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  1. 1. 5 - Kane:11 - Ferrara 20/09/10 15:12 Page28 28 ANGÉIOLOGIE PRATIQUE Mesure de l’épaisseur intima média carotidienne dans une population d’hypertendus sénégalais: une étude transversale à propos de 144 cas. A. MBAYE, N.V. YAMEOGO, F.U. SAÏZONOU, S. GAYE, L.J. KAGAMBEGA, M. KANE, M.B. NDIAYE, AD. KANE, M. BODIAN, D. DIAGNE-SOW, B. DIACK, M. DIAO PR. ABDOUL KANE Service de cardiologie, Hôpital Général de Grand Yoff (service du Pr Abdoul Kane). BP: 3270 DAKAR, SENEGAL Mail: abdoul_kane@hotmail.com Résumé l’hypercholestérolémie totale (59 %) et l’hypertrophie ventriculaire gauche (40,2 %). Le risque cardio-vasculaire Mesure de l’épaisseur intima média carotidienne dans global était très élevé chez 18 % des patients selon une population d’hypertendus sénégalais: une étude l’équation de Framingham. L’épaisseur intima-média transversale à propos de 144 cas carotidienne était augmentée chez 70,1 % de nos patients. Elle était corrélée avec l’âge supérieur à 50 ans et le Introduction : L’épaisseur intima média est considérée niveau du risque cardio-vasculaire (p = 0,02). comme un marqueur du risque cardio-vasculaire. Elle Conclusion : La prévalence de l’épaisseur intima-média représente la forme la plus précoce actuellement décelable augmentée est élevée chez les hypertendus sénégalais de l’athérosclérose. (70,1 %). Sa mesure peut permettre de mieux déterminer Dans ce travail, nous avons mesuré l’épaisseur intima- le niveau de risque cardio-vasculaire de nos patients. Son média carotidienne dans une population d’hypertendus, utilisation devrait être vulgarisée pour une meilleure déterminé la prévalence d’épaisseur intima-média prévention cardio-vasculaire. carotidienne augmentée et, avons recherché la corrélation avec les facteurs de risque cardio-vasculaire classiques et Mots clés : Epaisseur intima-média, carotide ; le niveau de risque cardio-vasculaire global calculé selon échographie ; risque cardio-vasculaire. le score de Framingham. Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude transversale dans une population d’hypertendus suivis en Summary consultation externe dans un service de cardiologie. Les facteurs de risque cardio-vasculaire ont été recensés et le Measurement of carotid intima-media thickness risque cardio-vasculaire déterminé selon le score de among Senegalese hypertensive patients: A cross- Framingham. La mesure de l’épaisseur intima-média était sectional study about 144 cases réalisée par méthode manuelle au mur postérieur des carotides communes droite et gauche puis la moyenne des Introduction : Intima-media thickness is considered as deux valeurs était retenue. a marker of cardiovascular risk. It represents the earliest Résultats : La population était composée de 144 form currently detectable of atherosclerosis. patients hypertendus (60,4 % de femmes) âgés en In this work, we measured the carotid intima-media moyenne de 61,75 ± 7,5 ans (35 et 89 ans). Les facteurs thickness in a hypertensive population, determined the de risque cardio-vasculaire identifiés étaient dominés par prevalence of increased carotid intima-media thickness le diabète (16 %), l’obésité (18,7 %), and looked for correlation with cardiovascular risk factors ANGÉIOLOGIE, 2010, VOL. 62, N° 4
  2. 2. 5 - Kane:11 - Ferrara 20/09/10 15:12 Page29 ANGÉIOLOGIE PRATIQUE 29 and cardiovascular global risk calculated according to Patients et méthodes Framingham score. Patients and methods : We achieved a cross-sectional Il s’agit d’une étude transversale portant sur 144 study on hypertensive population followed in a cardiology patients hypertendus des deux sexes âgés d’au moins 35 department. Cardiovascular risk factors have been ans. Tous les patients étaient recrutés, entre mars et identified and the cardiovascular risk determined by the octobre 2009, à la consultation du service de cardiologie Framingham score. The measurement of carotid intima- de l’Hôpital Général de Grand Yoff (Sénégal). Un examen media thickness was performed by manual method at the clinique avec mesure de la pression artérielle, prise