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       28        ANGÉIOLOGIE PRATIQUE


                 Mesure de l’épaisseur intima média
                 carotidienne dans une population
                 d’hypertendus sénégalais: une étude
                 transversale à propos de 144 cas.
                 A. MBAYE, N.V. YAMEOGO, F.U. SAÏZONOU, S. GAYE, L.J. KAGAMBEGA, M. KANE,
                 M.B. NDIAYE, AD. KANE, M. BODIAN, D. DIAGNE-SOW, B. DIACK, M. DIAO
                 PR. ABDOUL KANE
                 Service de cardiologie, Hôpital Général de Grand Yoff (service du Pr Abdoul Kane).
                 BP: 3270 DAKAR, SENEGAL
                 Mail: abdoul_kane@hotmail.com




                 Résumé                                                        l’hypercholestérolémie totale (59 %) et l’hypertrophie
                                                                               ventriculaire gauche (40,2 %). Le risque cardio-vasculaire
                    Mesure de l’épaisseur intima média carotidienne dans       global était très élevé chez 18 % des patients selon
                 une population d’hypertendus sénégalais: une étude            l’équation de Framingham. L’épaisseur intima-média
                 transversale à propos de 144 cas                              carotidienne était augmentée chez 70,1 % de nos patients.
                                                                               Elle était corrélée avec l’âge supérieur à 50 ans et le
                    Introduction : L’épaisseur intima média est considérée     niveau du risque cardio-vasculaire (p = 0,02).
                 comme un marqueur du risque cardio-vasculaire. Elle              Conclusion : La prévalence de l’épaisseur intima-média
                 représente la forme la plus précoce actuellement décelable    augmentée est élevée chez les hypertendus sénégalais
                 de l’athérosclérose.                                          (70,1 %). Sa mesure peut permettre de mieux déterminer
                    Dans ce travail, nous avons mesuré l’épaisseur intima-     le niveau de risque cardio-vasculaire de nos patients. Son
                 média carotidienne dans une population d’hypertendus,         utilisation devrait être vulgarisée pour une meilleure
                 déterminé la prévalence d’épaisseur intima-média              prévention cardio-vasculaire.
                 carotidienne augmentée et, avons recherché la corrélation
                 avec les facteurs de risque cardio-vasculaire classiques et   Mots clés : Epaisseur intima-média, carotide ;
                 le niveau de risque cardio-vasculaire global calculé selon    échographie ; risque cardio-vasculaire.
                 le score de Framingham.
                    Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude
                 transversale dans une population d’hypertendus suivis en      Summary
                 consultation externe dans un service de cardiologie. Les
                 facteurs de risque cardio-vasculaire ont été recensés et le      Measurement of carotid intima-media thickness
                 risque cardio-vasculaire déterminé selon le score de          among Senegalese hypertensive patients: A cross-
                 Framingham. La mesure de l’épaisseur intima-média était       sectional study about 144 cases
                 réalisée par méthode manuelle au mur postérieur des
                 carotides communes droite et gauche puis la moyenne des          Introduction : Intima-media thickness is considered as
                 deux valeurs était retenue.                                   a marker of cardiovascular risk. It represents the earliest
                    Résultats : La population était composée de 144            form currently detectable of atherosclerosis.
                 patients hypertendus (60,4 % de femmes) âgés en               In this work, we measured the carotid intima-media
                 moyenne de 61,75 ± 7,5 ans (35 et 89 ans). Les facteurs       thickness in a hypertensive population, determined the
                 de risque cardio-vasculaire identifiés étaient dominés par    prevalence of increased carotid intima-media thickness
                 le     diabète    (16     %),    l’obésité    (18,7    %),    and looked for correlation with cardiovascular risk factors


                 ANGÉIOLOGIE, 2010, VOL. 62, N° 4
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                                                                                                    ANGÉIOLOGIE PRATIQUE                       29

