DU SAMU Diagnostic du Syndrome Coronarien Aigu 2019
DU SAMU Diagnostic du Syndrome Coronarien Aigu 2019DU SAMU Diagnostic du Syndrome Coronarien Aigu 2019
DU SAMU Diagnostic du Syndrome Coronarien Aigu 2019Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
Controverse - Trauma Crânien Léger avec ou sans S100B ? COMUN 2019
Controverse - Trauma Crânien Léger avec ou sans S100B ? COMUN 2019Controverse - Trauma Crânien Léger avec ou sans S100B ? COMUN 2019
Controverse - Trauma Crânien Léger avec ou sans S100B ? COMUN 2019Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
Troubles conscience du sujet jeune - Un nouveau regard COMUN 2019
Troubles conscience du sujet jeune - Un nouveau regard COMUN 2019Troubles conscience du sujet jeune - Un nouveau regard COMUN 2019
Troubles conscience du sujet jeune - Un nouveau regard COMUN 2019Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
Escale Coeur & Diabète 2019 Atelier 3 - ECGs en situations critiques v3
Escale Coeur & Diabète 2019 Atelier 3 - ECGs en situations critiques v3Escale Coeur & Diabète 2019 Atelier 3 - ECGs en situations critiques v3
Escale Coeur & Diabète 2019 Atelier 3 - ECGs en situations critiques v3Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
ST+ Mimics - Session Etat de l'Art - Le Syndrome de Takotsubo Congrès Urgence...
ST+ Mimics - Session Etat de l'Art - Le Syndrome de Takotsubo Congrès Urgence...ST+ Mimics - Session Etat de l'Art - Le Syndrome de Takotsubo Congrès Urgence...
ST+ Mimics - Session Etat de l'Art - Le Syndrome de Takotsubo Congrès Urgence...Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
SCA non-ST+ de la personne âgée - D.U. MUPA 2018
SCA non-ST+ de la personne âgée - D.U. MUPA 2018SCA non-ST+ de la personne âgée - D.U. MUPA 2018
SCA non-ST+ de la personne âgée - D.U. MUPA 2018Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
Syncope de la personne âgée : apport de l'ECG - Forum de l'urgence 2018
Syncope de la personne âgée : apport de l'ECG - Forum de l'urgence 2018Syncope de la personne âgée : apport de l'ECG - Forum de l'urgence 2018
Syncope de la personne âgée : apport de l'ECG - Forum de l'urgence 2018Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
Oxygénation Nasale Humidifiée à Haut Débit - Optiflow aux urgences COMUN 2018
Oxygénation Nasale Humidifiée à Haut Débit - Optiflow aux urgences COMUN 2018Oxygénation Nasale Humidifiée à Haut Débit - Optiflow aux urgences COMUN 2018
Oxygénation Nasale Humidifiée à Haut Débit - Optiflow aux urgences COMUN 2018Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
Décision diagnostique : apprendre de ses erreurs Journée Médecine d'Urgence N...
Décision diagnostique : apprendre de ses erreurs Journée Médecine d'Urgence N...Décision diagnostique : apprendre de ses erreurs Journée Médecine d'Urgence N...
Décision diagnostique : apprendre de ses erreurs Journée Médecine d'Urgence N...Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
Nouveaux zombies - Nouvelles Drogues - Urgences 2018
Nouveaux zombies - Nouvelles Drogues - Urgences 2018Nouveaux zombies - Nouvelles Drogues - Urgences 2018
Nouveaux zombies - Nouvelles Drogues - Urgences 2018Nicolas Peschanski, MD, PhD
 

Plus de Nicolas Peschanski, MD, PhD (20)

Webinaire Détresse respiratoire - spécificité COVID-19 Urgences Le Mensuel 2021
Webinaire Détresse respiratoire - spécificité COVID-19 Urgences Le Mensuel 2021Webinaire Détresse respiratoire - spécificité COVID-19 Urgences Le Mensuel 2021
Webinaire Détresse respiratoire - spécificité COVID-19 Urgences Le Mensuel 2021
 
Georges boussignac legacy with commentaries
Georges boussignac legacy with commentariesGeorges boussignac legacy with commentaries
Georges boussignac legacy with commentaries
 
Georges Boussignac legacy - Forum Risk Management, Italy Dec 2020
Georges Boussignac legacy - Forum Risk Management, Italy Dec 2020Georges Boussignac legacy - Forum Risk Management, Italy Dec 2020
Georges Boussignac legacy - Forum Risk Management, Italy Dec 2020
 