du posterior wall of right and left common carotid and then poids, de la taille et du tour de taille a été réalisé. L’indice averaging the two values was used. de masse corporelle (IMC) était calculé par la formule de Results : The sample consisted of 144 hypertensive Quételet. Un électrocardiogramme (ECG) de surface était patients (60.4 % of women). The mean age was of 61.75 ± aussi réalisé. La glycémie à jeûn était déterminée par 7.5 years (35 and 89 years). Identified cardiovascular risk méthode enzymatique. Le cholestérol total, les factors were dominated by diabetes (16 %), obesity (18.7 triglycérides et le cholestérol HDL étaient dosés à l’aide %), total cholesterol (59 %) and left ventricular d’un auto-analyseur par la méthode Roch directe HDL- hypertrophy (40.2 %). The cardiovascular global risk was cholesterol. La fraction LDL Cholestérol était calculée par very high in 18 % of patients according to Framingham la formule de Friedewald. Les normes de l’Organisation score. The carotid intima-media thickness was increased in Mondiale de la Santé étaient adoptées pour définir 70.1% of our patients. It was correlated with age above 50 l’hypertension artérielle (pression artérielle ≥ 140/90 years and the level of cardiovascular risk (p = 0,02). mmHg ou prise de médicaments antihypertenseurs) et Conclusion : The prevalence of intima-media thickness l’obésité (IMC > 30 kg/m2). Le risque cardio-vasculaire is increased in senegalese with hypertension (70.1%). Its était déterminé selon le score de Framingham [1]. L’EIMC measurement has allowed us to better determine the level était mesurée par un même opérateur chez le patient en of cardiovascular risk of our patients. Its use should be décubitus dorsal, la tête dans l’axe du corps, à l’aide d’un popularized to better cardiovascular prevention. appareil d’écho Doppler vasculaire de marque SYNERGY, muni d’une sonde de haute fréquence linéaire de 10 MHz. Keywords : intima-media thickness, carotid, ultra- Une coupe longitudinale en mode bidimensionnel de sound, cardiovascular risk. l’artère carotide commune était réalisée à 1 à 2 cm en dessous de la bifurcation carotidienne. La mise en évidence parfaite des parois superficielle et profonde Introduction permettait d’identifier le plus grand diamètre vasculaire. L’épaisseur intima-média carotidienne (EIMC) est la La mesure était réalisée par méthode manuelle (mesure distance mesurée entre deux lignes séparées par un espace non informatisée) au mur postérieur des carotides hypo-échogène et visibles sur une échographie communes droite et gauche, puis la moyenne des deux bidimensionnelle à haute résolution de la paroi distale de valeurs était calculée. Pour l’interprétation des résultats de la carotide [1]. Elle représente la forme la plus précoce l’EIMC, nous avons pris pour références les normes actuellement décelable de l’athérosclérose infra-clinique utilisées dans l’étude PARC [4] et qui figurent dans le [2] et de fait, elle est considérée comme un marqueur du tableau I. risque cardio-vasculaire, intégrateur de nombreux L’analyse des données était faite à l’aide du logiciel facteurs de risque cardio-vasculaire. SPSS version 17 for Windows. Les tests de khi2 et de En Afrique, la maladie athéromateuse est en pleine Student étaient utilisés pour les comparaisons ; une valeur émergence [3] mais souvent sous évaluée à cause de de p < 0,05 était considérée comme significative. l’insuffisance du dépistage surtout chez les sujets jeunes à risque. Résultats Dans ce travail, nous avons mesuré l’épaisseur intima- média carotidienne dans une population d’hypertendus Caractéristiques générales de la population dans le but de déterminer la prévalence d’EIMC augmentée et d’apprécier la corrélation avec les facteurs Nous avons colligé 144 hypertendus (dont 87 femmes de risque cardio-vasculaire classiques et le niveau de soit 60,4 %) âgés de 35 à 89 ans avec un âge moyen de risque cardio-vasculaire global calculé selon le score de 61,75 ± 7,5 ans. Les caractéristiques générales de la Framingham. population sont résumées dans le tableau II. ANGÉIOLOGIE, 2010, VOL. 62, N° 4