             and cardiovascular global risk calculated according to         Patients et méthodes
             Framingham score.
                 Patients and methods : We achieved a cross-sectional           Il s’agit d’une étude transversale portant sur 144
             study on hypertensive population followed in a cardiology      patients hypertendus des deux sexes âgés d’au moins 35
             department. Cardiovascular risk factors have been              ans. Tous les patients étaient recrutés, entre mars et
             identified and the cardiovascular risk determined by the       octobre 2009, à la consultation du service de cardiologie
             Framingham score. The measurement of carotid intima-           de l’Hôpital Général de Grand Yoff (Sénégal). Un examen
             media thickness was performed by manual method at the          clinique avec mesure de la pression artérielle, prise du
             posterior wall of right and left common carotid and then       poids, de la taille et du tour de taille a été réalisé. L’indice
             averaging the two values was used.                             de masse corporelle (IMC) était calculé par la formule de
                 Results : The sample consisted of 144 hypertensive         Quételet. Un électrocardiogramme (ECG) de surface était
             patients (60.4 % of women). The mean age was of 61.75 ±        aussi réalisé. La glycémie à jeûn était déterminée par
             7.5 years (35 and 89 years). Identified cardiovascular risk    méthode enzymatique. Le cholestérol total, les
             factors were dominated by diabetes (16 %), obesity (18.7       triglycérides et le cholestérol HDL étaient dosés à l’aide
             %), total cholesterol (59 %) and left ventricular              d’un auto-analyseur par la méthode Roch directe HDL-
             hypertrophy (40.2 %). The cardiovascular global risk was       cholesterol. La fraction LDL Cholestérol était calculée par
             very high in 18 % of patients according to Framingham          la formule de Friedewald. Les normes de l’Organisation
             score. The carotid intima-media thickness was increased in     Mondiale de la Santé étaient adoptées pour définir
             70.1% of our patients. It was correlated with age above 50     l’hypertension artérielle (pression artérielle ≥ 140/90
             years and the level of cardiovascular risk (p = 0,02).         mmHg ou prise de médicaments antihypertenseurs) et
                 Conclusion : The prevalence of intima-media thickness      l’obésité (IMC > 30 kg/m2). Le risque cardio-vasculaire
             is increased in senegalese with hypertension (70.1%). Its
                                                                            était déterminé selon le score de Framingham [1]. L’EIMC
             measurement has allowed us to better determine the level
                                                                            était mesurée par un même opérateur chez le patient en
             of cardiovascular risk of our patients. Its use should be
                                                                            décubitus dorsal, la tête dans l’axe du corps, à l’aide d’un
             popularized to better cardiovascular prevention.
                                                                            appareil d’écho Doppler vasculaire de marque SYNERGY,
                                                                            muni d’une sonde de haute fréquence linéaire de 10 MHz.
             Keywords : intima-media thickness, carotid, ultra-             Une coupe longitudinale en mode bidimensionnel de
             sound, cardiovascular risk.                                    l’artère carotide commune était réalisée à 1 à 2 cm en
                                                                            dessous de la bifurcation carotidienne. La mise en
                                                                            évidence parfaite des parois superficielle et profonde
             Introduction                                                   permettait d’identifier le plus grand diamètre vasculaire.
                 L’épaisseur intima-média carotidienne (EIMC) est la        La mesure était réalisée par méthode manuelle (mesure
             distance mesurée entre deux lignes séparées par un espace      non informatisée) au mur postérieur des carotides
             hypo-échogène et visibles sur une échographie                  communes droite et gauche, puis la moyenne des deux
             bidimensionnelle à haute résolution de la paroi distale de     valeurs était calculée. Pour l’interprétation des résultats de
             la carotide [1]. Elle représente la forme la plus précoce      l’EIMC, nous avons pris pour références les normes
             actuellement décelable de l’athérosclérose infra-clinique      utilisées dans l’étude PARC [4] et qui figurent dans le
             [2] et de fait, elle est considérée comme un marqueur du       tableau I.
             risque cardio-vasculaire, intégrateur de nombreux                  L’analyse des données était faite à l’aide du logiciel
             facteurs de risque cardio-vasculaire.                          SPSS version 17 for Windows. Les tests de khi2 et de
                 En Afrique, la maladie athéromateuse est en pleine         Student étaient utilisés pour les comparaisons ; une valeur
             émergence [3] mais souvent sous évaluée à cause de             de p < 0,05 était considérée comme significative.
             l’insuffisance du dépistage surtout chez les sujets jeunes à
             risque.                                                        Résultats
                 Dans ce travail, nous avons mesuré l’épaisseur intima-
             média carotidienne dans une population d’hypertendus           Caractéristiques générales de la population
             dans le but de déterminer la prévalence d’EIMC
             augmentée et d’apprécier la corrélation avec les facteurs         Nous avons colligé 144 hypertendus (dont 87 femmes
             de risque cardio-vasculaire classiques et le niveau de         soit 60,4 %) âgés de 35 à 89 ans avec un âge moyen de
             risque cardio-vasculaire global calculé selon le score de      61,75 ± 7,5 ans. Les caractéristiques générales de la
             Framingham.                                                    population sont résumées dans le tableau II.


                                                                                             ANGÉIOLOGIE, 2010, VOL. 62, N° 4
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       30        ANGÉIOLOGIE PRATIQUE

                                          < 40 ans           40/49 ans             50/59 ans        60/69 ans             70/79 ans

                       Femme                  0,284             0,641                0,682             0,734               0,783

                      Homme                   0,625             0,660                0,711             0,758                0,807

                 Tableau 1 : Valeurs normales (en mm) de l’épaisseur intima média carotidienne en fonction du sexe et de l’âge
                 dans PARC study 2003 [4]




                   Caractéristiques de la population                           Effectif (n)                 Pourcentage (%)

                   Sexe masculin                                                   57                              39,6

                   Sexe féminin                                                    87                              60,4

                   Antécédents cardio-vasculaires

                   Angine de poitrine                                              16                              11,1

                   Infarctus du myocarde                                           10                               7

                   Facteurs de risque cardio-vasculaire associés

                   Obésité                                                         27                             18,75

                   Hypercholestérolémie                                            85                              59
                   Hypertrophie ventriculaire gauche élec-
                                                                                   58                             40,27
                   trocardiographique
                   Diabète de type 2                                               23                              16

                   Tabac                                                            3                              2,08

                   Sédentarité                                                     36                              25

                 Tableau 2 : Caractéristiques de la population (n = 144)



                    La pression artérielle systolique (PAS) moyenne était de    Epaisseur intima-média carotidienne
                 148,41 ± 12,43 mmHg (100 - 220 mmHg). Elle était élevée        et facteurs de risque cardio-vasculaire
                 dans 2 cas sur 3 (95 patients). La pression artérielle
                                                                                   L’EIMC moyenne était de 0,80 ± 0,13 mm (0,50 - 1,60
                 diastolique (PAD) moyenne était de 85,27 ± 7,18 mmHg           mm). Elle était augmentée dans 70,1 % des cas.
                 (60 - 144 mmHg). Elle était élevée chez 50 % des sujets.       L’augmentation de l’EIMC était plus fréquente chez les