Georges boussignac, un destin hors du commun ESANUM 2020
Georges boussignac, un destin hors du commun ESANUM 2020Georges boussignac, un destin hors du commun ESANUM 2020
Georges boussignac, un destin hors du commun ESANUM 2020
 
Dos and donts in the emergency pre hospital setting covid-19 eccc 2020
Dos and donts in the emergency pre hospital setting covid-19 eccc 2020Dos and donts in the emergency pre hospital setting covid-19 eccc 2020
Dos and donts in the emergency pre hospital setting covid-19 eccc 2020
 
DU SAMU Filière et traitements du Syndrome Coronarien Aigu en 2019
DU SAMU Filière et traitements du Syndrome Coronarien Aigu en 2019DU SAMU Filière et traitements du Syndrome Coronarien Aigu en 2019
DU SAMU Filière et traitements du Syndrome Coronarien Aigu en 2019
 
DU SAMU Diagnostic du Syndrome Coronarien Aigu 2019
DU SAMU Diagnostic du Syndrome Coronarien Aigu 2019DU SAMU Diagnostic du Syndrome Coronarien Aigu 2019
DU SAMU Diagnostic du Syndrome Coronarien Aigu 2019
 
Controverse - Trauma Crânien Léger avec ou sans S100B ? COMUN 2019
Controverse - Trauma Crânien Léger avec ou sans S100B ? COMUN 2019Controverse - Trauma Crânien Léger avec ou sans S100B ? COMUN 2019
Controverse - Trauma Crânien Léger avec ou sans S100B ? COMUN 2019
 
Troubles conscience du sujet jeune - Un nouveau regard COMUN 2019
Troubles conscience du sujet jeune - Un nouveau regard COMUN 2019Troubles conscience du sujet jeune - Un nouveau regard COMUN 2019
Troubles conscience du sujet jeune - Un nouveau regard COMUN 2019
 
Neuro news COMUN 2019
Neuro news COMUN 2019Neuro news COMUN 2019
Neuro news COMUN 2019
 
Escale Coeur & Diabète 2019 Atelier 3 - ECGs en situations critiques v3
Escale Coeur & Diabète 2019 Atelier 3 - ECGs en situations critiques v3Escale Coeur & Diabète 2019 Atelier 3 - ECGs en situations critiques v3
Escale Coeur & Diabète 2019 Atelier 3 - ECGs en situations critiques v3
 
Quiz ECG Syncope EMC2 2019
Quiz ECG Syncope EMC2 2019Quiz ECG Syncope EMC2 2019
Quiz ECG Syncope EMC2 2019
 
ST+ Mimics - Session Etat de l'Art - Le Syndrome de Takotsubo Congrès Urgence...
ST+ Mimics - Session Etat de l'Art - Le Syndrome de Takotsubo Congrès Urgence...ST+ Mimics - Session Etat de l'Art - Le Syndrome de Takotsubo Congrès Urgence...
ST+ Mimics - Session Etat de l'Art - Le Syndrome de Takotsubo Congrès Urgence...
 
ECG Quiz Atelier Pré-Congrès Urgences 2019
ECG Quiz Atelier Pré-Congrès Urgences 2019ECG Quiz Atelier Pré-Congrès Urgences 2019
ECG Quiz Atelier Pré-Congrès Urgences 2019
 
Diaporama DPC Urgences SFMU SCA ST+ 2019
Diaporama DPC Urgences SFMU SCA ST+ 2019Diaporama DPC Urgences SFMU SCA ST+ 2019
Diaporama DPC Urgences SFMU SCA ST+ 2019
 
SCA non-ST+ de la personne âgée - D.U. MUPA 2018
SCA non-ST+ de la personne âgée - D.U. MUPA 2018SCA non-ST+ de la personne âgée - D.U. MUPA 2018
SCA non-ST+ de la personne âgée - D.U. MUPA 2018
 
Syncope de la personne âgée : apport de l'ECG - Forum de l'urgence 2018
Syncope de la personne âgée : apport de l'ECG - Forum de l'urgence 2018Syncope de la personne âgée : apport de l'ECG - Forum de l'urgence 2018
Syncope de la personne âgée : apport de l'ECG - Forum de l'urgence 2018
 