  3. 3. 5 - Kane:11 - Ferrara 20/09/10 15:12 Page30 30 ANGÉIOLOGIE PRATIQUE < 40 ans 40/49 ans 50/59 ans 60/69 ans 70/79 ans Femme 0,284 0,641 0,682 0,734 0,783 Homme 0,625 0,660 0,711 0,758 0,807 Tableau 1 : Valeurs normales (en mm) de l’épaisseur intima média carotidienne en fonction du sexe et de l’âge dans PARC study 2003 [4] Caractéristiques de la population Effectif (n) Pourcentage (%) Sexe masculin 57 39,6 Sexe féminin 87 60,4 Antécédents cardio-vasculaires Angine de poitrine 16 11,1 Infarctus du myocarde 10 7 Facteurs de risque cardio-vasculaire associés Obésité 27 18,75 Hypercholestérolémie 85 59 Hypertrophie ventriculaire gauche élec- 58 40,27 trocardiographique Diabète de type 2 23 16 Tabac 3 2,08 Sédentarité 36 25 Tableau 2 : Caractéristiques de la population (n = 144) La pression artérielle systolique (PAS) moyenne était de Epaisseur intima-média carotidienne 148,41 ± 12,43 mmHg (100 - 220 mmHg). Elle était élevée et facteurs de risque cardio-vasculaire dans 2 cas sur 3 (95 patients). La pression artérielle L’EIMC moyenne était de 0,80 ± 0,13 mm (0,50 - 1,60 diastolique (PAD) moyenne était de 85,27 ± 7,18 mmHg mm). Elle était augmentée dans 70,1 % des cas. (60 - 144 mmHg). Elle était élevée chez 50 % des sujets. L’augmentation de l’EIMC était plus fréquente chez les ANGÉIOLOGIE, 2010, VOL. 62, N° 4
  4. 4. 5 - Kane:11 - Ferrara 20/09/10 15:12 Page31 ANGÉIOLOGIE PRATIQUE 31 sujets de plus de 50 ans (p = 0,02), mais sa variation et de 0,76±0,16 mm dans l’étude IMMEDIAT [8]. Elle était avec le sexe n’était pas statistiquement significative de 0,63±0,16 mm dans l’étude ARIC [9] chez des patients (p = 0,994). La PAS n’était pas corrélée de façon âgés en moyenne de 54 ans. Dans notre étude, l’EIMC significative avec l’augmentation de l’EIMC (p = 0,708). moyenne était de 0,80 ± 0,13 mm. Cazaubon et al [10] Il en était de même pour la PAD (p = 0,618), le diabète retrouvaient une augmentation de l’EIMC chez 45 % de (p = 0,353), l’obésité (p = 0,581) et sujets asymptomatiques âgés en moyenne de 59 ans. l’hypercholestérolémie (p = 0,210). L’analyse de Toutefois, les normes de l’EIMC varient en fonction de régression logistique montre que l’obésité abdominale l’âge et les seuils utilisés diffèrent selon les études [11, 12, était plus associée à l’EIMC (p= 0,007) de même que le 13]. Ces variations sont probablement en rapport avec les LDL cholestérol (coefficient de corrélation = 1,99 ; p = techniques utilisées mais aussi à d’autres facteurs 0,017). L’hypertrophie ventriculaire gauche notamment ethniques. Ainsi, Chow et al [14] par exemple électrocardiographique était aussi significativement retrouvaient une EIMC plus élevée chez les indiens que corrélée à l’EIMC augmentée (p = 0,038). chez les australiens (caucasiens). Chez nos patients, la corrélation avec l’âge était plus Epaisseur intima média carotidienne nette au delà de 50 ans surtout chez les sujets de 60 à 69 et niveau de risque cardio-vasculaire ans (p = 0,02). La corrélation avec la PAS (p = 0,575) et la PAD (p = 0,069) n’était pas statistiquement significative. Le risque cardio-vasculaire évalué selon le score de Lakka et al [15] avaient retrouvé une meilleure corrélation Framingham était faible chez 50,7 % de sujets, modéré chez avec la PAS (p<0,001). Pini et al [16] ont rapporté que 14,6 %, élevé chez 16,7 % et très élevé chez 18 %. Une l’augmentation de l’EIMC était associée à l’hypertension augmentation de l’EIMC était retrouvée chez les sujets à artérielle systolique. Psaty et al [17] ont montré aussi que risque cardio-vasculaire élevé et très élevé (p= 0,048). l’hypertension artérielle systolique isolée est fortement L’analyse de régression logistique montrait que les sujets à associée à l’augmentation de l’épaisseur intima-média risque cardio-vasculaire élevé étaient plus exposés à une carotidienne. La corrélation avec l’hypertrophie augmentation de l’EIMC (OR = 9,3 et p = 0,023). ventriculaire gauche électrocardiographique était bien L’ajustement à l’EIMC entraînait une majoration du score de établie (p = 0,038). Cette relation serait directe ou