                 ANGÉIOLOGIE, 2010, VOL. 62, N° 4
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                                                                                                     ANGÉIOLOGIE PRATIQUE                       31

             sujets de plus de 50 ans (p = 0,02), mais sa variation          et de 0,76±0,16 mm dans l’étude IMMEDIAT [8]. Elle était
             avec le sexe n’était pas statistiquement significative          de 0,63±0,16 mm dans l’étude ARIC [9] chez des patients
             (p = 0,994). La PAS n’était pas corrélée de façon               âgés en moyenne de 54 ans. Dans notre étude, l’EIMC
             significative avec l’augmentation de l’EIMC (p = 0,708).        moyenne était de 0,80 ± 0,13 mm. Cazaubon et al [10]
             Il en était de même pour la PAD (p = 0,618), le diabète         retrouvaient une augmentation de l’EIMC chez 45 % de
             (p = 0,353), l’obésité (p = 0,581) et                           sujets asymptomatiques âgés en moyenne de 59 ans.
             l’hypercholestérolémie (p = 0,210). L’analyse de                Toutefois, les normes de l’EIMC varient en fonction de
             régression logistique montre que l’obésité abdominale           l’âge et les seuils utilisés diffèrent selon les études [11, 12,
             était plus associée à l’EIMC (p= 0,007) de même que le          13]. Ces variations sont probablement en rapport avec les
             LDL cholestérol (coefficient de corrélation = 1,99 ; p =        techniques utilisées mais aussi à d’autres facteurs
             0,017).      L’hypertrophie    ventriculaire     gauche         notamment ethniques. Ainsi, Chow et al [14] par exemple
             électrocardiographique était aussi significativement            retrouvaient une EIMC plus élevée chez les indiens que
             corrélée à l’EIMC augmentée (p = 0,038).                        chez les australiens (caucasiens).
                                                                                 Chez nos patients, la corrélation avec l’âge était plus
             Epaisseur intima média carotidienne                             nette au delà de 50 ans surtout chez les sujets de 60 à 69
             et niveau de risque cardio-vasculaire                           ans (p = 0,02). La corrélation avec la PAS (p = 0,575) et la
                                                                             PAD (p = 0,069) n’était pas statistiquement significative.
                 Le risque cardio-vasculaire évalué selon le score de        Lakka et al [15] avaient retrouvé une meilleure corrélation
             Framingham était faible chez 50,7 % de sujets, modéré chez      avec la PAS (p<0,001). Pini et al [16] ont rapporté que
             14,6 %, élevé chez 16,7 % et très élevé chez 18 %. Une          l’augmentation de l’EIMC était associée à l’hypertension
             augmentation de l’EIMC était retrouvée chez les sujets à        artérielle systolique. Psaty et al [17] ont montré aussi que
             risque cardio-vasculaire élevé et très élevé (p= 0,048).        l’hypertension artérielle systolique isolée est fortement
             L’analyse de régression logistique montrait que les sujets à    associée à l’augmentation de l’épaisseur intima-média
             risque cardio-vasculaire élevé étaient plus exposés à une       carotidienne. La corrélation avec l’hypertrophie
             augmentation de l’EIMC (OR = 9,3 et p = 0,023).                 ventriculaire gauche électrocardiographique était bien
             L’ajustement à l’EIMC entraînait une majoration du score de     établie (p = 0,038). Cette relation serait directe ou
             Framingham. L’augmentation d’une unité à ce score               indirecte, liée à l’hypertension artérielle source
             majorait de 3 % la probabilité d’augmentation de l’EIMC.        d’hypertrophie ventriculaire gauche du fait de
                                                                             l’augmentation de la post charge. D’autre part, la
             Discussion                                                      corrélation avec le cholestérol total (p = 0,035) et sa
                                                                             fraction LDL-cholestérol (p = 0,017) étaient significatives.
                 La mesure de l’épaisseur intima-média de l’artère           L’analyse de régression ajustée au LDL-cholestérol
             carotide par échographie Doppler est une méthode non            montrait que les sujets avec un LDL-               cholestérol ³
             invasive et simple d’utilisation. Elle permet une évaluation    1,30 g/l ont plus de risque d’avoir une EIMC augmentée.
             assez précise, à un stade précoce, de l’athérosclérose          Dans une étude italienne, Signorelli et al [18] rapportaient
             carotidienne. Nous avons réalisé une mesure manuelle de         une corrélation significative de l’EIMC avec le cholestérol
             l’EIMC bien que la méthode automatique offre plus de            total (p = 0,0001) ainsi qu’avec le LDL-cholestérol (p =
             facilité et de précision [5]. Malgré cette limite, ce travail   0,0001). D’autres études ont montré une corrélation
             qui est un premier jalon, rentre dans le sillage d’un           significative entre l’EIMC et le cholestérol total [14].
             meilleur dépistage des sujets à risque cardio-vasculaire            L’analyse de régression logistique montrait que les sujets
             dans la mesure où l’augmentation de l’EIMC est reconnue         à risque cardio-vasculaire élevé étaient plus exposés à une
             comme étant associée à un risque plus élevé de survenue         augmentation de l’EIMC (OR = 9,3 et p = 0,023).
             d’événements cardio-vasculaires chez les patients                   Dans la Rotterdam Study [7], l’augmentation de l’EIMC
             présentant des facteurs de risque d’athérosclérose [6].         était associée à des événements futurs cardio-vasculaires et
             Depuis la description des images échographiques de la           cérébro-vasculaires chez les sujets âgés. Dans une étude
             carotide à partir de données histologiques par Pignoli [1],     portant sur des sujets noirs africains, Holland et al, en
             de nombreuses études ont tenté d’établir la relation entre      Afrique du Sud, ont retrouvé 76 % de sujets ayant une EIMC
             l’EIMC et certains facteurs de risque cardio-vasculaire.        augmentée et montré une corrélation linéaire entre
                 Il ressort de notre étude qu’une EIMC élevée est            l’augmentation de l’EIMC et le degré d’atteinte coronaire à
             associée à l’âge de plus de 50 ans. Dans la Rotterdam           l’angiographie coronaire [19]. D’autres études plus
             Study [7], la valeur moyenne de l’EIMC était de 0,80±0,16       anciennes avaient déjà établi la relation entre le score de
             mm au sein d’une population âgée en moyenne de 70 ans


                                                                                              ANGÉIOLOGIE, 2010, VOL. 62, N° 4
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       32        ANGÉIOLOGIE PRATIQUE