Oxygénation Nasale Humidifiée à Haut Débit - Optiflow aux urgences COMUN 2018
Oxygénation Nasale Humidifiée à Haut Débit - Optiflow aux urgences COMUN 2018Oxygénation Nasale Humidifiée à Haut Débit - Optiflow aux urgences COMUN 2018
Oxygénation Nasale Humidifiée à Haut Débit - Optiflow aux urgences COMUN 2018
 
Décision diagnostique : apprendre de ses erreurs Journée Médecine d'Urgence N...
Décision diagnostique : apprendre de ses erreurs Journée Médecine d'Urgence N...Décision diagnostique : apprendre de ses erreurs Journée Médecine d'Urgence N...
Décision diagnostique : apprendre de ses erreurs Journée Médecine d'Urgence N...
 
Nouveaux zombies - Nouvelles Drogues - Urgences 2018
Nouveaux zombies - Nouvelles Drogues - Urgences 2018Nouveaux zombies - Nouvelles Drogues - Urgences 2018
Nouveaux zombies - Nouvelles Drogues - Urgences 2018
 

Dysfonction d'un pm urgences 2014

  • 1. CHU_ Hôpitaux de Rouen - page 1 URGENCES  CHEZ  LES  PATIENTS  AYANT  UN   DISPOSITIF  IMPLANTABLE     Urgences  2014  –  Palais  des  Congrès   Paris  Porte  Maillot  -­‐  Vendredi  6  juin  2014  
  • 2. Intervenant : Déclaration de liens d’intérêt avec les industries de santé en rapport avec le thème de la présentation (loi du 04/03/2002) : L’orateur ne souhaite pas répondre. Consultant ou membre d’un conseil scientifique Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré d’articles ou documents Prise en charge de frais de voyage, d’hébergement ou d’inscription à des congrès ou autres manifestations Investigateur principal d’une recherche ou d’une étude clinique OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON Titre : Nicolas PESCHANSKI Urgences chez le patient ayant un dispositif implantable – Dysfonction d’un stimulateur cardiaque U ic v c P c c le c N v « p d o p c c M
  • 3. Intervenant : Déclaration de liens d’intérêt avec les industries de santé en rapport avec le thème de la présentation (loi du 04/03/2002) : L’orateur ne souhaite pas répondre. Consultant ou membre d’un conseil scientifique Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré d’articles ou documents Prise en charge de frais de voyage, d’hébergement ou d’inscription à des congrès ou autres manifestations Investigateur principal d’une recherche ou d’une étude clinique OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON Titre : Amal  MATTU  (Bal%more)  –  Steven  SMITH  (Minneapolis)   Tom  BOUTILLET  (EMS)  &  Ken  GRAUER  (Fort  Lauderdale)    «  EKG  Masters  »   Nicolas PESCHANSKI Urgences chez le patient ayant un dispositif implantable – Dysfonction d’un stimulateur cardiaque U ic v c P c c le c N v « p d o p c c M Patrice  SCANU  –  Rythmologue  (Caen)     Fred  LAPOSTOLLE  –  Pierre  TABOULET     Louis  SOULAT  &  Fred  ADNET  «  Frères  Dalton  de  l’ECG  »   William  EINTHOVEN,  BRUGADA,  De  WINTER,  SGARBOSSA…    
  • 4. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 4 ObjecTfs   !  Pour  l’urgenTste…   !  Comprendre  le  fonc%onnement  normal  d’un  PM   !  Reconnaître  les  dysfonc%onnements  d’un  PM   !  Réagir  aux  situa%ons  cliniques  associées      
  • 5. CHU_ Hôpitaux de Rouen - page 5
  • 6. • CHU_Hôpitaux de Rouen - page 6 Pace-­‐Maker  en  quelques  chiffres…   !  En  France…   !  >  40.000  nouveaux  s%mulateurs/an   !  ≈  7000  changements/an   !  S%mula%on  ventricule  droit  +++   !    ≈  1,5  millions  porteurs   !  3  fabriquants   ! Medtronic™   !  Guidant™  Boston  Scien%fic®   !  St  Jude  Medical™  
  • 7. • CHU_Hôpitaux de Rouen - page 7 Pace-­‐Maker…   !  IndicaTons…   !  Dysfonc%on  sinusale  +++   !  BAV  de  hauts  grades   !  Cardiomyopathies   !  Dilatée   ! Hyperthrophique   !  Syncope  vaso-­‐vagale   !  FA  lente  