Framingham. L’augmentation d’une unité à ce score indirecte, liée à l’hypertension artérielle source majorait de 3 % la probabilité d’augmentation de l’EIMC. d’hypertrophie ventriculaire gauche du fait de l’augmentation de la post charge. D’autre part, la Discussion corrélation avec le cholestérol total (p = 0,035) et sa fraction LDL-cholestérol (p = 0,017) étaient significatives. La mesure de l’épaisseur intima-média de l’artère L’analyse de régression ajustée au LDL-cholestérol carotide par échographie Doppler est une méthode non montrait que les sujets avec un LDL- cholestérol ³ invasive et simple d’utilisation. Elle permet une évaluation 1,30 g/l ont plus de risque d’avoir une EIMC augmentée. assez précise, à un stade précoce, de l’athérosclérose Dans une étude italienne, Signorelli et al [18] rapportaient carotidienne. Nous avons réalisé une mesure manuelle de une corrélation significative de l’EIMC avec le cholestérol l’EIMC bien que la méthode automatique offre plus de total (p = 0,0001) ainsi qu’avec le LDL-cholestérol (p = facilité et de précision [5]. Malgré cette limite, ce travail 0,0001). D’autres études ont montré une corrélation qui est un premier jalon, rentre dans le sillage d’un significative entre l’EIMC et le cholestérol total [14]. meilleur dépistage des sujets à risque cardio-vasculaire L’analyse de régression logistique montrait que les sujets dans la mesure où l’augmentation de l’EIMC est reconnue à risque cardio-vasculaire élevé étaient plus exposés à une comme étant associée à un risque plus élevé de survenue augmentation de l’EIMC (OR = 9,3 et p = 0,023). d’événements cardio-vasculaires chez les patients Dans la Rotterdam Study [7], l’augmentation de l’EIMC présentant des facteurs de risque d’athérosclérose [6]. était associée à des événements futurs cardio-vasculaires et Depuis la description des images échographiques de la cérébro-vasculaires chez les sujets âgés. Dans une étude carotide à partir de données histologiques par Pignoli [1], portant sur des sujets noirs africains, Holland et al, en de nombreuses études ont tenté d’établir la relation entre Afrique du Sud, ont retrouvé 76 % de sujets ayant une EIMC l’EIMC et certains facteurs de risque cardio-vasculaire. augmentée et montré une corrélation linéaire entre Il ressort de notre étude qu’une EIMC élevée est l’augmentation de l’EIMC et le degré d’atteinte coronaire à associée à l’âge de plus de 50 ans. Dans la Rotterdam l’angiographie coronaire [19]. D’autres études plus Study [7], la valeur moyenne de l’EIMC était de 0,80±0,16 anciennes avaient déjà établi la relation entre le score de mm au sein d’une population âgée en moyenne de 70 ans ANGÉIOLOGIE, 2010, VOL. 62, N° 4
  5. 5. 5 - Kane:11 - Ferrara 20/09/10 15:12 Page32 32 ANGÉIOLOGIE PRATIQUE Framingham et l’augmentation de l’EIMC [4, 20]. Les mêmes 7. Bots ML, Hoes AW, Koudstaal PJ, Hofman A, corrélations sont retrouvées dans notre étude (p = 0,048). Grobbee D. Common carotid intima-media thickness L’augmentation de l’EIM chez l’hypertendu témoignant and risk of stroke and myocardial infarction: the d‘un risque cardio-vasculaire élevé, la surveillance du Rotterdam study. traitement est plus rigoureux (rendez-rapprochés, Circulation 1997; 96 : 1432-7. optimisation du traitement); la lutte contre les autres 8. Poncelet P, Danchin N, Baulac C, Eychenne JL, facteurs de risque et comorbidités est également prise en Girerd X. Apport de la lecture centralisée de la mesure compte. de l’épaisseur intima-média dans l’étude IMMEDIAT menée chez des hypertendus suivis en médecine Conclusion générale. Arch Mal Cœur 2003; 96 : 719-24. Malgré la limite de la technique utilisée, ce travail 9. Chambless LE, Heiss G, Folsom AR, Rosamond W, souligne l’intérêt de la mesure de l’épaisseur intima-média Szklo M. Association of Coronary Heart Disease chez les patients hypertendus. Il a permis en effet de Incidence with Carotid Arterial Wall Thickness and montrer une prévalence élevée de l’augmentation de Major Risk Factors: The Atherosclerosis Risk in l’épaisseur intima-média, marqueur du risque cardio- Communities vasculaire chez les hypertendus sénégalais. Nous avons (ARIC) Study, 1987-1993. ainsi reconsidéré le risque cardio-vasculaire de nos Am J Epidemiol 1997; 146 : 483-94. patients et adapté la prise en charge. La vulgarisation de 10. Cazaubon M, Touboul PJ, Bosquet F, Allaert FA. la mesure de l’épaisseur intima-média dans les pays en Mise au point sur la mesure de l’Épaisseur Intima voie de développement aiderait à une meilleure prévention Média réalisée au cabinet de l’angéiologue. des affections cardio-vasculaires qui y constituent, un Angéiol 2007 ; 59 : 63-70. défi majeur. 