                 Framingham et l’augmentation de l’EIMC [4, 20]. Les mêmes     7. Bots ML, Hoes AW, Koudstaal PJ, Hofman A,
                 corrélations sont retrouvées dans notre étude (p = 0,048).        Grobbee D. Common carotid intima-media thickness
                    L’augmentation de l’EIM chez l’hypertendu témoignant           and risk of stroke and myocardial infarction: the
                 d‘un risque cardio-vasculaire élevé, la surveillance du           Rotterdam study.
                 traitement est plus rigoureux (rendez-rapprochés,                 Circulation 1997; 96 : 1432-7.
                 optimisation du traitement); la lutte contre les autres       8. Poncelet P, Danchin N, Baulac C, Eychenne JL,
                 facteurs de risque et comorbidités est également prise en         Girerd X. Apport de la lecture centralisée de la mesure
                 compte.                                                           de l’épaisseur intima-média dans l’étude IMMEDIAT
                                                                                   menée chez des hypertendus suivis en médecine
                 Conclusion                                                        générale.
                                                                                   Arch Mal Cœur 2003; 96 : 719-24.
                     Malgré la limite de la technique utilisée, ce travail     9. Chambless LE, Heiss G, Folsom AR, Rosamond W,
                 souligne l’intérêt de la mesure de l’épaisseur intima-média       Szklo M. Association of Coronary Heart Disease
                 chez les patients hypertendus. Il a permis en effet de            Incidence with Carotid Arterial Wall Thickness and
                 montrer une prévalence élevée de l’augmentation de                Major Risk Factors: The Atherosclerosis Risk in
                 l’épaisseur intima-média, marqueur du risque cardio-              Communities
                 vasculaire chez les hypertendus sénégalais. Nous avons            (ARIC) Study, 1987-1993.
                 ainsi reconsidéré le risque cardio-vasculaire de nos              Am J Epidemiol 1997; 146 : 483-94.
                 patients et adapté la prise en charge. La vulgarisation de    10. Cazaubon M, Touboul PJ, Bosquet F, Allaert FA.
                 la mesure de l’épaisseur intima-média dans les pays en            Mise au point sur la mesure de l’Épaisseur Intima
                 voie de développement aiderait à une meilleure prévention         Média réalisée au cabinet de l’angéiologue.
                 des affections cardio-vasculaires qui y constituent, un           Angéiol 2007 ; 59 : 63-70.
                 défi majeur.                                                  11. Prati P, Tosetto A, Vanuzzo D, Bader G, Casaroli M.
                                                                                   Carotid Intima Media Thickness and Plaques Can Predict
                 Références                                                        the Occurrence of Ischemic Cerebrovascular Events.
                                                                                   Stroke 2008; 39 : 2470-6.
                 1. Pignoli P, Tremoli E, Poli A, Oreste P, Paoletti R.        12. Touboul PJ, Hennerici MG, Meairs S, Adams H,
                    Intima-media thickness of the arterial wall: a direct          Amarenco P. Mannheim Carotid Intima-Media
                    measurement with ultrasound imaging.                           Thickness Consensus (2004–2006)
                    Circulation 1986; 74 : 1399-406.                               Cerebrovasc Dis 2007; 23 : 75-80.
                 2. Emile C. Quantification ultrasonographique de              13. Depairon M, Tutta P, Van Melle G, Hayoz D,
                    l’épaississement intima-média: un marqueur artériel            Kapenberger L, Darioli R. Valeurs de référence des
                    de l’athérosclérose infra-clinique.                            épaisseurs intima-média des artères carotidiennes et
                    Actual Vasc Int 1996; 43 : 18-22.                              fémorales chez les sujets âgés de 20 à 60 ans et sans
                 3. Bertrand E, Muna WFT, Diouf SM. Urgences                       facteur de risque cardiovasculaire.
                    cardiovasculaires en Afrique subsaharienne.                    Arch Mal Cœur 2000 ; 93 : 721-6.
                    Arch Mal Cœur 2006; 99 : 1159- 65.                         14. Chow Ck, McQuillan B, Raju PK, Iyengar S, Raju R.
                 4. Touboul PJ, Vicaut E, Labreuche J, Belliard JP,                Greater adverse effects of cholesterol and diabetes on
                    Cohen S. Correlation between the Framingham risk               carotid Intima-media thickness in South Asian
                    score and intima-media thickness: The Paroi Artérielle         Indians: Comparison of Risk factor-IMT associations
                    et Risque Cardio-vasculaire (PARC) study                       in two population-based surveys.
                    Atherosclerosis 2007; 192 : 363-9.                             Atherosclerosis 2008; 199 : 116-22.
                 5. Freire CMV, Ribeiro ALP, Barbosa FBL, Nogueira AI,         15. Lakka TA, Salonen R, Kaplan GA, George A, Salonen JT.
                    Costa de Almeida MC. Comparison between                        Blood pressure and the progression of carotid
                    automated and manual measurements of carotid                   atherosclerosis in middle-aged men.
                    intima-media thickness in clinical practice.                   Hypertension 1999; 34 : 51-6.
                    Vascular Health and Risk Management 2009; 5 : 811-7.       16. Pini R , Cavallini Mc, Bencini F, Silvestrini G, Tonon E.
                 6. Kwon TG, Kim KH, Yoon HJ, Hyun DW, Bae JH. The                 Cardiovascular remodeling is greater in isolated
                    Prognostic Significance of Carotid Intima-Media                systolic hypertension than in diastolic hypertension in
                    Thickness in Patients Who Underwent Percutaneous               older adults : the insufficienza cardiac negli Anziani
                    Coronary Intervention.                                         Residenti (ICARE ) a Dicomano Study.
                    Korean Circulation J 2007; 37 : 103-7.                         J Am Coll Cardiol 2002; 40 : 1283-9.