  • 8. • CHU_Hôpitaux de Rouen - page 8 RecommandaTons  ESC/EHRA   M.  Brignole  et  al.  European  Heart  Journal  (2013)  34,  2281–2329    
  • 9. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 9 Comment  ça  marche  ?   !  Exemple  du  PM  double-­‐chambre     FM  Kusumoto  et  al.  JAMA  2002;287:1848-­‐1852  
  • 10. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 10 TraducTon  sur  l’ECG…   !  Fréquence   !  En  général  60  –  100/min   !  Rythme   !  Auriculo-­‐entrainé  :  spikes  avant  onde  P  normale   ! Ventriculo-­‐entrainé  :  spikes  avant  QRS  élargi  (aspect  BBG)   !  Axe  gauche   !  RepolarisaTon   !  Discordance  
  • 11. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 11 !  Aspect  BBG   !  rS  V1-­‐V6     !  Rabotage  de  l'onde  r   !  R  exclusive  en  D1-­‐VL,  parfois  V5-­‐V6   !  QS  en  D2,  D3,  VF   !  Onde  T  discordante   !  ST  Discordant   •  Sus-­‐décalage  avec  T  >  0  si  QRS  <  0   •  Sous-­‐décalage  discordant  D1  VL   !  Discordance  appropriée   •  ST-­‐T  de  polarité  inversée  /  QRS     V2   V5   TraducTon  sur  l’ECG…  
  • 12. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 12 TraducTon  sur  l’ECG…   !  Pourquoi  un  aspect  de  BBG  ?   !  Dépolarisa%on  rapide  rétrograde  du  VD  (voie  intacte)   !  Dépolarisa%on  lente  du  VG  (by-­‐pass  de  la  voie  gauche)  
  • 13. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 13 Un  pa&ent  porteur  de  PM  va  mal,  que  faites-­‐vous  ?    Taboulet  ?   Lapostolle  ?   Adnet  ?   Mme  Soleil  ?   Appel  à  un   expert  ?   Vous  arrêtez  le  PM   J’sais  pas  !  Vous  appelez  le  rythmologue   Vous  demandez  un  aimant  
  • 14. • CHU_Hôpitaux de Rouen - page 14 Bonnes  praTques  cliniques…   !  Savoir  de  quoi  on  parle  =  Nomenclature  !   !  Classifica%on  NBG  (NASPE  &  BPE  Group)  Pacemaker  Code   AD  Berstein  et  al.  Pacing  Clin  Electrophysiol.  2002  Feb;25(2):260-­‐4.    
  • 15. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 15 Concrètement,  ça  donne  quoi  ?   !  Mode  VVI  (le  plus  fréquent)   !  S%mula%on  Ventriculaire   !  Écoute  Ventriculaire   !  Inhibi%on  de  l’ac%vité  du  PM  si  rythme  na%f  Nal   !  Mode  DDD  (le  plus  posé)   !  S%mula%on  Double-­‐chambre   !  Écoute  Double-­‐chambre   !  Double  réponse  =  inhibi%on  ou  déclenchement  
  • 16. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 16 Prise  en  charge…   ! Rx  de  thorax  de  face  PM  VVI  
  • 17. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 17 Prise  en  charge…   ! Rx  de  thorax  de  face  PM  DDD  
  • 18. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 18 Prise  en  charge…   ! Rx  de  thorax  de  face  DAI-­‐CRT  
  • 19. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 19 Prise  en  charge…   !   Carte  de  porteur  !!!  
  • 20. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 20 DysfoncTons  PM  =  PEC  spécifique  ?   !  Quelques  principes  simples…   !  Examen  clinique   !  Le  traitement  symptoma%que  prime  !   !  Éliminer  les  é%ologies  non-­‐électroniques   !  …  et  les  faux  dysfonc%onnements   !  ECGs  +++   !  Immédiat     !  …  et  renouvelés   !  Sans  et  +/-­‐  avec  aimant  
  • 21. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 21 DysfoncTons  PM  =  PEC  spécifique  ?   !  Catégoriser  la  dysfoncTon   !  Défauts  de  s%mula%on  /  de  capture   !  Défauts  d’écoute   !  Écoute  insuffisante   !  Écoute  excessive   !  Écoute  inappropriée  du  débit  cardiaque   !  Arythmies  électroniques   !  Syndrome  du  pacemaker   !  Quand  interroger  le  PM  ?  