11. Prati P, Tosetto A, Vanuzzo D, Bader G, Casaroli M. Carotid Intima Media Thickness and Plaques Can Predict Références the Occurrence of Ischemic Cerebrovascular Events. Stroke 2008; 39 : 2470-6. 1. Pignoli P, Tremoli E, Poli A, Oreste P, Paoletti R. 12. Touboul PJ, Hennerici MG, Meairs S, Adams H, Intima-media thickness of the arterial wall: a direct Amarenco P. Mannheim Carotid Intima-Media measurement with ultrasound imaging. Thickness Consensus (2004–2006) Circulation 1986; 74 : 1399-406. Cerebrovasc Dis 2007; 23 : 75-80. 2. Emile C. Quantification ultrasonographique de 13. Depairon M, Tutta P, Van Melle G, Hayoz D, l’épaississement intima-média: un marqueur artériel Kapenberger L, Darioli R. Valeurs de référence des de l’athérosclérose infra-clinique. épaisseurs intima-média des artères carotidiennes et Actual Vasc Int 1996; 43 : 18-22. fémorales chez les sujets âgés de 20 à 60 ans et sans 3. Bertrand E, Muna WFT, Diouf SM. Urgences facteur de risque cardiovasculaire. cardiovasculaires en Afrique subsaharienne. Arch Mal Cœur 2000 ; 93 : 721-6. Arch Mal Cœur 2006; 99 : 1159- 65. 14. Chow Ck, McQuillan B, Raju PK, Iyengar S, Raju R. 4. Touboul PJ, Vicaut E, Labreuche J, Belliard JP, Greater adverse effects of cholesterol and diabetes on Cohen S. Correlation between the Framingham risk carotid Intima-media thickness in South Asian score and intima-media thickness: The Paroi Artérielle Indians: Comparison of Risk factor-IMT associations et Risque Cardio-vasculaire (PARC) study in two population-based surveys. Atherosclerosis 2007; 192 : 363-9. Atherosclerosis 2008; 199 : 116-22. 5. Freire CMV, Ribeiro ALP, Barbosa FBL, Nogueira AI, 15. Lakka TA, Salonen R, Kaplan GA, George A, Salonen JT. Costa de Almeida MC. Comparison between Blood pressure and the progression of carotid automated and manual measurements of carotid atherosclerosis in middle-aged men. intima-media thickness in clinical practice. Hypertension 1999; 34 : 51-6. Vascular Health and Risk Management 2009; 5 : 811-7. 16. Pini R , Cavallini Mc, Bencini F, Silvestrini G, Tonon E. 6. Kwon TG, Kim KH, Yoon HJ, Hyun DW, Bae JH. The Cardiovascular remodeling is greater in isolated Prognostic Significance of Carotid Intima-Media systolic hypertension than in diastolic hypertension in Thickness in Patients Who Underwent Percutaneous older adults : the insufficienza cardiac negli Anziani Coronary Intervention. Residenti (ICARE ) a Dicomano Study. Korean Circulation J 2007; 37 : 103-7. J Am Coll Cardiol 2002; 40 : 1283-9. ANGÉIOLOGIE, 2010, VOL. 62, N° 4
  6. 6. 5 - Kane:11 - Ferrara 20/09/10 15:12 Page33 ANGÉIOLOGIE PRATIQUE 33 17. Psaty BM, Furberg CD, Kuller LH, Borhani NO, 19. Holland Z, Ntyintyane L, Gill G, Raal F. Carotid Rautaharju PM. Isolated systolic hypertension and intima-media thickness is a predictor of coronary subclinical cardiovascular disease in the elderly: artery disease in South African black patients. initial findings from the cardiovascular health study. Cardiovasc J Afr 2009; 20 : 237-9. JAMA 1992; 268 : 1287-91. 20. Touboul PJ, Labreuche J, Vicaut E, Amarenco P. 18. Signorelli SS, Costa MP, Digrandi D. Early Carotid Atherosclerosis in Women: Results of an Carotid Intima-Media Thickness, Plaques, and Ultrasonographic Study Measuring Carotid Artery Framingham Risk Score as Independent Determinants Intima-Media Thickness. Journal of Stroke and of Stroke Risk. Cerebrovascular Diseases 2005; 14 : 162-6. Stroke 2005; 36 : 1741-5. ANGÉIOLOGIE, 2010, VOL. 62, N° 4

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