                 ANGÉIOLOGIE, 2010, VOL. 62, N° 4
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                                                                                              ANGÉIOLOGIE PRATIQUE                33

             17. Psaty BM, Furberg CD, Kuller LH, Borhani NO,             19. Holland Z, Ntyintyane L, Gill G, Raal F. Carotid
                 Rautaharju PM. Isolated systolic hypertension and            intima-media thickness is a predictor of coronary
                 subclinical cardiovascular disease in the elderly:           artery disease in South African black patients.
                 initial findings from the cardiovascular health study.       Cardiovasc J Afr 2009; 20 : 237-9.
                 JAMA 1992; 268 : 1287-91.
                                                                          20. Touboul PJ, Labreuche J, Vicaut E, Amarenco P.
             18. Signorelli SS, Costa MP, Digrandi D. Early Carotid
                 Atherosclerosis in Women: Results of an                      Carotid Intima-Media Thickness, Plaques, and
                 Ultrasonographic Study Measuring Carotid Artery              Framingham Risk Score as Independent Determinants
                 Intima-Media Thickness. Journal of Stroke and                of Stroke Risk.
                 Cerebrovascular Diseases 2005; 14 : 162-6.                   Stroke 2005; 36 : 1741-5.




                                                                                        ANGÉIOLOGIE, 2010, VOL. 62, N° 4

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5 kane

  • 1. 5 - Kane:11 - Ferrara 20/09/10 15:12 Page28 28 ANGÉIOLOGIE PRATIQUE Mesure de l’épaisseur intima média carotidienne dans une population d’hypertendus sénégalais: une étude transversale à propos de 144 cas. A. MBAYE, N.V. YAMEOGO, F.U. SAÏZONOU, S. GAYE, L.J. KAGAMBEGA, M. KANE, M.B. NDIAYE, AD. KANE, M. BODIAN, D. DIAGNE-SOW, B. DIACK, M. DIAO PR. ABDOUL KANE Service de cardiologie, Hôpital Général de Grand Yoff (service du Pr Abdoul Kane). BP: 3270 DAKAR, SENEGAL Mail: abdoul_kane@hotmail.com Résumé l’hypercholestérolémie totale (59 %) et l’hypertrophie ventriculaire gauche (40,2 %). Le risque cardio-vasculaire Mesure de l’épaisseur intima média carotidienne dans global était très élevé chez 18 % des patients selon une population d’hypertendus sénégalais: une étude l’équation de Framingham. L’épaisseur intima-média transversale à propos de 144 cas carotidienne était augmentée chez 70,1 % de nos patients. Elle était corrélée avec l’âge supérieur à 50 ans et le Introduction : L’épaisseur intima média est considérée niveau du risque cardio-vasculaire (p = 0,02). comme un marqueur du risque cardio-vasculaire. Elle Conclusion : La prévalence de l’épaisseur intima-média représente la forme la plus précoce actuellement décelable augmentée est élevée chez les hypertendus sénégalais de l’athérosclérose. (70,1 %). Sa mesure peut permettre de mieux déterminer Dans ce travail, nous avons mesuré l’épaisseur intima- le niveau de risque cardio-vasculaire de nos patients. Son média carotidienne dans une population d’hypertendus, utilisation devrait être vulgarisée pour une meilleure déterminé la prévalence d’épaisseur intima-média prévention cardio-vasculaire. carotidienne augmentée et, avons recherché la corrélation avec les facteurs de risque cardio-vasculaire classiques et Mots clés : Epaisseur intima-média, carotide ; le niveau de risque cardio-vasculaire global calculé selon échographie ; risque cardio-vasculaire. le score de Framingham. Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude transversale dans une population d’hypertendus suivis en Summary consultation externe dans un service de cardiologie. Les facteurs de risque cardio-vasculaire ont été recensés et le Measurement of carotid intima-media thickness risque cardio-vasculaire déterminé selon le score de among Senegalese hypertensive patients: A cross- Framingham. La mesure de l’épaisseur intima-média était sectional study about 144 cases réalisée par méthode manuelle au mur postérieur des carotides communes droite et gauche puis la moyenne des Introduction : Intima-media thickness is considered as deux valeurs était retenue. a marker of cardiovascular risk. It represents the earliest Résultats : La population était composée de 144 form currently detectable of atherosclerosis. patients hypertendus (60,4 % de femmes) âgés en In this work, we measured the carotid intima-media moyenne de 61,75 ± 7,5 ans (35 et 89 ans). Les facteurs thickness in a hypertensive population, determined the de risque cardio-vasculaire identifiés étaient dominés par prevalence of increased carotid intima-media thickness le diabète (16 %), l’obésité (18,7 %), and looked for correlation with cardiovascular risk factors ANGÉIOLOGIE, 2010, VOL. 62, N° 4
