Le document présente divers cas médicaux mettant en évidence des symptômes cardiaques tels que la syncope et la dyspnée, ainsi que des diagnostics associés comme le syndrome de Brugada et le syndrome de Takotsubo. Il traite également des différentes étiologies des syncopes et des anomalies observées sur les électrocardiogrammes (ECG). Enfin, il aborde les implications cliniques de ces cas ainsi que des références à des études et articles médicaux pertinents.

1. Nicolas PESCHANSKI
CHI Eure-Seine Evreux
@DocNikko

3. 2

4. 74 ans
HTA

5. FC 30 bpm

6. FC 30 bpm
BSA II 2/1
??

7. BSA III sensibilisé

8. BSARisqueSyncope

10. 2

11. 28 ans… Syncope + Malaise + Sueurs

12. Homme 28 ans… mis à l’UHCD

13. Homme 28 ans… Biologie : 2 dosages de troponine négatifs

14. Homme 23 ans… mis à l’UHCD
Syndrome de Brugada
Anamnèse
3 morts subites dans la famille
1 oncle et 2 cousins

15. A.1-1

16. A.1-1

18. 3

19. 79 ans
SEP

20. Femme de 79 ans… Dyspnée + Malaise + Maintient au sol prolongé > 24 h
ATCD = SEP traitée, stable

21. Femme de 79 ans… Douleur thoracique atypique > 24 h.
Examen : râles crépitants déclives
QT longTroubles de repolarisation diffus

22. tsubo
tako
Tako-Tsubo !

23. A.1-1
•QT long
Syndrome de takotsubo
Syncope
2-11%

25. 2

26. Femme 22 ans…
Palpitations
Dyspnée
Syncope

27. A.1-1
ATCD = ?
TA = 81/34
Fc = ???
IOA

28. A.1-1
Pré-excitation
+
FA
=
« Super »
Wolff

29. A.1-1
Que
faites-vous
?

30. A.1-1
Onde Delta
PR court

32. Electrophysiopathologiques…

33. 1

35. FA

36. 2

38. FC 50 bpm pause 4,3 sec

39. ✔
︎
FA + BSA

40. 1

42. Flutter
FC 150 bpm (300/2)

43. Flutter

44. Flutter

45. 1

47. BAV III

48. NAV

49. …paroxystiqueBAV III

50. BAV III : niveau lésionnel?
Lésion nodale
Coronaire droite :
branche atrioventriculaire
QRS fin < 0,12 s

51. BAV III : QRS large
Lésion infra-hissienne
Coronaire gauche :
branche septale profonde
QRS ≥ 0,12 s

52. 1

54. Bloc AV 2:1 à QRS larges et PR < 200 ms (Mobitz 2 (Hay) >> 1)BAV II

55. BAV & Risque de syncope
Taboulet P. AFMU 2014
P-R constant ≥ 200 ms BAV I
PP réguliers
≥ 2 P bloquées
BAV haut degré
(infranodal)
Dissociation entre P
et complexes QRS
BAV III
(infranodal)
P-R croissant
Jusqu’à P bloquée
BAV II Mobitz 1 (Wenckebach)
(supranodal ou nodal)
P-R constant
P bloquée parfois
BAV II Mobitz 2 (Hay)
(infranodal)
P-R constant
ratio P/QRS = 2
BAV 2/1
(infranodal)
PP PP PP PP
RR RR
BAV I PR>240 ms
▼
BAV II Mobitz 1
▼
BAV II 2/1
▼
BAV II Mobitz 2
▼
BAV Haut-grade
▼
BAV III

56. 1

58. Bloc AV II Mobitz 2 (Hay) + BBG
Bloc Tri-fasciculaire

59. Blocs de
Branches

60. BBG
+
BAV

61. BBD
+ HBFG
+ BAV

62. 1

64. BBD + HBAG + BAV I

66. 2

67. Homme 91 ans…
Asthénie + Dyspnée
Malaise + Chute

68. Homme 91 ans… Asthénie + Dyspnée + Malaise + Chute
A.1-1
Examen : Râles déclives, anasarque
ATCD : Insuffisance rénale chronique

70. Homme 91 ans…
HCO3- avant dialyse K = 8.2 -> 7.1 mEq/L
A.1-1

71. 1

72. Femme 59 ans
Coma hypotonique
Râles
FR < 5/min

73. A.1-1
ATCD ?
Femme 59 ans

75. ECGs HyperK
8,3 > K+ > 9,2 Durfey N, et al. West J Emerg Med 2017;5:963-71.

76. Syphilis
de
l’ECG
Hyper
K
=
Durfey N, et al. West J Emerg Med 2017;5:963-71.

77. 2

78. Femme 19 ans…

80. Hypokaliémie
QT long
R R

82. 1

83. Homme 47 ans

84. Homme 47 ans… Douleur thoracique + Syncope + Dyspnée
Examen : Râles déclives, sueurs profuses
ATCD : Tabac

85. SCA ST+ inféro-postérieur + Syndrome de Bezold-Jarish
Signes directs Signes indirects
Homme 47 ans… Douleur thoracique + Syncope + Dyspnée

86. Syncope ≠ Troponine
Gupta M, et al. Ann Emerg Med. 2002;40:180-6.
741 IDM Syncope 4%
100% ECG anormal

89. Homme 53 ans…

91. Syndrome de Yamagushi

92. Syndrome de Yamagushi = CMH apicale

94. Syncope: Étiologies ECG

95. 1- Fréquence et rythme - BSA, maladie de l’oreillette, chronotropes (-)
2- Onde P & Intervalle PR/PQ - FA, Flutter, BAV, (WPW)
3- Durée/Aspect QRS - BB, HVG, SCA, (DAVD), (Brugada), toxiques, K+
4- Déviation axiale du QRS - EP (droite), HVG (gauche), BB, HB, SCA
5- Point J/Segment ST - BB, HVG, SCA
6- Intervalles QT/QTc - Iatrogénie, hypokaliémie, dyscalcémie, (SQTL)
7- Ectopie ventriculaire, ➚ automaticité - Iatrogénie (digitaline), dysK+
8- Contexte/Complications - choc, poly-intoxication, coma
Syncope: Sémiologie ECG

96. 1- Bradycardies - Sinusale/FA (<40** <50*), BSA répétés*, pauses>3’’**
2- Dysfonction PM/DAI**
3- BAV - BAV1 à PR très prolongé*, BAV2-I*, BAV2-II**, BAV3**
4- Blocs - BIV**, Bi-F*, Tri-F**, HVG QRS larges**, Ondes Q larges**
5- Excitation ventriculaire - Wolff-Parkinson-White*, Brugada (t1**,t2*)
6- Ischémie coronarienne - SCA ST+**, SCA non-ST+**
7- Ondes T négatives - DAVD (Epsilon)*, EP*, Takotsubo*, CMH**
8- Interval QT - long (QTc>460 ms*, >500 ms**) ou court (QTc≤340 ms*)
9- Troubles du rythme - TV**, ACFA rapide*, TSV*
Syncope: Risque modéré*/sévère**

97. Probst MA, et al. Ann Emerg Med. 2019
2 HEURES

98. L’ECG, c’est comme la vie
Il y a des hauts et des bas, l’essentiel étant que ce ne soit pas
plat… car il est souvent trop tard !

99. @DocNikko
Nicolas PESCHANSKI
#FrancoFOAMed