  • 22. • CHU_Hôpitaux de Rouen - page 22 Défauts  de  sTmulaTon   !  DéfiniTon   !  Le  PM  ne  déclenche  pas  de  courant  de   dépolarisa%on  et/ou  celui-­‐ci  est  inadapté   !  ÉTologies  mulTples   !  Électroniques  =  dysfonc%on  PM     !  Écoute  exagérée  +++,  bloc  intra-­‐ventriculaire   !  Déplacement  de  l'électrode,  fracture  de  sonde   !  Usure  de  la  pile,  interférences  électromagné%ques   !  Non-­‐électroniques  =  myocardiopathie  aiguë   !  Troubles  métaboliques,  intoxica%ons,  médicaments   !  Syndrome  Coronarien  Aigu    
  • 23. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 23 Défauts  de  sTmulaTon  ?   !  Hyperkaliémie  et  PM    
  • 24. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 24 Défauts  de  sTmulaTon  ?   !  SCA  et  PM    
  • 25. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 25 Défauts  de  sTmulaTon   !  Ventriculaires   !  Défaut  de  s%mula%on       !  Défaut  de  capture  ventriculaire   !  Appari%on  d’un  bloc  de  conduc%on  intra-­‐ventriculaire     !
  • 26. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 26 Défauts  de  sTmulaTon   !  Auriculaire   !  Défaut  de  s%mula%on     !  Défaut  de  capture  auriculaire   !  Appari%on  d’un  BAV  2  Wenckebach    
  • 27. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 27 Pseudo-­‐défauts  de  sTmulaTon   !  Capture   !  Complexes  d’aspect  supraventriculaire     !  Fusion   !  Complexes  modifiés  par  le  spike  
  • 28. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 28 !  Priorités     !  Traitement  symptoma%que   !  Faire  un  ECG   !  Monitorage  cardioscope   !  Stratégie  de  prise  en  charge   !  Dépend  de  la  sévérité  du  reten%ssement  hémodynamique     !  Du  type  de  dysfonc%onnement   !  Aimant  à  porté  de  main  !   !  Mode  asynchrone   !  Arrêt  de  l’écoute   !  Rythme  pré-­‐défini   Défauts  de  sTmulaTon…  Pas  de  panique  !   TC  Chan  et  al.  Emergency  Med  Clinics  North  America.  2006:  179-­‐194    
  • 29. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 29 Défaut  de  sTmulaTon…  Pas  de  panique  !  
  • 30. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 30 Défaut  de  capture…  Pas  de  panique  non  plus  !  
  • 31. • CHU_Hôpitaux de Rouen - page 31 Défauts  d’écoute   !  DéfiniTon   !  Pas  de  détec%on  adaptée  de  l’ac%vité  na%ve     !  L’écoute  peut  être  insuffisante  ou  exagérée   !  ÉTologies  mulTples   !  Mécaniques  +++   !   Déplacement  de  l'électrode   !   Fracture  de  sonde   !  Électroniques   !   Usure  de  la  pile   !   Interférences  électromagné%ques   !   Appari%on  d’un  BAV  non  détecté   !  Perturba%ons  électroly%ques,  SCA,  intoxica%ons  
  • 32. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 32 Écoute  ventriculaire  insuffisante   !  Pas  de  détecTon  de  l’acTvité  naTve   !  Seuil  de  détec%on  >  intensité  du  rythme  na%f   !  Reten%ssement  minime  clinique  et  ECG   ! Δic  =  spikes  ≠  au  sein  d’un  même  complexe  QRS   Défaut  d’écoute  ventriculaire  
  • 33. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 33 Écoute  auriculaire  insuffisante   !  Pas  de  détecTon  de  l’acTvité  naTve   !  Seuil  >  intensité  du  rythme  na%f   !  Reten%ssement  minime  clinique  et  ECG   !  Peut  être  difficile  à  déterminer  /  intermi{ent   Défaut  d’écoute  auriculaire  
  • 34. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 34 Écoute  exagérée   Excès  d’écoute  ventriculaire   !  DétecTon  d’une  acTvité  ≠  rythme  naTf   !  Facteur  déclenchant  =  modifica%ons  du  rythme  de  base   !   Élargissement  des  intervalles  (onde  P,  QRS,  onde  T,  QT)   !   Appari%on  d’un  bloc  intra-­‐ventriculaire       !  Rechercher  une  s%mula%on  externe   !   Neuros%mula%on,  interférences  électromagné%ques   !   Ac%vité  musculaire  intense,  Sd  Parkinsonien,…  