  • 2. 5 - Kane:11 - Ferrara 20/09/10 15:12 Page29 ANGÉIOLOGIE PRATIQUE 29 and cardiovascular global risk calculated according to Patients et méthodes Framingham score. Patients and methods : We achieved a cross-sectional Il s’agit d’une étude transversale portant sur 144 study on hypertensive population followed in a cardiology patients hypertendus des deux sexes âgés d’au moins 35 department. Cardiovascular risk factors have been ans. Tous les patients étaient recrutés, entre mars et identified and the cardiovascular risk determined by the octobre 2009, à la consultation du service de cardiologie Framingham score. The measurement of carotid intima- de l’Hôpital Général de Grand Yoff (Sénégal). Un examen media thickness was performed by manual method at the clinique avec mesure de la pression artérielle, prise du posterior wall of right and left common carotid and then poids, de la taille et du tour de taille a été réalisé. L’indice averaging the two values was used. de masse corporelle (IMC) était calculé par la formule de Results : The sample consisted of 144 hypertensive Quételet. Un électrocardiogramme (ECG) de surface était patients (60.4 % of women). The mean age was of 61.75 ± aussi réalisé. La glycémie à jeûn était déterminée par 7.5 years (35 and 89 years). Identified cardiovascular risk méthode enzymatique. Le cholestérol total, les factors were dominated by diabetes (16 %), obesity (18.7 triglycérides et le cholestérol HDL étaient dosés à l’aide %), total cholesterol (59 %) and left ventricular d’un auto-analyseur par la méthode Roch directe HDL- hypertrophy (40.2 %). The cardiovascular global risk was cholesterol. La fraction LDL Cholestérol était calculée par very high in 18 % of patients according to Framingham la formule de Friedewald. Les normes de l’Organisation score. The carotid intima-media thickness was increased in Mondiale de la Santé étaient adoptées pour définir 70.1% of our patients. It was correlated with age above 50 l’hypertension artérielle (pression artérielle ≥ 140/90 years and the level of cardiovascular risk (p = 0,02). mmHg ou prise de médicaments antihypertenseurs) et Conclusion : The prevalence of intima-media thickness l’obésité (IMC > 30 kg/m2). Le risque cardio-vasculaire is increased in senegalese with hypertension (70.1%). Its était déterminé selon le score de Framingham [1]. L’EIMC measurement has allowed us to better determine the level était mesurée par un même opérateur chez le patient en of cardiovascular risk of our patients. Its use should be décubitus dorsal, la tête dans l’axe du corps, à l’aide d’un popularized to better cardiovascular prevention. appareil d’écho Doppler vasculaire de marque SYNERGY, muni d’une sonde de haute fréquence linéaire de 10 MHz. Keywords : intima-media thickness, carotid, ultra- Une coupe longitudinale en mode bidimensionnel de sound, cardiovascular risk. l’artère carotide commune était réalisée à 1 à 2 cm en dessous de la bifurcation carotidienne. La mise en évidence parfaite des parois superficielle et profonde Introduction permettait d’identifier le plus grand diamètre vasculaire. L’épaisseur intima-média carotidienne (EIMC) est la La mesure était réalisée par méthode manuelle (mesure distance mesurée entre deux lignes séparées par un espace non informatisée) au mur postérieur des carotides hypo-échogène et visibles sur une échographie communes droite et gauche, puis la moyenne des deux bidimensionnelle à haute résolution de la paroi distale de valeurs était calculée. Pour l’interprétation des résultats de la carotide [1]. Elle représente la forme la plus précoce l’EIMC, nous avons pris pour références les normes actuellement décelable de l’athérosclérose infra-clinique utilisées dans l’étude PARC [4] et qui figurent dans le [2] et de fait, elle est considérée comme un marqueur du tableau I. risque cardio-vasculaire, intégrateur de nombreux L’analyse des données était faite à l’aide du logiciel facteurs de risque cardio-vasculaire. SPSS version 17 for Windows. Les tests de khi2 et de En Afrique, la maladie athéromateuse est en pleine Student étaient utilisés pour les comparaisons ; une valeur émergence [3] mais souvent sous évaluée à cause de de p < 0,05 était considérée comme significative. l’insuffisance du dépistage surtout chez les sujets jeunes à risque. Résultats Dans ce travail, nous avons mesuré l’épaisseur intima- média carotidienne dans une population d’hypertendus Caractéristiques générales de la population dans le but de déterminer la prévalence d’EIMC augmentée et d’apprécier la corrélation avec les facteurs Nous avons colligé 144 hypertendus (dont 87 femmes de risque cardio-vasculaire classiques et le niveau de soit 60,4 %) âgés de 35 à 89 ans avec un âge moyen de risque cardio-vasculaire global calculé selon le score de 61,75 ± 7,5 ans. Les caractéristiques générales de la Framingham. population sont résumées dans le tableau II. ANGÉIOLOGIE, 2010, VOL. 62, N° 4
  • 3. 5 - Kane:11 - Ferrara 20/09/10 15:12 Page30 30 ANGÉIOLOGIE PRATIQUE < 40 ans 40/49 ans 50/59 ans 60/69 ans 70/79 ans Femme 0,284 0,641 0,682 0,734 0,783 Homme 0,625 0,660 0,711 0,758 0,807 Tableau 1 : Valeurs normales (en mm) de l’épaisseur intima média carotidienne en fonction du sexe et de l’âge dans PARC study 2003 [4] Caractéristiques de la population Effectif (n) Pourcentage (%) Sexe masculin 57 39,6 Sexe féminin 87 60,4 Antécédents cardio-vasculaires Angine de poitrine 16 11,1 Infarctus du myocarde 10 7 Facteurs de risque cardio-vasculaire associés Obésité 27 18,75 Hypercholestérolémie 85 59 Hypertrophie ventriculaire gauche élec- 58 40,27 trocardiographique Diabète de type 2 23 16 Tabac 3 2,08 Sédentarité 36 25 Tableau 2 : Caractéristiques de la population (n = 144) La pression artérielle systolique (PAS) moyenne était de Epaisseur intima-média carotidienne 148,41 ± 12,43 mmHg (100 - 220 mmHg). Elle était élevée et facteurs de risque cardio-vasculaire dans 2 cas sur 3 (95 patients). La pression artérielle L’EIMC moyenne était de 0,80 ± 0,13 mm (0,50 - 1,60 diastolique (PAD) moyenne était de 85,27 ± 7,18 mmHg mm). Elle était augmentée dans 70,1 % des cas. (60 - 144 mmHg). Elle était élevée chez 50 % des sujets. L’augmentation de l’EIMC était plus fréquente chez les ANGÉIOLOGIE, 2010, VOL. 62, N° 4
