1. Coro
à
gogo
?
Soyons
sérieux
!
Luc-‐Marie
JOLY
CHU
de
Rouen
JNUC
2014
Deauville
2.
3. Spaulding C et coll. NEJM 1997
Étude prospective, 1994-1996
Tous ACEH récupérés sans cause extra-cardiaque évidente
Coronaro immédiate quelque soit la clinique et l’ECG pré-hospitalier
48% avaient une occlusion coronaire récente
38% de survie (32/84) dont 30 patients sans séquelles neuro majeures
La mort subite a souvent une origine coronarienne
ECG pré-hosp: valeur prédictive MEDIOCRE
Angioplastie réussie = FACTEUR INDEPENDANT DE SURVIE
4. Si
l’on
coronarographiait
tous
les
ACR
:
Améliore-‐t-‐on
le
pronosMc
des
paMents
?
(les
études
qui
le
montrent
ne
sont-‐
elles
pas
biaisées
?)
Combien
de
fois
a-‐t-‐on
été
trompé
par
l’épidémiologie
!
Si
le
résultat
est
néga<f,
n’est-‐on
pas
passé
à
coté
d’un
autre
Dg
?
Si
le
résultat
est
néga<f,
n’a-‐t-‐on
pas
«
nuit
»
au
paMent
?
Injec<on
d’iode
est-‐
elle
jus<fiée
?
Le
pa<ent
ne
serait-‐il
pas
mieux
au
calme
en
réa
?
Ça
coute
cher
=>
a-‐t-‐on
une
évalua<on
économique
du
bénéfice
(cout
par
année
de
vie
gagnée
en
bonne
santé)
Ca
épuise
les
cardiologues
…
et
oblige
à
donc
à
former
un
nombre
important
de
coronarographistes
=>
est-‐ce
un
bon
placement
en
terme
de
santé
publique
?
10. Invasive
coronary
treatment
strategies
for
out-‐of-‐hospital
cardiac
arrest:
a
consensus
statement
from
the
European
AssociaMon
for
Percutaneous
Cardiovascular
IntervenMons
(EAPCI)/Stent
for
Life
(SFL)
groups
(in
press)
Marko
Noc1,
MD;
Jean
Fajadet2,
MD;
Jens
F.
Lassen3,
MD;
Petr
Kala4,
MD;
Philip
MacCarthy5,
MD;
Goran
K.
Olivecrona6,
MD;
Stephan
Windecker7,
MD;
Chris<an
Spaulding8*,
MD
coronary
angiography
1.
Center
for
Intensive
Internal
Medicine,
University
vs.
Medical
no
Center,
Ljubljana,
Slovenia;
2.
Clinique
Pasteur,
Toulouse,
coronary
France;
3.
angiography
Department
of
Cardiology,
Aarhus
University
Hospital,
Aarhus,
Denmark;
comparing
4.
Department
of
Internal
ier
OHCA
Medicine
and
Cardiology,
Masaryk
<on
University
and
University
No
RCT
aselecHospital
Brno,
Brno,
Czech
Republic;
heterogenity
5.
Department
in
paof
<ent
Cardiology,
King’s
College
Hospital,
London,
United
included
Kingdom;
in
registries,
6.
Department
center
studies
of
Cardiology,
!
Skane
University
Hospital,
Lund,
3600
Sweden;
pa<ents
7.
Clinic
retrospecof
Cardiology,
<ve
single
Bern
University
Hospital,
Bern,
Switzerland;
8.
Cardiology
Over
Department,
Many
European
Hospital
Georges
consensus
Pompidou,
is
necessary
Assistance
Publique-‐
Hôpitaux
de
Paris,
Paris
Descartes
of
University,
data,
an
expert
Sudden
Death
Expert
Center,
Paris,
France
The
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11. TIMING
OF
CORONARY
PostresuscitaMon
ECG
STEMI
No
STEMI
„STEMI
fast
track“
Immediate
coronary
angiography
„ER
or
ICU/CCU
stop“
AddiMonal
history
Echocardiography
CT
scan
head/torax
Laboratory
values
Absence
of
an
obvious
non-‐
coronary
cause,
significant
comorbidiMes
AND
favorable
cardiac
arrest
sebng
Absence
of
significant
comorbidiMes
AND
favorable
cardiac
arrest
sebng
ANGIOGRAPHY
?
12. Diagnosis
The
‘No
ST-‐eleva<on’
group
is
very
heterogenous
6
months
audit
at
King’s
13. „CARDIAC
ARREST“
PCI
?
Culprit
lesion
is
clearly
idenMfied
Immediate
PCI
of
culprit
lesion
only
Non-‐culprit
PCI
only
if
paMent
hemodynamically
unstable
ObstrucMve
CAD
but
culprit
lesion
not
idenMfied
(no
ACS
lesion)
COMATOSE
No
immediate
revascularizaMon
if
paMent
hemodynamically
stable
Consider
revascularizaMon
if
paMent
hemodynamically
unstable
NonobstrucMve
CAD/No
CAD
Search
for
non
cardiac
cause
of
arrest
Consider
coronary
artery
spasm
if
no
other
cause
CONSCIOUS
Consider
revascualrizaMon
PCI/CABG
Repeat
CAG
and
perform
tesMng
for
coronary
spasm
before
discharge
17. OHCA
Pronos<c
de
l’arrêt
cardiaque:
and
évalua<on
vs.
Witnessed
Non-‐witnessed
of
Dura<on
(<10
no-‐flow
min)
(<20
low-‐flow
min)
recorded
First
VT/VF
rythm:
asytolie
versus
and
Age
co-‐morbidi<es
pre-‐exis<ng
18.
19. • STEMI
En
résumé
vs
non-‐STEMI
• STEMI
=>
Cat-‐Lab
direct
(si
pronos<c
“non-‐
défavorable”)
• Non-‐STEMI
=>
“pe<t
passage
en
réa”
avant
de
décider
si
cat-‐Lab
• Ne
dilater-‐stenter
que
les
“bonnes
lésions”
20. • STEMI
En
résumé
vs
non-‐STEMI
• STEMI
=>
Cat-‐Lab
direct
(si
pronos<c
“non-‐
Algorithme
consensuel
=>
Le
tester
par
RCT
=>
avec
étude
cout-‐
défavorable”)
• Non-‐STEMI
=>
“pe<t
passage
en
réa”
avant
de
décider
si
cat-‐Lab
• Ne
bénéfice
!
dilater-‐stenter
que
les
“bonnes
lésions”