  • 35. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 35 Défaut  d’écoute  du  débit  cardiaque   !  Absence  de  réponse  à  la  modificaTon  du  DC   !  Concerne  les  PM  modernes  /  DAI-­‐CRT   !  Pas  d’augmenta%on  de  fréquence  en  réponse  î  DC   !   Sur-­‐détec%on  de  la  pression  télé-­‐diastolique  du  VG   !   Fracture  ou  déplacement  de  sonde   !   Interférences  électromagné%ques   !  Pas  visible  sur  l’ECG  de  surface   !  Symptomatologie  variable   !   Souvent  SICA   !   Asthénie   !   Palpita%ons  
  • 36. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 36 !  Priorités     !  Traitement  symptoma%que   !  Faire  un  ECG   !  Monitorage  cardioscope   !  Stratégie  de  prise  en  charge   !  Dépend  de  la  sévérité  du  reten%ssement  hémodynamique     !  Du  type  de  dysfonc%onnement   !  Aimant  à  porté  de  main  !   !  Mode  asynchrone   !  Arrêt  de  l’écoute   !  Rythme  pré-­‐défini   Défauts  d’écoute…  Toujours  pas  de  panique  !   TC  Chan  et  al.  Emergency  Med  Clinics  North  America.  2006:  179-­‐194    
  • 37. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 37 Défaut  d’écoute…  Toujours  pas  de  panique  !  
  • 38. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 38 Le  PM  s’emballe,  le  pa&ent  va  TRES  mal  !   Les  rythmo  ?   L’IDG  cardio  ?   Soins  Pal  ?   Mme  Irma  ?   J’appelle  au   secours  ?   Je  débranche  le  PM   C’est  le  job  des  cardiologues  J’appose  l’aimant   Je  choque  
  • 39. • CHU_Hôpitaux de Rouen - page 39 Arythmies  électroniques   !  DéfiniTon   !  Arythmies  dues  au  PM  lui-­‐même   !  Rares  mais  graves   !  Nécessitent  une  PEC  spécialisée   !  Typologies   !  Tachycardie  par  réentrée  électronique   !  Tachycardie  induite  par  le  capteur   !  «  Runaway  pacemaker  »   !  Arythmies  par  transposi%on  de  sonde     !  Syndrome  du  pacemaker    
  • 40. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 40 Tachycardie  par  ré-­‐entrée  électronique   !  Tachycardie  à  «  boucles  sans  fin  »   !  Ne  touche  que  les  PM  en  mode  DDD   !  Mécanisme   !   Onde  P  rétrograde  (après  QRS)  détectée  par  la  sonde  atriale   !   Entraîne  une  nouvelle  dépolarisa%on  QRS  (ac%va%on  rétrograde)   !   PM  =  voie  antérograde  /  Conduc%on  nodale  AV  =  voie  rétrograde       !   Tachycardie  max  <  seuil  supérieur  de  s%mula%on  (120  à  160/min)  
  • 41. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 41 Tachycardie  par  ré-­‐entrée  électronique  
  • 42. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 42 Tachycardie  induite  par  le  capteur   !  Tachycardie  à  capteur  «  hypersensible  »   !  Ne  touche  que  les  PM  modernes   !  Mécanisme   !   Sensibilité  des  capteurs  à  des  s%muli  externes   !   «  Sur  détec%on  »  entraînant  une  s%mula%on  rapide  inappropriée     !   Tachycardie  <  limite  de  fréquence  supérieure  du  PM    
  • 43. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 43 Tachycardie  induite  par  le  capteur   !  ReprogrammaTon  de  la  sensibilité  du  capteur  
  • 44. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 44 !  Priorités     !  Traitement  symptoma%que   !  Faire  un  ECG   !  Monitorage  cardioscope   !  Stratégie  de  prise  en  charge   !  Dépend  de  la  sévérité  du  reten%ssement  hémodynamique     !  Ralen%r  le  rythme  :  manœuvres  vagales  /  adénosine   !  Aimant  à  porté  de  main  !   !  Mode  asynchrone   !  Arrêt  de  l’écoute   !  Rythme  pré-­‐défini   Tachycardies  électroniques  <  160/min   TC  Chan  et  al.  Emergency  Med  Clinics  North  America.  2006:  179-­‐194    