  • 4. 5 - Kane:11 - Ferrara 20/09/10 15:12 Page31 ANGÉIOLOGIE PRATIQUE 31 sujets de plus de 50 ans (p = 0,02), mais sa variation et de 0,76±0,16 mm dans l’étude IMMEDIAT [8]. Elle était avec le sexe n’était pas statistiquement significative de 0,63±0,16 mm dans l’étude ARIC [9] chez des patients (p = 0,994). La PAS n’était pas corrélée de façon âgés en moyenne de 54 ans. Dans notre étude, l’EIMC significative avec l’augmentation de l’EIMC (p = 0,708). moyenne était de 0,80 ± 0,13 mm. Cazaubon et al [10] Il en était de même pour la PAD (p = 0,618), le diabète retrouvaient une augmentation de l’EIMC chez 45 % de (p = 0,353), l’obésité (p = 0,581) et sujets asymptomatiques âgés en moyenne de 59 ans. l’hypercholestérolémie (p = 0,210). L’analyse de Toutefois, les normes de l’EIMC varient en fonction de régression logistique montre que l’obésité abdominale l’âge et les seuils utilisés diffèrent selon les études [11, 12, était plus associée à l’EIMC (p= 0,007) de même que le 13]. Ces variations sont probablement en rapport avec les LDL cholestérol (coefficient de corrélation = 1,99 ; p = techniques utilisées mais aussi à d’autres facteurs 0,017). L’hypertrophie ventriculaire gauche notamment ethniques. Ainsi, Chow et al [14] par exemple électrocardiographique était aussi significativement retrouvaient une EIMC plus élevée chez les indiens que corrélée à l’EIMC augmentée (p = 0,038). chez les australiens (caucasiens). Chez nos patients, la corrélation avec l’âge était plus Epaisseur intima média carotidienne nette au delà de 50 ans surtout chez les sujets de 60 à 69 et niveau de risque cardio-vasculaire ans (p = 0,02). La corrélation avec la PAS (p = 0,575) et la PAD (p = 0,069) n’était pas statistiquement significative. Le risque cardio-vasculaire évalué selon le score de Lakka et al [15] avaient retrouvé une meilleure corrélation Framingham était faible chez 50,7 % de sujets, modéré chez avec la PAS (p<0,001). Pini et al [16] ont rapporté que 14,6 %, élevé chez 16,7 % et très élevé chez 18 %. Une l’augmentation de l’EIMC était associée à l’hypertension augmentation de l’EIMC était retrouvée chez les sujets à artérielle systolique. Psaty et al [17] ont montré aussi que risque cardio-vasculaire élevé et très élevé (p= 0,048). l’hypertension artérielle systolique isolée est fortement L’analyse de régression logistique montrait que les sujets à associée à l’augmentation de l’épaisseur intima-média risque cardio-vasculaire élevé étaient plus exposés à une carotidienne. La corrélation avec l’hypertrophie augmentation de l’EIMC (OR = 9,3 et p = 0,023). ventriculaire gauche électrocardiographique était bien L’ajustement à l’EIMC entraînait une majoration du score de établie (p = 0,038). Cette relation serait directe ou Framingham. L’augmentation d’une unité à ce score indirecte, liée à l’hypertension artérielle source majorait de 3 % la probabilité d’augmentation de l’EIMC. d’hypertrophie ventriculaire gauche du fait de l’augmentation de la post charge. D’autre part, la Discussion corrélation avec le cholestérol total (p = 0,035) et sa fraction LDL-cholestérol (p = 0,017) étaient significatives. La mesure de l’épaisseur intima-média de l’artère L’analyse de régression ajustée au LDL-cholestérol carotide par échographie Doppler est une méthode non montrait que les sujets avec un LDL- cholestérol ³ invasive et simple d’utilisation. Elle permet une évaluation 1,30 g/l ont plus de risque d’avoir une EIMC augmentée. assez précise, à un stade précoce, de l’athérosclérose Dans une étude italienne, Signorelli et al [18] rapportaient carotidienne. Nous avons réalisé une mesure manuelle de une corrélation significative de l’EIMC avec le cholestérol l’EIMC bien que la méthode automatique offre plus de total (p = 0,0001) ainsi qu’avec le LDL-cholestérol (p = facilité et de précision [5]. Malgré cette limite, ce travail 0,0001). D’autres études ont montré une corrélation qui est un premier jalon, rentre dans le sillage d’un significative entre l’EIMC et le cholestérol total [14]. meilleur dépistage des sujets à risque cardio-vasculaire L’analyse de régression logistique montrait que les sujets dans la mesure où l’augmentation de l’EIMC est reconnue à risque cardio-vasculaire élevé étaient plus exposés à une comme étant associée à un risque plus élevé de survenue augmentation de l’EIMC (OR = 9,3 et p = 0,023). d’événements cardio-vasculaires chez les patients Dans la Rotterdam Study [7], l’augmentation de l’EIMC présentant des facteurs de risque d’athérosclérose [6]. était associée à des événements futurs cardio-vasculaires et Depuis la description des images échographiques de la cérébro-vasculaires chez les sujets âgés. Dans une étude carotide à partir de données histologiques par Pignoli [1], portant sur des sujets noirs africains, Holland et al, en de nombreuses études ont tenté d’établir la relation entre Afrique du Sud, ont retrouvé 76 % de sujets ayant une EIMC l’EIMC et certains facteurs de risque cardio-vasculaire. augmentée et montré une corrélation linéaire entre Il ressort de notre étude qu’une EIMC élevée est l’augmentation de l’EIMC et le degré d’atteinte coronaire à associée à l’âge de plus de 50 ans. Dans la Rotterdam l’angiographie coronaire [19]. D’autres études plus Study [7], la valeur moyenne de l’EIMC était de 0,80±0,16 anciennes avaient déjà établi la relation entre le score de mm au sein d’une population âgée en moyenne de 70 ans ANGÉIOLOGIE, 2010, VOL. 62, N° 4