  • 45. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 45 Tachycardies  électroniques  <  160/min   Tachycardie  de  “spikes”   Présence  d’ondes  p  “rétrogrades”   Oui  Non   TIC   Traitement  symptoma%que   Dysfonc%on  PM   TRE   Non  Oui   Reprogramma%on  PM  S%muli  “externe”  
  • 46. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 46 Là,  le  pa&ent  va  TRES  MAL  (et  le  PM  aussi  !)   OK   J’suis  tout     seul  !   J’engage  la  RCP   Je  demande  l’aimant   Où  est  la  pince  ?   On  a|end  le  rythmologue  
  • 48. • CHU_Hôpitaux de Rouen - page 48 «  Runaway  »  Pacemaker   !  Emballement  du  sTmulateur   !  C’est  la  «  panne  ul%me  »  du  PM  !   !  Ne  touche  que  les  PM  d’ancienne  généra%on   !  Défaut  électrique  =  diminu%on  cri%que  du  voltage   !  Paroxysme  de  s%mula%on  è  FV   ! Spikes  microvoltés  avec  Fc  =  600  à  2000/min   !  Bradycardie  extrême  de  spikes  de  s%mula%on  ventriculaire
  • 49. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 49 «  Runaway  »  Pacemaker  
  • 50. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 50 Quelle  a~tude  thérapeuTque  ?   !  Aux  urgences…   !  Rythme  très  peu  sensible  à  l’aimant   !  Solu%on  =  couper  le  câble  !!!   !  Traitement  symptoma%que  =  RCP  /  EES  
  • 51. • CHU_Hôpitaux de Rouen - page 51 Autres  dysfoncTons  de  PM   !  Arythmies  par  déplacement  de  sondes   !  Sonde  désolidarisée  de  l’endocarde   !  «  Flo{e  »  dans  l’endocarde   !  Provoque  des  s%mula%ons  intempes%ves   !  Défaut  de  s%mula%on  alternant  avec  ESV  /  TV  /  FV   !  Peut  parfois  transpercer  le  septum  =  aspect  BBD  
  • 52. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 52 Déplacement  trans-­‐septal  
  • 53. • CHU_Hôpitaux de Rouen - page 53 Autres  dysfoncTons  de  PM   !  ManipulaTons  intempesTves  du  boîTer   !  «  Twiddler’s  »  syndrome  («  Tripatouilleur  »)   !  Symptômes  provoqués  par  les  manipula%ons  du  générateur   !  PM  tourne  sur  un  axe  longitudinal   !  S%mula%on  diaphragma%que  /  plexus  brachial   !  Syndrome  du  pacemaker   ! Aynchronisme  des  contrac%ons  auriculaires  et  ventriculaires   !  Perte  de  l’écoute  auriculaire  (PM  DDD)   !  Asthénie,  palpita%ons,  lipothymies,  î  TA  >  20  mmHg  
  • 54. • CHU_Hôpitaux de Rouen - page 54 Syndrome  du  pacemaker
  • 55. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 55 ①  Prise  en  charge  …    …  symptomaTque  !   •  Suffit  en  général  en  urgence     •  Avis  du  rythmologue  =  urgence  rela%ve   •  Déterminer  le  type  de  PM  (carte/Rx  Thorax)  !!!     •  Environnement  de  surveillance  con%nue   •  Bilan  :  ECGs,  Rx  Thorax,  ionogramme,  é%ologique   DysfoncTons  de  PM…  
  • 56. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 56 DysfoncTons  de  PM…   ②  L’usage  de  l’aimant  …    …  doit  s’envisager  aux  urgences  !   •  S%mula%on  asynchrone  (VOO  ou  DOO)   •  Devant  toute  bradycardie  sans  spike  (ou  manquant)   •  Devant  toute  tachycardie  électronique  <  160/min   •  Permet  une  hémodynamique  stable   ! 2  aimants  chez  l’obèse  !!!  
  • 57. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 57 DysfoncTons  de  PM…   ③  L’urgenTste  doit  savoir  se  me|re  au  service   du  paTent…  et  des  cardiologues   •  Connaître  les  principales  dysfonc%ons  de  PM   •  Faire  des  choix  avec  les  cardiologues  =  protocoles   de  prise  en  charge   •  Dans  le  cadre  d’une  filière  mul%disciplinaire  
  • 58. • CHU_Hôpitaux de Rouen - page 58 Merci  de  votre  a|enTon