  • 5. 5 - Kane:11 - Ferrara 20/09/10 15:12 Page32 32 ANGÉIOLOGIE PRATIQUE Framingham et l’augmentation de l’EIMC [4, 20]. Les mêmes 7. Bots ML, Hoes AW, Koudstaal PJ, Hofman A, corrélations sont retrouvées dans notre étude (p = 0,048). Grobbee D. Common carotid intima-media thickness L’augmentation de l’EIM chez l’hypertendu témoignant and risk of stroke and myocardial infarction: the d‘un risque cardio-vasculaire élevé, la surveillance du Rotterdam study. traitement est plus rigoureux (rendez-rapprochés, Circulation 1997; 96 : 1432-7. optimisation du traitement); la lutte contre les autres 8. Poncelet P, Danchin N, Baulac C, Eychenne JL, facteurs de risque et comorbidités est également prise en Girerd X. Apport de la lecture centralisée de la mesure compte. de l’épaisseur intima-média dans l’étude IMMEDIAT menée chez des hypertendus suivis en médecine Conclusion générale. Arch Mal Cœur 2003; 96 : 719-24. Malgré la limite de la technique utilisée, ce travail 9. Chambless LE, Heiss G, Folsom AR, Rosamond W, souligne l’intérêt de la mesure de l’épaisseur intima-média Szklo M. Association of Coronary Heart Disease chez les patients hypertendus. Il a permis en effet de Incidence with Carotid Arterial Wall Thickness and montrer une prévalence élevée de l’augmentation de Major Risk Factors: The Atherosclerosis Risk in l’épaisseur intima-média, marqueur du risque cardio- Communities vasculaire chez les hypertendus sénégalais. Nous avons (ARIC) Study, 1987-1993. ainsi reconsidéré le risque cardio-vasculaire de nos Am J Epidemiol 1997; 146 : 483-94. patients et adapté la prise en charge. La vulgarisation de 10. Cazaubon M, Touboul PJ, Bosquet F, Allaert FA. la mesure de l’épaisseur intima-média dans les pays en Mise au point sur la mesure de l’Épaisseur Intima voie de développement aiderait à une meilleure prévention Média réalisée au cabinet de l’angéiologue. des affections cardio-vasculaires qui y constituent, un Angéiol 2007 ; 59 : 63-70. défi majeur. 11. Prati P, Tosetto A, Vanuzzo D, Bader G, Casaroli M. Carotid Intima Media Thickness and Plaques Can Predict Références the Occurrence of Ischemic Cerebrovascular Events. Stroke 2008; 39 : 2470-6. 1. Pignoli P, Tremoli E, Poli A, Oreste P, Paoletti R. 12. Touboul PJ, Hennerici MG, Meairs S, Adams H, Intima-media thickness of the arterial wall: a direct Amarenco P. Mannheim Carotid Intima-Media measurement with ultrasound imaging. Thickness Consensus (2004–2006) Circulation 1986; 74 : 1399-406. Cerebrovasc Dis 2007; 23 : 75-80. 2. Emile C. Quantification ultrasonographique de 13. Depairon M, Tutta P, Van Melle G, Hayoz D, l’épaississement intima-média: un marqueur artériel Kapenberger L, Darioli R. Valeurs de référence des de l’athérosclérose infra-clinique. épaisseurs intima-média des artères carotidiennes et Actual Vasc Int 1996; 43 : 18-22. fémorales chez les sujets âgés de 20 à 60 ans et sans 3. Bertrand E, Muna WFT, Diouf SM. Urgences facteur de risque cardiovasculaire. cardiovasculaires en Afrique subsaharienne. Arch Mal Cœur 2000 ; 93 : 721-6. Arch Mal Cœur 2006; 99 : 1159- 65. 14. Chow Ck, McQuillan B, Raju PK, Iyengar S, Raju R. 4. Touboul PJ, Vicaut E, Labreuche J, Belliard JP, Greater adverse effects of cholesterol and diabetes on Cohen S. Correlation between the Framingham risk carotid Intima-media thickness in South Asian score and intima-media thickness: The Paroi Artérielle Indians: Comparison of Risk factor-IMT associations et Risque Cardio-vasculaire (PARC) study in two population-based surveys. Atherosclerosis 2007; 192 : 363-9. Atherosclerosis 2008; 199 : 116-22. 5. Freire CMV, Ribeiro ALP, Barbosa FBL, Nogueira AI, 15. Lakka TA, Salonen R, Kaplan GA, George A, Salonen JT. Costa de Almeida MC. Comparison between Blood pressure and the progression of carotid automated and manual measurements of carotid atherosclerosis in middle-aged men. intima-media thickness in clinical practice. Hypertension 1999; 34 : 51-6. Vascular Health and Risk Management 2009; 5 : 811-7. 16. Pini R , Cavallini Mc, Bencini F, Silvestrini G, Tonon E. 6. Kwon TG, Kim KH, Yoon HJ, Hyun DW, Bae JH. The Cardiovascular remodeling is greater in isolated Prognostic Significance of Carotid Intima-Media systolic hypertension than in diastolic hypertension in Thickness in Patients Who Underwent Percutaneous older adults : the insufficienza cardiac negli Anziani Coronary Intervention. Residenti (ICARE ) a Dicomano Study. Korean Circulation J 2007; 37 : 103-7. J Am Coll Cardiol 2002; 40 : 1283-9. ANGÉIOLOGIE, 2010, VOL. 62, N° 4
  • 6. 5 - Kane:11 - Ferrara 20/09/10 15:12 Page33 ANGÉIOLOGIE PRATIQUE 33 17. Psaty BM, Furberg CD, Kuller LH, Borhani NO, 19. Holland Z, Ntyintyane L, Gill G, Raal F. Carotid Rautaharju PM. Isolated systolic hypertension and intima-media thickness is a predictor of coronary subclinical cardiovascular disease in the elderly: artery disease in South African black patients. initial findings from the cardiovascular health study. Cardiovasc J Afr 2009; 20 : 237-9. JAMA 1992; 268 : 1287-91. 20. Touboul PJ, Labreuche J, Vicaut E, Amarenco P. 18. Signorelli SS, Costa MP, Digrandi D. Early Carotid Atherosclerosis in Women: Results of an Carotid Intima-Media Thickness, Plaques, and Ultrasonographic Study Measuring Carotid Artery Framingham Risk Score as Independent Determinants Intima-Media Thickness. Journal of Stroke and of Stroke Risk. Cerebrovascular Diseases 2005; 14 : 162-6. Stroke 2005; 36 : 1741-5. ANGÉIOLOGIE, 2010, VOL. 62, N° 4